Neuralgia trigemenală Simptome, cauze, tratament



Nevralgie trigeminală (NT) este o patologie facială și dureroasă unilaterală, descrisă ca un scurt episod de șoc electric sau senzație de arsură (Boto, 2010).

In mod specific, patologii care cauzează dureri faciale sau craniului facial sunt o serie de boli, inclusiv un număr mare de afecțiuni medicale includ: nevralgia facială, durere facială simptomatic, semne neurologice, dureri de cap vegetative trigeminale si dureri faciale fara simptome sau semne boli neurologice (Tenhamm și Kahn, 2014).

Astfel, nevralgia trigeminală este considerată una dintre cele mai grave și mai intense simptome de durere facială (Montero și Carnerero, 2016). Deși incidența anuală variază, de obicei apare la persoanele de peste 50 de ani (Lezcano et al., 2015) și, de asemenea, modifică substanțial calitatea vieții celor afectați (Alcantara Montero și Sanchez Carnerero 2016).

Deoarece cauza etiologică a nevralgie de trigemen, de obicei, asociat la o înțelegere sau de factori de stres vasculare produs trigemen mecanice: Anomalii in vasele de sange, hipertensiune sau dislipidemie, etc. (Asociatia Internationala pentru Studiul Durerii, 2011 Lezcano și colab., 2015)

Evaluarea diagnostică a acestei afecțiuni este de obicei realizată pe baza studiului detaliat al caracteristicilor durerii si a diferitelor teste imagistice care detecteaza prezenta anomaliilor neurologice (Tenhamm și Kahn, 2014).

În ceea ce privește tratamentul nevralgiei trigeminale, intervențiile inițiale se concentrează asupra prescrierii farmacologice. Cu toate acestea, în cazurile severe, puteți opta pentru tehnici de chirurgie sau percutanate (Alcantara Carnerero Montero și Sanchez, 2016).

Caracteristicile nevralgiei trigeminale

Nevralgie de trigemen, de asemenea, cunoscut sub numele de „tic“ este o boală care provoacă durere neuropată, adică, durerea asociată cu diferite anomalii sau leziuni ale nervilor (Institutul National de Tulburari neurologice si accident vascular cerebral, 2015).

Definiția clinică a acestei patologii datează din secolul al XVII-lea. Din cele mai vechi timpuri, el a fost referit ca " cea mai intensă durere pe care omul o poate suferi"(Seijo, 1998). În plus, în cele mai recente rapoarte clinice, nevralgia trigemenului continuă să fie catalogată ca "una dintre cele mai grave cauze ale suferinței din cauza durerii"(Lezcano și colab., 2015).

Durerea de această afecțiune este caracterizată prin episoade diferite de junghi, senzație de arsură sau senzație de crampe și șocuri electrice în zonele craniofaciale inervat de nervul trigemen (Alexander, 2008).

În plus, acesta apare de obicei atunci când mănâncă, perie dinți, atinge fața, etc. (Boto, 2010), deci este dezactivarea psihică și fizică (National Insitute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Nervul trigeminal sau nervul cranial V, este o structură nervoasă care are o funcție mixtă: motor și sensibilă. Astfel, funcția sa esențială este de a controla sensibilitatea musculară și facială (Alcántara Montero și Sánchez Carnerero, 2016):

Funcție sensibilă

Ramurile senzoriale ale nervului trigemen sunt responsabile pentru conducerea impulsurilor nervoase legate de senzații tactile (stimulare externă, proprioceptive și durere) zonelor de mai sus ale limbii, dinții, durei (stratul meningealå exterior), mucoasa orală și sinusurile paranazale (cavități situate în zonele maxilare, etmoide, sferoide și frontale).

Funcția motorului

ramuri nervului trigemen motor inervează zone în principal mandibulare: mușchii masticatori (temporal, Mastero pterigoizi) și, de asemenea, tympani tensorial, mylohyoid și disgástrico.

Această structură nervoasă, la rândul ei, este împărțită în trei ramuri principale (Alcántara Montero și Sánchez Carnerero, 2016):

  • Nervul oftalmic (V1): Este responsabil pentru conducere informațiile sensibile prin zone ale scalpului, frunte, pleoapei superioare, nas, sinusuri, corneei si o mare parte a meningelui. Mai exact, distribuie prin
    zonele craniene superioare ale feței.
  • Nervul maxilar (V2): Este responsabil pentru conducerea sensibile zone ale pielii informații ale obraz, pleoapei inferioare, vârful nasului, mucoasa nazală, dinții și buza superioară, cerul gurii, partea superioară a faringelui și ale sinusurilor maxilarului și sinusurilor sferoidale. Se distribuie prin zonele centrale ale craniului facial.
  • Nervul mandibular (V3): Este responsabil pentru conducere informațiile sensibile ale dinților și inferioare pentru buze, bărbie, nari și, de asemenea, durerea si gura temperatura aferente. În mod specific, acesta este distribuit prin zonele feței inferioare.

Datorită acestor caracteristici, în cazul în care nervul trigemen este deteriorat sau rănire a uneia sau mai multora dintre sucursalele sale, aceasta boala este asociată cu o scădere semnificativă a calității lucrărilor de viață și de capacitate. De asemenea, este comun faptul că multe persoane afectate dezvolta sindroame depresive (Alcantara Carnerero Montero Sanchez, 2016).

statistică

Nevralgia trigemenică este o afecțiune care apare de obicei cronic.

Deși există puține statistici cu privire la această boală, a fost identificată ca are o incidență de 12 cazuri la 100.000 de oameni pe an (Instiute National de Tulburari neurologice si accident vascular cerebral, 2014).

Se estimează că în Statele Unite pot trăi aproximativ 140.000 de persoane cu această afecțiune (Radio International Chirurgie Association, 2016).

S-a observat că, în funcție de sex, care afectează cea mai mare parte femei și, în plus, este mult mai răspândită în populația în vârstă de peste 50 de ani (Clinica Mayo, 2015).

Cu toate acestea, nevralgie de trigemen este o stare patologică care se poate dezvolta pe oricine, bărbat sau femeie și (Instiute National de Tulburari neurologice si accident vascular cerebral, 2014) orice etapă de maturație.

Semne și simptome caracteristice

Caracteristica clinică esențială a nevralgie de trigemen este prezența unor episoade de durere facială caracterizată prin (Clinica Mayo, 2015):

  • Episoade acute de senzații de arsură, agitație. Mulți pacienți au raportat senzație de "șoc" sau "șocuri electrice".
  • episoade de durere apar spontan și apar, de obicei, atunci când începe să vorbești, de mestecat, vorbind sau spalatul pe dinti.
  • Episoadele de durere sunt de obicei temporare, durează câteva secunde sau câteva minute.
  • Aceste episoade apar frecvent recurente în perioade active, zile, săptămâni sau luni.
  • senzații dureroase și Annoying apar, de obicei, în mod unilateral, adică, ele afectează o parte a feței.
  • Episod durere poate apărea axat pe o anumită zonă și se extinde treptat spre alte zone, generând un model mai larg.
  • Este posibil ca, odată cu dezvoltarea patologiei, crizele de durere să devină mai intense și frecvente.

Deși prezentarea acestor episoade pot fi variabile fiind persoanele afectate, de multe ori intensitatea durerii este definită ca fiind de nesuportat, ajungând la imobil individual (Seijo, 1998).

În ceea ce privește zonele cele mai afectate, durerea apare de obicei obraz sau maxilarului și, ocazional, în zonele din jurul nasului și ochilor, cu toate că acest lucru va depinde în mod crucial de nervul Rema care este afectat ( Alexander, 2008).

În plus, această condiție poate fi, de asemenea, clasificate în două tipuri diferite, în funcție de CuSO lor clinice (Institutul National de Tulburari neurologice si accident vascular cerebral, 2014):

  • Tipul 1 (NT1) Este prezentarea clasic sau tipic de nevralgie de trigemen, de obicei, asociat cu dezvoltarea de episoade de durere extremă, similar cu un șoc care trebuie să dureze de la minute la ore. În plus, aceste atacuri se întâmplă adesea reciproc rapid.
  • Tipul 2 (NT2) Este forma atipica a acestei boli, este caracterizat printr-o durere ascuțită și constantă, dar mai puțin intensă decât în ​​tipul 1.

cauze

Această patologie este clasificată în două forme diferențiale în funcție de cauza ei (Boto, 2010):

  • Nevralgie primară trigeminală: cauza etiologică care explică imaginea clinică a patologiei nu poate fi descoperită. Este cea mai frecventă formă de nevralgie a trigemenilor.
  • Nevralgia secundară a trigemenului: cauza care stă la baza acestei patologii este asociată cu un eveniment medical sau cu o afecțiune identificată.

Deși factorii care pot duce la dezvoltarea acestei boli sunt diverse, toate vor afecta nervul trigemen, cauzând un prejudiciu și / sau comprimare mecanică.

Dintre cele mai frecvente cauze ale nevralgiei trigeminale sunt:

  • Compresia mecanică de către un vas de sânge sau malformații arteriovenoase.
  • Demilinizarea ramurilor nervoase care rezultă din alte patologii, cum ar fi scleroza multiplă
  • Compresie mecanică datorată dezvoltării și creșterii masei tumorale.
  • Leziuni nervoase sau compresie mecanică care rezultă din traumatismele facială sau de cap.
  • Leziuni ale nervilor sau compresie mecanică a atacurilor cerebrovasculare.
  • Leziuni secundare și intervenții neurochirurgicale.

diagnostic

Evaluarea de diagnostic este adesea folosit în patologiile legate de durere facială este axat în principal pe examenul clinic, cu o atenție deosebită la detalii (Tenhamm și Kahn, 2014).

Prin urmare, obiectivul principal este efectua anamneza pentru recunoașterea profilului clinic și de dezvoltare a durerii (Tenhamm și Kahn, 2014).

  • Vârsta.
  • Perioada temporară de evoluție.
  • Durata fiecărui episod sau criză.
  • Locația sau zonele cele mai afectate.
  • Intensitatea durerii
  • Factorii care declanșează sau agravează evenimentul.
  • Factori care reduc sau atenuează intensitatea evenimentului.
  • Alte simptomatologie secundară

În plus, aceasta este de obicei însoțită de un examen fizic care confirmă unele date, cum ar fi distribuția sau declanșarea anatomică.

Pe de altă parte, este frecventă și utilizarea testelor de laborator complementare, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică. Acest test ne permite să identificăm prezența sau absența implicării nervilor în ramurile nervului trigeminal (Alcántara Montero și Sánchez Carnero, 2016).

În același mod, identificarea posibilei cauze medicale etiologice este un alt punct esențial, deoarece va permite proiectarea unei terapii eficiente și individualizate (Seijo, 1998).

tratamente

În literatura medicală și în practica profesională au fost descrise diferite intervenții terapeutice care sunt eficiente atât în ​​tratamentul semnelor și simptomelor nevralgiei trigemenale, cât și în controlul condițiilor medicale etiologice. Unele dintre acestea au fost descrise de autori precum D. M. Alexander (2008):

Tratamentul inițial al durerii faciale include, de obicei, diferite medicamente: analgezice, anticonvulsive sau relaxante musculare. La unii pacienți, durerea poate fi tratată prin opiacee, cum ar fi metadona sau antidepresive, utilizate în tratamentul altor tipuri de dureri neuropatice.

Deși această abordare este de obicei eficientă în episoadele inițiale, mulți pacienți prezintă reacții adverse cum ar fi mielosupresia, somnolența, ataxia sau oboseala.

În cele mai grave cazuri, există și alte opțiuni, cum ar fi chirurgia. Cu toate acestea, utilizarea sa va depinde în principal de caracteristicile pacientului și de identificarea cauzei nevralgiei trigeminale.

Unele intervenții includ:

  • Radiochirurgie stereotactică: Prin această procedură, se aplică o doză mare de radiații într-o anumită zonă a nervului trigeminal. Se utilizează pentru a produce o leziune în creier care întrerupe transmiterea semnalelor de durere către creier.
  • Rizaotomia percutanată: prin introducerea unui ac în zone care permit atingerea nervului trigeminal, în special prin foramen ovale în obraz, fibrele sunt deteriorate sau distruse pentru a preveni conducerea durerii.
  • Decompresia miovasculară: Prin craniotomie și plasarea unui tampon între vasele de sânge care comprima nervul trigeminal, este posibilă atenuarea presiunii neurovasculare și, în consecință, a simptomelor durerii. Deși este cea mai eficientă, prezintă riscuri importante: slăbiciune facială, parestezii, diplopie, pierderea auzului, accident cerebrovascular, printre altele.

referințe

  1. Alcántara Montero, A. și Sánchez Carnero, C. (2016). Actualizați despre managementul nevralgiei trigeminale. Semergen, 244-253.
  2. Alexander, D. (2008). Împotriva durerii nevralgiei trigeminale. Nursing., 50-51.
  3. Boto, G. (2010). Nevralgie trigeminală. neurochirurgie, 361-372.
  4. IRSA. (2016). NEURALGIA TRIGEMINALĂ. Recuperat de la Asociația Internațională de Chirurgie Radiochirurgicală.
  5. ISAP. (2011). Nevralgia trigemenală și durerea facială persistentă idiopatică. Asociația Internațională pentru Studiul Durerii.
  6. Lezcano, H., Barrios, L., Fields, R., Rodriguez, T., & Alamel-Din, M. (2015). Factorii asociați cu dezvoltarea nevralgiei trigeminale din cauza compresiei vasculare. Neurl. Arg., 95-99.
  7. Clinica Mayo (2014). Nevralgie trigeminală. Obținut de la Clinica Mayo.
  8. NIH. (2015). Trigeminal Neuralgia Fact Sheet. Recuperat de la Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral.
  9. NORD. (2014). Nevralgie trigeminală. Recuperat de la Organizația Națională pentru Tulburări Rare.
  10. Seijo, F. (1998). Nevralgie trigeminală. Rev. Soc, 70-78.
  11. Tenhamm, E. și Kahn, M. (2014). Sindromul durerii faciale. Med. Rev. , 658-663.