Adenomegalia patofiziologie, etiologie și teste

adenomegalia este extinderea palpabilă a ganglionilor limfatici. De cele mai multe ori reacționează la procese benigne, dar trebuie examinate temeinic pentru că ele pot fi o manifestare a unei boli grave.

Ganglionii limfatici sunt prezenți pe tot corpul, dar cele mai mari aglomerări apar în gât, axilă și regiunea inghinală. Unele noduli mici (<1 cm) sunt adesea palpabili în acele zone la oameni sănătoși.

Ganglionii limfatici și splina, amigdale, adenoids si patch-uri Peyer sunt foarte celule imunitare care antigen de filtrare extracelulare centre de fluid organizat.

Direct în interiorul capsulei fibroase este sinusul subcapsular. Acest lucru permite ca limfa, un ultrafiltrate de sânge, să treacă de la vasele limfatice aferente prin sinusuri și vase eferente. Sinusurile paranazale sunt pline de macrofage, care elimină 99% din totalul antigenelor administrate.

În interiorul sinusului subcapsular este cortexul, care conține foliculi primari, foliculi secundari și zona interfolliculară. Foliculii din cortex sunt puncte importante ale proliferării celulelor B, în timp ce zona interfolliculară este locul diferențierii și proliferării celulelor T dependente de antigen.

Structura mai adânc în nodul limfatic este nucleul, format din șiruri de limfocite din plasmă și mici B, care facilitează secreția de imunoglobuline limfei lasand celulele.

Nodul limfatic, cu concentrația ridicată de limfocite și celule care conțin antigen este ideal pentru antigeni care au acces prin piele sau organul tractului gastrointestinal.

Nodurile au o capacitate considerabilă de creștere și de schimbare. Mărimea ganglionului limfatic depinde de vârsta persoanei, de locul nodului limfatic în organism și de istoricul evenimentelor imunologice.

La nou-născuți, ganglionii limfatici sunt abia perceptibili, dar se observă o creștere progresivă a masei totale a ganglionilor limfatici până la copilăria târzie. Atrofia nodulului limfatic începe în timpul adolescenței și continuă prin viața ulterioară.

Patofiziologia adenomegaliei

Unele celule și plasmă (de exemplu, celulele canceroase, microorganisme infecțioase), în spațiul interstițial, cu un material celular, antigene și particule străine intra în vasele limfatice, fluid limfatic devine.

Ganglionii limfatici filtrează fluidul limfatic pe calea sa către circulația venoasă centrală, eliminând celulele și alte materiale. Procesul de filtrare prezintă, de asemenea, antigeni la limfocitele conținute în noduri.

Răspunsul imun al acestor limfocite implică proliferarea celulelor, ceea ce poate duce la mărirea ganglionilor limfatici.

Agenții patogeni transportate în lichidul limfatic poate infecta direct limfatic, limfadenita care cauzează, și celulele canceroase prolifera si pot sta in ganglionul.

etiologie

Deoarece ganglionii limfatici participă la răspunsul imun al organismului, un număr mare de tulburări infecțioase și inflamatorii și cancere sunt cauze potențiale. Cauzele cele mai probabile variază în funcție de vârsta pacientului, de constatările asociate și de factorii de risc, dar, în general, cele mai frecvente cauze sunt:

• Idiopatic, auto-limitat.
• Infecții respiratorii superioare (URI).
• Infecții locale ale țesutului moale.

Adenomegalia este detectată în timpul evaluării altor tipuri de boli sau afecțiuni. Revizuirea sistemelor ar trebui să caute simptome de posibile cauze, inclusiv:

• Stuffy nas
• Durere în gât (faringită, mononucleoză).
• Gumă sau durere dentară (infecție orală-dentară).
• Tuse sau dispnee (sarcoidoză, cancer pulmonar, unele infecții fungice).
• Febră, oboseală și stare de rău (mononucleoza și multe alte infecții, cancere și tulburări ale țesutului conjunctiv).
• Genitale leziuni sau secreții (herpes simplex, chlamydia, sifilis).
• Dureri articulare și / sau umflături (sau alte tulburări ale țesutului conjunctiv).
• Sângerări ușoare și / sau vânătăi (leucemie).
• Ochii uscați și iritați (sindromul Sjögren).

Pentru aceasta este necesar să se ia anumite precauții pentru a determina posibilitatea de a suferi de orice patologie, inclusiv:

• Semnele vitale ale febrei trebuie verificate.
• zone de concentrare a ganglionilor limfatici la nivelul gâtului (inclusiv occipital și zonele supraclaviculare), axilă și regiunea inghinală palpat.
• Se observă mărimea și consistența nodului, precum și dacă nodurile sunt mobile sau fixate liber pe țesutul adiacent.
• Pielea este inspectată pentru erupții și leziuni, acordând o atenție deosebită zonelor drenate de ganglionii limfatici afectați.
• Orofaringele trebuie inspectate și palpate pentru semne de infecție și pentru orice leziune care poate fi canceroasă.
• De asemenea, glanda tiroidă ar trebui să fie palpată pentru a vedea dacă există o extindere și o nodularitate.
• Sânii (inclusiv bărbații) trebuie să fie palpați pentru bucăți.
• Plămânii trebuie să fie auscultați pentru crăpare (sugerând sarcoidoză sau infecție).
• Abdomenul este palpat datorită hepatomegaliei și splenomegaliei. Genitalele sunt examinate pentru cancari, vezicule și alte leziuni și pentru descărcarea uretrei.
• Articulațiile sunt examinate pentru semne de inflamație.

Alertele care pot indica adenomegalie:

• Ganglia mai mare de 2 cm.
• Gangliona care se scurge, care este tare sau fixată pe țesutul subiacente.
• Ganglionul supraclavicular.
• Factori de risc pentru HIV sau tuberculoză.
• Febră și / sau pierdere în greutate.
• Splenomegalie.

Interpretarea constatărilor

Pacienții cu limfadenopatie generalizată au de obicei o tulburare sistemică, în timp ce pacienții cu limfadenopatia localizate pot fi tulburare sistemică sau locală (inclusiv una care cauzează adesea limfadenopatie generalizată).

Uneori, istoricul și examinarea fizică sugerează o cauză și pot fi diagnosticate la pacienții cu țesut moale local sau infecții dentare.

În alte cazuri, constatările nu indică o singură cauză. Nodulii care sunt greu, semnificativ mărită (> 2 până la 2,5 cm), și / sau atașat la țesutul adiacent, în special în ganglionii supraclaviculari sau la pacienții care au avut o utilizare prelungită de prizat și / sau alcool, pot fi indicatori de cancer.

Sensibilitatea, eritemul și căldura marcate de un nodul mărit pot fi cauzate de o infecție a nodului supurativ. Poate să apară febră cu multe dintre tulburările infecțioase, maligne și ale țesutului conjunctiv. Splenomegalia poate apărea cu mononucleoză, toxoplasmoză, leucemie și limfom. Pierderea în greutate are loc cu tuberculoza și cancerul.

testarea

Evaluările ulterioare depind de nodurile implicate și de celelalte constatări prezente. Pacienții cu constatări de alertă adenomegală și cei cu adenomegalie trebuie să aibă o CBC și o radiografie toracică.

Dacă celulele sanguine albe anormale sunt observate în CBC, frotiul periferic si citometrie in flux pentru a evalua leucemie sau limfom este efectuat.

Majoritatea clinicienilor, de asemenea, de obicei, se efectuează un test cu tuberculină (sau eliberare test de interferon-gamma) și teste serologice pentru HIV, mononucleoza si probabil toxoplasmoza si sifilis.

Pacienții cu simptome articulare sau erupții cutanate trebuie testați pentru anticorpi antinucleari.

Majoritatea medicilor cred ca pacientii cu limfadenopatie localizate și fără alte constatări pot fi observate în condiții de siguranță timp de 3 până la 4 săptămâni, cu excepția cazului este suspectat de cancer.

În acest caz, pacienții ar trebui, de obicei, să aibă o biopsie a ganglionilor limfatici (pacienții cu masă cervicală necesită o evaluare mai extinsă înainte de biopsie).

Adenomegalie submandibulară sau boală Kimura

Boala Kimura este mai frecventă la adulți asiatice masculi jóvenes.cSe prezintă ca o masă subcutanat nedureroasă în cap sau gât, sângele eosinfilia și țesut și ser crescute IgE rare boală inflamatorie cronică de etiologie necunoscută.

Examinarea histologică este de obicei un nodul limfatic cu hiperplazie foliculară, proliferare vasculară, hiperplazie endoteliale după venule și pronunțat Infiltrarea eozinofilelor.

Boala lui Kimura poate imita un neoplasm. Deși rar, ar trebui să fie luate în considerare în diagnosticul diferențial al unui infiltrare nodul limfatic cervical de eozinofile și hiperplazie foliculară proeminent.

referințe

1. (n.d.) Farlex Partner Medical Dictionary. (2012). Adus 11 februarie 2017 de la medical-dictionary.thefreedictionary.com.
2. Joana, M. (2016). Adenomegalie submandibulară sau boală Kimura. 11-2-2017, de la Excelență în Pediatrie Website: ineip.org.
3. Kanwar, V. (2016). Limfadenopatie. 11-2-2017, de pe site-ul MedScape: emedicine.medscape.com.
4. Douketis, J. (2015). Limfadenopatie. 11-2-2017, Universitatea, str. Site-ul spitalului Joseph: merckmanuals.com.
5. Hernández, M.A. (2011). Limfa. Adenopatii: importanță și consecințe. 11-2-2017, de la familiaysalud.es.
6. Álvarez, M. (2008). Pacientul cu adenomegalie. 02.11.2017, Editorial Médica Panamericana.