Paralizie cerebrală la copii simptome, cauze, tratamente

cerebrala paralizie la copii este un grup de tulburări neurologice care apar in timpul dezvoltarii fetale sau a copilului și care va afecta permanent mișcarea corpului și de coordonare musculară, dar acestea nu vor crește severitatea ei progresiv (Institutul National de Tulburari neurologice si accident vascular cerebral, 2016). Se estimează că este cea mai frecventă cauză a dizabilității fizice și cognitive la o vârstă fragedă (Muriel et al., 2014).

Acest tip de patologie este cauzată de anomalii neurologice în zonele responsabile de controlul motorului. În majoritatea cazurilor, se nasc persoane cu paralizie cerebrală, deși nu pot fi detectate decât după câteva luni sau ani mai târziu.

În general, atunci când copilul atinge vârsta de trei ani, este deja posibil să se identifice unele semne: lipsa coordonării musculare în mișcările voluntare (ataxie); mușchii cu un ton neobișnuit de mare și reflexe exagerate (spasticitate); mersul pe jos cu ajutorul unui singur picior sau tragerea picioarelor, printre altele (Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral, 2016).

De asemenea, aceste modificări motorii pot fi, de asemenea, însoțite de deficite senzoriale, cognitive, comunicare, percepție, comportament, criză epileptică etc. (Muriel și colab., 2014).

Există un număr de copii care suferă de această patologie, ca urmare a suferi de leziuni ale creierului în primii ani de viață din cauza infecțiilor bacteriene (meningita sau encefalita virala) sau leziuni ale capului, cum ar fi leziuni cerebrale traumatice ( TCE) (Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral, 2016).

Prevalența paraliziei cerebrale infantile

Paralizia cerebrală este cea mai frecventă cauză a dizabilității motorii la copii (Simón-de las Heras și Mateos-Beato, 2007). În plus, principala cauza de handicap fizic sever (Simon de las Heras și Mateos-Beato, 2007) și cognitive la vârste fragede de viata este, de asemenea, despre (Muriel și colab., 2014).

Prevalența globală a paraliziei cerebrale este estimată la aproximativ 2-3 cazuri la 1000 născuți-vii (OOP Arguelles 2008, Robaina-Castellanos și colab., 2007).

În Spania, datele statistice au estimat că există între 2 și 2,5 cazuri de paralizie cerebrală la o mie de nașteri. Aceasta este, în țara noastră, 1 din 500 de persoane. Se estimează că în total pot exista aproximativ 120.000 de persoane cu paralizie cerebrală (Confederația ASPACE, 2012).

Fundația United Palsy Foundation (UCP) a estimat că aproximativ 800.000 de copii și adulți din Statele Unite coexistă cu unul sau mai multe dintre simptomele paraliziei cerebrale. Potrivit Centrului pentru Controlul si Prevenirea Bolilor a guvernului federal bolii, în fiecare an, aproximativ 10.000 de copii nascuti in Statele Unite, va contracta paralizie cerebrala (Institutul National de Tulburari neurologice si accident vascular cerebral, 2010).

Este o patologie care apare într-o proporție mai mare la copiii prematuri sau cu greutate mică la naștere (<2,500g), cu prevalența acestor cazuri la 72,6% comparativ cu 1,2% la copiii cu greutate mai mare de 2.500g la momentul nașterii. (Muriel și colab., 2014).

Aproximativ 94% dintre persoanele cu paralizie cerebrală dobândesc dizabilități în faza de gestație sau în timpul livrării. Restul de paralizie cerebrală de 6% a fost depășită în primii ani de viață (Confederația ASPACE, 2012).

Pe de altă parte, jumătate dintre persoanele cu paralizie cerebrală au o dizabilitate intelectuală semnificativă. 33% au nevoie de asistență în călătoria lor, iar celelalte 25% necesită sisteme de comunicare auxiliare (Confederația ASPACE, 2012).

Definiția și simptomele paraliziei infantile cerebrale

Conceptul de "paralizie cerebrală" este utilizat pentru a cuprinde sechele neurologice de natură largă care afectează majoritatea sferei motorii (Camacho-Salas et al., 2007).

In 1860, un chirurg engleza pe nume William Mica a scris primele descrieri medicale ale unei tulburări de rara care afecteaza copiii din primii ani de viață, cauzând rigiditate musculară, spastice în picioare și într-o măsură mai mică în brațe (Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral, 2010).

Tulburarea, numită boala lui Little de mai mulți ani, este acum cunoscută sub numele deSplenic diplegie. Acestea sunt tulburări care afectează controlul circulației și sunt grupate sub termenul unificator al "paraliziei cerebrale" (Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral, 2010).

Paralizia cerebrală este o dizabilitate cauzată de o leziune cerebrală care apare în timpul perioadei gestationale, la naștere sau în primii ani de viață, în stadiul dezvoltării copilului. În mod normal, aceasta va cauza o dizabilitate fizică care variază în funcție de gradul de implicare a acesteia, dar poate fi, de asemenea, însoțită de o dizabilitate senzorială și / sau intelectuală (Confederația ASPACE, 2012).

Unele dintre semnele și simptomele expuse de copiii cu paralizie cerebrală includ (Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral, 2010):

• Lipsa coordonării musculare atunci când se efectuează mișcări voluntare (ataxie).
• Mușchii sunt tensionați și rigizi cu reflexe exagerate (spasticitate).
• În multe situații, ei merg cu un singur picior sau trag unul din extremitățile inferioare.
• Este comună observarea marșului folosind vârful unui picior, înclinarea sau "mersul în foarfece".
• Variații ale tonusului muscular, de la foarte rigid la flasc sau hipotonic.
• Dificultate la înghițire sau vorbire sau slăbire excesivă.
• Prezența mișcărilor involuntare agitare, tremurătoare sau aleatorii.
• Dificultatea de a executa mișcări precise, cum ar fi scrierea sau butonul unei cămăși.

În plus, vătămarea sau rănirea creierului poate afecta alte funcții, cum ar fi atenția, percepția, memoria, limba și raționamentul. Toate acestea vor depinde atât de locația, tipul, amplitudinea și momentul în care are loc deteriorarea creierului (Confederația ASPACE, 2012).

Numeroase studii au arătat prezența deficiențelor cognitive la persoanele cu paralizie cerebrală infantilă. Aceste studii descriu alterarea atenției, vizopercepția, deficitele în funcționarea executivă și memoria de lucru, până la o degradare globală și generalizată a abilităților cognitive și a funcției intelectuale (Muriel et al., 2014).

În plus, prezența acestor leziuni va interfera, de asemenea, cu dezvoltarea normală a sistemului nervos central. Odată ce se produce daunele, va avea un impact asupra procesului de dezvoltare și maturizare a creierului și, prin urmare, asupra dezvoltării copilului (Confederația ASPACE, 2012).

Astfel, copiii cu tulburări neurologice și deficite în sfera cognitivă prezintă, la rândul lor, un risc mai mare de a prezenta dificultăți în domeniul social, probleme comportamentale și, în plus, există un risc mai mare de a suferi probleme legate de sănătatea mintală Muriel și colab., 2014).

Tipuri de paralizie cerebrală

În funcție de momentul în care apare leziunea cerebrală, paralizia cerebrală este clasificată ca:

• congenital: când vătămarea are loc într-o fază prenatală.
• Natal sau neonatal: când vătămarea are loc la momentul nașterii și într-un moment imediat după naștere.
• Obținută sau post-neonatală: când vătămarea are loc după prima lună de vârstă.

În plus, este, de asemenea, obișnuită utilizarea unei clasificări în funcție de tipul tulburărilor motorii care predomină în tabloul clinic prezentat de individ și în ceea ce privește amploarea afectării descrise în lucrarea lui Póo Argüelles (2008):

Spalare paralizie cerebrală

Acesta este cel mai frecvent tip. În cadrul acestui grup putem distinge mai multe tipuri:

• Tetraplegia (tetrapareza): pacienții prezintă o afecțiune în cele patru extremități.
• Diplegia (disparesia): afecțiunea pe care o prezintă pacienții predomină în extremitățile inferioare.
• Spondilită hemiplegie: parestezia are loc în una din părțile corpului, în general, cu o implicare mai mare a extremităților superioare.
• monopareza: implicarea unui singur membru.

Paralizie cerebrală, dischinetică

Este o fluctuație și o schimbare bruscă a tonusului muscular. În plus, se caracterizează prin prezența mișcărilor involuntare și a reflexelor. În cadrul acestui grup putem distinge mai multe tipuri:

• Forma choroeteroză: coreeană, atetoză, tremor.
• Formă dystonică: fluctuația tonusului muscular.
• Formă mixtă: se asociază cu prezența alungării tonusului muscular (spasticitate).

Paralizie cerebrală ataxică

Se caracterizează prin prezența hipotoniei, ataxiei, dismetriei sau incoordonării. În cadrul acestui grup putem distinge mai multe tipuri:

• Dalegia ataxică: este asociat cu spasticitatea membrelor inferioare.
• Ataxia simplă: prezența hipotoniei asociată cu dismetrie, ataxie sau tremor intenționat.
• Sindromul de dezechilibru: se caracterizează prin prezența unei modificări a echilibrului sau a necoordonării.

Paralizie cerebrală hipotonică

Se caracterizează prin prezența unui întreg muscular scăzut (hipotonia) însoțit de hiperreflexie.

Paralizie cerebrală mixtă

Se prezintă cu asociații între ataxie, distonie simplă sau distonie cu spasticitate.

În afară de această clasificare, este posibilă și utilizarea unei clasificări bazate pe afectare: ușoară, moderată, severă sau profundă, sau în funcție de nivelul funcțional prezentat de insuficiența motorului: nivelurile de la I la V, în conformitate cu sistemul de clasificare a funcțiilor motorii brute (Póo Argüelles, 2008).

Paralizie cerebrală ușoară

Are loc atunci când individul nu prezintă limitări pentru executarea activităților vieții de zi cu zi, deși prezintă un anumit tip de afectare sau alterare fizică (Confederația ASPACE, 2012).

Paralizie cerebrală moderată

Individul are dificultăți în desfășurarea activităților zilnice și necesită diferite mijloace de asistență sau de sprijin (Confederația ASPACE, 2012).

Paralizie cerebrală severă

Sprijinul și adaptările sunt necesare practic pentru toate activitățile din viața de zi cu zi (Confederația ASPACE, 2012).

Cauzele paraliziei cerebrale

Majoritatea copiilor cu paralizie cerebrală s-au născut cu el, deși nu pot fi detectați decât luni sau ani mai târziu. La fel ca exista anumite tipuri de leziuni ale creierului care cauzeaza paralizie cerebrala, există, de asemenea, anumite boli sau evenimente care pot apărea în timpul sarcinii și la naștere, care cresc riscul unui copil să fie născut cu paralizie cerebrală (Institutul National de Tulburari neurologice si accident vascular cerebral , 2010).

Într-un mod rezumat și structurat, Póo Argüelles (2008) prezintă factorii de risc cei mai răspândiți pentru paralizia cerebrală împărțită în funcție de momentul apariției:

Factori prenatali (Póo Argüelles, 2008)

• Factori maternali: tulburări de coagulare; boli autoimune; HBP, infecții intrauterine; apariția traumei; disfuncții tiroidiene.
• Modificări ale placentei: tromboză maternă; tromboza fetală; modificări vasculare cronice; infecții.
• Factori fetali: gestația multiplă, întârzierea creșterii intrauterine, policilamina, hidrops fetalis sau malformații.

Factori perinatali

Acestea pot fi: prematuritate, greutate mică la naștere; febra maternă în timpul nașterii, SNC sau infecție sistemică; prezența hiperglicemiei menținute; prezența hiperbilirubinemiei; hemoragie intracraniană; hipoxenzim encefalopatie hipoxic-ischemică; traumatisme sau intervenții chirurgicale cardiace (Póo Argüelles, 2008).

Factori postnatali

Acestea pot fi: infecții ale tipului de meningită sau encefalită; traumatismul capului; starea convulsivă; oprirea cardio-respiratorie; intoxicare sau deshidratare severă (Póo Argüelles, 2008).

Toți acești factori de risc vor da loc unor mecanisme diverse care vor dăuna creierului infantil: leziuni ale materiei albe; dezvoltarea anormală a creierului și a sistemului nervos în general; hemoragie cerebrală; hipoxie-ischemie cerebrală etc. (Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral, 2010).

Aceste mecanisme de vătămare vor cauza simptomele detaliate mai sus, în funcție de zona în care sunt restricționate, de amploarea și severitatea evenimentului.

Deci, atunci când paralizie cerebrală afectează mișcarea musculară și coordonarea, aceasta nu este cauzata de probleme sau modificări ale mușchilor sau nervilor, ci prin anomalii la nivelul creierului care perturba capacitatea creierului de a controla mișcarea și postura.

În unele cazuri de paralizie cerebrală, cortexul cerebral motor nu sa dezvoltat normal în timpul creșterii fetale. În altele, daunele sunt rezultatul unei leziuni cerebrale înainte, în timpul sau după naștere. În orice caz, daunele nu pot fi reparate și incapacitățile rezultate sunt permanente (Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral, 2010).

efect

Paralizia cerebrală este considerată o patologie clinică foarte eterogenă. Persoanele care suferă rândul lor, pot avea diferite sindroame neurologice (motorii, cerebeloase, convulsii, etc.) și, de asemenea, poate prezenta alte sindroame care nu sunt direct legate de sistemul nervos central (digestiv, ostemioarticulares, etc.) rezultatul prezenței diferitelor modificări secundare (Robania-Castellanos et al., 2007).

Consecințele paralizie cerebrală diferă în tipul și severitatea de la o persoană la alta, și poate chiar schimba într-un individ a lungul timpului (Institutul National de Tulburari neurologice si accident vascular cerebral, 2010).

Astfel, unii oameni vor prezenta o afecțiune generalizată a corpului, în timp ce alții nu vor prezenta decât unele dificultăți sau deficiențe de mers, de vorbire sau de utilizare a extremităților. Prin urmare, unii oameni trăiesc fără a prezenta doar manifestări ale bolii, în timp ce altele au fost într-o situație de dependență completă și, prin urmare, va necesita sprijinul unor terțe părți pentru a efectua cele mai multe sarcini (Confederation ASPACE, 2012).

În plus față de tulburări motorii detaliate la punctul definiție și simptome, persoanele cu paralizie cerebrală, de asemenea, alte afecțiuni medicale, cum ar fi retard mintal, convulsii, vedere sau auz senzații depreciate și anormale fizice sau percepții (Institutul National de Tulburari neurologice si accident vascular cerebral , 2010).

În acest fel, multe persoane cu paralizie cerebrală pot prezenta într-o mai mare măsură una dintre următoarele condiții (Confederația ASPACE, 2012):

• Dizabilitate intelectuală: această afecțiune poate apărea în aproximativ jumătate din cazurile persoanelor cu paralizie cerebrală. În multe ocazii, este asociat cu o discordanță verb-spațială.
• Epileptice convulsii: se estimează că între 25% și 30% dintre cazuri pot să apară convulsii epileptice generalizate sau parțiale.
• Afecțiune vizibilă: cea mai comună afecțiune este strabismul în 50% din cazuri.
• Tulburări de auz: în aproximativ 10-15% din cazuri, persoanele cu CP pot prezenta un anumit deficit de auz.

În plus, din aceste condiții fizice sau intelectuale pot apărea și alte dificultăți sau manifestări (Confederația ASPACE, 2012):

• comportamentale: comportament agresiv sau auto-rău, apatie (pasivitate, lipsă de inițiativă, frică de lumea exterioară sau inhibare) sau stereotipuri (obiceiuri atipice și repetitive).
• Cognitivos: dintre cele mai frecvente sunt lipsa de concentrare și / sau atenție.
• limbă: dificultățile legate de capacitatea de vorbire apar datorită implicării mușchilor care controlează gura, limba, palatul și
  cavitatea orală în general.
• emoțional: prevalența sporită a tulburărilor psihologice și emoționale cum ar fi tulburările de dispoziție (depresia), anxietatea, imaturitatea afectivă, printre altele.
• social: tulburarea motorie poate provoca, în multe cazuri, o adaptare proastă la mediul social, producând o izolare sau o stigmatizare socială.
• învățare: Mulți oameni pot avea un handicap intelectual sau necesități specifice de învățare, deși nu trebuie să se coreleze cu un IQ mai scăzut decât în ​​mod normal.

diagnostic

Cele mai multe cazuri de copii cu paralizie cerebrală sunt diagnosticate în primii doi ani de viață. Cu toate acestea, dacă simptomele prezentate sunt ușoare, pot complica diagnosticul, ajungând la o întârziere de până la 4 sau 5 ani. Atunci când există o suspiciune privind prezența unui PC de către un specialist, este foarte probabil ca mai multe intervenții exploratorii să fie efectuate (Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral, 2010).

Specialiștii diagnostichează paralizia cerebrală care evaluează abilitățile motorii prin identificarea celor mai caracteristice simptome. În plus, trebuie stabilit că nu este o stare degenerativă. Un istoric clinic complet, teste speciale de diagnosticare și, în unele cazuri, controale repetate pot ajuta la confirmarea faptului că alte afecțiuni nu sunt problema. Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral, 2010).

În multe cazuri, teste suplimentare sunt folosite pentru a exclude un alt tip de tulburare. Cele mai frecvent utilizate sunt imagistica cerebrală (IRM), ultrasunetele craniene sau tomografia computerizată (Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral, 2010).

tratament

În prezent, nu există nici un tratament curativ pentru paralizia cerebrală. Dar pot fi puse în aplicare diferite strategii terapeutice, astfel încât persoana să-și poată menține calitatea vieții. Tratamentul poate fi folosit pentru a-și îmbunătăți mișcările, pentru a stimula dezvoltarea intelectuală sau pentru a dezvolta un nivel eficient de comunicare și, prin urmare, pentru a stimula relațiile sociale (Confederația ASPACE, 2012).

Există mai multe piloni fundamentale în intervenția terapeutică cu paralizie cerebrală: îngrijire timpurie, kinetoterapie, logopedie, psihologie, reabilitare neuropsihologice, psihoterapie și intervenție socială (Confederation ASPACE, 2012).

În general, cea mai bună intervenție terapeutică este cea care începe devreme și, prin urmare, oferă oportunități mai multe și mai bune pentru dezvoltarea capacității sau pentru învățare.

Prin urmare, tratamentul poate include: terapie fizică și ocupațională; terapia de vorbire; medicamente pentru controlul simptomelor epileptice sau spasme musculare și a durerii; o intervenție chirurgicală pentru a corecta diferite anomalii anatomice sau utilizarea adaptărilor ortopedice (scaune cu rotile, pietoni, ajutoare de comunicare etc. (Institutul National de Tulburari neurologice si accident vascular cerebral, 2016).

concluziile

Suferința paraliziei cerebrale poate avea repercusiuni importante asupra calității vieții persoanelor care suferă de aceasta, în special în cazul populației copilului, deoarece va limita foarte mult învățământul ulterior.

Diagnosticarea precisă și intervenția terapeutică timpurie sunt esențiale pentru realizarea celor mai bune adaptări posibile ale deficitelor subiacente.

referințe

1. ASPACE. (2012). Confederația ASPACE. Obținut din paralizie cerebrală: http://www.aspace.org/paralisis-cerebral/que-es
2. Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., Cross-Bertolo, J., Simon-de las Heras, R. & Mateos-Beato, F. (2007). Paralizie cerebrală: înregistrări conceptuale și populaționale. Rev Neurol, 45(8), 503-508.
3. Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., & Roig-Rovira, T. (2014). Stimularea cognitivă la copiii cu paralizie cerebrală. Rev Neurol, 59(10), 443-448.
4. NIH. (2010). Cerebral paralizie. Extras de la Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral: http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/paralisiscerebral.htm
5. NIH. (2016). Cerebral paralizie. S-a obținut de la Institutul National de Tulburari neurologice si accident vascular cerebral: http://www.ninds.nih.gov/disorders/cerebral_palsy/cerebral_palsy.htm#Publications
6. Póo Argüelles, P.(2008). Cerebral paralizie la copii. Asociația spaniolă de pediatrie.
7. Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodriguez, S. și Robania-Castellanos, M. (2007). Definiția și clasificarea paraliziei cerebrale: A fost deja o problemă? Rev Neurol, 45(2), 110-117.