Boli cerebeloase și simptomele acestora

boli ale cerebelului ele pot produce o mare varietate de deficite, care afectează atât dezvoltarea comportamentelor care aparțin sferei motorii, cât și alte domenii ale funcționării intelectuale.

Din 1800, rapoartele clinice diferite descriu persoanele cu afectarea teritoriului cerebelos, inclusiv lipsa dezvoltării acestei structuri sau atrofia. În aceste studii, sunt descrise deficitele intelectuale, emoționale și chiar tulburările neuropsihiatrice. În plus, studiile clinice ulterioare au identificat o relație între cerebel și personalitate sau comportamente agresive.

Pe de altă parte, în deceniile centrale și finale ale secolului XX, cercetarea clinică sa axat pe descrierea problemelor cognitive prezentate sistematic la pacienții cu atrofie cerebeloasă. Aceste modificări includ inteligența verbală, abilitățile visuospatiale, învățarea, memoria și funcțiile sistemului frontal.

Un număr mare de patologii care afectează cerebelul pot compromite funcționarea corectă și eficientă a acestei structuri. Strokes, infarct cerebelos, tumori sau malformații sunt unele dintre patologiile care pot implica leziuni focale cerebulare.

În general, se așteaptă ca multe dintre acestea să producă sindroame motorii legate de coordonarea și echilibrul motor, deși diferitele investigații curente au sporit dovezile existenței unor modificări emoționale, comportamentale sau eficiente.

Un nivel cognitiv, leziunile cerebeloase pot fi asociate cu un grup destul de mare de simptome, printre care se disting prin impactul lor asupra funcționalității individuale, simptomele și deficitele de memorie, de învățare, limbaj, funcții executive, inhibiție flexibilitatea cognitivă și chiar planificarea.

1- accent ritmic sau metric

Cerebellar accident vascular-cerebral nu implică întotdeauna vătămări corporale sau deteriorare, care oferă dovezi preliminare pentru organizarea motorului topografic față de funcțiile nemotorice în cerebelul uman.

În studiul lui Schmahmann și colab. (2009) a examinat pacientii cu accident vascular cerebral cerebeloasa, cu ipoteza după cum urmează: În cazul în care viziunea tradițională că rolul cerebelului este limitată la controlul motorului este corectă, atunci oriunde în accident vascular cerebral acut la cerebelul trebuie, prin definiție, să afecteze funcționarea motorului. În contrast, dacă ipoteza topografică este corectă, atunci nu ar trebui să existe regiuni nemotorice ale cerebelului în care un infarct semnificativ nu ar avea niciun impact asupra controlului motorului.

In acest studiu, 33,3% dintre pacienți au fost examinați, care au fost examinate între 6 și 8 zile de la debutul de accident vascular cerebral au fost motorically normale, care arată nici un semn de sindroame caracterizate prin motoare cu ataxie cerebeloasă mers nici , dismetrie apendiculară sau dizartrie.

La pacienții cu semne motorii, leziunile au implicat lobul anterior (I-V). La pacienții cu semne mai puține sau fără semne, leziunile au salvat lobul anterior și s-au limitat la lobul posterior (VII-X). Pacienții cu leziuni la nivelul VII-X + VI, dar fără a se deteriora în cel precedent, au prezentat un grad mai scăzut de deteriorare a motorului.

Acest studiu și altele au arătat că reprezentarea motoarelor cerebeloase este localizată în principal în zonele lobului anterior, în special în lobii III-V și într-o mai mică măsură în zona posterioară, în special în lobul VI.

Pe de altă parte, Baillieux et al. (2010), într-un studiu funcțional de neuroimagistie a arătat că 83% dintre pacienții examinați au prezentat o deteriorare semnificativă a comportamentului cognitiv sau afectiv.

Analiza datelor neuropsihologice au arătat o tendință clară de a Lateralizarea funcției cognitive în prejudiciul cerebeloasa cerebelos la stânga sunt legate de o disfuncție emisferică dreaptă în timp ce deficit de atenție daune cerebeloasa și afectarea vizual-spatiala, dreapta Ea se referă la disfuncțiile emisferice stângi, cum ar fi abilitățile lingvistice întrerupte.

2- tumori

Tumorile fosei posterioare reprezintă 60% din tumorile intracraniene care apar în timpul copilăriei și 20% din tumorile intracraniene la adulți. În fosa posterioară pot apărea două tipuri de tumori: cele situate anterior sau cele localizate mai târziu, care afectează cerebelul.

În cadrul acestui domeniu, putem diferente sunt de patru tipuri de tumori: meduloblastom, astrocitoamele cerebeloase (care pot afecta vermis sau emisferele cerebeloase), tumori ale trunchiului cerebral și ependinomas.

Creșterea dramatică a supraviețuirii acestor pacienți datorită îmbunătățirii terapiilor chirurgicale și de medicamente, diferite studii au investigat posibilele sechele cognitive ale tumorilor, cu toate acestea, posibila relatia dintre tulburari cognitive si leziune cerebeloasă, Adesea a fost ignorată.

Pacienții cu acest tip de neoplazie pot prezenta leziuni cerebeloase datorate creșterii tumorii, rezecției tumorale sau datorate chimioterapiei și / sau radioterapiei.Ca și în cazul accidentelor de tip vascular cerebral-cerebelos, unele studii au arătat că leziunile în zonele potrivite ale cerebelului pot implica limbaj sau deficite visuospatial, in timp ce leziuni în emisfera contralaterală implică efectul opus. Pe de altă parte, daunele din linia mediană, în vermis, ar afecta reglementarea afectivă.

3- malformații

În probleme generale, cognitive și comportamentale care rezultă din malformații cerebeloase au fost studiate la copii cu agenezii cerebeloase (absența parțială sau completă a cerebelului) și în ataxie cerebeloasa.

In mod traditional, se credea că malformații cerebeloasa sau absența nu implică nici un semn sau simptom funcțional sau chiar de înregistrare a fost asimptomatic, cu toate acestea, acest punct de vedere se dovedește a fi greșită.

Gadner și colaboratorii au descris diferite deficiențe motorii și dizabilități intelectuale la mai mulți pacienți cu ageneză aproape completă. Pe de altă parte, Schmahmann; (2004), a descris apariția deficiențelor motorii și comportamentale la copiii cu absență parțială sau completă a cerebelului, asociând gravitatea simptomelor cu gradul de severitate a agenezei.

Acești pacienți au prezentat deficite motorii de tip ataxic, retardare motorie sau stomacitate, în timp ce trăsăturile comportamentale au inclus semne autiste. Au fost descrise și alte deficite cognitive care au afectat funcția executivă (dezinhibiție sau raționament abstract), cunoașterea spațială sau limbajul.

Tulburări cerebeloase și neuropsihiatrice

După cum am analizat anterior, studii din ultimele două decenii au arătat că cerebelul joacă un rol-cheie în diferite domenii cognitive.

Recent, mai multe studii au demonstrat o asociere puternică între anomalii structurale și funcționale ale cerebelului și diverse tulburări psihice, în special schizofrenia (Chen et al, 2013; .. Fatemi et al, 2013), tulburarea bipolară (Baldacara et al, 2011.; Liang et al, 2013), depresia, tulburările de anxietate (Nakao et al, 2011; .. Schutter et al, 2012; .. Talatí et al, 2013), tulburarea deficitului de atentie hiperactivitate (ADHD) (An et al., 2013; Tomasi și colab., 2012; Wang et al., 2013) și autism (Marko și colab., 2015, Weigiel și colab., 2014).

1- Tulburarea hiperactivității cu deficit de atenție(ADHD)

Aproximativ 5% dintre copii și adolescenți cu vârsta cuprinsă între 6 și 17 ani sunt diagnosticati cu ADHD, in timp ce in mare masura de indivizi (30-50%), tulburarea persistă și la vârsta adultă.

Acest tip de tulburare se caracterizează prin trei tipuri sau grupuri de simptome: deficit de atenție, impulsivitate și / sau hiperactivitate. În plus, în multe cazuri, persoanele cu acest tip de tulburare tind să aibă deficiențe în coordonarea motorului, în echilibru sau în executarea mișcărilor.

Se știe puțin despre modul în care creierul pacienților cu ADHD se dezvoltă în cursul acestei tulburări. Un număr tot mai mare de studii au început să prezinte dovezi privind prezența anomaliilor care afectează domenii cum ar fi cerebelul și corpusul callosum. Aceste studii prezintă modificări morfometrice legate de volumul cerebelar.

Castellanos și colab. (2002), au descoperit anomalii volumetrice cu o reducere a mărimii cerebelului. Cu toate acestea, Ivanov și colab. (2014) a constatat că, comparativ cu participanții sănătoși, tinerii cu ADHD prezintă volume regionale mai mici, corespunzătoare suprafeței laterale a părții anterioare stângi și a zonei posterioare a cerebelului drept.

Pe de altă parte, aportul de medicamente stimulent a fost asociat cu volume regionale mai mari în suprafața cerebeloasa stângă, în timp ce severitatea simptomelor ADHD au fost asociate cu volume mai mici regionale în vermis.

În general, reducerea cerebelului este o temă recurentă în studiile care investighează relația dintre ADHD și cerebel. Cu toate acestea, până în prezent, aceste studii au explorat și testat participanții numai după ce au fost diagnosticați cu ADHD. Aceasta înseamnă că nu putem determina dacă anomaliile din cerebel au fost prezente de la naștere sau dacă s-au dezvoltat în timpul creșterii copilului și cum acest lucru afectează etiologia ADHD. (Philips și colab., 2015).

2 Autism

Tulburarea de spectru autism sau (ASD) este o tulburare de dezvoltare care se caracterizează printr-o deteriorare a interacțiunilor sociale, comunicare verbală parțială sau aproape totală și modele de comportamente și interese restrânse. În plus, TEA include o varietate de simptome motorii printre care putem evidenția mișcările stereotipe și repetate.

Cercetări diferite au arătat că mai multe zone ale creierului pot fi legate de această afecțiune: zonele prefrontale, cerebelul, sistemul limbic și amigdala. Cerebelul poate influența cortexul motor și cortexul prefrontal, responsabil pentru controlul motorului și cogniția socială, astfel încât este posibil ca anomalii cerebeloasa va provoca multe simptome vizibile in ASD.

În prezent, am identificat trei tipuri de anomalii cerebeloasa la persoanele cu ASD: functionarea redusa a celulelor Purkinje, reducerea volumetrica cerebeloasă și întreruperea conexiunilor între cerebel și zonele diferite ale creierului.

Deși în continuare cercetări pentru a stabili caracteristicile patologice cheie descrise în diferite anomalii sunt încă necesare, reducerea volumului zonei superioare a vermis poate deveni principalul substrat anatomic al semnelor și simptomelor care stau la baza ADHD.

3- Schizofrenia

Schizofrenia prezintă o mare varietate de simptome aparținând unor domenii psihologice diferite, printre care se numără și deficitele cognitive. Deficitele în învățare, memorie și funcția executivă sunt prezente la mulți pacienți. În plus, multe dintre aceste simptome sunt similare cu cele observate la pacienții cu afectare focală a cortexului cerebelos.

Studiile neuroimagistice efectuate cu pacienții cu schizofrenie sugerează că varietatea de simptome cognitive, care sunt exprimate în acestea se referă la o disfuncție a căilor între cerebelul și cortexul cerebral.

Mulți sugerează că modificările în circuitele cerebellar cortico-talamo-cortical joacă un rol în funcționarea cognitivă a schizofreniei. (Philips și colab., 2015). În plus, a fost descrisă o reducere a volumului vermezului și a fluxului sanguin în cortexul cerebelos și vermis.

Diferitele investigații tind să fie de acord că, la pacienții cu disfuncție schizofrenie cerebeloasă, care ar putea fi cauza multe dintre simptomele cognitive si neuropsihiatrice prezente la acești pacienți pot să apară.

4- Tulburare bipolară

Transtronul bipolar se caracterizează prin faptul că este cronic și prin prezentarea variațiilor afectării, emoției și nivelului de energie.

Studiile neuroimagistice arată că regiunea cerebeloasă cea mai asociată cu acest tip de tulburare este vermisul. În revizuirea studiilor care compară volumul cerebelului la pacienții bipolari cu subiecți sănătoși, sunt descrise reduceri ale regiunilor cerebeloase. În special, reducerea volumetrică a regiunii V3 a vermeșului apare semnificativ la pacienți. În plus, severitatea simptomatologiei este asociată cu leziunile mai largi ale vermezului. (Philips și colab., 2015).

e) tulburare depresivă

Depresia este caracterizată ca o tulburare a dispoziției și a stării de spirit și este definită de diferitele modificări fizice, cognitive, comportamentale și psihofiziologice.

Pacientii cu tulburare depresiva majora (MDD) au aratat, de asemenea, diferite anomalii ale cerebelului. Yucel și colegii au descoperit o reducere semnificativă a vermisului. În plus, studiile au arătat, de asemenea, o reducere globală a cerebelului și reducerea fluxului sanguin în zonele vermice. În plus, cu depresie severă și, de asemenea, rezistente la tratament, s-au descris conexiuni anormale între lobul frontal și cerebel, (Philips et al., 2015).

d)Tulburare de anxietate

De asemenea, sa arătat că tulburările de anxietate pot fi legate de creșterea excitabilității prezente în TEP, GAD și DAE. ). În concluzie, majoritatea studiilor privind anxietatea și cerebelul sugerează o hiperactivitate a cerebelului (Philips și colab., 2015).

bibliografie

1. Baillieux, Hanne; De Smet, Hyo Jung; Dobbeleir, André; Paquier, Philippe F.; De la Deyn, Peter p .; Mariën, Peter; (2010). Tulburări cognitive și afective după distrugerea cerebelului focalizat la adulți: Un studiu neuropsihologic și SPECT. CORTEX, 46, 869-897.
2. Castellanos, F., Lee, P., Sharp, W., Greenstein, D., Clasen, L., Blumenthal, J., Rapoport, J. (2002). Traiectoriile de dezvoltare a anomaliilor volumului cerebral la copii și adolescenți cu tulburare de atenție / deficit de hiperactivitate. JAMA, 288(14), 1740-1748.
3. Ivanov, I. Murrough, J., Bansal, R., Hao, X., & Peterson, B. (2014). Cerebellar Morfologie și efectele medicamentelor stimulatoare la tineri cu tulburare de atenție-hiperactivitate. Neuropsychopharmacology, 39, 718-726.
4. Mariën, P., BAILLIEUX, H., De Smet, H., Engelborghs, S., Wilssens, I., Paquier, P., & De Deyn, P. (2009). Tulburări cognitive, lingvistice și afective după un infarct superior al arterei cerebeloase superioare: la fiecare studiu. CORTEX, 45, 537-536.
5. Philips, J., Hewedi, D., Eissa, A., & Moustafa, A. (2015). Cerebelul și tulburările psihiatrice. Frontierele din sectorul public, 3(68).
6. Quintro-Gallego, E.A., Cisneros, E. Noi provocări pentru neuropsiholog: O contribuție la unitățile de oncologie pediatrică. Revista CES Psihologie, 6 (2), 149-169.
7. Schamahmann, J. (2004). Tulburări ale Cerebelului: Ataxia, Dismetria din Thoght și Sindromul Afectiv Cognitiv Cerebelier. Jurnalul de neuropsihiatrie și neurologie clinică, 16, 367-378.
8. Schamahmann, Jeremy D.; MacMore, Jason; Vangel, Mark; (2009). Cerebellar accident vascular cerebral fără deficit de motor: Dovezi clinice pentru domeniile cu motor și non-motor în cerebelul uman. Neuroștiință, 162(3), 852-861.
9. Tirapu-Ustárroz, J., Luna-Lario, P., Iglesias-Fernández, M. și Hernáez-Goñi, P. (2011).Contribuția cerebelului la procesele cognitive: progresele actuale. Jurnal de neurologie, 301, 15.