Simptome Sindromul TORCH, cauze, Tratamento

Sindromul TORCH Aceasta se referă la un grup mare de boli care pot provoca procese infecțioase în timpul sarcinii sau a nașterii (Departamentul de Obstetrica si Ginecologie HJJAB-IGSS, 2014).

Mai exact, acronimul TORCH include 5 tipuri de infecții (Departamentul de Obstetrică și Ginecologie al HJJAB-IGSS, 2014):

• T: Toxoplasmoza
• O: Altele - Sifilis, varicelă, etc. -
• R: Rubella.
• C: Cytomegalovirus
• H: Herpes Simplu.

Manifestările clinice vor depinde de tipul de infecție congenitală care se dezvoltă la pacient (Díaz Villegas, 2016).

Cu toate acestea, există unele semne și simptome comune: creștere generalizată retard, febra, hepatosplenomegalie, anemie, petesii, hidrocefalie, calcificări, etc. (Díaz Villegas, 2016).

Diagnosticarea suspiciunii se face, de obicei, pe baza constatărilor clinice. Cu toate acestea, este esențial să se efectueze un studiu serologic pentru a identifica sursa de infecție (Cofre, Delpiano, Labraña, Reyes, Sandoval și Izquierdo, 2016). În acest sindrom, cel mai frecvent este utilizarea profilului de diagnostic al TORCH (Kim, 2015).

Tratamentul sindromului TORCH va fi specific în fiecare individ și va depinde de tipul de infecție pe care acesta îl suferă. Specialiștii medicali recurg, de obicei, la utilizarea abordărilor clasice în fiecare patologie.

Caracteristicile sindromului TORCH

Sindromul TORCH se referă la un set de patologii care pot provoca procese infecțioase congenitale (Organizația Națională pentru Tulburări Rare, 2016).

Infecțiile congenitale sunt definite ca afecțiuni medicale care sunt transmise de la mamă la copil în timpul sarcinii sau la naștere (Salvia, Álvarez, Bosch, Gonce, 2008).

În mod normal, acest tip de procese infecțioase trebuie să fie dobândite în timpul primului, al doilea sau al treilea trimestru de sarcină (Díaz Villegas, 2016).

Cu toate acestea, este posibil ca infecția să se contracteze atunci când fătul trece prin canalul de naștere (Díaz Villegas, 2016).

Pentru acest sindrom, numele său se bazează pe acronimul infectiilor congenitale cele mai frecvente: T (toxoplasmoză), R (rubeola), C (citomegalovirusul) și H (H) (Salvia, Alvarez, Bosch și GONCE 2008 ).

O, de obicei, se face referire la alte boli infectioase, inclusiv sifilis, varicela, malaria, tuberculoza, papilomavirusuri, printre altele (Salvia Alvarez, Bosch, GONCE, 2008) sunt incluse.

Fiecare tip de infecție va genera un curs clinic diferențial: timpul de prezentare, semnele și simptomele, complicațiile medicale, tratamentul etc.

După cum sa menționat de autori precum Salvia, Álvarez, Bosch și Goncé (2008), toate au câteva caracteristici comune:

• Transmiterea agentului patologic de la mamă la copil poate să apară prin contact direct în timpul nașterii sau prin placentă în timpul sarcinii.
• Originea procesului infecțios poate fi asociată cu agenți virali, bacteriologici sau paraziți.
• La mamă, infecția nu produce, de obicei, simptome semnificative, de aceea, de obicei, acestea nu sunt observate.
• Diagnosticul include, în toate cazurile, un studiu serologic, molecular biologic sau de cultură celulară.
• Cursul clinic poate fi similar în multe dintre infecții, cu toate acestea, acestea sunt foarte variabile.
• Agentul patologic care contractează înainte de 20 de săptămâni de gestație cauzează complicații medicale importante, cum ar fi dezvoltarea malformațiilor fizice.
• Infecția la etapele ulterioare ale sarcinii duce, de obicei, la prematuritate, greutate mică la naștere sau la unele modificări ale sistemului nervos central.
• Infecțiile la travaliu duc, de obicei, la pneumonită, hepatosplenomegalie, sepsis, anemie, printre altele.
• Unele dintre patologii pot rămâne asimptomatice în perioada neonatală. Ele generează, de obicei, sechele senzorinale în momente ulterioare.

statistică

Sindromul TROCH și procesele infecțioase de origine congenitală sunt patologii frecvente (Díaz Villegas, 2016).

Incidența acestuia atinge o cifră apropiată de 2,5% din numărul total de nou-născuți în fiecare an (Díaz Villegas, 2016).

Nu toți cei afectați au complicații medicale semnificative. Un procent mare prezintă un curs clinic asimptomatic (Díaz Villegas, 2016).

Care sunt cele mai frecvente infecții asociate cu sindromul TROCH?

procese infecțioase clasificate în cadrul sindromului Troch includ: toxoplasmoza, rubeola, citomagalovirus, herpes simplex și alte mai puțin frecvente ca varicelo-zosterian, sifilis, parvovirusul, papilomavirusuri, etc. (Departamentul de obstetrica si ginecologie de la HJJAB-IGSS, 2014, Diaz Villegas, 2016, salvia, Alvarez, Bosch, GONCE, 2008, Ticona Apazza și Vargas Poma, 2011):

toxoplasmoza

Toxoplasmoza este o infecție generată de un protozoan. Acesta este, de obicei, contractat prin ingestia unor alimente slab spalate sau slab gatite.

În cele mai multe cazuri, mamele afectate nu prezintă, de regulă, o simptomatologie semnificativă, dar transmit infecția embrionului în timpul sarcinii.

Toxoplasmoza congenitală este de obicei considerată o afecțiune rară în populația generală. Studiile epidemiologice estimează incidența acesteia în 1 caz la 1.000 de livrări.

Procesul infecțios se manifestă, de obicei, la făt în timpul sarcinii sau în stadiul neonatal.

Desi semnele si simptomele variaza intre afectate, cele mai frecvente includ: chorio-retinită, splenomegalie, calcificări cerebrale, epilepsie, anemie, episoade febrile, tulburări de lichid cefalorahidian, etc.

Diagnosticul definitiv al acestei patologii se bazează de obicei pe rezultatele testelor serologice.

Pe de altă parte, tratamentul utilizat la femeia gravidă este orientat spre prevenirea transmiterii. Cele mai utilizate medicamente sunt antimicrobiene.

Pentru tratamentul fătului infectat, cel mai frecvent este administrarea de pirimetamină și sulfadiazină, împreună cu un control medical amanuntit.

rubeola

Rubella este o altă infecție congenitală clasificată sub denumirea de sindrom TORCH. Contracția virusului rubeolei este, de obicei, asociată cu contactul direct sau secrețiile nazofaringiene.

Are o perioadă de incubație de aproximativ 18 zile și poate provoca leziuni grave fetusului atunci când mama devine infectată în timpul sau înaintea celei de-a patra luni de sarcină.

Deși nu este foarte frecventă în populația generală, rubeola poate genera un număr semnificativ de patologii.

Cele mai frecvente modificări sunt asociate cu prezența patologiilor cardiace. Acestea sunt de obicei prezente în mai mult de 70 de cazuri și se caracterizează prin:

• Ductus arteriosus
• Stenoza arterei pulmonare.
• Necroza arterială
• Septal și / sau anomalii ventriculare.
• Pierderea striatii.

Alte complicații medicale frecvente sunt hipoacuisa, microcefalie, cataracta, hipoplazie oculară, microphthalmos, retinopatii, etc.

Diagnosticul rubeolei se face, de obicei, pe baza identificării unora dintre semnele clinice indicate mai sus. În plus, se efectuează o analiză a secrețiilor faringiene.

Confirmarea definitivă a diagnosticului depinde de obicei de izolarea virusului și de rezultatele imunologice.

Nu a fost concepută o abordare terapeutică specifică pentru rubeola de origine congenitală. Cea mai obișnuită este imunizarea împotriva acestui virus înainte de sarcină.

Vaccinurile sunt, de obicei, administrate femeilor în vârstă fertilă, cu cel puțin o lună înainte de concepție. Utilizarea acestuia în timpul sarcinii este contraindicată.

citomegalovirus

Cytomegalovirusul este un agent patologic aparținând familiei Herpesviridae și este unic pentru om.

Este cea mai frecventă infecție congenitală din populația generală. De obicei, este transmis prin contact direct cu fluidele corporale, cum ar fi sângele.

Multe dintre infecții sunt asimptomatice sau subclinice la femeile afectate. Cu toate acestea, în timpul sarcinii, fătul poate dezvolta infecția prin reactivarea procesului sau a infecției primare a femeii însărcinate.

Un astfel de proces infecțios poate provoca daune semnificative asupra fătului: atrofie optică, microcefalie, calcificari ventriculare, hepatosplenomegalie, ascita sau stunting.

In plus, un procent mai mic de afectat poate dezvolta, de asemenea, episoade febrile, encefalită, boli respiratorii, piele purpurie, hepatita sau retard psihomotor generalizată.

Diagnosticul infecției cu citomegalovirus necesită confirmarea prin teste de laborator. Este necesar să se izoleze virusul în sânge sau în lichidul amniotic în timpul sarcinii.

În plus, mai multe studii experimentale examinează eficacitatea medicamentelor, cum ar fi ganciclovit, pentru tratamentul acestei patologii. Administrarea imunoglobulinei nu este indicată în mod obișnuit în aceste cazuri.

Herpes simplu

Cazurile de infecții ale virusului herpes simplex ating, de obicei, niveluri ridicate în multe dintre țările dezvoltate, dând naștere la 1 diagnostic la 3500 de nașteri.

Acest virus este de obicei, dobândită printr-un suport cu leziuni pe piele sau mucoase prin excreție în diferite fluide ale corpului, cum ar fi saliva, sperma sau secrețiile vaginale.

Deși cele mai multe infectii sunt asimptomatice, virusul herpes simplex are capacitatea de a rămâne într-o stare latente in organism poate reactiva sporadic.

În cazul mamelor însărcinate, acest virus poate fi transmis fătului în momentul livrării atunci când acesta trece prin canalul vaginal.

Deși unele cazuri sunt asimptomatice, complicații medicale herpes neonatal infecție sunt asociate cu dezvoltarea bolii diseminate (insuficienta respiratorie, hepatica, encefalita, anomalii ale SNC, etc.), patologii ale sistemului nervos central (convulsii, iritabilitate, modificări termice , tulburări ale conștiinței etc.). sau oculare, patologice cutanate și / sau orale.

Identificarea acestui proces infecțios necesită mai multe teste de laborator. O cultură celulară se efectuează, de obicei, dintr-o probă de leziuni genitale, leziuni cutanate ale nou-născuților sau fluide ale corpului.

Tratamentul herpes simplex se bazează pe administrarea de medicamente antivirale, cum ar fi Acyclovir.

În plus, este important să se izoleze fătul în timpul administrării prin livrarea cezariană.

varicelo-zosterian

Virusul varicelei este unul dintre cele mai contagioase. Este exclusă speciei umane și are o perioadă de incubație de aproximativ 10 sau 20 de zile.

În prezent, mai mult de 80% dintre femeile gravide sunt imune la acest virus datorită tehnicilor avansate de vaccinare. Cu toate acestea, frecvența acesteia atinge 2 sau 3 cazuri la 1000 de femei însărcinate.

Infecția fetală apare de obicei înainte de săptămâna 20 de gestație, printr-o cale transparentă.

În cazurile de infecție maternă în zilele apropiate sau după naștere, riscul de infecție neonatală este ridicat și sever.

In timpul sarcinii, acest tip de infecție poate provoca leziuni ale pielii, afecțiuni ale aparatului locomotor, neurologice și leziuni oftalmologice.

Cu toate acestea, în cazul în care infecția se produce în faza neonatală poate avea loc cu afectare severa varicela mulsisitémica.

Diagnosticul în cazul femeii gravide este clinic și se bazează pe identificarea simptomatică și analiza serologică. În cazul examinării fetale, se efectuează de obicei o amniocenteză pentru izolarea virusului.

Tulpina maternă necesită de obicei administrarea imunoglibulinei varieza-zoaster. În timp ce tratamentul nou-născutului necesită gamma-globulină specifică sau nespecifică.

sifilis

Sifilisul este un deținut infecțios provocat de virusul Treponema pallidum. Orice femeie gravidă afectată și netratată poate transmite această patologie în timpul sarcinii sau în momentul livrării.

Embrionară și manifestările neonatale de sifilis pot fi foarte mari: tulburări de meningită, coriza, hepatosplenomegalie, limfadenopatie, pneumonită, anemie, prematuritate, retard de creștere generalizată, osoase, etc.

Deși cele mai multe dintre persoanele afectate au un curs asimptomatic timp de mai mulți ani, sifilis poate provoca unele manifestări tardive: episoade convulsive, surditate sau retard mintal, printre altele.

Această condiție necesită o intervenție medicală urgentă. Atunci când mama a fost tratată, penicilina este de obicei folosită, în timp ce dacă nu a fost tratată, se folosesc de obicei și alte tipuri de tratamente.

parvovirusul

Infecția cu parvovirus B19 produce diferite afecțiuni ale pielii printre care eritemul infecțios.

Nu este o patologie frecventă, dar poate provoca avort spontan în 10% din cazuri. Chiar daca infectia apare in stadiile avansate ale sarcinii, cursul clinic este asociat cu dezvoltarea hidropsului, trombocitopenie, miocardita, leziuni hepatice, etc.

Tratamentul acestei afecțiuni medicale se concentrează, de obicei, asupra tratamentului simptomelor și complicațiilor medicale. În cazul unor modificări grave în timpul sarcinii, poate fi utilizată transfuzia intrauterină.

papilomavirus

Papilomavirusul este un alt agent patologic exclusiv speciei umane. Fetușii și embrionii sunt adesea afectate de procese infecțioase generate prin transplacentar sau trecerea prin canalul de naștere.

Cursul clinic al acestei afecțiuni medicale se caracterizează în principal prin dezvoltarea de tulburări respiratorii.

Intervențiile medicale se concentrează asupra menținerii deschiderii căilor respiratorii și asupra monitorizării complicațiilor medicale.

referințe

1. Díaz Villegas, M. (2016). TORCH. Textul președintelui pediatriei.
2. IGSS, G. d.-O. (2014). Administrarea TORCH în timpul sarcinii. Orientări clinice bazate pe dovezi.
3. NORD. (2016). Sindromul TORCH. Recuperat de la Organizația Națională pentru Tulburări Rare.
4. Salvia, M., Alvarez, E., Bosch, J. și Goncé, A. (2008). Infecții congenitale Asociația spaniolă de pediatrie.
5. Ticona Apaza, V. și Vargas Poma, V. (2011). SINDROMUL TORCHULUI. Clinical Update Magazine.