Teoria Poarta sau cum percepem durerea

teoria porților sau „Teoria gate control“ în limba engleză, subliniază importanța creierului în percepția durerii, care constă în principal în prezența unui stimul dureros care blochează sau reduce o senzație dureroasă.

Durerea nu este plăcută, dar este necesară pentru supraviețuirea noastră. Funcționează avertizând individul că există un pericol pentru corpul sau sănătatea lor, cu scopul de a întrerupe cauza acestei dureri pentru a menține integritatea corpului.

De exemplu, durerea este ceea ce vă face să vă retrageți mâna din foc, dacă ardeți sau să păstrați încă o parte din corpul vostru, pentru a se restabili prin odihnă. Dacă nu am simțit durerea, am putea să facem daune grave fără să o conștientizăm.

Cu toate acestea, există momente în care durerea nu este adaptivă, ca de exemplu într-o intervenție chirurgicală sau într-o livrare.

După cum se poate constata că senzația de durere poate părea mai mult sau mai puțin intensă, în funcție de factori, cum ar fi interpretarea cognitivă pe care va da: nu este aceeași durere te simți dacă cineva te-a rănit în mod intenționat care vă simțiți atunci când aveți au pășit sau au împins accidental.

Prin urmare, acest lucru arată că durerea poate fi oarecum subiectivă și multidimensională, cât mai multe parti ale creierului implicate în construirea acestuia, care conține următoarele aspecte: cognitive, senzoriale, afective și evaluative.

Această teorie a fost dezvoltată în 1965 de Ronald Melzack și Patrick Wall. Aceasta constituie cea mai revoluționară contribuție la înțelegerea mecanismelor de durere, pe baza mecanismelor neuronale. Acest lucru a condus la acceptarea faptului că creierul este un sistem activ care selectează, filtrează și transformă stimulii mediului.

Când această teorie a fost propusă, ea a fost primită cu mare scepticism. Cu toate acestea, majoritatea componentelor sale sunt încă folosite astăzi.

Sisteme implicate în teoria porții

Teoria porții oferă o explicație fiziologică bazată pe prelucrarea durerii. Pentru aceasta, trebuie să ne concentrăm asupra funcționării complexe a sistemului nervos, care conține două diviziuni principale:

- Sistemul nervos periferic: care sunt fibrele nervoase care există în corpul nostru, în afara creierului și măduvei spinării, și includ nervii în coloana lombară, torace și extremități. Nervii senzorici sunt cei care transmit informații despre căldură, frig, presiune, vibrații și, desigur, dureri ale măduvei spinării din diferite părți ale corpului.

- Sistemul nervos central: Acesta acoperă măduva spinării și creierul.

Conform teoriei, experiența durerii va depinde de funcționarea și interacțiunea acestor două sisteme.

Context: teoria specificității, teoria intensității și teoria modelului periferic

- Teoria specificității: după daune în corpul nostru, semnalele de durere apar pe nervii din jur în zona rănit, care călătoresc la nervii periferici la cordonul ombilical sau trunchiul cerebral spinării, și apoi, la creierul nostru, care va face sens de aceste informații .

Aceasta ar corespunde unei teorii anterioare teoriei porții, numită teoria specificității durerii. Această teorie susține că există căi specializate pentru fiecare modalitate somatosensorială. Astfel, fiecare modalitate are un receptor specific și este legată de o fibră senzorială care răspunde unui stimul specific.

Așa cum sa explicat Moayedi și Davis (2013), aceste idei au apărut pe parcursul a mii de ani, și în cele din urmă a demonstrat experimental, considerat oficial ca o teorie în secolul al XIX-lea de către fiziologi din Europa de Vest.

- Teoria intensității: această teorie a fost postulată în diferite momente din istorie, Platon putea fi stabilit ca predecesorul său; deoarece el considera durerea ca emoție care apare după un stimul mai intens decât normal.

Treptat și prin diverși autori din istorie, a fost ajunge la concluzia că durerea pare a fi asociat cu un efect aditiv de stimuli: repetate de stimulare, deși stimuli ușor intense ca o stimulare foarte intensă el trece de prag, produce durere.

Goldscheider a fost cel care a definit mecanismele neurofiziologice pentru a descrie această teorie, adăugând că această sumare a fost reflectată în materia cenușie a măduvei spinării.

- Teoria modelului periferic: această teorie diferă de cele două anterioare și a fost dezvoltată de J.P. Nafe (1929), afirmând că orice senzație somatosenzorială este produsă de un anumit tipar de arderi neuronale. În plus, tiparele de activare ale neuronilor spațiali și temporali ar determina ce fel de stimul este și ce intensitate are.

Teoria porții colectează diferite idei ale acestor teorii anterioare ale percepției durerii și adaugă noi elemente pe care le vom vedea în continuare.

Cum este mecanismul teoriei porților?

Teoria floodgatelor propune ca atunci când ne rănim pe noi înșine sau suntem lovit de orice parte a corpului ...

- Sunt implicate două tipuri de fibre nervoase în percepție: fibrele nervoase fine sau mici, care sunt responsabile pentru transmiterea durerii (numite nociceptive) și care nu sunt mielinizate; și fibrele nervoase mari sau mielinizate, care participă la transmiterea informațiilor tactile, de presiune sau vibrații; și care nu sunt nociceptive.

Cu toate că dacă sunt clasificate de către nociceptivă sau non-nociceptiv în primul grup fibrele nervoase intra în flăcări „A-Delta“ și fibre „C“, în timp ce nu transmiterea durerii sunt „A-Beta“.

- cornul dorsal al măduvei spinării: informații cu privire la aceste două tipuri de fibre nervoase vor ajunge la două locuri în cornul dorsal al măduvei spinării: celule de transmitere sau de celule T ale coloanei vertebrale, care sunt cele care transmit semnale de durere la nivelul sistemului nervos central; și interneuronii inhibitori a căror sarcină este de a bloca acțiunile celulelor T (adică, blocarea transmiterii durerii).

- Fiecare fibră are o funcție: În acest fel, fibrele nervoase fine sau mari activează celulele de transmisie care vor transporta informații către creierul nostru pentru ao interpreta. Cu toate acestea, fiecare tip de fibră nervoasă are o funcție diferită în percepție:

• fibrele nervoase fine ele blochează celulele inhibitoare și, prin urmare, prin faptul că nu inhibă, ele permit răspândirea durerii; ceea ce este definit ca "deschideți ușa".
• Cu toate acestea, fibrele nervoase groase Celulele mielinizate activează celulele inhibitoare, determinând suprimarea transmiterii durerii. Aceasta se numește "închiderea porții".

Pe scurt, cu cât este mai mare cantitatea de activitate a fibrelor mari în comparație cu fibrele fine din celula inhibitoare, persoana va percepe mai puține dureri. Astfel, activitatea diferită a fibrelor nervoase va concura pentru a închide sau a deschide poarta.

Cu toate acestea, atunci când se atinge anumit nivel critic de activitate a fibrelor cu diametru fine sau mici, un sistem complex de acțiune exprimat ca o experiență a durerii, cu modele tipice de comportament ca retragerea sau retragerea din stimul dureros este activat .

În plus, mecanismul coloanei vertebrale este influențat de impulsurile nervoase care provin din creier. De fapt, există o zonă a creierului care este responsabil pentru reducerea senzației de durere, și gri periaqueductal sau centru, situat în jurul apeductului cerebral cerebral.

Atunci când această zonă este activată, durerea dispare cu consecințe în căile care blochează fibrele nervoase ale nociceptorului care ajung în măduva spinării.

Pe de altă parte, acest mecanism poate să apară printr-un proces direct, adică de la locul în care daunele au avut loc direct creierului. Este produsă de un tip de fibre nervoase groase și mielinizate, care transmite rapid informații creierului de durere intensă.

Ele diferă de fibrele fine nemelinate prin faptul că acestea din urmă transmit durerea mai lent și mult mai durabil. În plus, receptorii opioizi ai măduvei spinării sunt de asemenea activi, asociate cu analgezia, sedarea și bunăstarea.

Astfel, încetul cu încetul, creierul nostru determină ce stimuli ar trebui să ignore, să regleze durerea percepută, să ajusteze semnificația ei etc. Deoarece, datorită plasticității cerebrale, percepția durerii este ceva ce poate fi modelat și exercitat pentru a diminua efectele sale atunci când acestea nu sunt adaptabile pentru persoana respectivă.

De ce ne freăm pielea după o lovitură?

Teoria porții poate oferi o explicație a motivului pentru care freăm o zonă a corpului după ce a fost lovită în el.

Se pare că, după o leziune, mecanismele deja descrise sunt declanșate, producând o experiență de durere; dar când frecați zona afectată, începeți să vă simțiți ușurați. Aceasta se întâmplă deoarece fibrele nervoase mari, rapide, numite A-Beta, sunt activate.

Acestea trimit informații despre atingere și presiune și sunt responsabile pentru activarea interneuronilor care elimină semnalele de durere transmise de alte fibre nervoase. Acest lucru se întâmplă deoarece, atunci când măduva spinării este activată, mesajele merg direct către mai multe zone cerebrale, cum ar fi talamusul, mesencefalonul și formarea reticulară.

În plus, unele dintre aceste părți implicate în a primi senzații de durere, de asemenea, participă la emoție și percepție. Și, după cum sa menționat, există zone precum periaqueductal magnus raphe gri și nucleu, care sunt conectate la măduva spinării schimbă din nou informațiile prezente și reducând astfel durerea.

Acum pare logic de ce masajul, caldura, compresele reci, acupunctura sau stimularea electrica transcutanata (TENS) pot fi metode de ameliorare a durerii.

Această ultimă metodă se bazează pe teoria porții și este unul dintre cele mai avansate instrumente de gestionare a durerii. Funcția sa este de a stimula electric și selectiv fibrele nervoase cu diametru mare care anulează sau reduc semnalele de durere.

Este utilizat pe scară largă pentru atenuarea durerii cronice care nu se îmbunătățește cu alte tehnici, cum ar fi fibromialgia, neuropatia diabetică, durerea de cancer etc. Este o metodă non-invazivă, cu costuri reduse și fără simptome secundare ca medicamentele pot avea. Cu toate acestea, există îndoieli cu privire la eficacitatea sa pe termen lung și există cazuri în care pare să fie ineficientă.

Se pare, deci, că teoria porții nu contemplă toată complexitatea pe care mecanismele de bază ale durerii o reprezintă. Deși a contribuit într-o manieră importantă la elaborarea strategiilor de gestionare a durerii.

În prezent, se publică noi cercetări care adaugă noi componente acestei teorii, perfecționând mecanismul acesteia.

Factorii care influențează teoria porții

Există anumiți factori care vor determina concepția semnalelor de durere în ceea ce privește deschiderea sau închiderea porții (indiferent dacă durerea ajunge la creier sau nu). Acestea sunt:

- Intensitatea semnalului durerii. Aceasta ar avea un scop adaptiv și de supraviețuire, pentru că dacă durerea este foarte puternică, ar avertiza asupra unui mare pericol pentru organismul individului. Apoi această durere este dificil de atenuat prin activarea fibrelor non-nociceptive.

- intensitatea altor semnale senzoriale cum ar fi temperatura, atingerea sau presiunea în cazul în care apar în același loc de deteriorare. Asta este, dacă aceste semnale există și sunt destul de intense, durerea va fi percepută mai ușor, pe măsură ce celelalte semnale vor crește în intensitate.

- Mesajul creierului de la sine (pentru a trimite semnale că apare o durere sau nu). Acest lucru este modulat de experiența anterioară, cognițiile, starea de spirit etc.

referințe

1. Deardorff, W. (11 martie 2003). Idei moderne: Teoria controlului poarta durerii cronice. Adus de la Spine-health
2. Teoria controlului poarta. (N.d.). Adus pe 22 iulie 2016, de pe Wikipedia
3. Hadjistavropoulos, T. & Craig, K.D. (2004). Durerea: Perspective psihologice. Psihologie de presă, Taylor & Francis Grupa: New York.
4. Moayedi, M., & Davis, K. (n.d). Teorii ale durerii: de la specificitate la controlul poarta. Journal of Neurophysiology, 109 (1), 5-12.
5. Durerea si de ce doare. (N.d.). Adus la 22 iulie 2016 de la Universitatea din Washington
6. Teoria controlului poarta durerii. (1978). British Medical Journal, 2 (6137), 586-587.
7. Wlassoff, V. (23 iunie 2014). Teoria controlului porții și gestionarea durerii. Adus de la BrainBlogger