Sindromul constituțional Simptome, cauze și tratament

sindromul constituțional sau 3 sindromul "A" este o boală care se caracterizează prin trei componente: astenie, anorexie și pierderea în greutate sau pierderea semnificativă în greutate, care este involuntară.

Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho morală și González-Macías (2002), de asemenea, indică faptul că acest sindrom ar trebui să fie „nu este însoțită de nici un simptom sau semne pentru a ghida diagnosticul stării unei boli a unui anumit organ sau sistem.“

Acest sindrom constituie o provocare clinică pentru profesioniști, deoarece poate fi dificil de diagnosticat și implică o evaluare aprofundată pentru a fi detectată. În plus, poate avea multe cauze, acestea fiind foarte diverse (Castro și Verdejo, 2014).

Sindromul constituțional pot avea diferite niveluri de gravitate, în cazul în care gradul maxim este cașexia, caracterizată printr-o pierdere semnificativa in greutate, oboseala, atrofiei musculare și malnutriție; și uneori este legată de apariția cancerului.

Pe de altă parte, este o condiție care poate apărea la toate vârstele; deși este mai frecvent în vârste avansate, deoarece în aceste stadii există, de obicei, lipsă de apetit și slăbiciune.

Există diferite concepte în literatura de specialitate pentru a defini această condiție ca un sindrom general, afectat frecvent sindrom, cașexie-anorexie-astenie, cașexie, etc.

Componente ale sindromului constituțional

- astenie: înseamnă lipsa de energie sau de slăbiciune fizică și mentală pentru a desfășura activități zilnice care au fost efectuate în mod normal în mod normal și este cea mai puțin evidentă manifestare a acestui sindrom.

Aproximativ 25% dintre pacienții care vin pentru consultație spun că prezintă oboseală sau slăbiciune, deși nu înseamnă că vor avea acest sindrom.

Dacă apare izolat, fără alte simptome, poate fi chiar funcțional, deoarece dă semnalul corpului nostru să se odihnească pe perioade lungi de stres. Cu toate acestea, în acest sindrom este însoțit de alte manifestări, motiv pentru care este o problemă de tratat.

astenie organică și funcțională diferă prin faptul că acestea au cauze diferite, durata (dureaza mai funcțional), cursul fluctuant, exercitarea de rezistență, și alte simptome (în funcționale apare vag, ușor delimitat).

Confruntată cu această situație, profesionistul va încerca să elimine mai întâi posibilele cauze organice. (Suárez-Ortega și colab., 2013)

- anorexie: în acest caz este definită ca o lipsă semnificativă de apetit care nu este produsă de alte probleme cum ar fi cele asociate cu cavitatea orală, pierderea dinților sau absența mirosului. Aceasta este, este verificat dacă se datorează altor cauze specifice.

Potrivit lui Suárez-Ortega și colab. (2013), se sfârșește prin multe procese și este comun că, încetul cu încetul, se termină în cazexie (malnutriție puternică) sau chiar în moarte. Deoarece corpul nostru are nevoie de nutrienți pentru a supraviețui.

Pentru a afla dacă o persoană a atins cachexia, sunt utilizate următoarele criterii:

• Pierderea neintenționată a greutății mai mare sau egală cu 5% în mai puțin de 6 luni.
• Indicele de masă corporală (IMC) mai mic de 20 la persoanele cu vârsta sub 65 ani și mai mic de 22 la persoanele cu vârsta peste 65 de ani.
• Indice scăzut de grăsime corporală (mai puțin de 10%).
• Niveluri scăzute de albumină.
• Valori crescute ale citokinelor sanguine.

Lipsa apetitului este asociată cu următoarea componentă, pierderea în greutate sau pierderea în greutate.

- Diluare: duce la o pierdere involuntară în greutate, în special la țesutul gras. Acest lucru începe să fie considerat grav atunci când 2% din greutate se pierde într-o lună, în 3 luni mai mult de 5% și în 6 luni, mai mult de 10%.

Acest subtierea poate fi asociat, așa cum am spus, cele de mai sus (lipsa poftei de mâncare), probleme în sistemul digestiv, absorbtia slaba de substante nutritive, Sitophobia sau teama de a manca sau dementa. Dacă continuați să vă dați, în ciuda creșterii consumului de calorii, aceasta se poate datora diabetului zaharat, hipertiroidismului sau diareei.

În cancer, această subțiere se poate datora cauzelor multifactoriale: tumorile digestive care comprimau organele, activarea factorilor de necroză sau efectele secundare ale altor tratamente.

În sindromul constituțional este important să știți că această pierdere nu se datorează unei perioade de dietă voluntară, diuretice sau alte boli. Pentru a calcula cât de mult a fost pierdută această formulă (Brea Feijoo, 2011):

Procentajul greutății corporale pierdute = Greutatea obișnuită - Greutatea actuală x 100 / Greutatea normală

Ce tipuri există?

Clasificarea tipică constă în:

- Sindromul constituțional complet: prezintă cele 3 componente explicate mai sus.

- Sindromul constituțional incomplet: Pierderea in greutate, care este un simptom esential, este insotita sau numai de astenie, sau doar anorexie.

Care sunt cauzele sale?

Cauzele principale constau în:

- Boli organice non-tumorale (40% dintre pacienți) este adesea sindromul apare sau este legat de afecțiuni gastrointestinale cum ar fi boala inflamatorie intestinală, ulcer, celiac fi, probleme de deglutiție, pancreatită, etc.Acesta poate fi, de asemenea, asociate cu boli endocrine, cum ar fi hiper- sau hipotiroidie, diabet zaharat sau, în cele mai multe cazuri rare, feocromocitom sau hiperparatiroidism.

Pe de altă parte, poate apărea ca urmare a infecțiilor cum ar fi tuberculoza, fungemiile, paraziți, HIV etc. Sau se referă la boli ale țesutului conjunctiv, plămânului sau rinichiului. În cele din urmă, pierderea în greutate asociată cu hemodializa este situația care produce mai multă morbiditate și mortalitate.

modificările cardiovasculare pot fi o parte din etiologia simptomelor constituționale, ceea ce face parte subțire din numeroase motive catabolice (sinteză de proteine ​​sau de degradare foarte repede) sau lipsa apetitului. Este legată de mai multe ori la ischemia mezenterică (care cauzează o lipsă de aport de sânge în intestinul subțire). Pe de altă parte, cașexia a fost asociată cu insuficiență cardiacă severă.

Interesant, o persoană care ia multe medicamente poate dezvolta acest sindrom, producând în principal scădere în greutate la vârstnici.

- Tumori (aproximativ 25% dintre cei afectați) sau neoplasme, care constă în dezvoltarea de țesut nou undeva în organism, care poate fi malignă sau benignă. La 50% dintre pacienții cu tumori au metastaze atunci când sunt diagnosticați. Cele mai frecvente sunt gastro-intestinale, urmate de genitourinare și apoi oncohematologice.

- boli neurologice: deoarece deteriorarea neurologică produce o disfuncție viscerală și, prin urmare, o reducere a consumului de alimente. Cele mai frecvente asociate cu sindromul sunt accident vascular cerebral, demență, scleroză multiplă sau Parkinsons.

- cauze psihiatrice: Tulburările psihice, surprinzător, pot, de asemenea, să configureze o cauză a sindromului constituțional. De exemplu, depresia poate duce la această afecțiune în 1 din 5 afectate. În principal, aceste tulburări includ tulburări de alimentație, demență sau tulburare de somatizare.

- cauze sociale: este important să rețineți că, în zonele mai defavorizate ale lumii, în special adulții în vârstă, aceștia pot prezenta acest sindrom deoarece nu pot accesa alimente adecvate.

Într-un studiu de Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho morală și González-Macías (2002) evidențiază importanța studierii etiologia acestui sindrom. Au fost analizate 328 de pacienți cu sindrom constituțional și etiologia lor a fost organizată prin frecvență, fiind mai mult sau mai puțin frecventă: tumori maligne, tulburări psihiatrice și boli organice în tractul digestiv.

Cum este diagnosticat?

Pentru a vă diagnostica, trebuie îndeplinite criteriile pe care le-am discutat mai sus, clasificând-le ca fiind complete sau incomplete.

Odată, asigură profesionale care îndeplinește aceste criterii de diagnostic, este de a cere pacientului său antecedentele personale (boli, ocupație, locuințe ...) și de familie (în cazul în care istoria a altor boli, cancer și tulburări psihice).

Veți obține date despre activitatea fizică sau dacă veți duce o viață sedentară sau activă, modul în care mâncați, dacă consumați droguri sau droguri. Pentru a cunoaște severitatea simptomelor, durata lor va fi pusă la îndoială și în ce fel afectează viața persoanei.

În ceea ce privește examinarea fizică, se efectuează de obicei un test de sânge, o analiză de urină, un test biochimic de bază, o verificare a sângelui ocult în scaun și un ultrasunete abdominal.

În cazul în care nu a fost în măsură să ajungă la un diagnostic specific chiar și după o examinare aprofundată, puteți face diagnosticul de sindrom constituțional de origine necunoscută (cel puțin 3 prescrierea săptămâni de admitere de studiu). Și este recomandabil să se efectueze o monitorizare la fiecare două luni la început și ulterior la fiecare șase luni (Rodríguez Rostan, 2015).

Care este prevalența sa?

Potrivit lui Suárez-Ortega și colab. (2013) la Spitalul Universitar din Gran Canaria "Doctor Negrín" există o prevalență ridicată a sindromului constituțional (aproximativ 20%).

Pe de altă parte, studiul Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho morală și González-Macías (2002), a analizat pacientii cu acest sindrom si a constatat ca 52% dintre pacienți au fost bărbați și 48% femei. Vârsta medie a pacienților a fost de 65,4 ani, deși vârsta a variat între 15 și 97 de ani.

În plus, la 44% dintre cei afectați, a fost găsită cel puțin o altă boală concomitentă, iar în 24% mai mult de o condiție asociată.

Cum poate fi tratată?

Evident, tratamentul în acest sindrom este individualizat, adică este complet adaptat simptomelor și problemelor pe care le prezintă fiecare pacient.

Pentru aceasta, pe lângă luarea în considerare a simptomelor, se va evalua etiologia, faza bolii, opțiunile terapeutice care există, impactul problemei asupra funcționării persoanei etc.

Cel mai bun mod de abordare a sindromului constituțional este printr-o intervenție multidisciplinară a implicat mai mulți specialiști: medici, asistente medicale, nutritionisti, terapeuti, ergoterapeuți, fizice, psihiatri, etc.

În primul rând, insistă asupra unei schimbări nutriționale a pacientului supravegheat de un profesionist. Urmărește creșterea afectată cantitatea de calorii pe care le consuma cu o dieta bogata in calorii adaptate la preferințele și are nevoie de ea, evitând restricție alimentară. În unele cazuri, este recomandabil să se ia suplimente nutritive.

În general, în acest sindrom, ele pot fi utile ca acetatul de megestrol anumite medicamente sau doze mici de corticosteroizi (cum sunt dexametazona sau prednison), care servesc pentru a ameliora simptomele de anorexie si pierdere de energie (astenie). Alte medicamente utilizate sunt ciproheptadina și metoclopramida.

Cu toate acestea, deoarece acest sindrom poate fi atât de variabilă în fiecare individ, ar trebui să fie evaluate în mod individual riscurile si beneficiile de astfel de medicamente, deoarece acestea pot provoca reacții adverse, cum ar fi hipertensiunea arterială, insomnie, insuficiență suprarenală, tulburări grastrointestinales etc. (Castro Alvirena și Verdejo Bravo, 2014).

Este important, de asemenea, că, dacă există complicații care au generat boala acționează asupra lor. Prin urmare, este esențial să se știe ce a cauzat sindrom, deoarece este la acel moment în cazul în care v-ar merge un tratament concentrat: dacă există hipertiroidism, tumori, boli neurologice, probleme gastro-intestinale, etc. Se va crea un tratament specific pentru a acționa în cauză.

referințe

1. Brea Feijoo, J. (s.f.). Sindromul constituțional Adus pe 21 iulie 2016 de la Fisterra.com.
2. Castro Alvirena, J., & Verdejo Bravo, C. (2014). Protocolul de diagnostic și tratamentul sindromului constituțional la vârstnici. Medicine, 11 (62), 3720-3724.
3. Hernández Hernández, J., Galan Matorras, P., Moral Riancho, J., & Gonzalez-Macias, J. (2002). Spectrul etiologic al sindromului general solitar. Revista Clínica Española, 202: 367-374.
4. Ramírez, F. B., Carmona, J. A. și Morales Gabardino, J. A. (2012). Studiul inițial al pacientului cu sindrom constituțional în îngrijirea primară. FMC. Educația medicală continuă în asistența primară, 19, 268-277.
5. Rodríguez Rostan M.L. (2015). Sindromul constituțional: o provocare frecventă pentru medic. Serviciul Clinic Medical. Spitalul J.M. Cullen. Santa Fe. Recoltat pe 21 iulie 2016, de la Cullen Clinic.
6. "Sindromul general". (N.d.). Adus la 21 iulie 2016 de la Universitatea din Cantabria.
7. Suárez-Ortega, S., Puente-Fernández, A., Santana-Baez, S., Godoy-Diaz, D., Serrano-Fuentes, M. & Sanz-Peláez, O. Sindromul constituțional: entitatea clinică sau sertarul croitorului. Jurnalul Medical al IMSS, 51(5), 532-535.