Acțiune:
Tipurile și tulburările de terapie cu expunere în care acestea sunt eficiente
terapie de expunere este un tip de terapie comportamentală cognitivă care constă în abordarea situației temute cu obiectivul de a elimina anxietatea sau teama.
Cu siguranță că ați auzit că cel mai bun mod de a ne depăși temerile este de a le face față. Ceva similar este ceea ce se face în terapia expunerii, deși într-un mod mai bine planificat și mai sigur.
Astfel, abordăm situațiile care generează anxietate până când ne obișnuim cu ei, începând să ne simțim din ce în ce mai calmi.
Acesta este de obicei utilizat în fobii, tulburarea de panică, tulburarea obsesiv-compulsivă, anorexia, bulimia ... Pe scurt, în patologiile în care există anxietate sau teama de a se întâmpla ceva.
Câteva exemple de situații îngrijorătoare în care servește terapia de expunere sunt utilizarea autobuzului sau a metroului, să vorbească în public, să primească critici, să mănânce alimente "interzise", să tragă sânge etc.
Expunerea se poate concentra, de asemenea, pe stimuli interni care provoacă anxietate sau alte emoții negative. De exemplu: teama de a vă simți anxietate, de a cădea, de a vă îngrijora sau de a vă îmbolnăvi.
Majoritatea acestor temeri sunt excesive și nu corespund, de obicei, cu pericolul real pe care îl va avea situația dacă s-ar întâmpla. În plus, acestea afectează viața de zi cu zi a persoanei.
Terapia cu expunere nu implică uitarea sau dispariția învățării de frică. Mai degrabă, persoana dezvoltă o nouă învățare care concurează cu memoria veche a fricii.
Diferite studii au demonstrat eficacitatea terapiei cu expunere. Potrivit lui Rauch, Eftekhari & Ruzek (2012), expunerea live este foarte recomandată pentru tulburarea de stres post-traumatic a veteranilor de război și a militarilor.
Fundația Internațională de tulburare obsesiv-compulsivă De asemenea, raportează rezultate pozitive ale acestei tehnici. Afirmă că 7 din 10 pacienți cu tulburare obsesiv-compulsivă prezintă o scădere cu 60-80% a simptomelor. Acestea au primit terapie combinată a expunerii și restructurarea cognitivă.
Pe de alta parte, Kaplan & Tolin (2011) au efectuat o meta-analiza in care au gasit rezultate pozitive ale terapiei de expunere care au fost mentinute chiar si la 4 ani de la primirea tratamentului. 90% dintre participanți au spus că anxietatea lor a fost redusă, iar 65% au indicat că nu mai suferă fobia.
Cum funcționează terapia cu expunere?
Când ne este frică de ceva, avem tendința de a evita obiectele, activitățile sau situațiile conexe. Pe termen scurt, evitarea serveste pentru a reduce sentimentele de frica si nervozitate. Cu toate acestea, pe termen lung, aceasta contribuie la menținerea încrederii în creștere și creștere.
De aceea este important să ne expunem la ceea ce ne temem pentru a elimina frica de la rădăcini. Terapia cu expunere distruge cercul vicios al evitării și fricii.
Astfel, psihologii creează un mediu sigur și controlat, în care expun pacienții la lucruri de care se tem, asigurându-se că nu apar consecințe negative.
Pentru ca terapia de expunere să fie eficientă, pacientul trebuie să rămână în situația de teamă până când anxietatea dispare. Sau pentru a dovedi că nu au loc consecințele negative pe care mintea voastră le-a imaginat.
Este esențial ca această terapie să se facă într-o manieră graduală și controlată. Ceea ce se caută este ca persoana să se confrunte cu temerile lor sistematic și să controleze impulsul de a evita situația.
La început poate fi foarte complicat, deoarece nivelele de anxietate pot crește remarcabil, de aceea, de obicei, se face de formă treptată. Pe măsură ce persoana se descurcă cu temerile lor fără consecințele negative pe care le așteptau, nivelurile de anxietate scad progresiv până când dispar.
De ce este eficient terapia de expunere?
Nu se știe cu certitudine de ce funcționează terapia cu expunere. Se pare că există explicații diferite care nu trebuie să fie incompatibile între ele.
- Extincția: Deoarece stimulii temători nu sunt urmăriți de consecințe negative, există o dispariție sau dispariție a răspunsurilor învățate de anxietate.
- Habitat: sau scăderea activării emoționale și fiziologice după ce stimulul temut apare de mai multe ori. Se poate spune că organismul este obosit să rămână la niveluri ridicate de anxietate și, la un moment dat, este redus.
- Creșterea așteptărilor de auto-eficacitate: încrederea în capacitatea cuiva de a face față stimulului temut.
- Reducerea interpretărilor amenințătoare, care se întâmplă când îți dai seama că temutul nu se întâmplă.
- procesare emoțională: Persoana își schimbă schemele cognitive pe ceea ce se tem. El stabilește noi amintiri și gânduri care sunt incongruente cu ideile care susțin teama.
- acceptarea emoțională: asumă și tolerează stările emoționale și senzațiile somatice negative, fără a le scăpa sau a încerca să le controleze.
Pentru ce patologii este eficient?
Sa dovedit științific că terapia cu expunere este utilă pentru patologii precum:
- toate tipurile de fobii, cum ar fi fobia socială sau agorafobia.
- Tulburare de panică.
- Tulburarea obsesiv compulsivă.
- Tulburări de stres posttraumatic.
- Tulburare de anxietate generalizată.
- Tulburări de alimentație, cum ar fi anorexia sau bulimia. Deoarece există o teamă intensă de a mânca anumite alimente și de a câștiga greutate, pacientul poate fi expus la acești stimuli.
- Hipocondria.
- Tulburări de dependență de alcool, droguri sau jocuri de noroc patologice.
- Managementul furiei. Adică expuneți-vă la comentarii sau situații care determină furia să învețe să se controleze înaintea lor.
Tipuri de terapii de expunere
În unele cazuri, se pot confrunta cu traume sau temeri în același timp. Sau puteți lucra treptat însoțind procesul tehnicilor de relaxare.
De obicei începe cu situații care cauzează mai puțină anxietate și încetul cu încetul nivelul de dificultate crește.
În cazul unui atac de panică, ceea ce se recomandă este că pacientul se simte cât mai aproape posibil de locul în care a apărut panica și așteaptă să treacă. Este important să evitați să acordați atenție senzațiilor dumneavoastră corporale și să vă confruntați din nou cu situația fobică.
Persoana care vă însoțește ar trebui să stea lângă dumneavoastră, dar să evite să vorbească cu pacientul despre senzațiile pe care le experimentați, deoarece acest lucru va face situația să se înrăutățească.
Putem distinge diferite terapii de expunere. De exemplu, trei tipuri se remarcă în funcție de modul în care sunt expuse: expunerea în direct, imaginația sau realitatea virtuală.
Expoziție live
În cadrul expoziției live, persoana se confruntă cu situația temută din viața reală, în scenarii care, în mod normal, produc frică. De exemplu, dacă vă este frică de zbor, puteți să duceți persoana spre un aeroport pentru a vedea că avioanele decolează.
Această expunere poate fi făcută cu ajutorul terapeutului în situații foarte controlate. Este necesar să rămânem în situația de declanșare a fricii până când aceasta dispare sau se diminuează.
Uneori, puteți fi, de asemenea, însoțit de un membru al familiei sau de un prieten care a fost instruit anterior să vă ajute.
Expoziție în imaginație
Este vorba despre imaginarea viu a obiectului sau a situației temut, cu toate detaliile posibile. Acest lucru se face cu ajutorul și supravegherea terapeutului. Profesionistul se va asigura că vă imaginați exact ce produce teama.
Acest tip de expunere pare mai sigur și mai confortabil, dar poate fi complicat pentru unii pacienți care le este greu de imaginat. Poate necesita instruire anterioară pentru a face acest lucru bine. Există, de asemenea, pericolul ca aceștia să evite anumite gânduri, împiedicând o expunere totală.
Expoziție în realitate virtuală
Expoziția cu realitatea virtuală combină componentele expoziției vii și imaginația astfel încât pacientul să fie expus situațiilor care par real.
Este mai atractiv pentru pacienți, deoarece acestea se asigură că se află în medii sigure care nu vor scăpa de sub control. În același timp, recreează medii realiste în care puteți să vă submergați complet, fiind capabil să creați senzații foarte asemănătoare cu stimulii vii.
Pe de altă parte, trei tipuri de terapie cu expunere pot fi diferențiate în funcție de cel care însoțește pacientul în timpul procesului. Acestea sunt expunerea cu auto-expunere, expunerea asistată de terapeut și expunerea la grup.
expunerii automate
Deoarece persoanele fobice tind să fie foarte dependente, uneori este recomandabil să le expuneți numai la stimulii ansiogeni.
Această metodă este mai puternică și oferă rezultate mai durabile. Cu toate acestea, în fazele inițiale este mai bine să fii însoțit de terapeut.
Pentru a avea succes, este necesar ca instrucțiunile profesionale să fie respectate. Cum să stabiliți obiective realiste, să identificați posibile comportamente problematice și practici regulate de auto-expunere cu fiecare dintre ele. În afară de controlul unor situații neprevăzute și de a ști cum să evalueze reducerea nivelurilor de anxietate în sine.
Asistat de terapeut
Este cel mai frecvent mod de expunere, unde terapeutul îl însoțește pe pacient în aproape întregul proces de expunere.
Expozitie de grup
Se recomandă atunci când trăiți singur, aveți puține abilități sociale sau aveți relații conflictuale cu partenerul sau familia în care nu colaborează cu terapia.
Grupul are un efect de motivație suplimentar, mai ales dacă este un grup coeziv. Un alt avantaj îl reprezintă beneficiile sociale obținute, cum ar fi stabilirea relațiilor, deprinderile sociale de lucru, ocuparea timpului liber etc.
Cu toate acestea, nu este recomandat pentru alte cazuri, cum ar fi fobia socială, în cazul în care grupul poate fi amenințător, cauzând abandonarea terapiei.
Alte tipuri de terapie de expunere constau în:
Desensibilizarea sistematică
Este o tehnică de modificare a comportamentului foarte folosită. În primul rând, se stabilește o ierarhie a situațiilor care produc anxietate. Apoi, stimulii ierarhiei sunt expuși când pacientul se află într-un mediu sigur și relaxat.
În acest scop, se fac exerciții de relaxare înainte de sesiunile de expoziție. Scopul este că stimulii temători sunt asociați cu răspunsul incompatibil (relaxare) și nu mai produc anxietate.
Aplicări succesive sau modelare
Este o tehnică operativă de a stabili comportamente.Este folosit în multe cazuri, dar unul dintre ele este expunerea la stimuli sau situații de teamă.
Această tehnică consolidează sau recompensează comportamentele de apropiere a ceea ce produce anxietate până la atingerea comportamentului complet.
De exemplu, în cazul în care cineva este frică să vorbească în public, la început puteți încerca să puneți o întrebare în fața unei audiențe mici, apoi să faceți un comentariu sau să gândiți, apoi să o faceți în grupuri mai mari ... Până când veți ajunge să vorbiți fără să vă simțiți îngrijorați. Toate aceste comportamente vor fi recompensate în modul cel mai potrivit, în funcție de persoană.
Expunere interoceptivă
Expunerea interoceptivă constă în provocarea unor senzații de corp îngrijorate. De exemplu, persoanele cu atacuri de panică se tem de simptomele fiziologice ale anxietății, cum ar fi ritmul cardiac rapid, căldura sau transpirația.
În acest tip de expunere, aceste simptome vor fi create (facem exerciții fizice intense, de exemplu) până când anxietatea este redusă și evitând comportamentele de evadare.
Obiectivul este de a deconecta senzațiile corporale ale reacțiilor de panică (Encinas Labrador, 2014).
Expunerea și prevenirea răspunsului
Este un tip de expunere utilizat pentru a trata tulburarea obsesiv-compulsiva. Ea combină expunerea cu stimulii temători plus evitarea răspunsului nedorit.
Este necesar să ne amintim că în tulburarea obsesiv-compulsivă există gânduri și obsesii pe care pacientul încearcă să le neutralizeze cu comportamente sau ritualuri mentale.
De exemplu, este posibil să aveți obsesii legate de poluare și să reduceți anxietatea pe care o generează, să efectueze continuu comportamentul de curățare.
Prin această tehnică, subiecții sunt expuși la temerile lor (fiind în contact cu ceva contaminat sau murdar), în timp ce împiedică răspunsul (trebuie să rămână nesterat până când anxietatea dispare).
inundație
Inundația este o expunere mai intensă și mai abruptă, dar eficientă. Ea constă în expunerea directă la stimulul sau situația care generează cea mai mare frică și rămâne în ea până când anxietatea se diminuează.
Aceasta poate dura aproximativ o oră și se face cu terapeutul. Se poate face în direct sau în imaginație.
Terapia de expunere și comportamentele de siguranță
Pentru ca terapia cu expunere să fie eficientă, trebuie evitate comportamentele de siguranță. Acestea sunt strategii cognitive sau comportamentale pe care pacienții le realizează pentru a încerca să reducă anxietatea lor în timpul expunerii.
De exemplu, un comportament de siguranță în teama de a zbura ar fi să ia droguri tranchilizante sau de dormit.
Aceasta determină ca persoana să nu fie complet expusă fricii, interferând cu eficacitatea terapiei. Problema este că, temporar, produce o ușurare de teamă, dar pe termen mediu și lung ei mențin anxietatea și evitarea.
referințe
- Terapie cu expunere. (N.d.). Adus pe 19 februarie 2017, de la terapia bună: goodtherapy.org.
- Kaplan, J. S., Tolin, D. F. (6 septembrie 2011). Terapia cu expunere pentru tulburări de anxietate. Extras din Pychiatric Times: psychiatrictimes.com.
- Labrador, F.J., & Bados López, A. (2014). Tehnici de modificare a comportamentului. Madrid: Piramida.
- Tehnici de expunere (15 iunie 2011). Adus de la Universitatea din Barcelona: diposit.ub.edu.
- Ce este terapia cu expunere? (N.d.). Adus pe 19 februarie 2017 de la PsychCentral: psychcentral.com.
- Ce este terapia cu expunere? (N.d.). Adus la 19 februarie 2017 de la Societatea de Psihologie Clinică: div12.org.
- Rauch, S. A., Eftekhari, A. și Ruzek, J. I. (2012). Revizuirea terapiei de expunere: un standard de aur pentru tratamentul cu PTSD. Jurnalul de cercetare și dezvoltare de reabilitare, 49 (5), 679-688.