Boala Graves-Basedow Simptome, cauze, tratament

Boala lui Graves-Basedow este o patologie care afectează funcționarea glandei tiroide (American Tiroidian Association, 2016).

Este considerat unul dintre cele mai frecvente cauze de hipertiroidism, mai ales la copii (Zanolli, Araya, Cattani, Orellana, Martines-Aguayo, 2008).

La nivel clinic, se identifică de obicei o activitate excesivă a tiroidei care generează diferite patologii legate de modificările oculare și bolile cutanate (American Thyroid Association, 2016).

Semne si simptome includ gusa frecvente, hipertiroidism și oftalmopatie (Enes Romero, Martin-Frias, Isus, Cabellero Loscos, Alonso Blanco și Barrio Castellanos, 2014).

Cauzele specifice acestei boli nu sunt cunoscute exact. Este de obicei legată de procesele autoimune secundare unei predispoziții genetice, evenimentelor stresante etc. (Asociația Americană de Tiroidă, 2016).

În diagnosticul bolii Graves-Basedow, identificarea caracteristicilor clinice este esențială. De obicei, a fost făcută prin teste fizice și prin teste de laborator (American Thyroid Association, 2016).

În ceea ce privește abordarea medicală a acestei patologii, cea mai obișnuită este folosirea procedurilor medicale clasice pentru tratamentul hipertiroidismului (American Thyroid Association, 2016).

Opțiunile terapeutice se bazează pe trei alternative: chirurgie, administrarea de iod radioactiv sau tratamentul cu medicamente antitiroidiene (Boix, Moreno, López și Picó, 2004).

Caracteristicile bolii Graves-Basedow

Boala Graves-Basedow este considerată o tulburare a sistemului imunitar care are ca rezultat o supraproducție a hormonilor tiroidieni (hipertiroidism) (Clinica Mayo, 2014).

Există o mare varietate de patologii care pot afecta funcționarea glandei tiroide, deși boala Graves-Basedow este una dintre cele mai frecvente (Clinica Mayo, 2014).

Glanda tiroidă se află în gât, în zonele frontale (Asociația Americană de Tiroidă, 2016).

Funcția sa principală este producerea hormonilor tiroidieni direcționați către sânge și extinderea la toate sistemele și țesuturile corpului (American Thyroid Association, 2016).

Acest tip de glande are o mare varietate de funcții. Toate acestea permit organelor multiple cum ar fi creierul, inima sau grupurile musculare să funcționeze eficient (Cleveland Clinic, 2015).

În plus, ele ajută organismul să gestioneze energia prin intermediul cheltuielilor calorice și a temperaturii (National Institutes of Health, 2016).

În cazul bolii Graves-Basedow, prezența unei modificări a sistemului imunitar duce la o producție excesivă de hormoni tiroidieni (Clinica Cleveland, 2015).

anomalie imunologica care cauzează această boală se bazează pe producerea de diferiți anticorpi (imunoglobuline care stimulează -IET- tiroide) care stimulează creșterea și producerea hormonilor tiroidieni (Toft, 2014).

Atunci când organismul are un nivel ridicat de hormoni tiroidieni, această afecțiune este numită hipertiroidie (Clinica Cleveland, 2015).

Cursul clinic al bolilor severe este de obicei legat de complicațiile medicale secundare hipertiroidismului și de evoluția orbitopatiei (Colegio Médico de Chile, 2016).

Primele referiri la această patologie corespund unui chirurg oftalmolog pe nume Saint Yves. În 1773, unele dintre rapoartele sale clinice s-au referit la orbitopatia tiroidiană (Martínez Gutiérrez, 2007).

Ulterior, Parry, în 1786, a reușit să descrie o asociere între goiter și prezența exophthalmosului (Martínez Gutiérrez, 2007).

Graves în 1835 face publicarea a trei cazuri a caror simptom principal a fost exoftalmos și în 1840 Basedow refirmaba asocierea dintre aceasta și tulburări tiroidiene (Martínez Gutiérrez, 2007).

Desemnarea acestei patologii ca boala Graves este obișnuită în Statele Unite, în timp ce utilizarea termenului Basedow este mai frecventă în Europa (Toft, 2014).

Boala Graves nu este de obicei o afecțiune care pune viața în pericol (Clinica Cleveland, 2015).

Progresul farmacologic și tehnologic a permis dezvoltarea diverselor abordări medicale pentru tratamentul simptomelor și complicațiilor medicale (Clinica Cleveland, 2015).

statistică

Hipertiroidismul și modificările legate de creșterea nivelului hormonilor tiroidieni sunt tulburări frecvente la populația generală (Basedow, 2016).

Ei suferă peste 200 de milioane de oameni din întreaga lume, cu majoritatea femeilor afectate (Basedow, 2016).

La nivel clinic și experimental, au fost identificate diferite tipuri de hipertiroidism asociate cu diferite cauze. În cazul originii imunologice, boala Graves este cea mai frecventă (Basedow, 2016).

Studiile epidemiologice privind această boală au arătat următoarele date (Jim Yeung, 2016):

frecvență

Boala Graves este cea mai frecventă cauză a hipertiroidismului în Statele Unite. Anumite investigații își calculează incidența în aproximativ 30 de cazuri la 100.000 de persoane în fiecare an.

Această patologie reprezintă mai mult de 50% din cazurile de tirotoxicoză la nivel mondial. În Regatul Unit, incidența acesteia atinge 100-200 cazuri la 100.000 de locuitori.

Caracteristici sociodemografice

• cursă: cele mai recente cercetări au identificat o susceptibilitate genetică la patologiile suferinței legate de glanda tiroidă la persoanele de culoare albă. Predispoziția genetică pare să fie influențată de diferite gene aflate pe cromozomul 6.
• sex: proporția femeilor afectate de această patologie atinge un raport de 3,5: 1 comparativ cu sexul masculin.
• vârstăDeși boala lui Graves poate apărea în orice interval de vârstă, timpul tipic de apariție este cuprins între 20 și 40 de ani.

morbiditate

Dacă nu se utilizează un tratament adecvat, boala lui Graves poate genera o mare varietate de patologii secundare: complicațiile cardiace, degenerarea musculară sau apariția tulburărilor neuropsihiatrice.

Semne și simptome

Cele mai frecvente semne și simptome în boala lui Graves sunt legate de cursul clinic al hipertiroidismului, de prezența alterărilor oftalmologice și de dezvoltarea anomaliilor dermatologice.

hipertiroidism

Nivelurile crescute ale hormonului tiroidian în sânge pot conduce la un model amplu de implicare în multisistem.

Unele dintre cele mai comune modificări includ (Basedow, 2016):

• tahicardie: Diferite modificări pot apărea în legătură cu viteza de contracție a ventriculelor inimii. Cea mai comună este identificarea unei creșteri a frecvenței cardiace.
• Tensiune arterială crescutăComplicațiile cardiace pot duce la o creștere a presiunii exercitate de sânge atunci când trece prin canalele arteriale. Această afecțiune poate determina alte patologii cum ar fi dezvoltarea anevrismelor, modificări cognitive, anomalii renale, leziuni oftalmologice, atacuri de cord sau ineficiență etc.
• Pierderea în greutate: Hormonii tiroidieni pot determina o reducere a poftei de mâncare și a aportului alimentar. În consecință, poate fi identificată o reducere semnificativă a greutății corporale.
• Intoleranță la căldură și transpirație: există de obicei o creștere a sensibilității la schimbările de temperatură. Puteți vedea o mulțime de sudoare continuă.
• tremolo: pot să apară mișcări musculare ritmice și involuntare. Aceasta afectează, de preferință, mâinile, brațele și capul.
• Schimbările de dispoziție: persoanele afectate sunt, de obicei, caracterizate prin episoade de iritabilitate și stare de nervozitate recurentă.
• Paralizie bruscă: dacă există o afectare a structurilor musculare sau a regiunilor nervoase, este posibil să apară episoade de paralizie.
• gușă: creșterea mărimii glandei tiroide este una dintre cele mai comune modificări. Această patologie poate provoca probleme respiratorii și / sau fontale, dificultăți la înghițirea alimentelor solide și chiar episoade de durere.
• Tulburări menstruale: la femeile afectate este posibilă identificarea mai multor tulburări, o bună parte a acestora legate de pierderea ciclului menstrual.
• Tulburări de somn: ciclurile de somn-trezire pot fi modificate, generând episoade de somnolență sau insomnie.
• Modificări ale vederii: Structurile oculare tind să dezvolte inflamații și roșeață.

Modificări oftalmologice

Boala Graves-Basedow poate genera o inflamație severă a țesuturilor moi oculare și adiacente (Colegio Médico de Chile, 2016).

Aproximativ 30% dintre cei afectați vor suferi de un anumit tip de simptom în legătură cu ochii și vederea. Unele dintre cele mai comune includ (Clinica Mayo, 2014):

• Pierderea progresivă a vederii.
• Viziune dublă sau încețoșată.
• Creșterea sensibilității la stimulii lumina.
• Inflamație sau roșeață a diferitelor zone.
• Inflamația sau retragerea pleoapelor.
• Sensibilitatea durerii sau a presiunii.

Cea mai frecventă este observarea prezenței orbitopatiei și a exophthalmosului malign (Colegio Médico de Chile, 2016).

• orbitopatia: această patologie produce o mărire a volumului grupurilor musculare extraoculare însoțite de o acumulare anormală de grăsime în orbitele ochilor. Iritarea, ruperea, expunerea corneei, strabismul, scăderea acuității vizuale etc. pot apărea.
• exoftalmos: proeminența ochilor oculari este o altă descoperire frecventă. La unii pacienți, aceasta poate deveni o stare gravă datorată dezvoltării conjunctivitelor, ulcerelor sau edemelor oculare.

Modificări dermatologice

Graves boala poate provoca, de asemenea, anomalii ale pielii.

Pielea prezintă, de obicei, diverse caracteristici legate de prezența dermopatiei (Clinica Mayo, 2014):

• Îmbogățirea diferitelor zone ale pielii.
• Dezvoltarea rănilor, cosurilor și cosurilor.Aceasta afectează în special partea superioară a picioarelor.

O altă patologie comună este mixedemul pretibial (Clinica Cleveland, 2015). Aceasta produce o inflamație în înroșirea puternică a pielii datorită infiltrării substanțelor mucoase în țesuturile cutanate.

cauze

Originea bolii Graves-Basedow este asociată cu prezența anomaliilor sistemului imunitar.

Deși este responsabil pentru protejarea organismului împotriva agenților maligni (interni și externi), acesta poate acționa uneori împotriva celulelor sănătoase (Cleveland Clinic, 2015).

În această boală, diferiți anticorpi sunt conectați la suprafața glandei tiroide, stimulând producția de hormoni și generând hiperactivitate (Cleveland Clinic, 2015).

Cercetările curente nu au identificat încă exact care este factorul etiologic care generează acest proces imunologic anormal.

Clinica Mayo (2014) evidențiază unii dintre factorii de risc cei mai asociați cu dezvoltarea acestui tip de modificări:

• Stresul fizic și / sau emoțional: au fost identificate unele cazuri a căror debut a fost asociat cu suferința unui eveniment stresant.
• sarcină: Maternitatea recentă sau sarcina poate crește riscul de a dezvolta boala Graves la femeile cu predispoziție genetică.
• fumat: consumul de tutun și alte substanțe nocive poate crește riscul de a suferi de patologii imunologice.
• Boli autoimune: prezența altor tipuri de modificări ale sistemului imunitar poate genera un risc mai mare de apariție a bolii grave.
• vârstă: această patologie este mai frecventă la persoanele a căror vârstă nu depășește 40 de ani.
• sex: există o prevalență mai mare la sexul feminin. Femeile sunt mai predispuse să sufere de aceste tipuri de patologii.
• Istoria familiei: prezența antecedentelor și moștenirea familială a patologiilor imunologice crește probabilitatea apariției.

diagnostic

După cum se indică în descrierea inițială, identificarea acestei boli se bazează pe semne și simptome clinice (Asociația Americană de Tiroide, 2016).

Este esențial să se efectueze o examinare fizică constând dintr-o analiză oftalmologică și cutanată (American Thyroid Association, 2016).

În plus, o altă parte fundamentală a diagnosticului este studiul nivelurilor sanguine ale hormonului tiroidian prin diferite teste de laborator (American Thyroid Association, 2016).

tratament

Tratamentul bolii Graves-Basedow se concentrează pe trei abordări de bază (Clinica Cleveland, 2015):

• Medicamente antithyroidale: Acest tip de medicatie reduce productia de hormoni. Cele mai utilizate sunt propiltiouracilul și metimazolul. În multe cazuri, este necesar să se utilizeze o terapie combinată, deoarece acestea au o probabilitate mare de recădere.
• Iod radioactiv: Cu această terapie este posibilă eliminarea celulelor tiroidiene hiperactive, cele care produc cantități mari de hormoni.
• chirurgieSe utilizează pentru a îndepărta părțile sau toată glanda tiroidă. Când este complet eliminată, este necesar să se înceapă un tratament de compensare hormonală.

referințe

1. Asociația Americană de Tiroidă. (2016). Asociația Americană de Tiroidă. Asociația Americană de Tiroidă. Recuperat de la American Thyroid Association.
2. Basedow. (2016). Simptomele și semnele hipertiroidismului. Adus de la Basedow.
3. Boix, E., Moreno, O., Lopez, A., & Picó, A. (2014). Tratamentul bolii Graves-Basedow cu tiroze: o alternativă cu riscuri. Endrocrinol Nutr.
4. Clinica Cleveland (2015). Graves 'Disease. Obținut de la Clinica Cleveland.
5. Colegiul medical din Chile. (2016). Boala Graves-Basedow. Obținut din medicina internă pe bază de dovezi.
6. Martínez GutierrezJ. (N.d.). Graves. 2007.
7. Clinica Mayo (2014). Boala lui Graves. Obținut de la Clinica Mayo.
8. NIH. (2016). Graves boala. Adus de la MedlinePlus.
9. Romero, E., Martín-Frías, M., Jesús, M., Caballero Loscos, C., Alonso Blanco, M., & Barrio Castellanos, R. (2014). Eficacitatea tratamentului cu I131 în boala lui Graves. Un pediatru (Barc).
10. Toft, D. (2016). Prezentarea bolii Graves. Adus de la EndrocrineWeb.
11. Yeung, J. (2016). Graves Boala. Obținut de la Medscape.
12. Zanolli, M., Araya, A., Cattani, A., Orellana, P., & Martinez-Aguayo, A. (2008). Boala Basedow Graves la copii și adolescenți. Rev Chil Pediatr.