Sindromul Sudeck simptome, cauze, tratamente

Sindromul Sudeck sau sindromul durerii regionale complexe (SDRC) Este un tip de dureros patologie clinico cronică atribuită dezvoltării unei disfuncții ale sistemului nervos central sau periferic (Rogers & Ramamurthy, 2016).

Clinic, sindromul Sudeck se caracterizează prin prezența unei disfuncții sau deficit neurologic variabil și sistem, musculo-scheletice, cutanate vasculare (Diaz-Delgado Penas, 2014).

Semnele și simptomele cel mai des întâlnite în această afecțiune includ de obicei: recurente și localizate la nivelul membrelor sau zonele afectate de durere, anomalii de temperatură și de culoare a pielii, transpirație, umflare, sensibilitate crescută a pielii, deteriorarea motorie și întârziere semnificativă de recuperare fizică funcțională (Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral, 2015).

Mai mult decât atât, în caracteristicile lor clinice, acestea sunt descrise două moduri: stadii de evoluție, stadiu I sau timpuriu, stadiul II și stadiul III (Diaz-Delgado Penas, 2014).

Deși factorii etiologici specifici ai sindromului Sudeck nu sunt cunoscuți exact, o mare varietate de mecanisme pot juca un rol important atât în ​​geneza, cât și în întreținere.

O mare parte din cazuri se dezvoltă după suferința unei traume sau intervenții chirurgicale, patologiei infecțioase sau chiar radioterapiei (Organizația Națională pentru Tulburări Rare, 2007).

În ceea ce privește diagnosticul acestei boli trebuie să fie, în principal clinice și confirmate cu alte teste (radiologie, scintigrafia etc.) (Rodrigo et al., 2000).

Desi nu exista nici un tratament pentru sindromul Sudeck, abordarea terapeutică necesită o abordare multidisciplinară includ adesea terapie medicamentoasă, reabilitare fizică, proceduri chirurgicale și tratament psihologic etc. (Banca Canudas, X).

Caracteristicile sindromului Sudeck

Durerea este unul dintre simptomele medicale pe care toți oamenii le experimentează sau au experimentat la un moment dat.

Astfel, adesea căutăm ajutor de la această sesizare sau prin tehnici disponibile (analgezice, de îngrijire medicală de urgență, etc.) și, de asemenea, diagnosticul este de obicei mai mult sau mai puțin evidente (Clevelad Clinic, 2016).

Cu toate acestea, există anumite cazuri în care niciuna dintre aceste abordări nu este eficientă și nu este posibilă găsirea unei cauze medicale specifice (Clevelad Clinic, 2016).

Un astfel de caz este sindromul Sudeck, de asemenea, cunoscut sub numele de distrofie simpatică reflexă (RSD) sau alți termeni mai puțini angajați ca distrofia simpatică reflexă, algoneurodistrofie, atrofie Sudeck, osteoporoza tranzitorie sau sindromul umăr-mână, printre altele (Organizația Națională pentru tulburări rare, 2007).

Sindroamele legate de durerea cronică care rezultă din traume au fost raportate în literatura medicală timp de câteva secole. Cu toate acestea, până în 1900, Sudeck a descris acest sindrom pentru prima dată, numindu-l "atrofie osoasă inflamatorie osică" (Rodrigo et al., 2000).

Cu toate acestea, termenul distrofia reflexului simpatic (RSD) a fost propusă și inventat de Evans în 1946. Astfel, Asociația Internațională pentru Studiul Durerii, definit în 1994, criteriile clinice și termenul acestei patologii ca Pain Sindromul Regional Complex ( Ribera Canudas, 2016).

Sindromul Sudeck este o formă rară de durere cronică care afectează de obicei extremitățile (brațele sau picioarele) ca o prioritate (Clinica Mayo, 2014).

În general, semnele caracteristice și simptome ale acestei boli apar dupa leziuni traumatice, intervenții chirurgicale, accident vascular cerebral sau de inima si este asociat cu o defecțiune a sistemului nervos simpatic (Clinica Mayo, 2014).

Sistemul nostru nervos (SN) este de obicei împărțit la nivel anatomic în două secțiuni fundamentale: sistemul nervos central și sistemul nervos periferic (Redolar, 2014):

• Sistemul nervos central (SNC): această diviziune este compusă din creier și măduva spinării. În plus, prezintă și alte subdiviziuni: emisferele cerebrale, brainstemul, cerebelul etc.
• Sistemul nervos periferic (SNP): această diviziune este în esență compusă din ganglioni și nervi cranieni și spinali. Acestea sunt distribuite în aproape toate ariile corpului și sunt responsabile pentru transportul informațiilor (sensibile și motoare) într-un mod bidirecțional cu SNC.

În plus, trebuie să subliniem faptul că sistemul nervos periferic, la rândul său, are două subdiviziuni fundamentale (Redolar, 2014):

• Sistemul nervos autonom (SNA): Această diviziune funcțională este în primul rând responsabil pentru monitorizarea regulamentului intern al organismului, astfel, are un rol esențial în gestionarea răspunsului la condițiile interne aceste organe interne.
• Sistemul nervos somatic (SNS): această subdiviziune funcțională este responsabilă în primul rând pentru transmiterea către CNS a informațiilor senzoriale de pe suprafața corpului, organele de simț, mușchii și organele interne. În plus, este împărțită în trei componente: simpatic, parasympatic și enteric.

Astfel, ramura nervoasă simpatică face parte din sistemul nervos autonom și este responsabilă de reglarea mișcărilor involuntare și a proceselor homeostatice ale organismului. În mod specific, sistemul nervos simpatic este responsabil pentru producerea răspunsurilor apărute la evenimente sau circumstanțe care reprezintă un pericol, potențial sau real (Navarro, 2002).

Activarea bruscă și masivă a sistemului simpatic produce o mare varietate de relații, printre care sunt: ​​midriază, transpirații, creșterea frecvenței cardiace, dilatarea furie, etc. (Navarro, 2002).

Prin urmare, atunci când o deteriorare sau un prejudiciu afectează sistemul simpatic, răspunsurile anormale pot apărea sistematic, ca în cazul sindromului Sudeck.

statistică

Oricine poate suferi de sindromul Sudeck, indiferent de vârstă, sex, locul de origine sau grupul etnic.

Nu am identificat diferențe semnificative în vârsta de debut, cu toate acestea, a fost în măsură să înregistreze o prevalență mai mare a acestei boli la femeile cu o vârstă medie de 40 de ani (Institutul National de Tulburari neurologice si accident vascular cerebral, 2015).

În cazul populației pediatrice, nu apare înainte de vârsta de 5 ani și, în plus, este greu de comună înainte de vârsta de 10 ani (Institutul National de Tulburari neurologice si accident vascular cerebral, 2015).

Deși există puține date statistice legate de această patologie, mulți indică o incidență de 5,6-26, 2 cazuri la 100 000 de locuitori din populația generală. În plus, rata prevalenței este de 4: 1 în favoarea sexului feminin (Villegas Pineda et al., 2014).

Pe de altă parte, cele mai frecvente cauze de declanșare sunt traumatice, de obicei suferă de fracturi osoase (Villegas Pineda et al., 2014).

Semne și simptome

Caracteristica Tabloul clinic al sindromului Sudeck include o varietate de semne și simptome tind să varieze în funcție de evoluția patologiei (Peñas Díaz-Delgado, 2014):

Etapa I sau precoce

În faza inițială a sindromului Sudeck, simptomele pot fluctua recurente și pot rămâne pe termen nelimitat. În plus, debutul este de obicei lent, poate începe cu un sentiment de slăbiciune sau arsură în unele zone, urmată de o rigiditate progresivă.

Unele dintre cele mai comune modificări din această etapă sunt:

• durere: acest simptom este caracteristica cea mai definitorie a sindromului Sudeck. Mulți oameni afectați o descriu ca pe o senzație arzătoare sau pulsantă care apare persistent. De asemenea, are unele caracteristici: alodinie (aspect în prezența unor stimuli benigne sau inofensivi), scăderea pragurilor de durere sau hiperpatia (intarziata si reactie exagerata la un stimul piele). În mod normal, zonele cele mai afectate de durere sunt brațele, picioarele, mâinile și picioarele.
• edem: zonele afectate prezintă de obicei un proces de umflare datorită creșterii sau acumulării anormale de lichid în țesuturi.
• Livedo reticularis / extreme: această afecțiune medicală se referă la dezvoltarea progresivă a unei decolorări a pielii care tinde să apară roșiatic sau albăstrui. Este asociată în principal cu prezența edemului, dilatarea vaselor de sânge și reducerea temperaturii corporale.
• Modificarea temperaturii corpului: modificările temperaturii pielii din zonele afectate sunt frecvente, ele pot varia în mod incremental sau pot reduce cele obișnuite.
• hiperhidroză: Transpirația excesivă este o altă descoperire frecventă în această patologie. De obicei apare într-un mod localizat.

Etapa a II-a

• durere: Acest simptom apare în mod similar cu faza anterioară, totuși se poate răspândi în alte zone ale corpului, dincolo de suprafața inițială și tind să devină mai severă.
• Edemul dur: Ca și în faza anterioară, zonele afectate prezintă de obicei un proces de umflare datorită unei creșteri sau acumulări anormale de lichid în țesuturi. Cu toate acestea, prezintă o structură tare, nu depresibilă.
• Modificarea sensibilității: orice stimul poate declanșa durerea, în plus, pragurile legate de sensibilitatea și percepția temperaturii sunt reduse. Frecarea sau atingerea zonei afectate poate provoca dureri profunde.
• Paletă și căldură cianotică: Se întâmplă frecvent să observați o decolorare a pielii, care tinde spre paloare. În plus, zonele afectate pot avea uneori o temperatură ridicată sau redusă, în comparație cu alte suprafețe ale corpului.
• Modificarea capilară: Creșterea părului scade sau încetinește semnificativ.În plus, este posibilă identificarea diferitelor anomalii ale unghiilor, cum ar fi canelurile.

Etapa III

• durere: în această fază, durerea poate să apară într-un mod echivalent cu fazele anterioare, să scadă sau, în cazuri mai grave, să fie prezentă într-o constantă și imposibilă.
• Atrofia musculară: Masa musculară tinde să fie redusă semnificativ.
• Dezvoltarea contractului și a rigidității: Din cauza atrofiei musculare, mușchii pot dezvolta contracții și rigiditate persistentă. De exemplu, umerii pot rămâne "înghețați" sau fixați.
• Funcționalitatea dependenței: Capacitatea motorului este foarte redusă, astfel încât mulți oameni afectați de obicei au nevoie de ajutor pentru a desfășura activități de rutină.
• osteopenie: Ca și masa musculară, volumul sau concentrația osoasă poate fi, de asemenea, redusă la niveluri mai mici decât cele normale sau așteptate.

cauze

După cum am arătat anterior, cauzele specifice ale sindromului Sudeck nu sunt cunoscute exact, în ciuda faptului că sunt legate de sistemul nervos simpatic (Clinica Mayo, 2014).

În afară de aceasta, este posibilă clasificarea acestei patologii în două tipuri fundamentale, cu semne și simptome similare, dar cu cauze etiologice diferențiate (Clinica Mayo, 2014):

• Tipul I: Acesta apare de obicei după ce suferă de o boală sau un prejudiciu care nu dăunează direct nervilor periferici ai zonei originale. Acesta este cel mai des întâlnit tip, aproximativ 90% dintre cei afectați par sindromul Sudeck de tip I.
• Tipul II: apare de obicei după ce suferă de o afecțiune sau eveniment care modifică parțial sau complet oricare dintre ramurile nervoase ale membrelor sau zonei originale.

Factorii etiologici mai mult legate de această afecțiune includ traumatisme, intervenții chirurgicale, infecții, arsuri, radiatii, paralizie, accident vascular cerebral, infarct miocardic, boli ale coloanei vertebrale sau ale vaselor sanguine asociate (Organizația Națională pentru bolile rare, 2007) corecturile.

Pe de altă parte, observăm că, în unele afectate nu este posibilă identificarea factorilor precipitanți și, de asemenea, au fost, de asemenea documentate cazuri familiale ale bolii, astfel încât potențialul pentru o analiză serioasă domeniu de cercetare a modelelor genetice ale acestei boli.

Cercetările recente sugerează că sindromul Sudeck poate fi influențat de prezența diferiților factori genetici. Ei au identificat mai multe cazuri familiale în care această boală prezintă lambing precoce, cu o prezență mare de distonie musculară și, de asemenea, mai mulți dintre membrii săi sunt grav afectate (Institutul National de Tulburari neurologice si accident vascular cerebral, 2015).

diagnostic

Diagnosticul inițial al sindromului Sudeck se bazează pe observația clinică (Kirkpatrick et al., 2003).

Specialistul medical trebuie să recunoască unele dintre caracteristicile și cele mai frecvente manifestări în această patologie, prin urmare, diagnosticul se face de obicei pe baza următorului protocol (Kirkpatrick et al., 2003):

• Evaluarea caracteristicilor durerii (evoluția temporală, zonele afectate etc.).
• Analiza funcției sistemului nervos simpatic.
• Analiza prezenței posibile a edemelor și a inflamației.
• Evaluarea prezenței posibilelor tulburări de mișcare.
• Evaluarea structurii cutanate și musculare (prezența distrofiei, atrofiei etc.).

În plus, odată ce sa format o suspiciune consistentă cu privire la starea acestei patologii, este necesar să se utilizeze diferite teste de laborator pentru a exclude prezența altor procese patologice diferențiate.

Unele dintre testele folosite includ mai multe raze X, Densitometria volum, tomografie computerizată, rezonanță magnetică nucleară sau scintigrafiei (Bazinul Gonzales et al., 2012).

De asemenea, în literatura de specialitate a remarcat, de asemenea, utilizarea altor teste ca venografia intraosoase, termografia, fluximetría cutanat sau Q-SART (Bazinul Gonzales et al., 2012).

tratament

În prezent, nu există nici un tratament identificat pentru sindromul Sudeck, în principal din cauza ignoranței mecanismelor etiologice și patofiziologice.

Cu toate acestea, există o mare varietate de abordări terapeutice care pot fi eficiente în controlul și atenuarea semnelor și simptomelor suferite de persoanele afectate.

Astfel, Institutul Național de tulburări neurologice și accident vascular cerebral (2015), subliniază unele dintre cele mai utilizate terapii:

• Reabilitarea fizică.
• Tratament farmacologic: analgezice, antiinflamatoare nesteroidiene, corticosteroizi, anticonvulsivante, antidepresive, morfine, printre altele.
• Sympatectomie nervoasă farmacologică (blocarea ramurilor nervoase simpatice prin injectarea de anestezice.
• Sympatectomie nervoasă chirurgicală (rănire sau distrugere a unor zone nervoase din ramura simpatică).
• Electrostimularea nervoasă.
• Infuzia intratecală a medicamentelor analgezice și opiacee.
• Emergente terapii sau faza de testare: ketamina intravenoasa imunitar sau camere hiperbáticas, printre altele.

Prognoza medicală

Prognosticul medical și evoluția patologiei variază semnificativ între persoanele afectate. În unele cazuri, este posibil să se observe o remisie completa si spontana a simptomelor.

Cu toate acestea, în alte cazuri, durerea și alte condiții, apar de obicei ireversibil, persistente si rezistente la terapiile farmacologice.

În afară de aceasta, specialiștii în tratamentul durerii și a sindromului Sudeck, spun că este esențial să se abordarea patologiei precoce, deoarece ajută la limitarea progresia acesteia.

Sindromul Sudeck rămâne o boală puțin cunoscută, există puține studii clinice pentru a clarifica cauzele, evoluția clinică și rolul de terapii experimentale.

referințe

1. Clinica Cleveland (2016). Complexul regional al durerii. Obținut de la Clinica Cleveland.
2. Bazinul González, C. Flores Torres, M. Mendez Saavedra, K., barca Fernandez, I., Alcina Navarro, A., & Villena ferate, A. (2012). Complexul regional al durerii. Rev Clin Med Fam, 120-129.
3. Díaz-Delgado Peñas, R. (2014). Complexul regional al durerii. Asociația spaniolă de pediatrie, 189-195.
4. Gomez Jimenez, M., Viñolo Gil, M., Alonso Iglesias, A., Martinez Martinez, I., & Ferrándiz Aguilar, E. (2009). Simptomele și tratamentul sindromului regional complex de durere. fizioterapie, 60-64.
5. Kirkpatrick, A., Roman, G., & Gudas Nuñez, M. (2013). Distrofia simpatetică REFLECTAT sindrom dureros regional / complex (RSD / CRPS) . Recuperat de la Fundația pentru Cercetare Internațională pentru RSD / CRPS.
6. Clinica Mayo (2014). Sindromul durerii regionale complexe. Obținut de la Clinica Mayo.
7. NIH. (2015). Sindromul regional de sindroame regionale complexe. Recuperat de la Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral.
8. NORD. (2007). Sindromul de distrofie simpatică reflexă. Recuperat de la Organizația Națională pentru Tulburări Rare.
9. Redolar, D. (2010). Cognitive Neuroscience. Madrid: Pan-american
10. Ribera Canudas, M. (2016). Complexul regional de durere sindrom de tip I și de tip II.
11. Rodrigo, M., Perena, M., Serrano, P. Pastor, E., & Sola, J. (2000). Sindromul durerii regionale complexe. Rev. Soc, 79-97.
12. Rogers, J., & Ramamurthy, S. (2016). Sindromul durerii regionale complexe. Elservier .
13. Villegas Pineda, M., Herera, C., Leo Martinez, T., & Ordoéz Fernandez, V. (2014). managementul impactului Neurostimulare la un pacient cu sindrom de durere complexă și modificări trofice severe. Raport de caz Rev. Anestesiol. , 321-324.
14. Imagine sursă.