Neuropatia diabetică Simptome, cauze și tratament

neuropatie diabetică Se compune dintr-un tip de leziuni nervoase care apar datorită existenței diabetului, o boală caracterizată prin niveluri ridicate ale zahărului din sânge.

Aceste niveluri ridicate de glucoză afectează fibrele nervoase din întreg corpul, dar nervii cel mai frecvent afectați sunt cei ai picioarelor și a picioarelor.

Neuropatia diabetică este considerată cea mai frecventă complicație a diabetului zaharat (DM). Aceasta afectează aproximativ 50% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 1 (cauze autoimune, care apar de la tineri) și tip 2 (datorită rezistenței la insulină, mai frecvent după 40 de ani).

Simptomele sale variază în funcție de severitatea afecțiunii și de tipul neuropatiei diabetice. Aceasta se manifestă, de obicei, printr-o mare varietate de simptome senzoriale, motorii și autonome care afectează în mod semnificativ calitatea vieții pacientului.

Cu toate acestea, consecințele secundare ale neuropatiei diabetice netratate pot fi și mai enervante. De exemplu: ulcere, aritmii cardiace, caderi ... care pot provoca fracturi, amputări și chiar moarte.

Fiind o complicație a diabetului, este posibilă prevenirea sau stoparea progresului neuropatiei diabetice. Lucrul esențial pentru aceasta este respectarea strictă a tratamentului și controlul riguros al nivelului glucozei din sânge.

Definiția diabetic neuropathy

Neuropatiile constau in general dintr-o pierdere progresiva a functiei fibrelor nervoase.

Fibrele nervoase sunt cele care sunt responsabile pentru transmiterea de mesaje între creier și orice altă parte a corpului nostru; ceea ce vă permite să vă mișcați, să vă simțiți, să vedeți și să îi auziți. De asemenea, trimit semnale că nu suntem conștienți de faptul că vin din inimă, plămâni sau din sistemul digestiv.

Una dintre cele mai acceptate definiții este că neuropatia diabetică constă în "prezența simptomelor și / sau a semnelor de disfuncție a anumitor fibre nervoase la persoanele cu diabet zaharat odată ce alte cauze au fost excluse" (Boulton & Malik, 1998)

În diabetul zaharat de tip 1, simptomele neuropatiei încep să se simtă după câțiva ani de hiperglicemie prelungită și cronică (niveluri ridicate de glucoză).

În timp ce la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, aceasta poate apărea deja după doar câțiva ani de control glicemic slab. Este chiar probabil ca pacienții nou diagnosticați cu diabet zaharat de tip 2 să aibă deja neuropatie diabetică fără să o cunoască.

răspândire

În Statele Unite, un studiu efectuat în 1993 a constatat că 47% dintre pacienții cu diabet au avut neuropatie periferică (adică implică nervi periferici care afectează mâinile și picioarele).

În plus, pare să fie prezentă la 7,5% dintre pacienți în momentul diagnosticării acestora cu diabet (Pirart et al., 1978).

Această afecțiune afectează ambele sexe în mod egal. Cu toate acestea, se pare că bărbații cu diabet zaharat de tip 2 tind să dezvolte neuropatie diabetică mai devreme decât femeile.

Deși durerea neuropată pare a fi mai dezagreabilă pentru femei decât pentru bărbați.

În ceea ce privește vârsta, această boală poate apărea în orice moment al vieții. Cu toate acestea, este mai probabil la varste mai mari. Acest risc crește, în special, cu cât este mai sever și cu durată mai lungă diabetul.

cauze

După cum sugerează și numele, neuropatia diabetică este cauzată de diabet zaharat slab controlat sau netratat.

Diabetul zaharat este o boală care determină creșterea nivelului de glucoză (zahăr) în sânge.

Se pare că acest lucru, împreună cu interacțiunea dintre nervi și vasele de sânge și alți factori de risc, predispun la apariția neuropatiei.

Se studiază încă modul în care expunerea continuă la niveluri ridicate de glucoză provoacă leziuni ale nervilor. În plus, cauzele par să varieze în funcție de diferitele tipuri de neuropatie diabetică (pe care o veți vedea mai târziu).

Factorii care cresc probabilitatea apariției neuropatiei diabetice sunt:

- Factori metabolici: Diabetul pe termen lung, care nu a fost tratat corespunzător, duce la creșterea nivelului de glucoză din sânge. Acestea influențează de asemenea nivelurile ridicate de grăsimi din sânge și nivelul scăzut al insulinei; un hormon produs de pancreas care reglementează cantitatea de glucoză.

- Factori neuro-vasculari: nivelurile ridicate de zahăr interferează cu funcția nervilor pentru transmiterea semnalelor senzoriale și motorii. În plus, se deteriorează pereții vaselor de sânge mai mici (capilare), care sunt responsabile pentru a aduce oxigen și substanțe nutritive către fibrele nervoase.

- Factori autoimune: ele pot provoca inflamarea nervilor. În special, ceea ce se întâmplă este că sistemul imunitar, care este în mod normal responsabil pentru protejarea corpului nostru, atacă greșit nervii ca și cum ar fi un element străin.

- Factori ereditari sau genetici: Dacă individul are un istoric familial de neuropatie sau diabet, el va avea o probabilitate mai mare de a dezvolta această afecțiune.

- Modificări ale funcționării rinichilor: Diabetul poate provoca afecțiuni ale funcției rinichilor. Aceasta crește cantitatea de toxine din sânge, ceea ce contribuie la deteriorarea fibrelor nervoase.

- Tensiune arterială crescută 

- Stilul de viață: dacă, împreună cu alți factori menționați mai sus, pacientul consumă alcool și tutun, este mai probabil să dăuneze nervilor și vaselor de sânge. De fapt, fumatul ingusteaza si intareste arterele, diminuand fluxul de sange catre picioare si picioare.

În cadrul stilului de viață este inclus cel mai important factor de risc pentru orice complicație a diabetului zaharat: controlul inadecvat al nivelului zahărului din sânge. Dacă diabeticul nu își păstrează nivelul de glucoză, este probabil ca neuropatia diabetică să se dezvolte (printre alte complicații multiple).

De asemenea, diabetul afectează mai mult timp, mai ales dacă nivelurile de glucoză nu sunt bine controlate.

Pe de altă parte, supraponderabilitatea crește riscul de apariție a neuropatiei diabetice. În principal dacă indicele de masă corporală depășește 24 de puncte.

Tipuri de neuropatie diabetică și simptomele acesteia

În funcție de nervii care sunt afectați, există diferite tipuri de neuropatie diabetică. Fiecare dintre ele are simptome caracteristice. Acestea variază de obicei de la amorțire și durere la nivelul extremităților până la probleme ale sistemului digestiv, tractului urinar, vaselor de sânge sau inimii.

În funcție de fiecare caz, simptomele pot fi ușoare și chiar imperceptibile, în timp ce în altele, neuropatia diabetică poate fi foarte dureroasă și chiar duce la moarte. Cele mai multe manifestări se dezvoltă puțin câte puțin și nu pot provoca disconfort până când daunele nu au început.

Există patru tipuri principale de neuropatie diabetică:

Neuropatia periferică

Acesta este cel mai frecvent tip de neuropatie diabetică. Aceasta se caracterizează printr-o afectare a nervilor periferici, astfel încât picioarele și picioarele să fie deteriorate mai întâi; și mai târziu, mâinile și brațele.

Semnele și simptomele sale sunt de obicei accentuate noaptea și includ:

- Amorțeală a zonelor afectate, în plus față de scăderea sensibilității la durere și modificări ale temperaturii.

- furnicături, arsuri, dureri ascuțite și / sau crampe în articulațiile afectate;

- Este posibil să existe o creștere a sensibilității tactile. De exemplu, aceste persoane pot fi chiar deranjate de greutatea foii pe picioare sau picioare.

- Probleme grave la nivelul picioarelor, cum ar fi infecții, ulcere, deformări, dureri la nivelul oaselor și articulațiilor.

- Slăbiciune musculară.

- Pierderea progresivă a reflexelor, echilibrul și coordonarea.

Neuropatia autonomă

Diabetul poate afecta sistemul nervos autonom. Fibrele nervoase sunt cele care controlează inima, plămânii, stomacul și intestinul, vezica urinară, organele sexuale și ochii.

Simptomele sale sunt:

- Diaree, constipație sau combinație a ambelor în momente diferite.

- Gastropareză sau întârziere în golirea stomacului datorită motilității intestinale anormale. Acest lucru cauzează pierderea poftei de mâncare, sentimentul precoce, balonarea, greața și chiar vărsăturile.

- Infecții ale tractului urinar, incontinență urinară și alte modificări ale vezicii urinare (ca retenție).

- Dificultate la înghițire.

- Creșterea sau scăderea transpirației.

- Probleme care reglează temperatura corpului.

- Dificultăți sexuale, cum ar fi disfuncția erectilă la bărbați și uscăciunea vaginală la femei.

- Amețeli sau leșin când se schimba poziția (cum ar fi trezirea bruscă). Acestea apar din cauza incapacității organismului de a adapta tensiunea arterială și ritmul cardiac, ceea ce determină o scădere semnificativă a tensiunii arteriale.

- Hipoglicemia asimptomatică, adică pacienții nu mai detectează simptomele de alarmă care indică faptul că au niveluri scăzute ale glicemiei.

- Creșterea ritmului cardiac în timpul repausului.

- Elevii au nevoie de timp pentru a se adapta la schimbarea luminii (de la lumină la întuneric sau invers).

Neuropatie proximală sau amyotrofie diabetică

De asemenea, numită neuropatie femurală, acest tip de neuropatie diabetică afectează nervii coapsei, șoldurilor, feselor sau picioarelor. Este mai frecvent la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și vârstnici.

În mod normal, simptomele afectează doar o parte a corpului, dar pot apărea simultan și pe ambele părți (în acest caz se numește simetric).

De-a lungul timpului, această condiție tinde să se îmbunătățească, deși simptomele pot accentua înainte de îmbunătățire. Manifestările tipice sunt:

- Durere bruscă și intensă la nivelul șoldului, coapsei sau feselor.

- Mușchii coapsei sunt de obicei atrofiți sau foarte slabi.

- Pierdere în greutate.

- Umflarea abdominala.

- Dificultate să te ridici când stai.

Neuropatie focală sau mononeuropatie

În acest caz, daunele se concentrează asupra unui anumit nerv. Este mai frecventă la adulții mai în vârstă și de obicei apare brusc.

Nervul afectat poate fi găsit pe față, pe trunchi sau pe picioare. Deși se poate întâmpla cu adevărat la orice nerv din corp. Se caracterizează printr-o durere intensă.Cu toate acestea, simptomele sale nu provoacă probleme pe termen lung și tind să se diminueze și să dispară în câteva săptămâni sau luni.

Manifestările concrete depind de nervul afectat; și în funcție de locație ar putea fi:

- Durere în ochi, însoțită de dificultăți de concentrare sau de dublare a vederii.

- Paralizia Bell sau paralizia facială periferică, care constă în afectarea nervilor feței care provoacă paralizie pe o parte a feței.

- Durere în piept sau abdomen.

- Durere în partea din față a coapsei.

- Durere în spate sau în pelvis.

- Durerea sau pierderea senzației la un picior.

Uneori acest tip de neuropatie diabetică apare prin comprimarea unui nerv. Un exemplu comun este sindromul de tunel carpian, care produce treptat furnicături sau amorțeală în degete sau de mână.

Simțiți-vă o mână slabă și dificultăți de a efectua unele mișcări cu ea ca să închideți pumnul sau să luați obiecte mici.

diagnostic

La persoanele deja diagnosticate cu diabet zaharat, se recomandă urmărirea pentru a verifica dacă au apărut alte complicații, cum ar fi neuropatia diabetică.

În special, este foarte frecvent să se recomande o examinare completă a picioarelor în fiecare an în cazul în care există neuropatie periferică. Indiferent dacă este vorba de un medic sau de podiatru, care ar trebui să verifice dacă aveți leziuni, fisuri, căpușe, blistere, afecțiuni ale oaselor și articulațiilor.

Pe de altă parte, este posibil ca simptomele neuropatiei să fie experimentate, dar pacientul nu știe de ce se datorează și mai târziu se găsește în testele care au neuropatie diabetică.

Pentru a le detecta, mai întâi, profesioniștii din domeniul sănătății vor lua în considerare simptomele și istoricul medical al pacientului. Apoi va fi necesar să se efectueze un examen fizic.

Aceasta va verifica tonul muscular, reflexele, forța, sensibilitatea la atingere și schimbările de poziție, temperatură și vibrații. Medicul poate examina, de asemenea, tensiunea arterială și ritmul cardiac.

Cele mai frecvent utilizate teste pentru diagnosticarea neuropatiei sunt:

- test monofilament: Sensibilitatea la atingere este examinată printr-o fibră de nylon moale, similară cu perii de perii de păr. Uneori se verifică printr-un știft, dând puțuri mici.

Dacă pacientul nu poate simți presiunea puncției, este că a pierdut sensibilitatea și prezintă riscul de a dezvolta ulcere în piciorul afectat.

- teste senzoriale cantitative: se verifică modul în care pacientul răspunde la schimbări de temperatură sau vibrații mai mult sau mai puțin intense.

- Studii de conducere nervoasă: Ele sunt utilizate pentru a determina tipul și amploarea deteriorării nervului, precum și viteza cu care călătoresc semnalele electrice. Este util pentru diagnosticarea sindromului de tunel carpian.

- Electromiografie: Acesta servește la măsurarea descărcărilor electrice pe care mușchii le produc.

- ritm cardiac: Aici examinăm modul în care inima răspunde la respirația profundă și la schimbările de tensiune arterială și postură.

- Ultrasunete: implică utilizarea undelor sonore pentru a crea o imagine a organelor interne. Aceasta poate fi efectuată pentru a examina vezica urinară și tractul urinar sau alte organe care pot fi afectate de neuropatia diabetică.

tratament

Nu există un tratament specific pentru neuropatia diabetică.

În primul rând, pacientul trebuie să respecte cu strictețe tratamentul stabilit pentru diabet, precum și controlul și urmărirea acestuia.

Educația pacientului este esențială pentru a înțelege care este starea dumneavoastră, consecințele pentru sănătatea dumneavoastră și îmbunătățirile pe care le puteți obține dacă continuați tratamentul.

Tratamentul pentru neuropatia diabetică se concentrează pe atenuarea durerii, încetinirea progresiei bolii, recuperarea posibilelor funcții modificate și evitarea complicațiilor.

Controlul dieta și alimentația este esențial pentru îmbunătățirea complicațiilor diabetului. Acești pacienți trebuie să urmeze o dietă în care glucoza din sânge este redusă, minimizând fluctuațiile extreme.

În plus față de alimentația sănătoasă, se recomandă ca acestea să fie cât mai active posibil. Astfel, nivelurile de zahăr se situează în limite normale, ceea ce împiedică sau întârzie progresia neuropatiei diabetice și chiar îmbunătățește simptomele acesteia.

În același timp, veți evita supraponderabilitatea; un alt factor de risc pentru dezvoltarea neuropatiei diabetice.

De asemenea, este important să preveniți sau să reduceți boala, să controlați și să examinați tensiunea arterială. Ca și renunțarea la obiceiurile proaste cum ar fi fumatul sau consumul de alcool (sau minimizarea consumului).

Pentru a reduce durerea, medicul poate prescrie medicamente. Cu toate acestea, acestea nu sunt la fel de eficiente în întreaga lume și pot avea efecte secundare enervante.

Unele dintre cele mai utilizate sunt antidepresivele, care împiedică creierul să interpreteze anumite stimuli ca dureroase. De exemplu, desipramină, imipramină și amitriptilină.Antidepresive inhibitori ai serotoninei și noradrenalinei, cum ar fi duloxetină, par a elimina durerea cu mai puține efecte secundare decât anterior.

Alte medicamente utilizate sunt anticonvulsivante, care sunt utilizate, de obicei, pentru a trata epilepsia. Deși s-au dovedit a fi eficiente pentru durerile nervoase, cum ar fi gabapentina, pregabalinul și carbamazepina.

Terapia fizică este o opțiune bună dacă doriți să ușurați durerea și să mențineți o mobilitate adecvată, pe lângă lucrul la echilibru, putere și coordonare.

După cum sa menționat, îngrijirea și examinarea o dată pe an a picioarelor este esențială.

La anumite tipuri de neuropatie diabetică, pacienții pot să nu aibă sensibilitate în acest domeniu; în curs de dezvoltare ulcere și leziuni. În plus, sunt mult mai probabil să aibă orice condiție în acea parte a corpului lor.

Prin urmare, acestea ar trebui să taie la degetele corect și cu grijă, să mențină igiena maximă și să poarte pantofi adecvați.

Pe de altă parte, medicul trebuie să trateze complicațiile asociate. De exemplu, gastropareza (prin schimbari de dieta, creșterea frecvenței meselor și reducerea cantității), probleme urinare (cu medicamente si tehnici comportamentale, cum ar fi anularea temporizate) sau disfuncția sexuală (droguri la barbati si lubrifianti la femei ).

referințe

1. Boulton A.J., Malik R.A. (1998). Neuropatia diabetică. Med Clin. North Am., 82 (4): 909-29.
2. Neuropatia diabetică. (N.d.). Recuperat pe 10 noiembrie 2016 de la MayoClinic.
3. Dyck P.J., Kratz K.M., J.L. Karnes, Litchy W.J., R. Klein, Pach J. M., și colab. (1993). Prevalența prin severitatea diferitelor tipuri de neuropatie diabetică înscenate, retinopatie, nefropatie și într-un grup populatie pe baza: Studiul Rochester Neuropatia diabetica. Neurologia 43 (4): 817-24.
4. Tulburări nervoase (neuropatii diabetice). (N.d.). Recuperat pe 10 noiembrie 2016, de la Institutul Național de Diabet și bolile digestive și renale.
5. NERVE (NEUROPAT). (N.d.). Recuperat pe 10 noiembrie 2016 de la Diabetes UK.
6. Pirart J. (1978). Diabetul zaharat și complicații degenerative: un studiu prospectiv de 4,400 pacientului între anii 1947 și 1973. Observat Diabetes Care, 1: 168-188.
7. Quan, D. (6 iulie 2016). Neuropatia diabetică. Obținut de la Medscape.