Sindromul malign de sindrom neuroleptic Simptome, cauze și tratament

sindromul malign neuroleptic (SNM) este o reacție la un anumit tratament cu medicamente neuroleptice sau o creștere a dozei. Este o condiție rară, dar foarte periculoasă, deoarece poate duce la moarte.

În majoritatea cazurilor, sindromul se dezvoltă în primele două săptămâni de tratament; deși se poate întâmpla în orice moment al terapiei. Simptomele includ febră, transpirație, rigiditate musculară, modificări ale stării mentale și modificări ale sistemului nervos autonom.

Neuroleptice (numite și antipsihotice) sunt medicamente care sunt prescrise pentru tulburări psihotice, cum ar fi schizofrenia sau simptome de agitație severă.

Atunci când aceste medicamente nu sunt bine tolerate, acest sindrom poate să apară, ceea ce este idiosincratic. Aceasta înseamnă că există oameni care o dezvoltă și alții nu, chiar dacă aceștia primesc aceeași doză de medicament sau au aceeași tulburare.

Toate neurolepticele pot provoca acest sindrom, chiar și cele mai actuale antipsihotice atipice. Se pare că poate apărea și cu alte medicamente atunci când acestea sunt oprite brusc. De exemplu, medicamentele care afectează căile dopaminergice (cum ar fi cele utilizate pentru tratamentul bolii Parkinson)

Această condiție necesită un diagnostic rapid și un tratament, deoarece cu cât mai repede se va acționa, cu atât va fi mai bine recuperarea. Tratamentul constă în întreruperea medicației, reducerea febrei și administrarea relaxanților musculare și a agoniștilor dopaminergici. În curând, pacientul va putea relua tratamentul antipsihotic, dar începând cu doze foarte mici; sau, înlocuind medicamentul problematic cu un alt medicament neuroleptic.

Primul caz documentat al sindromului neuroleptic malign a fost descris în 1956, după introducerea clorpromazinei neuroleptice (Berman, 2011). De acolo au început să apară multe alte cazuri.

În 1960, clinicienii francezi au dat sindromului numele actual. Descriind efectele adverse ale unui alt antipsihotic cunoscut, haloperidol.

În acest articol descriem prevalența acestui sindrom, de ce apare, simptomele, posibilele complicații și tratamentul.

Prevalența sindromului neuroleptic malign

Sindromul neuroleptic malign este foarte rar, deci este dificil de studiat.

În Statele Unite, prevalența sindromului variază de la 0,07% la 2,2% din pacienții care iau neuroleptice (Gelenberg, 1988). Cu toate acestea, datorită unei mai mari conștientizări a existenței acestui sindrom și a eforturilor de prevenire a acestuia, se estimează că acesta este în prezent oarecum mai mic.

Se pare că nu există diferențe între rase, deși există diferențe între sexe. Este mai frecventă la bărbați (de două ori mai mult decât la femei).

Vârsta medie a pacienților care prezintă acest sindrom este de 40 de ani, deși poate apărea la toate vârstele. Aceasta este probabil cea mai frecventă vârstă, deoarece este cea care este de obicei tratată cu antipsihotice.

În ceea ce privește aspectul său, Lázaro et al. a raportat că apare la 67% în prima săptămână de tratament. În timp ce 96% din cazuri apar în următoarele 30 de zile.

Potrivit lui Martinez Hernandez și montalvan.Centrarea González (2006), rata de mortalitate pentru acest sindrom este neclar, dar ar putea fi între 20 până la 30%. Acesta este mai mare la pacienții care au suferit necroză musculară severă cu rabdomioliza (distrugerea țesutului muscular în sânge, care afectează rinichii, atunci când filtru).

cauze

Se pare că originea acestui sindrom este legată de cantitatea de dopamină din sistemul nostru nervos. Mai precis, o reducere a activității dopaminergice în sistemul nervos central care influențează hipotalamusul și ganglionii bazali.

Dopamina este una dintre cele mai importante sistemul nervos central de neurotransmitatori, și de a participa într-o varietate de funcții, inclusiv activitatea locomotorie, afectivitate, reglare neuroendocrină, foame și sete, funcția cardiacă, motilitatea intestinală, etc. (Martínez Argüello, Lozano Lozada și García Casallas, 2016).

Neurolepticele tradiționale acționează prin inhibarea receptorilor dopaminergici. În timp ce a doua generație blochează receptorii serotoninei, dar, de asemenea, inhibă dopamina mai moderat decât tradițional.

Medicamentele care produc o reducere a activării receptorilor dopaminergici (în mod specific D2) sunt legate de sindromul neuroleptic malign. De asemenea, cu cât acest efect este mai puternic, cu atât este mai probabil ca sindromul să se dezvolte.

Cele mai multe medicamente legate cu sindromul neuroleptic malign sunt haloperidol, clorpromazină, flufenazina, levomepromazina, loxapine, clozapină, olanzapină, quetiapină și risperidona.

Astfel, blocarea receptorilor dopaminergici D2 in hipotalamus creier determină o creștere a temperaturii corpului, transpirație, vasodilatație piele ... In caile nigrostriatali si maduvei spinarii, ceea ce duce la rigiditate musculară și tremor.

Pe de altă parte, blocarea receptorilor menționați determină disfuncție autonomă, în plus față de toxicitatea musculară directă datorată ruperii celulelor musculare.

Mecanismul real pare să fie mult mai complex și încă nu știu exact cum funcționează, dar pentru moment sunt cele mai acceptate ipoteze.

simptome

Simptomele acestui sindrom sunt produse direct de consumul de neuroleptice. Odată ce sindromul începe, acesta evoluează de obicei în aproximativ 24-72 de ore. Cele mai distinctive simptome sunt enumerate mai jos:

- De obicei începe cu o anxietate dificil de identificat, apoi duce la alterarea conștiinței. Câteva zile mai târziu apar alte simptome. De fapt, simptomul inițial la 82% dintre pacienți este schimbarea stării mentale. Modificările conștiinței pot avea grade diferite, de la confuzie la comă.

- cognitiv, afectat poate fi dezorientat în timp și spațiu, au dificultăți în diferențierea probleme lumi interne și externe a atrage atenția și de sprijin, limbaj neclar și inconsistente, halucinații vizuale, etc.

- Temperatura ridicată a corpului (hipertermie) este un simptom definitiv. În 87% din cazuri, temperatura este mai mare de 38 de grade. În timp ce la 40% dintre pacienții cu acest sindrom temperatura poate crește până la mai mult de 40 de grade.

- Rigiditate musculară severă. Este de tip generalizat, astfel încât acoperă toți mușchii corpului.

- Alte probleme motorii sunt tremor (prezent între 42 și 92% din cazuri). In plus fata de distonie (contracții musculare involuntare), trismus (dificultate la deschiderea gurii), salivație excesivă, sau probleme de vorbire sau la înghițire se datorează creșterii excesive a tonusului muscular.

Uneori, toracele este atât de tensionat încât pacientul poate avea probleme cu respirația. În acest caz veți avea nevoie de ventilație mecanică.

- agitație psihomotorie, adică o activitate motorie excesivă sau fără un scop fix. Acest simptom poate deveni rapid somnolență, confuzie și chiar comă.

- Mergeți în mișcare.

- disautonomie, caracterizată prin tahicardie, hipertensiune, (foarte rapidă respirație superficială) transpirație excesivă și tahipnee. În unele cazuri, incontinența apare din cauza lipsei controlului asupra sfincterilor.

- Într-un test de sânge va apărea: un număr crescut de leucocite (care este numit leucocitoză), creșterea CPK (CPK) (între 50-100% din cazuri), creșterea cantității de acid uric (hiperuricemie), hiperfosfatemiei sau niveluri ridicate de fosfat, calciu scazut, trombocitoza, fier redus, un nivel ridicat de potasiu, etc.

- Pielii albe.

Cursul clinic tipic al sindromului se schimbă starea mentală, senzație de confuzie la început, urmat de rigiditate musculară, creșterea temperaturii și disfuncție ulterior autonom.

Cu toate acestea, este posibil ca la unii pacienți să existe forme atypice de sindrom neuroleptic malign care trebuie în mod necesar să fie diagnosticat. De exemplu, în unele cazuri nu există rigiditate musculară sau hipertermie. Sau, apare cu timpul. Această imagine clinică apare în special atunci când sindromul a fost cauzat de consumul de clozapină.

Posibile complicații

Cu toate acestea, pot apărea complicații foarte periculoase, cum ar fi insuficiența renală acută. Acest lucru apare atunci când fibrele musculare se descompun și sunt eliberate în sânge. Unele dintre aceste celule sunt foarte toxice pentru rinichi, suferind leziuni atunci când încearcă să le filtreze. În 50% din cazuri, afectarea rinichilor este un predictor al morții.

Alte complicații includ: insuficiență respiratorie, pneumonie, leziuni hepatice, insuficiență cardiacă sau convulsii.

Factori de risc

Se pare că, în plus față de utilizarea neurolepticelor, există și factori suplimentari care cresc probabilitatea dezvoltării sindromului neuroleptic malign.

Evident, pacienții care iau antipsihotice care au un efect mai puternic asupra receptorilor dopaminergici sau tulburări prezente care necesită doze mai mari de aceste medicamente; ei au un risc mai mare de a dezvolta această condiție.

În mod specific, factorii care fac ca apariția sindromului neuroleptic malign să fie mai probabilă sunt:

- Deshidratarea și condițiile care o favorizează. De exemplu, agitație, consum scăzut și temperatură ridicată a mediului (Martínez Hernández și Montalván González, 2006).

- Luați și alte medicamente pe lângă neuroleptic. În principal, litiul, deși afectează și antidepresivele triciclice, ia mai mult de un medicament neuroleptic și antiparkinson.

- Pacienții cu tulburări psihice organice au o probabilitate mai mare de a dezvolta această afecțiune. În plus față de cei cu agitație motorie excesivă sau catatonie acută, mai ales pentru că au nevoie de doze mari de neuroleptice.

- Tulburări motorii anterioare, cum ar fi sindromul extrapiramidar, care rezistă tratamentului.

- Alcoolismul.

- Leziuni ale creierului.

- Deficiență de fier în sânge.

- perioada postpartum.

tratament

Deoarece acest sindrom este amenințător pentru viață, suspiciunea dumneavoastră necesită intervenții medicale imediate. O întârziere a tratamentului sau a măsurilor terapeutice poate avea complicații foarte grave.

Odată diagnosticată, primul pas este oprirea tratamentului cu neuroleptice sau cu medicamentul care ar putea cauza acest lucru.

Următorul pas este terapia de sprijin medical și prevenirea complicațiilor. Aceasta constă în scăderea temperaturii corporale prin metode farmacologice sau fizice (de exemplu, pături de răcire sau pachete de gheață în zona axilară și în zona inghinală).

În plus față de hidratarea agresivă, astfel încât rinichii să nu sufere daune, suport ventilativ, dezechilibre metabolice corecte, tahicardie de control, control posibil focare infecțioase etc.

În cele mai severe cazuri, poate fi utilizat un agonist dopaminergic, mesilat de bromocroptin. Sau relaxante musculare cum ar fi dantrolen sodiu. Ambele contracarează cauzele sindromului, suprimând simptomele acestuia.

Primul, îmbunătățește rigiditatea musculară, scade temperatura corpului și reglează tensiunea arterială. Dantrolenul sodic previne contracția musculară prin blocarea eliberării de calciu în fibrele musculare. Cele două pot fi utilizate împreună fără consecințe negative.

Sa demonstrat că utilizarea benzodiazepinelor cum ar fi diazepam sau lorazepam poate fi eficientă în calmarea agitației pacienților. În principal, dacă nu se îmbunătățesc cu măsurile deja explicate.

Tratamentul poate dura aproximativ 2 sau 3 săptămâni, până când simptomele dispar complet.

Pe de altă parte, există autori care au descoperit că terapia electroconvulsivă (ECT) poate fi eficientă la unii pacienți. Mai presus de toate, cei care nu răspund la alte tratamente anterioare, tolerează medicamentele recomandate sau tulburarea de bază este o depresie psihotică sau catatonia.

În particular, este util să se trateze unele simptome ale sindromului neuroleptic malign cum ar fi febra, transpirația sau alterarea conștienței. Acest tip de terapie funcționează prin favorizarea activității dopaminergice cerebrale.

referințe

1. Argüello, M. A. M., Lozada, A. L., & Casallas, J. C. G. (2016). Sindromul neuroleptic malign. Actul columbian de îngrijire intensivă, 16 (1), 38-46.
2. Benzer, T. (24 martie 2016). Sindromul neuroleptic malign. Obținut de la MedScape.
3. Berman, B. D. (2011). Sindromul neuroleptic malign: o revizuire pentru neurohospitaliști. Neurospitalistul, 1 (1), 41-47.
4. Gelenberg, A.J., Bellinghausen, B., Wojcik, J.D., Falk, W.E., & Sachs, G. S. (1988). O analiză prospectivă a sindromului neuroleptic malign într-un spital de psihiatrie pe termen scurt. Jurnalul american de psihiatrie.
5. Lazarus, A. (1989). sindromul malign neuroleptic. Hosp Psychiatry Community, 40 (12): 1229-30.
6. Martínez Hernández, O. M., & Montalván González, G. M. (2006). Sindromul neuroleptic malign Electronic Medical Journal, 28 (3), 231-240.