Sindromul Hellp Simptome, cauze, tratament

Sindromul Hellp este o tulburare derivată dintr-o variantă de preeclampsie, adică creșterea în tensiune arterială în timpul sarcinii (Fundația Preclampsia, 2015).

Această condiție prezintă un caracter múlsisitémico și este definit prin prezența tulburărilor anemie, trombocitopenie și ficat hemolitice (Sanchez Well, García Pérez, Torres Salmeron Fernández-carrion, Ramirez Romero Grill Paricio, 2012).

Astfel, sindrom clinic, HELLP are complicații medicale importante atât pentru mama mamei lui (disfuncție neurologică, hepatice, renale, hematologice, etc.) (Hita Molina Jimenez Sanchez Alfaro și Gila, 2016) si fat (prematuritate, trombocitopenie, moarte intrauterină etc.) (Nogales García, Blanco Ramos, Calvo García, 2016).

În ceea ce privește originea etiologică a sindromului HELLP, cauzele nu sunt încă cunoscute exact, cu toate acestea, aparitia ei a fost legata de genetica, endocrine, metabolice, mecanismele ischemice și imunologice, în plus față de diverși factori de risc asociați cu femeie gravidă (Khan, 2015).

Pe de altă parte, diagnosticul de sindrom Hellp, pe lângă identificarea semnelor și simptomelor clinice, se bazează, printre altele, pe analize de laborator prin teste de sânge, urină, printre altele (Moore, 2015).

În ceea ce privește tratamentul, întreruperea sarcinii este considerată singura măsură definitivă; cu toate acestea, alte tipuri de abordări farmacologice sunt adesea folosite, sub rezerva unor dezbateri etice importante (March of the Dimes Foundation, 2016).

Caracteristicile sindromului Hellp

În această situație, termenul HELLP provine din abrevierea engleză pentru termenii medicali care caracterizează evoluția lor clinică (Hita Molina Jimenez Sanchez Alfaro și Gila, 2016):

- Hemoliza (HE) -Hemolysis-

- Ridicarea enzimelor hepatice (EL) -Elevated Liver nivelurile de enzime-

- număr scăzut de trombocite (LP) -LOW Pnumărul taluzelor-

În plus, la un nivel specific, sindromul Hellp este considerat o complicație gravă a preeclampsiei în timpul sarcinii sau sarcinii (Khan, 2015).

Preeclampsia este un tip de patologie care apare in timpul sarcinii si este definit clinic prin prezența hipertensiunii arteriale și a funcției renale legate (Clinica Mayo, 2014) anomalii.

În general, preeclampsia este o patologie caracteristică stadiului după săptămâna 20 de gestație și, în plus, poate duce la complicații medicale importante (Clinica Mayo, 2014).

Astfel, pot apărea hemoragii cerebrale, insuficiență respiratorie și / sau insuficiență renală, placentare, creșterea fetală redusă, etc., toate acestea cu potențial letal pentru mama si fat (Cararach Ramoneda și Mussons Botet, 2008).

În plus, deși toate aceste caracteristici sunt tratabile nivel sintomatológico preeclampsia este o patologie a cărei finalizare finală depinde de întreruperea sarcinii (Cararach Ramoneda și Botet Mussons, 2008).

În acest sens, sindromul HELLP a fost prima dată descrisă de Pritchard și colaboratorii în 1954. În raportul clinic descris o serie de cazuri clinice in care a observat o asociere semnificativă între preeclampsia [U1], cresterea enzimelor hepatice și anomalia în coagularea sângelui (Nogales García, Blanco Ramos și Calvo García, 2016).

Cu toate acestea, nu a fost decât în ​​1982, când Weinstein a folosit pentru prima dată termenul "sindrom HELLP" (Nogales García, Blanco Ramos și Calvo García, 2016).

Astfel, această tulburare este definită ca o complicație a sarcinii, dezvoltat în principal între săptămânile 27 și 37, al căror mecanism de producție nu este încă cunoscut exact (Nogales Garcia Blanco y Calvo Ramos García, 2016).

statistică

Deși studiile clinice consideră că sindromul Hellp este o tulburare rară, se poate dezvolta în aproximativ 1 sau 2 cazuri la 1.000 de sarcini la populația generală (National Institutes of Health, 2014).

Astfel, sindromul Hellp poate aparea la 0,1% -0,6% din toate sarcinile si la aproximativ 4% -12% din femeile gravide afectate de preeclampsie (Khan, 2015).

Pe de altă parte, în ceea ce privește caracteristicile sociodemografice ale afectat, ei au identificat o serie de factori asociați cu o creștere semnificativă a acesteia (Hita Molina Jimenez Sanchez Alfaro și Gila, 2016; Khan 2015):

- Prezența preeclampsiei.

- Îmbrățișați mai multe.

- Vârsta maternă de peste 25 de ani.

- Familia caucaziană.

- Istoricul medical al avortului.

Semne și simptome

După cum am subliniat anterior, sindromul Hellp este definit de prezența a trei constatări medicale cardinale, anemie hemolitică, trombocitopenie și tulburări hepatice (Sánchez Bueno, García Pérez, Torres Salmerón, Fernández-Carrión, Ramírez Romero și Parrilla Paricio, 2012).

a) Anemie hemolitică

Anemia hemolitică este termenul medical folosit pentru a se referi la un set de tulburări care determină o scădere anormală a celulelor roșii din sânge.

Celulele roșii din sânge sunt, în principiu, responsabile de aprovizionarea proporțională cu oxigen a tuturor organelor din organism. Acestea sunt produse de măduva osoasă și supraviețuiesc în organism pentru aproximativ 120 de zile (National Institutes of Health, 2014).

Cu toate acestea, anemia hemolitică este diagnosticată atunci când acesta este capabil să alimenteze periodic celulele rosii din sange sunt eliminate in mod natural prin procesul de hemoliza (National Institutes of Health, 2014).

Acest tip de tulburare poate acoperi o mare varietate de complicații, cu toate acestea, cele mai frecvente semne și simptome includ (National Institutes of Health, 2014):

- Oboseală generalizată, oboseală și slăbiciune fizică persistentă.

- Cefalee recurentă.

- Schimbări de dispoziție.

- Dificultate de a menține atenția și concentrarea.

- Pielii albe.

- Dezvoltarea unei colorări albastre în ochi.

- Episoade de amețeală și pierderea temporară a conștienței.

- Dificultate de a menține respirația.

b) trombocitopenie

În acest caz, termenul trombocitopenie se utilizează pentru a se referi la scăderea anormală și patologică a cantității de trombocite din sânge (Societatea Americană de Oncologie Clinică, 2014).

Trombocitele, de asemenea, cunoscut sub numele de tromboctios sunt în fluxul sanguin și au funcția esențială a cheag de sânge și repararea deteriorate vaselor de sânge pentru a preveni sângerarea (American Society of Clinical Oncology, 2014).

Cu toate acestea, diferite patologii pot duce la o producție insuficientă a acestora în măduva osoasă, o creștere a distrugerii și / sau descompunerii lor (Clínica DAM, 2016).

Astfel, unele dintre semne și simptome care pot produce trombocitopenie sunt asociate cu dezvoltarea de hematoame, sângerări nazale și orale, anormale si grele sangerari diferite zone ale corpului sau erupție cutanată petesial (DAM Clinic, 2016).

c) Tulburări hepatice

Anomaliile legate de această zonă sunt asociate în principal cu creșterea enzimelor hepatice și cu dezvoltarea hematoamelor hepatice.

Ficatul este una dintre structurile fundamentale ale corpului nostru. Are numeroase funcții, printre care se evidențiază stocarea diferitelor substanțe, cum ar fi glucoza, vitaminele, fierul sau alte minerale (PKID, 2016).

În plus, este responsabil pentru filtrarea și eliminarea substanțelor nocive (produse chimice, toxine, alcool etc.) din fluxul sanguin (PKID, 2016).

In plus, ficatul are un rol important în producerea de diverse substanțe, cum ar fi acizii biliari, proteine ​​si lipide, cum ar fi trigliceride, colesterol sau lipoproteine ​​(PKID, 2016).

Cu toate acestea, în anumite procese patologice pot produce o acumulare de substanțe diferite, cum ar fi fosfataza alcalină, lactat deshidrogensasa, aspartat sau alanin aminotransferaza aminotransferasan (Chemocare, 2016).

Printre simptomele care pot provoca, se numără oboseala fizică, sângerarea anormală, durerea abdominală, icterul, retenția de lichide, printre altele (Chemocare, 2016).

Care sunt cele mai frecvente complicații medicale?

complicații medicale ale sindromului HELLP au o greutate semnificativă poate pune în pericol grav supraviețuirea celor afectați și pot provoca, de asemenea, patologii semnificative atat mama si fat in timpul sarcinii sau la naștere ulterioare momente (Molina Hita, Jiménez Alfaro, Sánchez Gila, 2016):

a) Complicații medicale materne

Patologiile secundare ale sindromului Hellp care afectează mama gravidă sunt diverse, cu toate acestea cele mai frecvente sunt legate de insuficiența hepatică și hepatică, hemoragia cerebrală sau edemul pulmonar.

În mod special, cele mai frecvente patologii includ unele sau mai multe din lista pe care o expunem mai jos (Nogales García, Blanco Ramos și Calvo García, 2016):

- Coagulare intravasculară diseminată: Acești termeni ne referim la modificarea coagularea sângelui de proces, ceea ce poate avea ca rezultat atat producerea excesiva de proteine ​​prin formarea cheagurilor de sânge sau o deficiență care duce la sângerare severă. Această patologie este prezentă în 30% din cazurile de sindrom Hellp.

- eclampsie: În acest caz, termenul eclampsiei ne referim la dezvoltarea de episoade convulsive, similare cu cele tipice crizelor epileptice, precedate de preeclampsie și hiperreflexie. Această patologie apare de obicei în cel puțin 9% din cazurile de sindrom Hellp.

- Abruptio placentae: Abruption placentar este un alt frecvent complicații medicale prezent în cel puțin 16% din cazuri.Printre consecințele detașării se numără avortul spontan, sângerarea vaginală sau dezvoltarea contracțiilor dureroase.

- Edem pulmonar: acumularea de materiale lichide în plămâni este o altă complicație medicală care poate să apară însoțită de această patologie, de obicei în jurul a 6% din cazuri.

- Sindrom de insuficiență respiratorie: Acest sindrom este una dintre cele mai grave complicații medicale, deoarece se caracterizează printr-o aprovizionare deficitară de oxigen la nivelul pulmonar și sanguin. Aproximativ 7% dintre persoanele cu sindrom Hellp pot dezvolta insuficiență respiratorie.

- Cerebral hemoragie: deficiențele de coagulare a sângelui pot afecta sistemul de alimentare al creierului, ducând la
pierderi de sânge la nivelul intracerebral sau formarea de cheaguri în 1,2% din cazuri.

- Decesul matern: atât caracteristicile clinice ale sindromului Hellp, cât și complicațiile medicale secundare pun în pericol supraviețuirea maternă, cauzând moartea în aproximativ 1-24% din cazuri.

b) Fetale complicații medicale

În cazul complicațiilor medicale care afectează embrionul, cele mai frecvente sunt prematuritatea, moartea intrauterină și trombopenie.

- Prematură sau naștere prenatală: O naștere prematură apare atunci când apariția se produce înainte de săptămâna 37 de gestație, prezintă în general implicații medicale importante datorită prezenței organelor vitale imature sau parțial dezvoltate. La un nivel specific, aceasta este considerată una dintre cele mai frecvente complicații medicale, care afectează 70% din cazuri.

- trombocitopenie: în cazul fătului, o reducere anormală a numărului de trombocite poate fi identificată și în aproximativ 15% din cazuri.

- Moartea intrauterinăÎn acest caz, se referă la moartea fătului înainte de naștere, ca rezultat al complicațiilor medicale derivate din sindromul Hellp. Aceasta are loc în aproximativ 7-34% din totalul cazurilor diagnosticate.

Cum se face diagnosticul?

Înainte de detectarea semnelor și simptomelor compatibile cu această patologie, va fi esențial să efectuați câteva teste de laborator pentru confirmarea stării dumneavoastră (Moore, 2015):

- Test de sângeO probă mică de sânge este luată pentru a analiza concentrația trombocitelor și a globulelor roșii din sânge.

- Analiza urinei: studiul probelor de urină este esențial pentru a evalua nivelurile de enzime și proteine ​​hepatice prezente în organism.

- Tomografie computerizată (TC): unele tehnici de vizualizare anatomică permit detectarea diferitelor modificări, cum ar fi prezența sângerărilor hepatice în sindromul Hellp.

tratament

Intervențiile medicale în momentele inițiale sunt în principal orientate spre stabilizarea semnelor vitale materne (Cararach Ramoneda și Botet Mussons, 2008).

- Medicamente antihipertensive.

- Tratamentul anti-convulsiv, pentru a preveni eclampsia și dezvoltarea complicațiilor neurologice.

- Administrarea corticosteroizilor pentru a stimula maturarea fătului.

În afară de aceasta, singura măsură care este capabilă de a paraliza dezvoltarea acestei patologii este întreruperea sarcinii (Cararach Ramoneda și Botet Mussons, 2008).

În unele cazuri, sarcina se află într-un stadiu avansat, în care fătul are șanse mari de supraviețuire dacă nașterea este stimulată, totuși, alteori acest lucru este imposibil.

Datorită acestui fapt și a altor factori, cum ar fi efectele secundare ale medicamentelor în timpul sarcinii, tratamentul lui Hellp este expus continuu unor dezbateri etice extinse privind supraviețuirea și integritatea fizică a fetusului în timpul sarcinii.

referințe

1. AP. (2016). HELLP-Sundrome. Recuperat de la Asociația Americană de Pregnitate.
2. ASCO. (2014). trombocitopenie. Obținut de la Societatea Americană de Oncologie Clinică.
3. Cararach Ramoneda, V., & Botet Mussons, F. (2008). Preeclampsie. Eclampsia și sindromul HELLP. Protocoalele diagnostice terapeutice ale AEP: Neonatologie, 139-144.
4. DAM clinică. (2016). trombocitopenie. Obținut de la Clinica DAM.
5. Khan, H. (2015). HELLP. Obținut de la MedScape.
6. Clinica Mayo (2014). preeclampsie. Obținut de la Clinica Mayo.
7. MDF. (2016). Sindromul HELLP. Extras din martie de la Fundația Dimes.
8. Molina Hita, M., Jiménez Alfaro, R., și Sánchez Gila, M. (2016). Sindromul Hellp.
9. Moore, K .; (2015). HELLP. Obținut de la linia de sănătate.
10. NIH. (2012). hemoliza. Adus de la MedlinePlus.
11. NIH. (2014). Anemie hemolitică. Adus de la MedlinePlus.
12. NIH. (2014). Sindromul HELLP. Adus de la MedlinePlus.
13. Nogales García, A., Blanco Ramos, M., & Calvo García, E. (2016). Sindromul Hellp în îngrijirea primară. Med Gen și Fam., 64-67.
14. PF. (2015). Sindromul Hellp. Obținut de la Fundația Preeclampsia.
15. PKIDS. (2016). THE LIVEREvaluarea evoluției tăcute a bolii hepatice. Obținut din PKIDS.
16. Sánchez-Bueno, F., García Pérez, R., Torres Salmerón, G., Fernández-Carrión, J., Ramírez Romero, P. & Parrilla Aparicio, P. (2012). Sindromul Hellp cu disfuncție hepatică severă: prezentarea a patru cazuri. CIR. Esp. , 33-37.
17. Shick, P. (2016). Anemie hemolitică. Obținut de la MedScape.