Aderarea la tratament De ce costă atât de mult?

Această lipsă de aderarea la tratament poate apărea în tratamente farmacologice și în modificarea obiceiurilor nocive sau cu risc ridicat, cum ar fi dieta, stresul, alcoolul sau tutunul. De asemenea, abandonarea tratamentului sau încălcarea revizuirilor. În plus, este o condiție inerentă a pacientului și o natură descurajatoare.

În termeni generali, îndeplinirea adecvată a oricărei prescripții terapeutice implică îndeplinirea unei serii de sarcini care necesită nu numai să știe ce să facă, ci cum și când să o facă.

Statistici privind aderarea la tratament

Dacă vorbim din punct de vedere statistic obținem următoarele date aproximative: în jur de 30% încă nu există tratamente curative, 70% programe de prevenire a încălcării și mai mult de 50% dintre pacienții cu o boală cronică nu aderă la tratament.

În plus, aproximativ 50% dintre pacienți nu merg la consultațiile medicului. Cei cărora li se prescriu medicamente, între 20 și 60% vor părăsi tratamentul înainte de stabilire și între 25 și 65% vor face greșeli în administrare. Chiar și 35% vă va pune sănătatea în pericol. Este curios că chiar și printre profesioniștii din domeniul sănătății există probleme de aderare, în jur de 20%.

Când se observă cea mai mare prevalență a aderenței? Ei bine, în acele cazuri în care este necesară supravegherea directă a medicamentelor și în tulburările cu debut acut.

Și cea mai mică prevalență? La acei pacienți cronici la care tratamentul necesită schimbări în stilul lor de viață. De exemplu, la pacienții cu alergii alimentare, care trebuie să-și modifice obiceiurile alimentare sau la pacienții diabetici și hipertensivi, care depind de un medicament și de o schimbare a obiceiurilor alimentare.

Repercusiunile de a nu urma un tratament

Faptul că nu urmați un tratament are repercusiuni enorme. Cele mai evidente sunt:

• Creșterea cheltuielilor economice.
• Creșterea cheltuielilor pentru sănătate.
• Creșterea costurilor sociale.
• Dizabilitate și maladjustare socială și psihologică a pacientului.

Probleme frecvente cu prescripțiile medicale

Uneori, o barieră pentru pacienți de a adera la tratament este dificultatea de a înțelege prescripțiile medicilor.

De exemplu: „odihnă“ un moment în care un medicament luat in mod obisnuit, „consuma sau elimina anumite alimente sau activități în funcție de tipul de boală sau de starea pacientului“ mananca pentru doi gravide „și“ să evite exercitarea la copii astmatici sau diabetici “.

Să vedem câteva exemple de rețete foarte puțin clare:

Exemplu 1: Medicul vă spune că trebuie să luați un ibuprofen la fiecare 6 ore

• probleme: Nu poate acționa ca prescris, de exemplu, atunci când trebuie să decidă dacă să se trezească în zori pentru a asigura periodicitatea între ia, sau ce să facă dacă uitați o doză.

Exemplul 2: Medicul vă spune că este convenabil să se reducă grăsimile din cauza colesterolului ridicat

• probleme: va trebui să schimbați unele obiceiuri, cum ar fi ieșirea pe tapas împreună cu colegii dumneavoastră după muncă. De asemenea, în casa dvs. va trebui să vă modificați obiceiurile alimentare și să instruiți persoanele care trăiesc împreună cu dvs. și să gătească, care va trebui să elimine unele alimente din dieta lor. În plus, vă puteți da seama că după prescrierea medicală cauzează mai multe dureri de cap și mai mult disconfort decât nerespectarea acesteia.

Exemplul 3: Medicul vă spune că este convenabil ca atunci când vă treziti dimineața beți un pahar de apă caldă cu lămâie pentru a purifica organismul

• probleme: Deși este o practică simplă care nu interferează în viața ta și nici nu necesită modificarea activităților zilnice, aproape că nu-ți mai aduci niciodată minte.

Pe scurt, monitorizarea prescripțiilor terapeutice nu este o chestiune care necesită numai și exclusiv voința persoanei.

De asemenea, este necesară o prescripție eficientă a medicului, controlul asupra mediului și beneficiile contingente pentru conformare. Aceasta înseamnă că persoana are o remisie a simptomelor, o îmbunătățire a stării generale a corpului, așteptările de îmbunătățire, o relație de încredere cu doctorul ...

Se spune că aderența există atunci când există o coincidență între instruirea clinicianului și comportamentul pacientului.

Modele teoretice de aderare la tratament

Din diferite perspective teoretice se intenționează explicarea aderării la tratament. Astfel, găsim modele biomedicale, modele comportamentale, modele operante, modele de comunicare și modele cognitive.

Modele biomedicale

Modelele biomedicale sugerează că există o serie de condiții în persoană și în boală care ar permite prezicerea nerespectării tratamentului.

Haynes și colab în 1987, sugerează că există o serie de caracteristici predictive terapii eșec la pacient (de exemplu, incapacitatea de a înțelege instrucțiunile de urmat), boala și raportul terapeutic.

La rândul lor, afirmă că apar și alte condiții care favorizează o creștere a aderenței terapeutice.Cu toate acestea, ele nu explică modul în care aceste condiții sunt stabilite sau modificate în contexte și este posibil ca astfel de comportamente să nu fie mai mult decât comportamente specifice care rezultă dintr-un anumit context.

Modele comportamentale

În cadrul modelelor comportamentale vorbim despre modelele operant.

Dintre acestea, utilizarea unor tehnici cum ar fi modelarea comportamentului, planificarea de mediu și managementul contingenței de întărire ca fiind influentă în dezvoltarea comportamentelor de aderență au fost ridicate.

Cu toate acestea, ține cont de faptul că complexitatea problemei și implicarea a numeroase variabile în aderarea nu rezolvă numai acordând o atenție exclusiv controlului de mediu și consolidarea comportamentelor implicate.

Modele de comunicare

În ceea ce privește modelele de comunicare, se ia în considerare îmbunătățirea proceselor de recepție, înțelegere și păstrare a mesajelor. Acest lucru a fost promovat prin campanii de informare.

Modele cognitive

De la Teoria auto-eficacității Se face referire la convingerea persoanei de a putea efectua cu succes comportamentul necesar pentru a produce anumite rezultate. Estimările privind eficiența sunt propuse ca determinant fundamental în alegerea activităților, cât efort va fi utilizat de subiect și cât timp va fi menținut atunci când se vor confrunta cu situații care generează tensiuni.

De la Modelul credinței în sănătate, persoana trebuie să îndeplinească anumite condiții pentru a efectua un comportament de sănătate, cum ar fi:

• Fii minim motivat
• Nu are informații relevante pentru sănătatea ta.
• Nu vă considerați vulnerabili sau potențial susceptibili la o boală.
• Fii convins de eficacitatea intervenției.
• Vedeți câteva dificultăți în implementarea comportamentului sănătății.

Chiar și așa, rolul jucat de alte variabile suplimentare, cum ar fi structura regimului de tratament sau condițiile de mediu și sociale care reglementează conformitatea, este importantă. În plus, așteptările pacienților sunt importante, însă nu sunt suficiente pentru a prezice aderarea în toate cazurile.

Pe de altă parte, Teoria Acțiunii Reasonate de Azjen și Fishbein, presupune că oamenii, înainte de a decide să efectueze o acțiune, iau în considerare implicațiile acțiunilor lor.

Conform acestui model, factorul determinant este intenția persoanei de a efectua acțiunea, iar intenția se bazează pe două componente:

• Atitudinea față de acțiune, care se bazează pe convingerea cu privire la rezultatele cele mai probabile ale comportamentului respectiv (credința comportamentală) și evaluarea comportamentului respectiv (evaluarea rezultatelor).
• Convingerea persoanei în existența presiunilor sociale de a efectua sau nu comportamentul în cauză (credință normativă).

După cum vedem, această teorie accentuează rolul de mediere a ceea ce persoana își spune despre comportamentul său manifest (aderarea la prescripțiile terapeutice, în acest caz).

În cele din urmă, din Teoria Acțiunii Sociale, Ewart în 1993, apără că aderența trebuie analizată simultan ca un obicei dezirabil, ca un proces de schimbare prin care obiceiurile sunt modificate și ca urmare a contextelor în care apar schimbările.

Menținerea unui obicei sănătos constă în autoreglementarea între activitățile de auto-protecție și experiențele lor biologice, emoționale și sociale. Pentru a crea obiceiuri sănătoase, s-ar stabili lanțuri comportamentale foarte rutinizate. De exemplu, să asociați sunetul ceasului cu alarmă cu paharul de apă pe care trebuie să-l luați de îndată ce vă treziți și micul dejun, luând pastilele. Sau, să vă asociați gândul nervozității recurente de fiecare dată când vă urcați la lucru, știind că veți folosi muzică relaxantă.

Aceste lanțuri trebuie integrate în alte comportamente obișnuite ale persoanei și trebuie să reducă riscul personal. În plus, acțiunile cu caracter personal trebuie să fie interconectate cu cele ale membrilor familiei sau a persoanelor în cauză, astfel încât o mai mare interconectarea va fi mai dificil de a modifica o rutină deoarece implică schimbarea rutinele multor oameni.

Factorii asociați cu aderența terapeutică

Numeroase investigații legate de aderența terapeutică evidențiază participarea variabilelor grupate în cele legate de boală, cu tratamentul, cu relația terapeut-pacient și cu pacientul.

Factorii dependenți ai bolii:

• Aderența mai mare dacă: simptome de debut acut, recunoscut, enervant și ușurat cu tratament.
• aderenta scazuta daca: nici un simptom identificabile, menținându-l constantă pentru o lungă perioadă de timp simptome, simptome greu de îndeplinit pre-înregistrări, cum ar fi halucinații în schizofrenici.

Factorii dependenți de tratament:

• Mai puțină respectare dacă: tratamentul complex, interferează cu stilul de viață al pacientului, este durabil și nu este supravegheat.

Variabile terapeut-pacient:

• O bună comunicare și menținere a unei relații respectuoase și cordiale care vizează îmbunătățirea gradului de înțelegere și colaborare a pacientului în programul de tratament.

Importanța bunei comunicări

Comunicarea este necesară și medicii oferă adesea mai puține informații decât este necesar, iar pacienții înțeleg adesea greșit informațiile pe care le primesc.

Există date care asigură faptul că numai 50% din informațiile pe care le primesc în consultare nu sunt reamintite, de asemenea între 30 și 50% sunt înțelese greșit. Pe de altă parte, mai mult de 80% dintre pacienți doresc mai multe informații decât au și sunt nemulțumiți de informațiile primite.

Trebuie să se pună accentul pe furnizarea de informații cu privire la ce trebuie făcut, cum să procedați și când. În plus, stilul de viață al pacientului trebuie să fie asistat la prescrierea tratamentului, și anume la individualizarea tratamentului.

Pe de altă parte, medicii ar fi convenabil să ofere feedback adecvat cu privire la problemele care apar sau care ar putea apărea, precum și să repete comportamentele necesare, în special atunci când sunt noi sau complicate și să supravegheze.

Cum trebuie să fie atitudinea terapeutului?

În ceea ce privește atitudinile terapeutului, este necesar să se mențină o atitudine empatică și să se ajute și să se colaboreze. Eficacitatea acestui tratament cordială este asociat cu impactul practic îl are asupra pacientului această relație, care este, oferă o sarcini simple, precise și operaționale pe care pacientul ar trebui, de tratament adaptate la stilul lor de viață, facilitând amintirea prescripțiilor.

Ce rol are pacientul?

În cele din urmă, în legătură cu variabilele pacientului, este adevărat că acestea sunt cele cu cea mai mică valoare ca predictori asociate cu aderența. În special, variabilele sociodemografice nu determină aderența, iar cele legate de personalitate nu s-au dovedit a fi foarte influente.

Cu toate acestea, cele legate de așteptările pacientului cu privire la boală, deși corelațiile sunt scăzute.

Legat de acest concept este auto-eficacitatea, care se referă la convingerea persoanei de a putea să-și îndeplinească cu succes comportamentul necesar pentru a produce anumite rezultate. Așteptările de eficacitate sunt propuse ca factor determinant în alegerea activităților. Cu toate acestea, această auto-eficacitate absolvă în funcție de dificultatea sarcinii.

concluziile

Pentru a termina acest articol, lasă câteva dintre strategiile care ar fi eficiente pentru îmbunătățirea aderenței.

• informațiiSimplificați regimul pe cât posibil și asigurați pacientului indicații clare despre regimul prescris.
• memento-uri: prescrieți medicamentul adaptat activităților zilnice ale pacientului, rețineți importanța aderării la fiecare vizită, ajustați frecvența vizitelor la nevoile pacientului, sunați pacientul dacă nu participă la vizita programată și trimite SMS-uri.
• Premii: să recunoască eforturile depuse de pacient în fiecare vizită pentru a îmbunătăți aderarea și a reduce numărul vizitelor în cazul în care aderarea este adecvată.
• Asistență socială: implică familia și prietenii.

bibliografie

1. Amigo Vázquez, I., Fernández Rodríguez, C. și Pérez Álvarez, M. (2009). Manual de psihologie a sănătății (A treia ediție). Versiuni Pyramid. Acoperă subiectul, nr. 35.
2. Amado E, Izko N, De Palma D, Massot M, Rodriguez G, Rosich I. Elemente de bază ale abordării medicamentelor la pacientul cronic: informarea pacientului, concilierea, revizuirea și aderarea. Barcelona: SEFAP; 2012. Disponibil la: http://www.sefap.org.
3. Ballester, R. (2002). Aderența terapeutică: Revizuirea istorică și starea problemei infecției HIV / SIDA. Journal of Psychopathology and Clinical Psychology, voi. 7, nr.3, pp. 151-175.
4. MannNC: Îmbunătățirea comportamentului de aderență cu regimurile de tratament. Module de învățare a științelor comportamentale. OMS. Div. Sănătate mintală. Geneva, 1993: 1-17.
5. Roure C, Gorgas MQ, Delgado O, coord. Ghid pentru implantarea programelor de conciliere a medicamentelor în centrele sanitare. [S.l.]: Societatea catalană de farmacie clinică; 2009.