Tulburare bipolară (tip 1 și 2) Simptome, cauze, tratamente

tulburare bipolară este o boală mintală caracterizată de tendința unei persoane de a alterne între episoadele depresive și episoadele maniacale. În tipul 1 alternează persoana cu episoade depresive complete episoadelor maniacale, și în tipul 2 alternând între episoadele depresive și (mai puțin severe) episoade hipomaniacale.

Simptomele acestei tulburări sunt severe, diferite de cele normale și coborâșuri ale dispoziției. Aceste simptome pot duce la probleme în relațiile personale, la locul de muncă, la școală, financiare sau chiar în sinucidere.

În timpul depresie, persoana poate experimenta percecpción negative ale vieții, incapacitatea de a simți plăcere în viață, lipsa de energie, plâns, auto-vătămare și, în cazuri extreme, sucidio.

În timpul fazei maniacale persoana poate experimenta negare că aveți o problemă, acționează mod energic, fericit sau iritabil, să ia decizii financiare iraționale, simt un entuziasm mare, nu să se gândească la consecințele acțiunilor lor sau lipsa de somn.

Deși există cazuri de debut copilarie, varsta normala de debut de tip 1 este de 18 de ani, în timp ce pentru tip 2 sunt în vârstă de 22 de ani. Aproximativ 10% din cazurile de tulburare bipolară 2 se dezvoltă și devin de tip 1.

Cauzele nu sunt clar înțelese, dar influentează factorii genetici și de mediu (stresul, abuzul copiilor). Tratamentul include, de obicei, psihoterapia, medicația și în cazurile care nu răspund, terapia electroconvulsivă poate fi utilă.

index

• 1 Simptome
  • 1.1 - Simptome ale episoadelor depresive
  • 1.2 - Simptomele maniacale
• 2 Cauze
  • 2.1 - Factori genetici
  • 2.2 - Factori de mediu
  • 2.3 - Factori evolutivi
  • 2.4 - Factori fiziologici, neurologici și neuroendocrine
• 3 Diagnoza
  • 3.1 Criterii de diagnosticare pentru tulburarea bipolară II
  • 3.2 Criteriile de diagnosticare pentru episodul maniacal (DSM-IV)
  • 3.3 Criteriile de diagnosticare pentru episodul depresiv major (DSM-IV)
  • 3.4 Tulburări comorbide
• 4 Tratament
  • 4.1 - Psihoterapia
  • 4.2 - Medicație
  • 4.3 - Alte tratamente
• 5 Epidemiologie
• 6 Factori de risc
• 7 Complicații
• 8 Sfaturi dacă aveți tulburare bipolară
• 9 Sfaturi pentru a ajuta un membru al familiei
• 10 Referințe

simptome

-Simptome ale episoadelor depresive

Semnele și simptomele fazei depresive a tulburării bipolare includ:

• Persistătoare tristețe
• Lipsa de interes pentru participarea la activități plăcute.
• Apatie sau indiferență.
• Anxietate sau anxietate socială.
• Durere cronică sau iritabilitate.
• Lipsa de motivare
• Vinovăție, lipsă de speranță, izolare socială.
• Lipsa somnului sau a apetitului.
• Gânduri suicidare
• În cazuri extreme pot apărea simptome psihotice: delirări sau halucinații în mod normal neplăcute.

Simptome manuale

Mania poate să apară în grade diferite:

hipomanie

Este cel mai puțin sever de manie și durează cel puțin 4 zile. Nu provoacă o scădere semnificativă a capacității persoanei de a lucra, de a socializa sau de a se adapta. De asemenea, nu necesită spitalizare și nu are caracteristici psihotice.

De fapt, funcționarea generală se poate îmbunătăți în timpul unui episod hipomanic și se consideră a fi un mecanism natural împotriva depresiei.

În cazul în care un eveniment de hipomanie nu este urmată sau precedată de episoade depresive nu este considerată ca fiind o problemă, cel puțin, care este starea de spirit incontrolabil. Simptomele pot dura de la câteva săptămâni până la câteva luni.

Se caracterizează prin:

• Energie mai mare și activare.
• Unii oameni pot avea mai multă creativitate, iar alții pot fi mai iritabili.
• Persoana se poate simti atat de bine incat negase ca trece printr-o stare de hipomanie.

manie

Mania este o perioadă de euforie și o dispoziție înaltă de cel puțin 7 zile. Dacă este lăsat netratat, un episod de manie poate dura între 3 și 6 luni.

Se caracterizează prin afișarea a trei sau mai multe dintre următoarele comportamente:

• Vorbește rapid și neîntrerupt.
• Gânduri accelerate.
• Agitație.
• Distanța ușoară.
• Impulsiv și comportament de risc.
• Cheltuieli banesti excesive
• Hipersexualitate.
  

O persoană cu manie poate, de asemenea, să simtă nevoia de somn și judecată inadecvată. Pe de altă parte, maniacii pot avea probleme cu abuzul de alcool sau de alte substanțe.

În cazuri extreme, ele pot avea psihoze, astfel încât contactul cu realitatea să fie întrerupt în timp ce are o stare de spirit mare. Ceva obișnuit este faptul că persoana cu manie se simte inparabilă sau indestructibilă și care se simte aleasă pentru a-și atinge un scop.

Aproximativ 50% dintre persoanele cu halucinații sau iluzii experienta tulburare bipolara, ceea ce poate duce la un comportament violent sau admitere psihiatrică.

Episoade mixte

În tulburarea bipolară, un episod mixt este o stare în care apar manie și depresie în același timp. Persoanele care se confruntă cu această stare pot avea gânduri de grandiozitate în timp ce au simptome depresive, cum ar fi gândurile sau vina suicidară.

Oamenii care sunt în această stare sunt la un risc ridicat de a comite suicid, deoarece emoțiile sunt amestecate cu modificări ale dispoziției depresive sau impulsuri de dificultate de control.

cauze

Cauzele exacte ale tulburării bipolare nu sunt clare, deși se crede că acestea depind în principal de cauzele genetice și de mediu.

- Factori genetici

Se crede că 60-70% din riscul de dezvoltare a bipolarității depinde de factorii genetici.

Mai multe studii au sugerat că anumite gene și regiuni de cromozomi sunt legate de susceptibilitatea de a dezvolta tulburarea, fiecare genă având o importanță mai mare sau mai mică.

Riscul de TBC la persoanele cu membrii familiei cu TBC este de până la 10 ori mai mare comparativ cu populația generală. Cercetarea indică o eterogenitate, ceea ce înseamnă că diferite gene sunt implicate în diferite familii.

- Factori de mediu

Cercetările arată că factorii de mediu joacă un rol important în dezvoltarea TB, iar variabilele psihosociale pot interacționa cu dispozițiile genetice.

Evenimentele recente de viață și relațiile interpersonale contribuie la probabilitatea apariției unor episoade maniacale și depresive.

S-a constatat că 30-50% dintre adulții diagnosticați cu TB au raportat experiențe de abuz sau traumă în copilărie, care au legătură cu o debut mai devreme a tulburării și cu tentative mai mari de sinucidere.

Factori evolutivi

Din teoria evoluționistă se poate crede că consecințele negative pe care le are tulburarea bipolară asupra abilității de a se adapta, determină faptul că genele nu sunt selectate prin selecție naturală.

Cu toate acestea, în multe populații există încă rate ridicate de TBC, astfel încât poate exista un beneficiu evolutiv.

Avocații medicinii evolutive propun ca ratele ridicate ale TB în întreaga istorie să sugereze că schimbările dintre stările depresive și maniacale au avut un avantaj evolutiv la oamenii ancestrali.

La persoanele care au un grad ridicat de stres, starea depresivă ar putea servi ca o strategie defensivă pentru a scăpa de stresul extern, pentru a rezerva energie și a mări orele de somn.

Mania ar putea beneficia de relația sa cu creativitatea, încrederea, nivelurile ridicate de energie și o productivitate mai mare.

Stările de hipomanie și depresie moderată pot avea anumite avantaje pentru persoanele care se află într-un mediu în schimbare. Problema ar fi dacă genele responsabile pentru aceste stări sunt supraactivate și duc la manie și depresie majoră.

Biologii evoluționiști au sugerat că TB ar putea fi o adaptare a oamenilor ancestrali la climatul nordic extrem în timpul Pleistocenului. În timpul verii fierbinți, hipomania ar putea permite multe activități într-o perioadă scurtă de timp.

Dimpotrivă, în timpul iernii lungi, somnul excesiv, consumul excesiv și lipsa de interes ar putea contribui la supraviețuire. În absența unor condiții meteorologice extreme, tuberculoza ar fi maladaptivă.

Dovezi pentru această ipoteză este corelația dintre sezonalitate și schimbări de dispoziție la persoanele cu TB și rate scăzute de TBC la pacienții afro-americani.

- Factori psihologici, neurologici și neuroendocrine

Creierul imagistica studii au aratat diferente in volumul de diferite regiuni ale creierului intre pacientii cu TBC si pacientii sanatosi. S-au constatat creșteri ale volumului ventriculilor laterali, globului palid și creșterea ratei de hipertensiune a substanței albe.

Studiile de rezonanță magnetică au sugerat existența unei modulații anormale între zona prefrontală ventrală și regiunile limbice, în special amigdala. Acest lucru ar contribui la o reglementare emoțională slabă și simptome legate de starea de spirit.

Pe de altă parte, există dovezi care susțin asocierea dintre experiențele stresante timpurii și disfuncția axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale, ceea ce duce la supraactivare.

TB mai puțin frecvent poate să apară ca rezultat al unei leziuni sau afecțiuni neurologice: traumatisme cerebrale, accident vascular cerebral, HIV, scleroză multiplă, porfirie și epilepsie lobulară temporală.

S-a descoperit că un neurotransmițător responsabil de reglarea stării de spirit, dopamina, crește transmisia în timpul fazei maniacale și coboară în timpul fazei depresive.

Creșterea glutamatului în cortexul prefrontal doros lateral stâng în timpul fazei maniacale.

diagnostic

Tulburarea bipolară nu este adesea recunoscută și este dificil să se distingă de depresia unipolară.

Diagnosticarea acestuia necesită luarea în considerare a câtorva factori: experiențele persoanei, anomaliile comportamentale observate de alte persoane și semnele evaluate de psihiatri sau psihologi clinici.

Criteriile de diagnostic cele mai utilizate sunt DSM și ICD-10 ale OMS.

Deși nu există dovezi medicale care să confirme TB, este recomandabil să se efectueze teste biologice pentru a se asigura că nu există boli fizice, cum ar fi hipotiroidismul sau hipertiroidismul, tulburările metabolice, HIV sau sifilisul.

De asemenea, este recomandabil să excludeți leziunile cerebrale și să efectuați o electroencefalogramă pentru a exclude epilepsia. Conform DSM-IV, există următoarele tipuri de tulburări în cadrul tulburărilor bipolare:

• Tulburare bipolară I, episod unic maniac
• Tulburare bipolară, cel mai recent episod hipomanic
• Tulburare bipolară, cel mai recent episod maniacal
• Tulburare bipolară, cel mai recent episod mixt
• Tulburare bipolară, cel mai recent episod depresiv
• Tulburare bipolară I, episodul cel mai recent nespecificat
• Tulburare bipolară II
• Tulburare ciclotomică
• Tulburarea bipolară nu este specificată.

În această secțiune, se va descrie tulburarea bipolară II, episodul maniacal și episodul depresiv major.

Criterii de diagnosticare pentru tulburarea bipolară II

A) Prezența unuia sau mai multor episoade depresive majore.

B) Prezența a cel puțin unui episod hipomanic.

C) Simptomele afective ale criteriilor A și B nu sunt mai bine reprezentat de o tulburare esqizoafectivo și nu sunt suprapuse peste schizofrenie, tulburări schizofreniforme, tulburare delirantă sau tulburări psihotice care nu sunt specificate.

E) Simptomele cauzează disconfort sau deficiențe semnificative din punct de vedere clinic în zonele sociale, ocupaționale sau în alte domenii importante ale activității individului.

Specificați episodul curent sau cel mai recent:

• Hipomanic: dacă episodul curent (sau mai recent) este un episod hipomanic.
• Depresiv: dacă episodul curent (sau mai recent) este un episod depresiv major.

Criterii de diagnosticare pentru episodul maniacal (DSM-IV)

A) O diferență de stare anormală și persistent crescute perioadă, expansivă sau iritabilă, care durează cel puțin o săptămână (sau orice durata daca este necesara spitalizarea).

B) În timpul perioadei de stare alterată a persistat trei (sau mai multe) dintre următoarele simptome (patru dacă starea de spirit este numai iritabil) și au un grad semnificativ:

1. Supremație de sine supremă sau grandiozitate.
2. Scăderea nevoii de a dormi.
3. Mai vorbătoare decât de obicei sau verbose.
4. Scurgeri de idei sau experiență subiectivă, că gândul este accelerat.
5. Distraimiento.
6. Activitate intensă intenționată sau agitație psihomotorie.
7. Implicarea excesivă în activități plăcute care au un potențial ridicat de a produce consecințe grave.

C) Simptomele nu îndeplinesc criteriile pentru episodul mixt.

D) Perturbarea starea de spirit este suficient de severă pentru a determina tulburări la locul de muncă, activitățile sociale obișnuite, relațiile cu alții, sau pentru a necesita spitalizare pentru a preveni un pericol pentru sine sau a altora, sau sunt psihotice.

E) Simptomele nu se datorează efectelor fiziologice directe ale unei substanțe sau unei boli medicale.

Criteriile de diagnosticare pentru episodul depresiv major (DSM-IV)

A) Prezența cinci sau mai multe dintre următoarele simptome pentru o perioadă de două săptămâni, reprezentând o schimbare de funcționare anterioară; unul dintre simptome ar trebui să fie 1. starea de spirit deprimată sau 2. pierderea interesului sau a capacității de plăcere:

1. starea de spirit depresiva cea mai mare parte a zilei, aproape în fiecare zi, așa cum este indicat fie raportul subiectiv (trist sau gol) sau observație făcută de alții (plangand). La copii sau adolescenți, starea de spirit poate fi iritabilă.
2. Scădere accentuată a interesului sau a capacității pentru plăcere în toate sau aproape toate activitățile, în cea mai mare parte a zilei.
3. Pierderea in greutate fara regim, crestere in greutate sau pierdere sau crestere a poftei de mancare aproape in fiecare zi. La copii trebuie să evalueze eșecul de a atinge creșterile de greutate așteptate.
4. Insomnie sau hipersomnie în fiecare zi.
5. Sentimente de inutilitate sau vinovăție excesive sau inadecvate aproape în fiecare zi.
6. A scăzut capacitatea de a gândi sau de a se concentra, sau indecizie, aproape în fiecare zi.
7. gânduri recurente de moarte, ideație suicidară recurentă fără un plan specific sau o tentativă de suicid sau un plan specific de a comite suicid.

B) Simptomele nu îndeplinesc criteriile pentru un episod mixt.

C) Simptomele cauzează disconfort semnificativ din punct de vedere clinic sau domenii sociale, ocupaționale sau alte domenii importante de activitate ale individului.

D) Simptomele nu se datorează efectelor fiziologice directe ale unei substanțe sau unei boli medicale.

E) nu sunt mai bine explicate prin prezenta unui duel simptome, simptomele persistă mai mult de două luni sau sunt caracterizate prin afectare functionala marcata, preocupare morbidă cu inutilitate, ideație suicidară, simptome psihotice sau retard psihomotor.

Tulburări comorbide

Ele pot da unele co-apar tulburări mintale la TB: tulburarea obsesiv-compulsivă, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție, abuzul de substanțe, sindromul premenstrual, fobie socială sau tulburare de panica.

tratament

Deși tuberculoza nu poate fi vindecată, ea poate fi controlată efectiv pe termen lung cu medicamente și psihoterapie.

-Psicoterapia

În combinație cu medicamentele, psihoterapia poate fi un tratament eficient pentru TBC.

Unele tratamente psihoterapeutice pentru TBC sunt:

• Terapia familială: permite îmbunătățirea abilităților copingului familiei, cum ar fi ajutorul persoanei afectate sau recunoașterea unor noi episoade. De asemenea, îmbunătățește rezolvarea problemelor și comunicarea în familie.
• Terapia cognitiv-comportamentală: permite persoanei afectate să schimbe gândurile și comportamentele negative sau nepotrivite.
• Terapia interpersonală și ritmul social: îmbunătățește relațiile personale ale celor afectați cu alții și ajută la controlul rutinelor lor zilnice, care pot preveni episoadele depresive.
• Psihoeducația: educă persoanele afectate de tulburare și tratament.

Potrivit cercetării, medicația împreună cu psihoterapia intensivă (terapia comportamentală cognitivă săptămânală) au rezultate mai bune decât psihoterapia sau psihoeducația.

-Medicación

Simptomele tuberculozei pot fi controlate cu diferite tipuri de medicamente. Deoarece nu toată lumea răspunde în același mod la același medicament, este posibil să încercați medicamente diferite înainte de a găsi unul potrivit.

Păstrarea de note de simptome zilnice, tratamente, modele de somn și alte comportamente va ajuta să luați decizii în mod eficient. Medicamentele utilizate în mod obișnuit pentru TB sunt antidepresive, stabilizatori de stare de spirit și antipsihotice atipice.

Stabilizatori de dispozitie

Acestea sunt, de obicei, prima linie de tratament pentru TBC și sunt în general luate de ani de zile.

Litiul a fost primul stabilizator aprobat pentru a trata episoadele maniacale și depresive. Există anticonvulsivante care sunt de asemenea utilizate ca stabilizatori de dispoziție:

• Acidul valproic: este o alternativă populară față de litiu, deși femeile tinere trebuie să fie atente.
• Lamotrigina: este eficientă în tratarea simptomelor depresive.
• Alte anticonvulsivante: oxcarbazepină, gabapentin, topiramat.

Utilizarea acidului valproic sau a lamotriginei poate crește gândurile sau comportamentele suicidare, așa că trebuie să fim atenți în utilizarea sa și să observăm oamenii care o iau.

În plus, acidul valproic poate crește nivelele de testosteron la fetele adolescente, ceea ce poate duce la o afecțiune numită sindromul ovarului polichistic, care are simptome precum frumusețea corporală excesivă, obezitatea sau ciclul menstrual neregulat.

Efectele secundare ale litiului pot fi: gură uscată, agitație, indigestie, acnee, disconfort la temperaturi scăzute, dureri musculare sau articulare, unghii sau păr fragil.

Când luați litiu, este important să vă verificați nivelul sângelui, precum și funcționarea ficatului și a glandei tiroide.

La unii oameni, consumul de litiu poate provoca hipotiroidism.

Efectele secundare ale altor stabilizatori ai stării de spirit pot fi:

• Amețeală.
• Somnolență.
• Diaree.
• Dureri de cap.
• Aciditate.
• Constipație.
• Congestie sau descărcare nazală
• Schimbările de dispoziție

Atipice antipsihotice

Adesea, aceste medicamente sunt utilizate împreună cu antidepresive pentru a trata TBC. Atipicele antipsihotice pot fi:

• Aripiprazol: utilizat pentru tratarea episoadelor maniacale sau mixte, pe lângă menținerea tratamentului.
• Olanzapina: poate ameliora simptomele maniei sau psihozei.
• Quetiapina, respiridona sau ziprasidona.

Efectele secundare ale antipsihoticelor atipice pot fi:

• Vedere încețoșată
• Amețeală.
• Tahicardia.
• Somnolență.
• Sensibilitate la soare
• Erupții la nivelul pielii.
• somnolență
• Probleme menstruale la femei.
• Schimbări în metabolism.
• Creșterea în greutate

Datorită modificărilor în greutate și metabolism, poate crește riscul apariției diabetului zaharat sau a colesterolului ridicat, deci este important să controlați nivelurile de glucoză, greutatea și lipidele.

În cazuri rare, utilizarea pe termen lung a antipsihoticelor atipice poate duce la o afecțiune numită diskinezie tardivă, care determină mișcări musculare necontrolate.

antidepresive

Antidepresivele care sunt prescrise de regulă pentru a trata simptomele depresiei bipolare sunt: ​​paroxetină, fluoxetină, sertralină și bupropionă.

Luarea de antidepresive singure poate crește riscul de a trece la manie sau hipomanie. Pentru a preveni acest lucru, este de obicei necesară utilizarea stabilizatorilor de dispoziție cu antidepresive.

Efectele secundare ale antidepresivelor pot fi:

• Greață.
• Dureri de cap.
• Agitație.
• Probleme sexuale

Pacienții care iau antidepresive trebuie monitorizați cu atenție, deoarece pot crește gândurile sau comportamentele suicidare.

Dacă sunteți gravidă sau aveți un nou-născut, adresați-vă medicului dumneavoastră despre tratamentele disponibile.

- Alte tratamente

• Terapia electroconvulsivă: poate fi utilă dacă psihoterapia sau medicația nu funcționează. Poate include reacții adverse cum ar fi dezorientarea, pierderea memoriei sau confuzia.
• Medicamente de dormit: Deși somnul se îmbunătățește, de obicei, cu medicamente, dacă nu, sedativele sau alte medicamente pot fi folosite pentru a îmbunătăți somnul.

Pentru a trata TB în mod corespunzător, este necesar să se facă anumite schimbări în stilul de viață:

• Opriți băuturile sau folosiți droguri ilegale.
• Plecați de la relațiile personale toxice și construiți relații personale sănătoase.
• Faceți exerciții fizice regulate și rămâneți activi.
• Menținerea unor obiceiuri sănătoase de somn.

epidemiologie

Tulburarea bipolară este a șasea principală cauză a dizabilității în lume și are o prevalență de 3% din populația generală.

Incidența sa este egală atât între femei și bărbați, cât și între diferite culturi și grupuri etnice. Adolescența târzie și începutul vârstei adulte sunt vârste în care TB apare cel mai mult.

Factori de risc

Factorii de risc care pot crește probabilitatea de a dezvolta TBC sunt:

• Aveți o rudă apropiată cu tulburarea bipolară.
• Perioade de stres.
• Abuzul de alcool sau droguri.
• Evenimente vitale, cum ar fi moartea unui iubit sau experiențe traumatice.

complicații

Dacă este lăsată netratată, TB poate provoca mai multe probleme care afectează toate zonele vitale:

• A încercat sinuciderea.
• Probleme juridice
• Probleme financiare
• Abuzul de alcool sau droguri.
• Probleme cu relațiile de familie sau de cuplu.
• Izolarea socială.
• Reducerea productivității muncii sau în școală.
• Absența de la locul de muncă sau de formare.

Sfaturi dacă aveți tulburare bipolară

Este necesar să se conducă un stil de viață sănătos pentru a menține simptomele tuberculozei sub control, pentru a reduce simptomele și pentru a preveni recidiva. În plus față de psihoterapie și medicație există și alte lucruri pe care le puteți face:

• Auto-educație: aflați despre tulburarea dvs. de a lua decizii mai bune și de ao controla.
• Acordați-vă un angajament față de tratamentul dumneavoastră: tratamentul necesită un proces de îmbunătățire și necesită un angajament pe termen lung. Fiți răbdători, luați medicamentul așa cum este prescris și continuați tratamentul.
• Observați-vă simptomele și starea de spirit: dacă știți când are loc o schimbare de dispoziție, puteți împiedica dezvoltarea acesteia complet. Încercați să identificați ce cauzează episoadele maniacale sau depresive (stres, argumente, schimbări sezoniere, lipsă de somn ...).
• Creați obiceiuri sănătoase: se referă la persoanele sănătoase, obțineți suficient somn, exercițiu, eliminați alcoolul, cofeina sau zahărul, mergeți la terapie și luați medicamente ...
• Creați un plan de urgență: pot exista momente când intră într-un episod depresiv sau maniacal. Planul pentru aceste crize vă va ajuta să le controlați mai bine.
• Căutați sprijin social: sprijinul social este important pentru a rămâne fericit și sănătos. Construiți-vă relațiile de familie și de prietenie, mergeți la grupuri de sprijin și construiți noi relații personale.
• Controlează stresul: practică tehnici de relaxare și desfășoară activități de agrement.

Și ce experiență aveți cu tulburarea bipolară?