Sindromul serotoninei, simptomele, cauzele și tratamentul

Sindromul serotonin este recunoscută prin trei simptome caracteristice: modificări ale stării mentale, hiperactivitate autonomă și anomalii neuromusculare.

Acestea sunt rezultatul stimulării excesive a receptorilor serotoninei din sistemul nervos central și periferic. Serotonina este un neurotransmițător care acționează în creier și în alte organe, participând la o mare varietate de funcții. De exemplu, este asociat cu plăcerea, somnul, reglarea stării de spirit, menținerea unei temperaturi corporale adecvate etc.

Cu toate acestea, este periculos că se acumulează prea mult serotonină. Excesul său este legat atât de simptome ușoare (tremor sau diaree), cât și de simptome severe care includ rigiditate musculară, febră sau convulsii.

Acest sindrom este, de obicei, cauzat de utilizarea medicamentelor care promovează neurotransmisia serotoninergică, interacțiunile dintre mai multe medicamente cu aceste proprietăți sau supradozele. Este, de asemenea, asociat cu utilizarea de droguri ilegale sau suplimente alimentare. În plus, se pare că variază individual, deoarece există persoane care au o sensibilitate mai mare la serotonină decât altele.

Este o urgență medicală puțin cunoscută, iar frecvența acesteia crește odată cu creșterea numărului de medicamente serotoninergice. De obicei, simptomele se rezolvă în primele 24 de ore, odată ce medicamentul care le produce este îndepărtat. Cu toate acestea, dacă nu este diagnosticat și tratat devreme, sindromul se poate dezvolta care afectează mai multe organe ale organismului cauzând moartea.

Tratamentul constă într-o serie de măsuri de sprijin: lichide, reducerea temperaturii corporale, administrarea de benzodiazepine și ocazional intubație sau ventilație mecanică. Cel mai frecvent utilizat medicament pentru a bloca și a contracara efectele serotoninergice este ciproheptadina.

Este frecvent acest sindrom?

Incidența sindromului serotonin nu este exact cunoscută. Se pare că există mai multe cazuri decât cele documentate, iar formele mai blânde nu pot cere ajutor medical.

În plus, acestea nu sunt adesea diagnosticate ca atare sau sunt considerate simptome secundare ale medicamentelor. Aceasta se întâmplă deoarece sindromul serotoninei nu este bine cunoscut, criteriile de diagnosticare variază sau sunt confundate cu alte sindroame sau afecțiuni.

Se pare că în prezent numărul persoanelor cu acest sindrom a crescut. Desigur, prin utilizarea pe scară largă a medicamentelor care îmbunătățesc serotonina, împreună cu o creștere în ultimii ani a gradului de conștientizare și cunoaștere a acestui sindrom. Volpi-Abadie, Kaye, Kaye (2013) indică, de asemenea, că a fost documentată la toate vârstele.

Cauzele sindromului serotonin

Corpul nostru are nevoie de serotonină pentru a funcționa corect: mențineți o dispoziție bună, temperatura corpului este adecvată, simțiți bine în situații plăcute, reglați activitatea sistemului digestiv și apetitul nostru, printre alte funcții.

Acest lucru este posibil dacă nivelurile serotoninei sunt optime, dar dacă acestea scad sau cresc, organismul nostru nu mai funcționează corect.

Sindromul serotoninic este cauzat de hiperactivarea receptorilor de serotonină din creier și din alte organe. Nu apare prin activarea unică a unui receptor, ci prin combinarea activării receptorilor serotoninici multiple.

Acest lucru este mai probabil să se întâmple cu utilizarea a doi agenți serotoninergici în același timp, deși există, de asemenea, cazuri în care apare la începutul tratamentului cu un medicament de acest tip sau când doza este crescută.

Se pare că cea mai frecventă cauză a sindromului serotoninic este combinația dintre medicamentele inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) și inhibitorul enzimelor de monoaminooxidază (MAOI).

Medicamentele SSRI funcționează prin împiedicarea colectării din nou a serotoninei eliberate de celule (și, prin urmare, degradate). În timp ce inhibitorii enzimei monoaminooxidază, după cum sugerează și numele, blochează o enzimă care este responsabilă pentru distrugerea serotoninei. Rezultatul? O acumulare mare de serotonină.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, cazurile de sindrom serotonin asociate cu un IMAO tind să fie mai severe, progrese mai grave și mai susceptibile de a muri.

Ce substanțe pot produce sindromul serotonin?

O varietate largă de combinații de medicamente pot provoca sindromul serotoninei. Iată o listă a substanțelor care sunt asociate cu acest sindrom. Rețineți că cei mai mulți singuri sau în doze adecvate nu provoacă sindromul.

- inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI): antidepresive cum ar fi citalopram, fluoxetină, paroxetină, fluvoxamină sau sertralină.

- inhibitori ai enzimei monoaminooxidazei (MAOI): antidepresive cum ar fi izocarboxazida și fenelzina.

- inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei și noradrenalinei (SNRI): medicamente împotriva depresiei cum ar fi trazodonă sau duloxetină.

- Antidepresive care influențează nivelurile de dopamină și noradrenalină, cum ar fi bupropionul, un medicament pentru depresie și dependența de tutun. (Potențează efectele serotoninei)

- antidepresive triciclice cum ar fi amitriptilina și nortriptilina.

- Medicamente pentru migrenă, cum sunt triptanii, carbamazepina și acidul valproic.

- Analgezice: cum ar fi ciclobenzaprina, fentanilul, meperidina sau tramadolul.

- Litiu, un stabilizator de dispoziție utilizat pe scară largă în tulburarea bipolară.

- Medicamente pentru greață, cum ar fi droperidol, metoclopramid sau granisetron.

- medicamente pentru tuse și tuse care conțin dextrometorfan.

- Un medicament antiretrovirus pentru tratamentul HIV numit ritonavir.

- droguri ilegale, cum ar fi ecstasy, LSD, cocaina și amfetamine.

- Suplimente nutritive, cum ar fi sunătoare, ginseng și nucșoară.

Cea mai comună este că aceste substanțe indică în perspectiva lor informații despre interacțiunea lor cu alte medicamente și posibile efecte secundare. Prin urmare, o bună formă de prevenire este luarea în considerare a acestor indicații și informarea medicului dacă luați alte medicamente înainte de a începe orice tratament.

simptome

Simptomele încep de obicei să se manifeste la câteva ore după administrarea unei noi substanțe care potențează efectele serotoninei, amestecând mai multe substanțe care o intensifică sau după o creștere a dozei.

Sindromul serotonin are o varietate de simptome în care severitatea manifestărilor clinice reflectă gradul de activitate serotoninergică. Adica, cu cat exista mai mult activitate serotoninergica, cu atat mai grave vor fi simptomele.

Mulți autori preferă să o numească mai degrabă "intoxicație serotoninergică" decât "sindrom", datorită gamei largi de simptome și toxicitate. Prezentarea sa este foarte variabilă, iar simptomele pot varia de la disconfort ușor, fără febră, până la afecțiuni care pot duce la deces.

Simptomele tipice care descriu sindromul sunt trei: disfuncții autonome, modificări ale stării mentale și deteriorări neuromusculare. Apoi, veți vedea care manifestări sunt asociate fiecăruia dintre ele.

Hiperactivitate autonomă

În cadrul modificărilor vegetative sunt incluse, în severitate ascendentă: dilatat (midriaza), transpirație abundentă, Gooseflesh, diaree, vomă, palpitații, creșterea frecvenței cardiace, creșterea tensiunii arteriale; și o creștere a temperaturii corporale, care poate duce la febră mare.

Schimbări în starea psihică

Este posibil ca individul să se simtă confuz și să aibă dureri de cap severe. În plus față de intrarea într-o stare de agitație, anxietate, agitație, euforie și dezorientare. Poate deveni delir, stupor și chiar își pierde conștiința.

Tulburări neurologice

Acești pacienți pot prezenta tremor, pierderea de coordonare, rigiditate musculară, hiperreflexia (reflexe exagerate), și chiar convulsii (spasme musculare necontrolate). Această hiperactivitate neuromusculară afectează, de obicei, extremitățile inferioare.

În ceea ce privește nivelurile de severitate, cazurile mai blânde se caracterizează de obicei prin hipertensiune, tahicardie, transpirație, tremor și hiperreflexie în absența febrei.

Este moderat atunci când prezintă simptomele de mai sus, plus hipertermie (peste 40 de grade de febra), hiperexcitabilitate intestinale, hypervigilance, agitație și vorbire presurizată.

În cazurile severe, pe lângă simptomele deja menționate, febra se ridică la mai mult de 41 de grade. Există, de asemenea, o scădere semnificativă a ratei pulsului și a tensiunii arteriale, a delirului și a rigidității musculare.

In sindromul serotoninergic sever, complicații, cum ar fi convulsii, rabdomioliză (distrugerea fibrelor musculare in sange si daune rinichi pentru a le introduce), mioglobinuria (existența mioglobina în urină, indicând faptul că pot apărea unul distrugerea masei musculare), insuficiență renală, acidoză metabolică, dificultăți la respirație, tromboză, comă și chiar moarte.

diagnostic

Nu există un test specific pentru detectarea sindromului serotoninergic. Pentru a le detecta, profesionistii din domeniul sanatatii se bazeaza pe simptome si teste clinice.

Este mai presus de toate un diagnostic de excludere, adică va încerca să excludă alte condiții similare înainte de a afirma acest sindrom. De exemplu, prevede narcotică sau retragere, sindromul neuroleptic malign, toxicitate anticolinergice, hipertermie malignă, meningita, etc. Un semn caracteristic al acestui sindrom este că pacientul are tulburări concomitente, cum ar fi depresia, durerea cronică care sunt tratate cu acest tip de medicamente.

Este necesar să se cunoască istoricul medical al pacientului, simptomele și să se efectueze un examen fizic. De asemenea, este important un examen neurologic.

Alte teste pot include: teste de sange si teste de urina pentru a verifica pentru orice distrugere a fibrelor musculare sau leziuni renale, radiografie pulmonară, scanare CT și chiar puncție lombară (dacă se suspectează meningita).

În examinări se observă leucocitoză (niveluri ridicate de leucocite), niveluri scăzute de bicarbonat și creatină și transaminaze crescute. Cu toate acestea, concentrațiile serotoninei din sânge nu se corelează cu severitatea sindromului.

Criteriile de diagnostic utilizate pentru acest sindrom sunt Criterii de Toxicitate Serotoninei Hunter (HSTC). Include utilizarea unui agent serotoninergic plus una sau mai multe dintre următoarele criterii: clonus spontane (modificate și reflecții repetitive), clonus (poate fi ocular) cu agitare și transpirație abundentă, tremor și hiperreflexie sau, hipertonie și temperaturi de peste 38 grade cu clon.

Clonus și hiperreflexia sunt fundamentale pentru diagnostic, totuși, este important să se știe că o rigiditate musculară puternică poate masca aceste simptome.

tratament

Tratamentul sindromului serotoninei trebuie să fie imediat, constituind o urgență medicală. Aceasta variază în funcție de gravitatea simptomelor prezentate de pacient.

Astfel, dacă simptomele sunt ușoare, suspendarea și / sau reducerea ulterioară a dozei medicamentelor responsabile pot fi suficiente. În plus față de tratamentul de asistență medicală.

Dacă sunt moderate, este posibil ca cei afectați să meargă la spital și să rămână acolo timp de câteva ore până când simptomele se îmbunătățesc. În timp ce, dacă este un caz serios, pacientul va avea nevoie de tratament intensiv în spital cu administrarea de antagoniști serotoninergici și cu intubație endotraheală.

Principalele strategii pentru tratarea sindromului serotoninic sunt:

- Întreruperea consumului oricărei substanțe serotoninergice.

- Sedarea cu benzodiazepine: este important să se sedați pacientul pentru scăderea tensiunii arteriale, a ritmului cardiac și a agitației. Diazepamul sau lorazepamul este de obicei utilizat. Relaxantele musculare sunt, de asemenea, utile în controlul convulsiilor și rigidității musculare.

- Administrați agenți de blocare pentru producerea serotoninei, cum ar fi ciproheptadina. Pot fi de asemenea utilizați antagoniști ai receptorilor serotoninei cum ar fi olanzapina și clorpromazina. Deși acestea nu sunt recomandate, deoarece prima poate reduce tensiunea arterială prea mult, iar cea de-a doua poate crește temperatura corpului.

- Administrarea oxigenului și hidratarea pe cale intravenoasă. Primul ajută la menținerea unor niveluri adecvate de oxigen în sânge. În timp ce al doilea servește pentru deshidratare (amintiți-vă transpirația excesivă a acestor pacienți) și febră.

- Medicamente care reglează ritmul cardiac și tensiunea arterială. Ca esmolol și nitroprusid pentru hipertensiune arterială și frecvență cardiacă ridicată. Dacă tensiunea este foarte scăzută, se administrează fenilefrina sau epinefrina (adrenalina).

- În cazuri severe, poate fi necesar un tub de respirație și medicamente pentru a paraliza mușchii, cum ar fi etomidatul.

- Evaluați dacă pacientul poate lua din nou medicamente serotoninergice (și ce doză) după ce este recuperat.

În cele mai multe cazuri, acest sindrom se rezolvă între 24 și 72 de ore după oprirea medicamentului serotoninergic și începând cu tratamentul. Deși există medicamente care au un timp de înjumătățire mai îndelungat, aceste efecte pot să rămână timp de câteva zile.

referințe

1. Carrillo Esper, R., Garnica Escamilla, M.A., Rocha Rodriguez, M.G. și Carrillo Córdova, C.A. (2011). Sindromul serotonin Caz clinic Jurnal al Facultății de Medicină a UNAM, 54 (2): 46-53.
2. Fernández, R.F., Alonso, E.F., Rebollo, P.C., & Muner, D.S. (2016). Sindromul serotonin asociat cu administrarea de duloxetină; Despre un caz Hospitable Pharmacy, 40 (n03), 225-226.
3. Patten Rivera, A. (2015). Sindromul serotonin Centrul de informare pentru medicamente și farmacoterapeutice. 5 (2).
4. Sindromul serotonin. (13 noiembrie 2015). Obținut de la Clinica Mayo.
5. Volpi-Abadie J., Kaye A.M., Kaye A.D. (2013). Sindromul serotoninei Jurnalul Ochsner; 13 (4): 533-540.
6. Ce este sindromul serotoninei? (N.d.). Adus pe 25 noiembrie 2016 de la WebMD.