Simptomele hidrocefaliei, cauzele, tratamentul

hidrocefalie este o boală în care are loc o acumulare excesivă și anormală de lichid cefalorahidian în creier (Institutul National de Tulburari neurologice si accident vascular cerebral, 2014).

Litiu cefalorahidian (CSF) acționează prin protejarea și amortizarea creierului și structurilor sale și este produs și absorbit în mod constant. Prin urmare, hidrocefalia apare atunci când se produce un dezechilibru între producție și absorbție sau eliminare (National Hydrocepahlys Foundaton, 2014).

Acumularea excesivă de lichid cauzează, în special, extinderea ventriculelor cerebrale. Ca urmare, extinderea va pune presiune asupra altor structuri care provoacă daune grave simptome neurologice atât de extinse (National Hydrocepahlys Foundaton, 2014) pot fi depuse.

Hidrocefalia poate afecta un număr mare de persoane, de la nou-născuți, copii mai mari, adulți, până la vârstnici sau mai în vârstă. În plus, poate avea diverse cauze, atât dobândite cât și generate înainte de naștere (Hydrocephalus Association, 2016).

În prezent, hidrocefalie este o boală neurologică care este tratată prin utilizarea unei proceduri chirurgicale, trimitere. Aceasta este o procedură relativ comune, în care este canalizat trecerea de lichior la alta parte a corpului (Asociația Hidrocefalia, 2016).

Deși pot să apară complicații neurologice, în cele mai multe cazuri, proceduri terapeutice de multe ori vindeca boala, dar sunt momente când hidrocefalie pot rămâne cronic (Asociația Hidrocefalia, 2016).

Ce este hidrocefalismul?

Cuvântul hidrocefalie provine din cuvintele grecești "Hydro", care înseamnă apă și "cephali", care înseamnă cap. Din epoca antică, această patologie a fost identificată cu o acumulare sau colectare de fluid la nivelul cerebral (Malagón-Valdez, 2006).

În prezent, știm că hidrocefalia este o acumulare de lichid cefalorahidian în cavitățile cerebrale, în ventriculele cerebrale. Fluidele excesive măresc dimensiunea ventriculelor și presează diferite structuri ale creierului (Clinica Mayo, 2014).

Organismul nostru produce aproximativ jumătate de litru de CSF zilnic și îl înlocuiește în mod constant. În condiții obișnuite, există un echilibru între cantitatea produsă și cantitatea absorbită.

Există mulți factori care pot modifica echilibrul CSF și, prin urmare, provoacă o acumulare anormală a acesteia (Asociația Hydrocephalus, 2016).

În funcție de structurile creierului care arata afectate de obstrucție și presiune, apar diverse complicații și manifestări neurologice dureri de cap punct de vedere clinic, vărsături, retard psihomotor, macrocefalie, strabism, printre altele (A se vedea Puche, 2008).

statistică

În general, hidrocefalia are loc cu o frecvență mai mare la copii și adulți în vârstă de peste 60 de ani (Delgado & Higuera, 2015).

Deși există un volum mare de date statistice privind incidența și prevalența hidrocefalie, se estimează că, în cazul copiilor, această condiție poate afecta 1 din 500 (Institutul National de Tulburari neurologice si accident vascular cerebral, 2014).

În prezent, cele mai multe cazuri de hidrocefalie copilariei diagnosticate prenatal, la naștere sau în primii ani de viață (Institutul National de Tulburari neurologice si accident vascular cerebral, 2014).

Ce este lichidul cefalorahidian (CSF)?

Sistemul nostru nervos este scăldat în întregime de lichidul cefalorahidian (CSF). Acest lichid conține proteine, electroliți și unele celule. Pe lângă protejarea de traumatism, fluid spinal are un rol important în menținerea homeostaziei cerebrale prin funcția sa nutritivă, imunologice și inflamatorii (Chauvet și Boch, X).

Lichidul cefalorahidian (LCR) are loc în cadrul ventriculilor cerebrale, în plexul coroid și curge în spațiile subarahnoidiană (între straturile meningeale) in creier si suprafata spinarii, unde este reabsorbit (Puche Look, 2008).

In mod normal, la adulți putem găsi aproximativ 130 până la 150 ml de lichid cefalorahidian (Puche Look, 2008) și are mai multe funcții esențiale (Institutul National de Tulburari neurologice si accident vascular cerebral, 2014):

• Protejați creierul și țesutul măduvei spinării Acționați ca un mecanism de amortizare a șocurilor.
• Transportați substanțele nutritive și eliminați deșeurile.
• Debit între craniu și coloanei vertebrale pentru a compensa modificările volumului sângelui intracranian și pentru a evita creșterea presiunii.

simptome

În funcție de structurile nervoase care sunt afectate de hidrocefalie, simptomele se pot schimba considerabil în rândul persoanelor care suferă de aceasta. În ciuda acestui fapt, Clinica Mayo (2014) evidențiază unele dintre cele mai frecvente simptome:

Simptome fizice

- Cefalee variabilă, dureri de cap.
- vedere încețoșată sau dublă (diplopie).
- În mod obișnuit, volumul cranian ridicat (macrocefalie).
- Somnolență.
- dificultate la trezire sau la trezire.
- Greață și vărsături.
- Dificultatea de coordonare.
- Echilibrul instabil.
- Pierderea apetitului.
- Episoade convulsive.

Modificări cognitive și comportamentale

- Dificultăți în menținerea atenției și concentrare.
- Întârzierea psihomotorie.
- Dificultăți și uitare în abilitățile dobândite anterior (mersul pe jos, vorbit etc.).
- Iritabilitate.
- Schimbări în trăsăturile de personalitate.
- scăderea performanței școlare / muncii.

În ceea ce privește vârsta și simptomele legate de diferite grupuri, putem evidenția (Clinica Mayo, 2014):

Cele mai frecvente simptome la adulții tineri și de vârstă mijlocie

- Incapacitatea sau dificultăți serioase de a rămâne treaz.
- Pierderea semnificativă a echilibrului și coordonarea motorului.
- Pierderea pregătirii pentru toaletă.
- Dificultăți de vedere.
- Deficiențe în memorie, concentrare și alte abilități care pot afecta performanța funcțională de rutină.

Cele mai frecvente simptome la adulți cu vârsta de 60 de ani sau mai mult

- pierderea controlului intestinului sau a vezicii urinare sau necesitatea recurenței de a urina.
- Mai multe deficite de memorie.
- Pierderea progresivă a abilităților de raționament și de rezolvare a problemelor.
- dificultăți la mers (picioarele în mișcare, senzația de imobilitate a picioarelor, echilibrul slab, etc.);
- Reducerea vitezei de execuție a mișcărilor.

În cazul sugarilor și copiilor mici, simptomele care urmează vor fi considerate ca indicatori grave ai hidrocefaliei (Clinica Mayo, 2014):

- Vărsături recurente.
- Incapacitatea de a efectua mișcări voluntare cu gâtul sau capul.
- Dificultăți respiratorii.
- Episoade convulsive.
- Dificultăți de aspirație și hrănire.

Tipuri de hidrocefalie

În literatura medicală și științifică putem identifica niște termeni care au fost folosiți pentru a distinge între diferitele tipuri de hidrocefalie (Chauvet și Boch, X):

- Hidrocefalie externă: extinderea spațiului frontal subarahnoid, cu un volum ventricular normal și fără rezultate clinice sau repercusiuni.

- Exces de hidrocefalie: este o creștere a volumului ventriculelor cu o reducere a materiei cenușii cerebrale, este posibilă observarea acesteia la persoanele de vârstă înaintată și nu trebuie să fie rezultatul unui hidrocefalism.

- Hidrocefalie întreruptă: hidrocefalismul apare ca urmare a unei disfuncții în echilibrul mecanismelor de resorbție. De obicei, prezintă o dilatare ventriculară localizată fără dezvoltarea simptomelor semnificative.

- Hidiocefalie comunicativă / necomunicantă: este un hidrocefalie care apare ca urmare a prezenței unei obstrucții în fluxul fluidului cefalorahidian. În cazul comunicantului, obstacolul se găsește în vilele arahnoide (plexul coroidian), iar obstacolul care nu comunică este proximal.
În plus, putem distinge diferite tipuri de hidrocefalie în funcție de momentul prezentării (Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral, 2014):

- Hidrocefalie congenitală: acest tip de hidrocefalie este deja prezent la naștere și este produsul evenimentelor sau influențelor care au loc în timpul dezvoltării embrionare

- Achiziționat hidrocefalie: Acest tip de hidrocefalie se poate dezvolta la momentul nașterii sau mai târziu. În plus, poate afecta persoanele de orice vârstă și este cauzată de diferite tipuri de patologii și / sau leziuni.

cauze

Hidrocefalia, așa cum am definit anterior, apare ca o consecință a unei acumulări excesive de lichid cefalorahidian și acest lucru se poate datora (Clinica Mayo, 2014):

- obstrucție: obstrucția lichidului cefalorahidian este una dintre cele mai frecvente probleme, atât de la un ventricul la altul, cât și de celelalte căi.

- Absorbție slabă: deficitele mecanismelor de reabsorbție a fluidului cefalorahidian sunt mai puțin frecvente. Acestea sunt, de obicei, asociate cu inflamația țesuturilor datorită diferitelor leziuni sau boli la nivelul creierului.

- supraproducțieÎn unele cazuri, deși mecanismele responsabile pentru producerea lichidului cefalorahidian pot produce cantități mari și mai rapide decât pot fi absorbite, deși sunt rare.

Există o mare varietate de afecțiuni medicale care pot duce la apariția fie a obstrucției, a unei absorbții slabe sau a unei supraproducții a fluidului cefalorahidian. Unele dintre cele mai frecvente probleme medicale sunt (Hydrocephalus Association, 2016):

- Obstrucție acueductală (Stenoză): Aceasta este cea mai frecventă cauză a hidrocefaliei congenitale în care există o obstrucție a pasajului care leagă al treilea cu cel de-al patrulea ventricul. Infecțiile, hemoragiile sau tumorile pot cauza îngustarea sau blocarea apeductului.

- Spina Bifida: spina bifida este o patologie în care există un defect în închiderea canalului spinal și a vertebrelor care îl înconjoară.Într-un procent mare de cazuri, copiii cu spina bifida dezvoltă sindromul Chiari tip II, o malformație cerebrală care cauzează blocarea fluxului de lichid cefalorahidian.

- Hemoragia intraventriculară: IVH sunt una din cauzele care pot duce la dezvoltarea unui hidrocefalie dobândită și are loc atunci când o ruptură a vaselor de sânge care se extind prin țesutul ventricular. Acumularea de sânge poate bloca și bloca trecerea lichidului cefalorahidian.

- meningita: Meningita este un tip de patologie în care există o inflamație severă a membranelor care aliniază creierul și măduva spinării. Actiunea diferitelor virusuri sau bacterii pot produce o vindecare diferite zone ale meningele și astfel restricționează trecerea LCR prin spațiu subarahnoidian.

- Trauma cranioencefalică: Ca și în alte condiții, o traumă sau o lovitură a craniului poate afecta țesuturile nervoase. Când se întâmplă acest lucru, sângele sau inflamația acestor țesuturi poate intra în ambele căi de circulație ale CSF și le poate comprima.

- tumoritumorile care sunt generale sau ajung la creier pot comprima atat ventriculii cerebrale cat si zonele adiacente, blocand trecerea creierului si a fluidului spinal.

- Chisturile arahninoide: Chisturi arahnoidici sunt cauze congenitale și, deși acestea pot apărea oriunde pe creier la copii sunt mai frecvente în regiunea posterioară și a treia ventricule. Chisturile se dezvoltă sub formă de saculeți pline cu lichidul cefalorahidian acoperit de membrana arahnoidă și, prin urmare, această formare poate bloca canalele ventriculare.

- Sindromul Dandy Walker: In sindromul de anomalii ale creierului diferite Dandy-Walker, printre care sunt o extindere a ventriculului IV și / sau aqueductal obstrucție pot apărea, prin urmare, sistemele de curgere a fluidului cerebrospinal poate fi întreruptă.

diagnostic

Datorită faptului că diferiți factori sau etiologii pot duce la apariția problemelor legate de hidrocefalie, este esențial să se facă un diagnostic corect.
Ca și în alte patologii neurologice, diagnosticul general al hidrocefaliei se bazează pe (Clinica Mayo, 2014):

- Anamneza
- Examenul fizic
- Examenul neurologic
- Teste de imagistică a creierului: rezonanță magnetică, tomografie computerizată, ultrasunete (în stadiul prenatal).

tratament

Cel mai frecvent tratament pentru hidrocefalie este intervenția chirurgicală printr-o procedură by-pass (Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral, 2014).

Utilizarea unui sistem de șunt presupune plasarea unui tub, cateter sau supapa de redirecționează fluxul de lichid cefalorahidian de la sistemul nervos central, la o altă zonă a organismelor în cazul în care acesta poate fi reabsorbite (Institutul National de Tulburari neurologice si accident vascular cerebral, 2014).

În mod specific, un capăt al cateterului este plasat în sistemul nervos central, în ventriculul cerebral, în chist sau în zona din jurul măduvei spinării. Celălalt capăt este în mod obișnuit implantat în zona abdominală, în interiorul cavității peritoneale. O supapă situată de-a lungul cateterul este responsabil pentru controlul și menținerea direcției și valoarea debitului cefalorahidian la resorbi (Institutul National de Tulburari neurologice si accident vascular cerebral, 2014).

Deși lucrează de obicei în majoritatea haosului, sistemele de derivare sunt imperfecte. Este posibil să apară defecțiuni mecanice, infecții, obstrucții etc.

referințe

1. Chauvet, D., & Boch, A. L. (2015). Hidrocefalia. Tratatul de Medicină.
2. Ha. (2016). Hidrocefalia. Obținut de la Asociația Hydrocepahlus.
3. hydrocephaluskid. (2009). Despre hidrocefalie. Recuperat de la Pediatric Hydrocephalus Foundation.
4. Malagón-Valdez. (2006). Hidrocefalie congenitală. Simpozion de Neonatologie Neurologie, 39-44.
5. FNO. (2014). Fundația Națională Hydrocepahlus. Obținut de la Hydrocephalus definit.
6. NIH. (2014). Fișa de date privind hidrocefalia. Recuperat de la Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral.
7. Puche Mira, A. (2008). Hidrocefalie - Sindrom de colaps ventricular. Protocoalele diagnostice terapeutice ale AEP. Neurologie pediatrică