Terapia electroconvulsivă Caracteristici, efecte și aplicații

terapie electroconvulsivă (TEC) este un tratament psihiatric în care crizele cerebrale sunt induse de electricitate.

Acest instrument terapeutic, care este, de asemenea, cunoscut sub numele de electroconvulsoterpia sau electrocoque terapie, este folosit pentru a trata diferite tulburari psihologice. Cele mai frecvente sunt depresia majoră, tulburarea bipolară și schizofrenia.

Utilizarea ECT este stabilită încă din anii 30 ai secolului trecut și astăzi este încă o terapie foarte folosită în tratamentul tulburărilor psihice grave. Se estimează că aproximativ un milion de persoane primesc ECT în fiecare an, după cum arată Organizația Mondială a Sănătății.

Atât caracteristicile sale, cât și efectele lor provoacă controverse cu privire la societate. Mulți oameni o percep și o catalogă ca o tehnică foarte dăunătoare.

Cu toate acestea, analizând calitățile lor în detaliu, devine clar că TTP este o terapie necesară în mai multe cazuri. Ca orice alt tratament, aplicarea acestuia are avantaje și dezavantaje.

De fapt, comunitatea științifică este de acord că TBI este unul dintre principalele tratamente disponibile și utilizate în psihiatrie pentru boli grave.

În continuare vom examina caracteristicile acestei terapii în scopul de a cunoaște și de a înțelege mai bine ce este TEC. Vom revizui efectele lor secundare și le vom raporta la capacitatea lor terapeutică.

Ce este terapia electroconvulsivă?

Terapia electroconvulsivă este un tratament destinat ameliorării depresiei acute, a tulburării bipolare, a schizofreniei și a altor boli mintale severe.

Pentru mulți pacienți, acest tratament oferă o ușurare semnificativă a patologiei lor. Și ceea ce este mai important, în unele cazuri este singurul tratament care oferă efecte terapeutice.

Pentru aplicarea sa este nevoie de un dispozitiv de alimentare electrică, care trimite impulsuri electrice direct la creier. Pentru a face acest lucru este necesar să se plaseze o serie de electrozi în anumite regiuni ale craniului.

Descărcarea electrică produsă pe creier este foarte scurtă (câteva secunde). Aplicarea descărcării produce o criză cerebrală scurtă și controlată, care durează între 30 de secunde și 2 minute, în funcție de fiecare caz.

Pentru a aplica această terapie, trebuie utilizată anestezia generală. Adică, pacientul trebuie să fie complet adormit înainte de aplicarea acestuia.

De asemenea, este necesar să se aplice un relaxant muscular și un protector dentar pentru a evita posibilele leziuni în timpul confiscării.

Trebuie remarcat faptul că intervenția CET este remarcabil de scurtă. Descărcarea în sine durează câteva secunde, iar efectul total al anesteziei este prelungit pentru câteva minute.

În acest fel, în ciuda faptului că acest tratament necesită toată îngrijirea înainte de administrarea anesteziei, nu necesită spitalizare. De fapt, ECT poate fi aplicată atât pacienților spitalizați, cât și ambulatorilor.

Aplicații TEC

Terapia electroconvulsivă este un tratament foarte utilizat în domeniul sănătății mintale și este esențial în unele cazuri de tulburări psihiatrice severe.

În principal, ECT este utilizat pentru a trata depresia, schizofrenia, mania si catatonie, deoarece acestea sunt psychopathologies în care a fost eficace.

Cu toate acestea, această terapie este considerată astăzi ca un tratament de linia a doua. ECT este utilizat pentru a trata pacienții cu aceste patologii care nu răspund la medicamente sau alte terapii.

In mod specific, Asociatia Americana de Psihiatrie (APA) postuleaza utilizarea ECT ca optiune terapeutica la pacientii cu urmatoarele caracteristici.

1. Farmacoterapia nu a fost eficace în tratamentul primului episod sau în prevenirea reapariției tulburării.

2. Farmacoterapia nu poate fi administrată în siguranță sau dacă pacientul are anumite caracteristici care fac dificilă aplicarea acestuia.

3. Pacientul preferă terapia electroconvulsivă pentru tratamentul farmacologic.

Astfel, CET nu este tratamentul de alegere pentru orice patologie, deoarece în prezent există o preferință clară pentru utilizarea de medicamente psihotrope.

Cu toate acestea, eficacitatea scăzută și problemele de aplicare a medicamentelor prezente în unele cazuri de tulburări psihice grave, fac TEC o tehnică foarte folosită.

De asemenea, ECT a arătat că nu mai puțin de multe dintre medicamente psihotrope utilizate pentru tratarea depresiei majore de eficacitate terapeutică, schizofrenie sau tulburare bipolara.

Indicații ale CET

Administrația pentru Alimente și Medicamente (FDA) postulează șase patologii diferite pentru care este indicată utilizarea TTPC. Acestea sunt: ​​depresia unipolară și bipolară, schizofrenie, tulburare bipolara maniacale si mixte, tulburarea schizoafectivă, tulburarea schizofrenică și manie.

1. depresiune

Depresia majoră și severă este patologia parțială a ECT. De fapt, rata de vindecare a acestui tratament pentru fiecare episod depresiv este de 70%.În acest mod, în special la subiecții cu depresie care nu răspund la farmacoterapie sau psihoterapie, trebuie avută în vedere utilizarea ECT.

De asemenea, terapia electroconvulsivă este un tratament deosebit de relevant pentru intervenția depresiilor psihotice, a subiecților cu risc crescut de sinucidere și a pacienților care refuză să mănânce sau au o stare de inactivitate ridicată.

De fapt, ECT este mult mai eficace în tratamentul depresiei psihotice (eficacitatea 92-95%) decât în ​​intervenția depresiei melancolice (55-84% eficacitate).

În cele din urmă, sa arătat cum combinația dintre ECT și medicamente promovează un prognostic mai bun. Un studiu recent a arătat că combinația dintre cele două tehnici a redus recăderile cu 45% mai mult decât utilizarea unică a medicamentelor.

2. schizofrenie

Utilizarea ECT în schizofrenie este supusă combinației de medicamente. De fapt, nu există dovezi care să arate că terapia electroconductoare este singura care este eficientă în tratarea acestei afecțiuni.

În ceea ce privește combinația de medicamente și ECT, se constată că integrarea ambelor tehnici are între 50 și 70% eficacitate.

Aceste date arată că ECT poate fi o bună opțiune terapeutică în tratamentul schizofreniei. În special în cazurile în care tratamentul cu antipsihotice este insuficient pentru a garanta un prognostic bun.

3. Tulburare schizoafectivă și tulburare schizofreniformă

Atât tulburarea schizoafectivă cât și tulburarea schizofreniformă sunt patologii foarte asemănătoare cu schizofrenia. În acest fel, eficacitatea ECT pentru aceste modificări este foarte asemănătoare cu cea menționată mai sus.

În mod specific, se susține că ECT poate fi o opțiune special indicată pentru tulburarea schizoafectivă, deoarece aceasta constituie o tulburare psihotică cu stare de spirit modificată, astfel că beneficiază de efectele produse de ECT asupra ambelor tulburări.

4. manie

ECT este o opțiune excelentă de tratament în cazurile în care tratamentul farmacologic nu este suficient de rapid. La pacienții care au un nivel ridicat de agitație sau epuizare fizică extremă, terapia electroconvulsivă are ca rezultat o intervenție rapidă și eficientă.

De asemenea, ECT este indicat, de asemenea, în cazurile în care tratamentul farmacologic nu reîncepe complet episodul maniacal. Terapia electroconvulsivă are o rată de răspuns apropiată de 80% în tratamentul maniei.

Mecanismele de acțiune ale CET

Mecanismul de acțiune al CET rămâne astăzi în faza de cercetare. În general, sunt postulate patru teorii sau patru mecanisme posibile prin care terapia electroconvulsivă are efecte terapeutice.

Aceste patru mecanisme sunt: ​​efectele asupra sistemului monoaminergic, efectele neuroendocrine, efectele neurotropice și efectele anticonvulsivante.

1. Efecte asupra sistemului monoaminergic

Evacuările electrice produse de TEC provoacă o modificare și o modificare a funcționării diferiților neurotransmițători.

În mod specific, se presupune că funcționarea serotoninei și a norepinefrinei ar fi cele care sunt cel mai influențate de descărcările electrice.

a) Creșterea transmiterii serotoninergice

Sa demonstrat cum ECT modifică funcționarea postsynaptică a sistemului serotoninergic. În mod specific, receptorii serotoninei de tip 1A și 2A cresc în regiunile corticale și în hipocampus după aplicarea ECT.

Relația dintre serotonină și depresie este bine stabilită, astfel că acest mecanism de acțiune ar explica potențialul său terapeutic pentru această patologie. De asemenea, antidepresivele tind să scadă receptorii postsynaptici, motiv pentru care ECT este mai eficientă decât medicamentele în unele cazuri.

b) Inhibarea transmisiei noradrenergice.

Efectele evacuărilor ECT sunt similare cu efectele antidepresivelor. În acest fel, terapia electroconvulsivă crește nivelul norepinefrinei și sensibilitatea receptorilor adrenergici alfa 1. De asemenea, scade receptorii alfa 2 și sensibilitatea la receptorii beta adrenergici.

2. Efecte neuroendocrine

Evacuările de terapie electroconvulsivă generează o creștere a eliberării diferiților hormoni și a neuropeptidelor. În mod specific, după ECT, prolactina, cortizolul, oxitocina și vasopresina sunt crescute.

Această creștere a hormonilor se datorează unei scăderi acute a inhibării dopaminergice în hipotalamus. Acest factor ar contribui la explicarea efectelor terapeutice ale ECT în îmbunătățirea manifestărilor motorii de boală Parkinson.

3. Efecte neurotrofice

Teoriile sugerează că ECT mărește expresia factorului neurotrofic derivat din creier (BDNF). În acest fel, terapia ar putea preveni și inversa deficitele BDNF.

BDNF este un neurotrofin al cărui deficit este implicat în patofiziologia stresului și depresiei.Astfel, prin creșterea expresiei acestui factor, pot fi obținute efecte terapeutice pentru diferite tulburări mentale.

4. Efectele anticonvulsivante

ECT în sine acționează ca un anticonvulsivant, deoarece aplicarea sa produce crize convulsive și crește pragul de convulsii pe măsură ce se aplică mai multe sesiuni de terapie.

Studiile efectuate cu tomografie cu emisie de pozitroni (PET) arată că în timpul ECT, fluxul sanguin cerebral, utilizarea glucozei și oxigenului și permeabilitatea creșterii bariera hemato-encefalică.

De asemenea, unele studii arată că ECT determină, de asemenea, o creștere a nivelurilor de GABA din creier.

În acest mod, terapia electroconvulsivă nu numai că ar fi eficace în atenuarea directă a simptomelor psihopatologiilor, dar, de asemenea, permite creșterea eficacității tratamentului farmacologic, motiv pentru care în multe cazuri ambele tratamente sunt combinate.

Efectele secundare ale TEC

ECT este o terapie spectaculoasă. De fapt, este interpretat social ca un tratament extravagant care cauzează multiple efecte secundare.

Cu toate acestea, efectele secundare ale ECT nu sunt excesiv de superioare celor care pot fi cauzate de medicamente antipsihotice sau alte medicamente.

Efectele secundare pe care le poate provoca terapia electroconvulsivă sunt:

1. cardiovascular

La începutul descărcării, organismul răspunde cu bradicardie (încetinirea respirației). Ulterior apar tahicardii, hipertensiune arterială și alte tahiaritmiile.

Pe termen lung, au fost descrise unele cazuri de ischemie ușoară, în special la pacienții care au avut deja patologii caridovasculare anterioare.

2. Daune cognitive

Aceasta este probabil principalul efect secundar al ECT. Cu toate acestea, există variații individuale în modificările cognitive. În cele mai multe cazuri, subiecții întâmpină o perioadă de confuzie ictală care durează aproximativ 30 de minute.

Pierderea memoriei poate apărea pe termen lung, dar cu utilizarea electrozilor unilateral, angajamentul memoriei este diminuat.

3. Convulsii spontane

Numai între 0,1 și 0,5% dintre subiecții care efectuează ECT dezvoltă convulsii spontane, o incidență ușor mai mare decât cea a populației generale.

Contraindicații ale CET

Performanța terapiei electroconvulsive la subiecții care suferă de hipertensiune intracraniană este complet descurajată. De asemenea, pacienții cu leziuni cerebrale, infarct miocardic acut, accident vascular cerebral recent și feocromocitom nu pot efectua ECT.

Pe de altă parte, există și alte patologii care pot crește riscul de a suferi efecte secundare cu ECT. Acestea sunt considerate contraindicații relative și sunt:

• Efectuați tratament anticoagulant.
• Insuficiență cardiacă congestivă.
• Tulburări pulmonare severe
• Osteoporoza severă
• Fractura de oase lungi.
• Detașarea retinei

referințe

1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. Relația dintre proprietățile anticonvulsivante ale ECT și acțiunea terapeutică a acesteia. Archives of Neurobiology 1997; 600 (1): 37-54.

2. Asociația Americană de Psihiatrie: Practica ECT: recomandări pentru tratament, pregătire și privilegii. Un raport de activitate al Asociației Americane de Psihiatrie, Washington DC, 1990.

3. Bernardo M, Pigem J. Terapia electroconvulsivă. În: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot Pd. Avansuri în psihofarmacologie. Barcelona, ​​ediții în neuroștiințe. 1994.

4. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. Creșterea fenomenologică a ECS: Neurochimie. Convulsive Ther 1993; 9: 77.

5. Comitetul de elaborare al Asociației Americane de Psihiatrie. Practica terapiei electroconvulsive, recomandări pentru tratament, instruire și instruire. Psychiatry Editors, SL. 2002.

6. Granero Lázaro, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; alți autori. Ghid de acțiune pentru pacientul tratat cu terapie electroconvulsivă. Obiective, numărul 42, februarie 2002.