Brown Sindromul Sequard Simptome, Cauze, Tratamente

Sindromul Brown Sequard (SBS) este o boală neurologică rară caracterizată prin prezența unei leziuni a măduvei spinării (Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral, 2011).

Din punct de vedere clinic, acest sindrom este definit prin dezvoltarea de slăbiciune musculară, paralizie variabilă sau pierderea sensibilității în diferite zone ale corpului (Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral, 2011).

Toate aceste caracteristici se datorează prezenței unei secțiuni incomplete sau hemisecției măduvei spinării, în special în regiunile cervicale (Vandenakker Albanese, 2014).

Cauzele etiologice ale sindromului Brown Sequard și rănile măduvei spinării, în general, tind să fie variate. Unele dintre cele mai comune sunt legate de formarea tumorilor, traumatismelor, procese ischemice, boli infecțioase sau a altor boli, cum ar fi desmilinizantes scleroza multipla (Institutul National de Tulburari neurologice si accident vascular cerebral, 2011).

Cel mai frecvent acest sindrom prezent ca sechelă de leziuni traumatice ale maduvei spinarii (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona Corrales și Rivera, 2014).

Având în vedere constatările clinice caracteristice legate de funcțiile motorii și senzoriale, este esențial să se efectueze teste de diagnosticare a imaginii pentru a confirma și identifica localizarea leziunii măduvei spinării.

Prognosticul medical al persoanei afectate variază în funcție de timpul de întârziere a diagnosticului și de alegerea terapeutică (Padilla Vázquez et al., 2013). Cea mai obișnuită este folosirea unei abordări chirurgicale de reparație.

Caracteristicile sindromului Brown Sequard

Sindromul Brown Sequard este un tip de patologie neurologică caracterizată printr-o hemocitare a măduvei spinării (Leven, Sadr, William și Aibinder, 2013).

Cea mai comună este că apare ca urmare a traumei sau a creșterii tumorii la nivelul medular. Aceste evenimente generează o alterare senzorială și proprioceptivă și diferite anomalii legate de slăbiciunea musculară și paralizia (Leven, Sadr, William și Aibinder, 2013).

Sistemul nervos al ființei umane este clasic împărțit în două secțiuni fundamentale, sistemul nervos central (CNS) și sistemul nervos periferic (SNP) (Redolar, 2014).

Sistemul nervos central este constituit din diverse structuri nervoase, printre care creierul, cerebelul și măduva spinării (Redolar, 2014):

La rândul său, sistemul nervos periferic este format din ganglioni și setul de terminale nervoase craniene și spinale (Redolar, 2014).

maduva spinarii, este o parte fundamentală a sistemului nostru nervos. La nivel vizual, aceasta este structura care este cuprinsă în vertebre și se deosebește ca un fir albicos lung (National Institutes of Health, 2016).

Funcția esențială a acestei structuri se bazează pe primirea și transmiterea informațiilor senzoriale și motorii între regiuni diferite ale corpului și centre de creier, prin toate terminalele nervoase născute din ea (National Institutes of Health, 2016).

În ceea ce privește diferitele părți ale coloanei vertebrale în care este conținută și tipul nervilor spinali care ies din ea, putem identifica mai multe secțiuni (Instituto Químico Biológico, 2016):

• cervical: terminalele nervoase se nasc din zona superioară a măduvei spinării și sunt responsabile de transmiterea bidirecțională a informațiilor senzoriale și motorii din diferite zone ale corpului. În esență, diafragma, extremitățile superioare și gâtul.
• Torácica: terminațiile nervoase se nasc într-o secțiune inferioară celei cervicale, în zona toracică. Aceștia sunt responsabili de transmiterea bidirecțională a informațiilor senzoriale și motorii ale trunchiului, o parte a extremităților superioare și zonele superioare ale spatelui.
• lombar: terminațiile nervoase se nasc într-o secțiune inferioară la nivelul toracic, în zona lombară. Aceștia sunt responsabili de transmiterea bidirecțională a informațiilor senzoriale și motorii ale secțiunilor medii ale corpului, șoldului și extremităților inferioare.
• Sacra: terminațiile nervoase s-au născut într-o secțiune inferioară lombarei, în zona vertebrală pe care o va lua. Acestea sunt responsabile de transmiterea bidirecțională a informațiilor senzoriale și motorii ale degetelor de la picioare, ale căpușelor și ale altor zone ale extremităților inferioare.
• coccígea: terminările nervoase se nasc într-o secțiune inferioară a regiunii sacre, în zona vertebrală coccisală. Acestea sunt responsabile de transmiterea bidirecțională a informațiilor senzoriale și motorii din zonele anusului și coccisului sau din regiunile adiacente.

Atunci când apare o vătămare în oricare dintre aceste diviziuni, transmiterea informațiilor din regiunea afectată și toate secțiunile de sub ea vor fi pierdute.

În cazul sindromului Brown Sequard, caracteristicile sale clinice se datorează unei secțiuni parțiale a măduvei spinării (Lim, Wong, Lo și Lim, 2003).

Hemisecțiune măduvei spinării este de obicei definit în cele mai multe cazuri, prin pierderea functiei motorii si senzoriale in diferite zone ale corpului (Bonilla Rivas Martinez Argueta, Vargas Zapeda și Rivera Borjas Barahona Corrales, 2014).

Acest sindrom a fost descris pentru prima dată în 1849 de cercetătorul Edouard Brown-Sequard (Leven, Sadr, William și Aibinder, 2013).

Aceste prime descrieri se referă la o hemisecție medulară care rezultă dintr-o rănire cu o armă de tăiere (Padilla Vázquez et al., 2013).

Caracteristicile clinice ale afectate includ pierderea sensibilității suprafeței propriocepție, pierderea sensibilității la durere și temperatură mai mică decât leziunea și hemiplegie ipsilaterală (Padilla Vazquez și colab., 2013).

Este o patologie frecventă?

Sindromul Brown Sequard este o tulburare neurologică rară în populația generală (Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral, 2011).

Studiile epidemiologice își plasează incidența la 2% din totalul leziunilor traumatice localizate în măduva spinării (Organizația Națională pentru Tulburări Rare, 2016).

Incidența anuală a sindromului Brown Sequard nu depășește 30 sau 40 de cazuri pe milion în întreaga lume (Organizația Națională pentru Tulburări Rare, 2016).

În Statele Unite, nu există nici o înregistrare națională a numărului de leziuni ale măduvei spinării traumatice și non-traumatice tratate în serviciile medicale de urgență, astfel încât incidența reală a sindromului Brown Sequard nu se cunoaște cu exactitate (Vandenakker Albanese, 2014).

Se estimează că în fiecare an sunt identificate aproximativ 12.00 noi cazuri de leziuni traumatice, astfel încât acest sindrom poate reprezenta între 2 și 4% din total (Vandenakker Albanese, 2014).

Se crede că poate afecta circa 273 000 pe întreg teritoriul SUA (Vandenakker Albanese, 2014).

Analizele demografice indică faptul că este mai răspândită la femei decât la bărbați. În plus, este de obicei asociat cu grupa de vârstă cuprinsă între 16 și 30 de ani (Vandenakker Albanese, 2014).

Cu toate acestea, vârsta medie a persoanelor cu sindrom Brown Sequard este de obicei de 40 de ani (Vandenakker Albanese, 2014).

Semne și simptome

Semnele și simptomele secundare cauzate de rănile spinale sau de hemilizii variază în funcție de înălțimea leziunii și, prin urmare, de zonele afectate.

La nivel general, toate au tendința de a genera, într-o măsură mai mare sau mai mică, unele dintre următoarele modificări:

Sensibilitate perceptivă

Pierderea sau scăderea sensibilității (hipoestezie-anestezie) afectează de obicei senzațiile superficiale, durerea și temperatura (Padilla Vázquez et al., 2013).

Prezentarea clasică a acestei afecțiuni medicale este legată de pierderea contralaterală (partea opusă leziunii măduvei spinării) sensibilitate la durere (Hypoalgesia) și temperatura în regiunile corpului inferioare celor inervate de regiunea medulară afectată (Villareal Reyna, 2016).

De asemenea, poate fi identificată o pierdere de sensibilitate la stimulii vibrativi la nivelul ipsilateral (aceeași parte a leziunii măduvei spinării) (Villareal Reyna, 2016).

propriocepție

Propriocepția se referă la abilitatea corpului nostru de a se informa permanent despre poziția tuturor membrilor săi.

Acest sens ne permite să reglementem direcția acțiunilor noastre, amplitudinea mișcărilor sau emisia reacțiilor automate.

În sindromul de cazuri Séquard Brown pot fi identificate disfuncții proprioceptive (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona Corrales și Rivera, 2014).

Slăbiciune și paralizie

Sindromul Brown Sequard conduce de obicei la o pierdere semnificativă a funcției motorii la nivel ipsilateral (Padilla Vázquez et al., 2013).

În cele mai multe cazuri, se poate identifica hemipareze (reducerea capacității motorului) sau hemiplegie (paralizie completă) a unuia dintre jumătățile corpore.

Paralizia musculară este de obicei însoțită de alte tipuri de complicații (Organizația Națională pentru Tulburări Rare, 2016):

• Pierderea controlului vezicii urinare.
• Pierderea controlului intestinal.
• Atrofia și degenerarea musculară.
• Pierderea capacității de a merge sau a adopta posturi.
• Dependența funcțională

Care este cursul clinic?

Sindromul Brow Sequard debutează, de obicei, într-o bună parte din cazuri, cu unele simptome inițiale (Padilla Vázquez et al., 2013):

• Dureri de gât
• Paresthesias în brațe și picioare.
• Dificultatea mobilității în diferiți membri.

Ulterior, imaginea clinică evoluează spre dezvoltarea anomaliilor senzoriale și a paraliziei musculare.

cauze

Leziunile măduvei spinării pot fi rezultatul mai multor factori patologici sau condiții medicale.

Deseori, sindromul Brown Sequard este rezultatul un fel de leziuni traumatice care afectează zonele situate pe teritoriul coloanei vertebrale sau a gâtului (Organizația Națională pentru bolile rare, 2016).

Cea mai frecventă cauză este adesea asociată cu mecanisme penetrante cum ar fi răni de gloanțe sau cuțite, fracturi, dislocari sau cade (Vandenakker Albanese, 2014).

Se poate identifica, de asemenea, unele spital cauzează accidente sau răniri ca indepartarea chirurgicala a unui cateter pentru drenarea lichidului cefalorahidian (Vandenakker Albanese, 2014).

leziuni traumatice poate implica rândul lor închise contuzii sau deteriorări prin compresie mecanică (Vandenakker Albanese, 2014).

În cele din urmă, printre factorii etiologici netraumatice putem găsi (Vandenakker Albanese, 2014): procese tumorale primare sau metastatice, scleroză multiplă, hernie de disc, mielita transversă, radiații, hematom epidural, manipulare chiropractic, hemoragie, ischemie, infecție sifilis herpes simplex, meningită, osificare, tuberculoză, consum de droguri etc.

diagnostic

Suspiciunea diagnostică a sindromului Brown Sequard se bazează pe constatările clinice. Este esențial să se identifice anomaliile senzoriale și diferitele modificări legate de slăbiciunea musculară și paralizia.

Este esențial să se analizeze istoricul medical individual și de familie, precum și motivul admiterii la serviciile medicale de urgență.

Ulterior, pentru a confirma prezența leziunilor măduvei spinării, este esențial să efectuați diferite teste de imagistică.

Imagistica prin rezonanță magnetică este, de obicei, tehnica clasică utilizată pentru a evalua pacienții cu sindrom suspect Brown Sequard. Această tehnică permite localizarea leziunii măduvei spinării (Gaillard et al., 2016).

Pe lângă aceasta, unul dintre punctele centrale de diagnostic este identificarea cauza etiologică fie traumatică, vasculară, evenimente neurologice, infecțioase, etc.

Diagnosticul precoce și precis permite controlul complicațiilor medicale secundare și dezvoltarea de sechele funcționale permanente.

Există un tratament?

Nu există nici un tratament terapeutic sau de abordare conceput special pentru sindromul Brown Sequard (Organizația Națională pentru bolile rare, 2016).

Intervenția și profesioniștilor din domeniul medical implicate variază semnificativ în fiecare caz (Gale Encyclopedia of Tulburari neurologice, 2005).

În general, abordarea terapeutică se bazează pe imobilizarea pacientului, pentru a preveni leziunile coloanei vertebrale și repararea chirurgicale (Gale Encyclopedia of Tulburari neurologice, 2005).

Controlul sintomatológico necesită adesea administrarea de diferite medicamente cum ar fi analgezice și corticosteroizi (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

De asemenea, pentru tratamentul paraliziei și slăbiciune, este esențial ca terapia fizica incepe imediat, pentru a menține tonusul muscular și puterea (Gale Encyclopedia of Tulburări neurologice, 2005).

Puteți utiliza dispozitive de mobilitate, cum ar fi scaunele cu rotile sau alte dispozitive ortopedice (Gale Encyclopedia of Tulburari neurologice, 2005) necesare.

programe de reabilitare profesională pentru restabilirea independenței funcționale a persoanei afectate (Gale Encyclopedia of Tulburari neurologice, 2005) este, de asemenea, utilizat în mod obișnuit.

Care este prognosticul medical?

Odată ce cauza etiologică a acestui sindrom a fost tratată, prognosticul și recuperarea sunt de obicei bune.

Mai mult de jumătate dintre cei afectați și recâștige abilitățile motorii în timpul primului an, obtinerea primele avansuri una sau două luni după un prejudiciu (Vandenakker Albanese, 2014).

Intre 3 si 6 luni de recuperare ele tind să progreseze lent, cu durata de doi ani (Vandenakker Albanese, 2014).

Cursul obișnuit de recuperare urmărește următorul model (Vandenakker Albanese, 2014):

• Recuperarea mușchilor extensor proximali.
• Recuperarea mușchilor extensori și a flexorilor distal.
• Îmbunătățirea slăbiciunii musculare și a pierderii senzoriale.
• Recuperarea tensiunii musculare și motorii voluntare.
• Recuperarea mersului funcțional (1-6 luni).

referințe

1. Bonilla Rivas, A., Martinez Argueta, D., Vargas Zepeda, D., Borjas Barahona, M., & Rivera Corrales, L. (2014). hernia de col uterin: Facotor neobișnuit în sindromul Brown Sequard sau de declanșare hemisecțiune spinării. Rev Cient Cienc Med.
2. Gaillard, F și colab.,. (2016). Sindromul Brown-Séquard. Obținut de la Radiopedia.
3. Genf. (2005). Sindromul Sequard de sânge. Adus de la Enciclopedia Gale de Tulburări neurologice.
4. Leven, D., Sadr, A., William, M., & Aibinder, R. (2013). Jurnalul coloanei vertebrale.
5. Lim, E., Wong, Y., Lo, Y., & Lim, S. (2003). Sindromul traumatic atipic Brown-Sequard: raport de caz și recenzie de literatură. Neurologie clinică și neurochirurgie.
6. NIH. (2011). Sindromul Brown-Sequard. Recuperat de la Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral.
7. NORD. (2016). Sindromul Brown Séquard. Recuperat de la Organizația Națională pentru Tulburări Rare și Accident vascular cerebral.
8. Padilla-Vázquez și colab.,. (2013). Sindromul Brown Sequard într-o hernie de disc cervical. Arch Neurocien (Mex).
9. Vandenakker-Albanese, C. (2014). Sindromul Brown-Sequard. Obținut de la Medscape.
10. Villarreal Reyna, G. (2016). Sindromul Brown-Sequard și Șocul Nanogenic.