Sindromul Boerhaave Simptomele, cauzele, tratamentul

de sindromul Boerhaave, De asemenea, cunoscut sub numele de ruptura esofagiana spontana, consta din episoade repetate de grețuri și vărsături, care de multe ori urmate de un debut brusc de durere toracică acută în piept inferior și abdomenului superior.

A fost definită de Herman Boerhaave pentru prima dată în 1724. Este o condiție foarte rară, dar se caracterizează printr-o mortalitate ridicată. De fapt, acesta este considerat cel mai letal dintre toate perforațiile.

Această durere poate ajunge pe umărul din spate sau din stânga. De fapt, chiar și înghițirea adesea agravează durerea.

Patofiziologia sindromului Boerhaave

Ezofagul, lipsit de un strat seros, este mai vulnerabil la rupere sau perforare. Odată ce o perforație (adică rupe plin grosimea peretelui) are loc, toate conținutul gastric reținute ca salivă, bilă și alte substanțe pot intra în mediastin, dând astfel naștere unei mediastinitis, care este o inflamație a zonei toracice dintre plămâni.

Gradul de contaminare a mediastinului și localizarea rupturii determină prezentarea sindromului.

În câteva ore, apare de obicei o invazie polimicrobiană, care poate duce la sepsis și, în final, moartea dacă pacientul nu este tratat congruent.

Pleura mediastinală se rup de multe ori, iar lichidul gastric este introdus în spațiul pleural prin presiune intrathoracică negativă. Chiar dacă nu a încălcat pleura mediastinală, revărsat pleural, care este o acumulare de lichid între straturi de tesut mucoasei plămânilor și a toracelui pot apărea.

Această efuziune este de obicei pe partea stângă, dar poate fi bilaterală.

Localizarea perforației variază în funcție de cauză. De exemplu, perforarea instrumentală este frecventă în faringe sau esofagul distal. Ruptura spontană poate să apară chiar deasupra diafragmei din peretele posterolateral al esofagului. Perforațiile sunt în general longitudinale (lungime de 0,6-8,9 cm), iar partea stângă este mai frecvent afectată decât cea dreaptă (90%).

Ratele mortalității variază în funcție de momentul de la apariția simptomelor până la stabilirea tratamentului. În general, în cazul în care a început în 24 ore de la debutul simptomelor, ratele de mortalitate ajunge la 25. După 24 hofas crește cu 65% la 48 de ore, iar incidența 75-89% paște.

simptome

În funcție de cauzele care au cauzat aceasta, simptomele pot varia. Acest lucru va fi determinat de modul în care problema a fost prezentată în conformitate cu:

- Localizarea pauzei.

Cauza rănirii.

- Cantitatea de timp care a trecut de la forare la intervenție.

Acei pacienți care au o perforare a esofagului de col uterin, pot avea dureri la nivelul gâtului sau în partea superioară a pieptului.

Pacienții cu perforare medie sau mică a esofagului pot prezenta disconfort epigastric sau interscapular. Acest lucru poate fi însoțit de o revărsare pleurală (acumularea de lichid în spațiul dintre plămâni și torace).

Alte simptome care apar în cazul sindromului Boerhaave sunt durerea intensă în piept sau în regiunea abdominală superioară, împreună cu greață și vărsături severe.

Sindromul Boerhaave, de asemenea, poate provoca simptome cum ar fi răgușeală în voce, datorită implicării nervului recurent laringian, cianoză periferică, vena de col uterin distensie și protază.

De asemenea, persoana poate dezvolta febră mare, infecție și instabilitate hemodinamică. Pe lângă sedarea, adică un nivel redus de alertă și instabilitate mental.Otros simptome includ rigiditate abdominală și tahipnee.

În cazul emfizemului subcutanat, care se pare că este observat la 28-66% dintre pacienți în prezentarea inițială a tulburării, diagnosticul ar putea fi confirmat mai eficient.

Una dintre constatările importante, care este prezentă la aproximativ 20% dintre pacienții cu sindrom Boerhaave, este Neuomomediastinum. S-ar putea să existe un sunet crepotant pentru auscultarea pieptului, cunoscut sub numele de contracția lui Hamman.

Această contracție este de obicei auzită coincide cu fiecare bătăi a inimii și este adesea confundată cu frecarea pericardică. Deja în stadiile ulterioare ale bolii pot apărea simptome de infecție și sepsis.

Intervalele prelungite de timp dintre perforație și intervenție duc adesea la o examinare sporită a mediastinului, la distrugerea țesuturilor și la un răspuns inflamator.

În concluzie, luând în considerare simptomele sindromului Boerhaave, trebuie să încercăm să participăm mai devreme la acest caz, deoarece această afecțiune are o mortalitate de aproximativ 100%.

cauze

Principala etiologie descrisă corespunde vărsăturii prezente în mai mult de 75% dintre pacienți.

Sindromul Boerhaave într-o leziune barogenă ca urmare a unei creșteri puternice a presiunii intraluminale împotriva unui cricofaringian închis.

Perforația apare de obicei în esofagul interior stâng, sub diafragmă la adulți, în timp ce la cei mai tineri, perforația este de obicei în cavitatea dreaptă pleurală.

Acest sindrom se poate dezvolta datorită factorilor externi și interni. De exemplu, o procedură chirurgicală poate provoca o ruptură în zonă, fiind un exemplu clar al factorului extern.

Există, de asemenea, o asociere între sindromul Boerhaave și consumul excesiv de alcool și alimente.

epidemiologie

Frecvența perforației esofagiene în SUA este de 3 din 100.000. Distribuția este după cum urmează:

- Intrathoracic 54%

- Cervical 27%

-Intrabdominal 19%

Au fost raportate cazuri în toate rasele și pe aproape toate continentele, care afectează bărbații mai frecvent decât femeile, cu raporturi cuprinse între 2: 1 și 5: 1.

Sindromul Boerhaave este mai frecvent la pacienții cu vârste cuprinse între 50-70 de ani. Rapoartele indică faptul că 80% dintre toți pacienții sunt bărbați de vârstă mijlocie. Cu toate acestea, această condiție a fost, de asemenea, descrisă la nou-născuți și la persoanele mai în vârstă de peste 90 de ani. Deși nu există explicații clare în acest sens, grupul de vârstă cel mai puțin sensibil pare să fie copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 17 ani.

diagnostic

În mod normal, diagnosticul de sindrom Boerhaave este, de obicei, dificil, deoarece nu există adesea simptome clasice care să fie prezente, iar întârzierile în îngrijirea medicală sunt foarte frecvente.

Conform datelor, aproximativ o treime din toate cazurile de sindrom Boerhaave sunt clinic atipice.

Este extrem de important să facem un diagnostic precoce, deoarece această boală, așa cum am comentat la începutul articolului, este potențial letală.

Ceea ce reprezintă mediastinita, septicemia și șocul sunt adesea observate mai târziu în cursul bolii, ceea ce duce la confuzia imaginii diagnostice.

Deoarece ruptura esofagiană este dificil de identificat numai prin examinarea fizică, în caz de îndoială, sunt utilizate tomografia computerizată și radiografia esofagiană.

Testele de bariu și gastrografină pot fi, de asemenea, utilizate pentru diagnosticarea sindromului Boerhaave.

Alte opțiuni practice cu mare accesibilitate și ne oferă suficiente informații este radiografia toracică 12 (cu picioare pacientului), care se poate documenta prezența unei colecții pleurale, pneumotorax, emfizem subcutanat pe peretele gâtului și a pieptului și neromomediatino ...

Dacă suspiciunea clinică este foarte mare și studiile de contrast sunt negative, va fi utilă efectuarea unei scanări CT. De fapt, CT-ul toracic poate fi complementar stărilor anterioare pentru a localiza perforațiile și colecțiile de lichide.

Este esențial să se facă un diagnostic diferențial cu alte tipuri de boli cardiorespiratorii, cum ar fi infarctul miocardic, pericardita, pneumotoraxul spontan și pneumonia.

O estimare a mortalității raportate este de aproximativ 35%, făcând-o perforarea cea mai letală a tractului gastro-intestinal.

tratament

Ratele de supraviețuire sunt foarte scăzute și mai mult dacă cazurile nu sunt tratate devreme.

Odată ce este diagnosticată ruptura esofagiană, trebuie administrat terapie antibiotică pentru a preveni septicemia care este urmată de o reparație chirurgicală a esofagului.

Stenturile sau tuburi poate servi ca o alternativă la deviere esofag, in timp ce Stenturi metalice auto-expansiune sunt folosite în prezent pentru a inchide esofag lacrima.

Cele mai recente recenzii bibliografice împart tratamentul în 3 categorii: conservatoare, chirurgicale și endoscopice.

Tratamentul chirurgical

Există diferite opțiuni, dar cu un scop comun: drenajul mediastinului infectat și întreruperea scurgerii mediastinale.

Poate include drenaj, de explorare, de excludere și abaterea esofagiană, iar în cazul în care relația primară cu ranforsare țesutului autogen și esofagectomie cu reconstrucție imediată sau înlocuire sau a unei a doua operație.

Tratamentul conservator

Acest tratament constă în aspirație naso-gastrică, nutriție parenterală totală sau prin enterostomie, antibiotice cu spectru larg și / sau drenaj percutanat al abceselor.

Pentru a efectua această operație, pacientul trebuie să aibă un alezaj cu cel puțin 5 zile de la absența semnelor și simptomelor de sepsis sever, sigilate mici perforații, conservate sau spațiu plural având o cavitate drenată în esofag.

Tratamentul endoscopic

Tratamentul endoscopic este o alternativă bună pentru pacienții care au fost diagnosticați cu întârziere.

Acest tratament constă în inserția endoscopică a stenturilor metalice autoportante și a stenturilor plastice detașabile care se auto-se extind.

prognoză

Prognozele depind direct de detectarea timpurie și intervenția adecvată. Diagnosticul și intervenția chirurgicală în decurs de 24 de ore au o rată de supraviețuire de 75%.Aceasta se reduce la aproximativ 50% după o întârziere de 24 de ore și de aproximativ 10% după 48 de ore.

Sper că ți-a plăcut. Dacă aveți întrebări, lăsați-ne comentariul dvs. Vă mulțumim!

referințe:

1. Journal of Gastroenterology of Mexico (ediția engleză), volumul 79, numărul 1, ianuarie-martie 2014, paginile 67-70.
2. Sindromul Boerhaave: revizuirea experienței noastre în ultimii 16 ani ~ L. Granel-Villach *, C. Fortea-Sanchis, D. Martínez-Ramos, G.A. Paiva-Coronel, Queralt-Martín, A. Villarin-Rodríguez și J.L. Salvador-Sanchis, Departamentul de Chirurgie Generală și Boli Digestive, Spitalul Universitar General din Castellón, Castellón de la Plana, Castellón, Spania.