Starea simptomelor minime de conștientizare, cauze, tratamente

starea de conștiință minimă sau starea minim conscious (MCS), în limba engleză, este o tulburare neurologică în care există o schimbare serioasă a nivelului de conștiență (Federația spaniolă a leziunilor cerebrale, 2014).

În această patologie există o prezență minimă, dar detectabile, conștiința, atât de sine și a circumstanțelor de mediu (Federația spaniolă de Brain Damage, 2014).

În starea de conștiență minimă, una dintre cele mai multe caracteristici caracteristice sunt: ​​fixare sau de urmărire a ochilor, răspunsurile gestuale sau da vernal / nu, execută comenzi simple, cu motor și răspunsurile emoționale și limbaj inteligibil (Federația spaniolă de Brain Damage, 2014 ).

In mod specific, starea de conștiență minimă, este inclusă în tulburările conștienței (alterarea nivelului de conștiență, opacifierea, stupoare, comă, etc.) ca o tulburare a conținutului conștiinței (dezorientare temporală sau spațială sau dificultate menținerea atenției).

În ceea ce privește statisticile, aproximativ 30% și 40% dintre persoanele care suferă de leziuni ale creierului are perturbări grave ale conștiinței ... Cauzele acestor modificări pot fi diferite, poate duce la un prejudiciu la nivel central sau difuz, în special în trunchiul cerebral sau în structuri similare, cum ar fi talamusul și cortexul de asociere (Más-Sesé et al., 2015).

Starea unei conștiințe minime poate fi temporară sau permanentă. Cu toate că volumul nu este cunoscut exact de pacienti au o recuperare functionala a acestui stat, în cele mai multe cazuri, perioada de stare foarte putin constienta este lung și, prin urmare, probabilitatea de îmbunătățire funcțională este scăzută (Brain Fundația, 2016).

Ce este o tulburare a conștiinței?

De-a lungul evoluției literaturii științifice și medicale, termenul de conștiință a generat controverse mari. În prezent, conștiința poate fi definită ca o stare în care un anumit individ are cunoștințe despre el și despre mediul său (Puerto-Gala et al., 2012).

În plus, în definiția conștiinței, este esențială luarea în considerare a termenilor de excitare și a atitudinii:

- excitare: Cu acest termen ne referim la nivelul de alertă, înțeleasă ca „fiind conștient“ și este responsabil pentru menținerea capacității de a fi treaz si de a reglementa ritmuri de somn-veghe (Mai mult-Sesé et al, 2015.).

- Conștientizarea: Acest termen, cu toate acestea, ne referim alerta, înțeleasă ca „fiind conștient“ și se referă la capacitatea avem de a detecta stimuli din mediul înconjurător și să fie conștienți de ele și de noi înșine (Mai mult-Sesé și colab. , 2015).

Când ne referim la o alterare a conștiinței, ne putem referi atât la o modificare a nivelului de vigilență, ca o modificare a capacității noastre de a interacționa cu mediul (De Castro, 2008).

Cu toate acestea, absența răspunsului nu este întotdeauna comparabilă cu pierderea totală a conștienței. De aceea, conștientizarea sau nivelul de activare poate fi reprezentat într-un continuum, de la o stare ușoară la o stare gravă de absență totală a răspunsului. Astfel, putem distinge statele intermediare dintre starea de veghe (alertă) și starea de absență totală a coma (Puerto-Gala et al., 2012).

Care este starea de constiinta minime?

Termenul starea de conștiință minimă care înlocuiește în prezent termenul "starea minimă de răspuns", A fost definit cu Congresul American de Medicină Reabilitantă în 1995 (Laureys et al., 2001).

Acest lucru este utilizat pentru a clasifica pacientii, deși nu au fost capabile să comunice sau să urmeze instrucțiunile și formă funcțională optimă, dar prezintă semne de inconsistent, dar detectabile la un comportament de stimulare externă (Laureys și colab., 2001).

Cati oameni sunt intr-o stare de constienta minima?

În Spania, cifrele concrete ale oamenilor aflați într-o stare de conștiință minimă nu sunt cunoscute exact.

În SUA, se estimează că între 112.00-180.000 persoane adulte sunt într-o stare de conștiență minimă și 10.000 până la 25.000 într-o stare vegetativă persistentă (Volaric și Mellado, 2003).

Care sunt semnele și simptomele stării de conștiință minimă?

Pacienții care sunt într-o stare de conștiență minimă poate arăta fixarea vizuală și comportamentul emoțional sau depinde de prezența motorului stimuli specifici (Laureys și colab., 2001).

Deși pacienții nu sunt în măsură să comunice punct de vedere funcțional în această stare, ei sunt capabili să urmeze niște instrucțiuni simple, face verbalizare comprimabile (grosseries și colab., 2011), răspunsurile gestuale sau verbale ale da / nu (Laureys și colab., 2001).

În unele cazuri, ele pot arăta plâns precipitat datorită prezenței unor voci familiare și, de asemenea, zâmbete sau râsete (Grosseries et al., 2011).

Deși toate aceste semne sunt diferite de răspunsurile reflexe, va fi necesar ca aceste comportamente să fie reproduse într-o manieră frecventă și contingentă a cerințelor de mediu diferite.

În ceea ce privește nivelul de neurobiologice în stare de conștiență minimă, activitatea metabolică cerebrală, aceasta a redus în jur de 20-40% (Laureys et al, 2004;.. Grosseries et al, 2011). În plus, funcțiile autonome sunt menținute (respirație, respirație cardiacă, etc.).

Clasificarea stării de conștiință minimă

La persoanele care se află într-o stare foarte putin constienta putem identifica diferite niveluri de severitate în funcție de nivelul de vigilență și de cunoaștere a mediului și a semnelor observabile care arată (International Association Brain Injury, 2021):

- MCS (-) : starea de conștientizare minimă. În această stare se poate observa niveluri minime de interacțiune caracterizate în primul rând prin prezența mișcărilor reflexe de orientare nici un voluntar la stimuli nocivi, ochi de urmărire mișcare și care caută stimuli de mediu (Brain Injury Association International, 2021).

- MSC (+): Stare de conștiență minimă mai blândă, caracterizată prin: ordinele de urmărire, enunțuri inteligibile sau pași răspunsurilor sau da verbale / nu (Brain Injury Association International, 2021).

Care este cauza stării de conștiință minime?

Accidentări în sistemul reticular ascendent

În general, toate tulburările de conștiință apar ca urmare a leziunilor la nivelul sistemului nervos central.

Mai precis, leziunile în sistemul reticular ascendent (SRRA), va afecta grav nivelul de alertă și capacitatea de a rămâne treaz (De Castro, 2008).

Capacitatea de a prezenta ființele umane să se gândească, percepe, de a răspunde la stimuli, se datorează funcționării cortexului cerebral, cu toate acestea, nu se va arăta o executare eficientă în cazul în care participarea altor structuri fără a menține o stare de alertă adecvată. Când dormim, este necesar ca SRAA să activeze cortexul să ne trezească (Hodelín-Tablada, 2002).

Orice leziune din structurile care o compun va presupune o scădere sau o pierdere a nivelului de conștiență (Castro, 2008). Conștiința este imposibilă dacă SRRA este grav rănit sau deteriorat (Hodelín-Tablada, 2002).

Cauze etiologice

Ei au identificat o multitudine de cauze care pot duce la suferința rănilor și deteriorarea creierului. Printre cele mai frecvente sunt:

Leziuni cauzate de agenți externi

- Traumatisme cerebrale

- Encefalopatia toxică: medicamente, medicamente și alte substanțe chimice

- Encefalopatia datorată agenților fizici: radiații ionizante, electrocutare, hipertermie sau hipotermie.

- Bolile infecțioase: meningoencefalita

Leziuni cauzate de cauze endogene

- Accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic

- Encefalopatia anoxică: datorită diferitelor cauze, cum ar fi stop cardiorespirator.

- Neoplasme primare sau secundare

- boli inflamatorii autoimune.

Cum este diagnosticată starea de conștiință minimă?

Pentru a determina nivelul de conștiință, posibila prezență a leziunilor anatomice și fiecare dintre criteriile detaliate mai sus, se folosesc de obicei câteva metode de diagnosticare.

Pentru a stabili viitoare prognoză și, prin urmare, reabilitarea neurologice relevante, este esențială stabilirea unui diagnostic diferențial între diferite stări modificate de conștiință (grosseries et al., 2011).

Metoda fundamentală de identificare a semnelor conștiinței este observarea clinică. La pacienții cu stări modificate de conștiință în faza acută, este esențial pentru a obține toate informațiile cu privire la progresul cognitiv (grosseries et al., 2011).

Pentru a examina acest domeniu, utilizarea de scale de diagnosticare, bazată pe evaluări comportamentale, este frecventă.

Unele dintre cele mai utilizate scale sunt:

- Scala Glasgow Coma (Scala Glasgow Coma - GCS).

- Scară revizuită de recuperare a comă (Scala de recuperare coma-CRS-R-).

- Scară de absență a răspunsului (Linia noastră completă de nerecunoaștere -FOUR-).

- Wessex matrice de leziuni cerebrale (Wessex Heath Matrix Injury -WHIM-).

Cu toate acestea, evaluarea pur comportamentală nu ne oferă o judecată diagnostică definitivă cu privire la prezența sau absența semnelor de conștiință.

Este posibil ca utilizarea acestor metode diagnostice exclusiv eronate și chiar și emiterea de rezultate fals pozitive sunt făcute, deoarece lipsa de răspuns nu este întotdeauna un indicator al lipsei de conștientizare și pe de altă parte, nici răspunsurile motorii pot fi interpretate ca semne fără echivoc ale deoarece acestea pot constitui o interpretare eronată a mișcărilor spontane și a reflexelor.

Prin urmare, pentru realizarea unui diagnostic diferențial adecvat și precis, este fundamental să se utilizeze alte metode, cum ar fi activitatea creierului și imaginea.

- electroencefalograf: este o metodă neinvazivă care înregistrează activitatea electrică a creierului prin electrozi care sunt plasați pe scalpul persoanei. Ea ne permite să identificăm statele alerte sau vigilente și activitățile anormale cum ar fi convulsiile.Este, de asemenea, folosit pentru a confirma diagnosticul morții cerebrale, identificând absența completă a activității creierului (Grosseries et al., 2011).

- Potențialele potențialului: tehnica potențialului evocat analizează funcția cognitivă a pacientului prin activitatea creierului electric cu ajutorul electroencefalografiei (Grosseries et al., 2011).

- Imagine funcțională a creierului: Studiile privind tomografia cu emisie de pozitroni și imagistica prin rezonanță magnetică funcțională ne permit să obținem informații despre funcția creierului prin analiza metabolismului cerebral, a fluxului sanguin și a consumului de oxigen (Grosseries et al., 2011).

În cazul stării de conștiință minimă, există o mare varietate de criterii de diagnostic care pot să difere în funcție de organizația sau entitatea care le produce, unele dintre ele fiind (Noé-Sebastián et al., 2012):

Criteriile de statut minim de răspuns al Congresului American de Medicină Fizică și Reabilitare (1995)

- Prezența unui răspuns sau a unui comportament congruent unei simple ordini, întrebări, gesturi sau stimuli externi.

- Răspunsul trebuie să fie în mod clar congruent. Trebuie să existe dovezi că astfel de răspunsuri apar ca urmare a unei ordini, a unei întrebări sau a unei întrebări
stimul.

- Răspunsul trebuie să fie observat în mai multe ocazii în timpul evaluării sau al evaluării.

Criteriile privind statutul minim al grupului de lucru Aspen Neurobehavioral Workgroup (1995)

- Răspundeți la comenzile simple.

- Prezența manipulării obiectului.

- Răspunsuri verbale sau gestuale da / nu.

- verbalizare inteligibilă.

- Prezența mișcărilor stereotipice (clipește, zâmbește etc.) ca răspuns la un stimul.

Criteriile privind starea minimă de conștientizare și de urgență a statului menționat al grupului de lucru Aspen Neurobehavioral Workgroup (2002)

Starea minimă a conștiinței:

- Răspundeți la comenzile simple.

- Prezența manipulării obiectului.

- Răspunsuri verbale sau gestuale da / nu.

- verbalizare inteligibilă.

- comportamente care vizează un scop sau răspunsuri afective ca răspuns la stimulii relevanți:

• Râsete și / sau plâns înainte de stimuli vizuale sau verbale relevante.
• Gesturi sau verbalizări ca răspuns la întrebările de conținut lingvistic.
• Locația și domeniul de aplicare al obiectelor.
• Manipulați (atingeți sau mențineți) obiectele corect în funcție de dimensiunile acestora.
• Viziunea fixă ​​și urmărirea stimulilor.

Tratamentul pentru starea de conștiință minimă

Deși nu există o măsură terapeutică specifică care să ofere o vindecare unei stări de conștiință minimă, în toate cazurile, măsurile utilizate vor depinde atât de severitatea leziunilor cerebrale care sunt prezente, cât și de prognosticul viitor.

În fazele inițiale, prevenirea complicațiilor și menținerea integrității corporale este fundamentală. În această fază, intervențiile farmacologice care stabilizează semnele vitale ale pacienților sunt de obicei utilizate.

De îndată ce pacientul este stabilizat din punct de vedere medical, utilizarea măsurilor neuropsihologice de tip reabilitare este fundamentală prin programele de stimulare multisenzorială și recuperarea funcțiilor cognitive reziduale.

Mai precis, unii specialiști subliniază faptul că este esențial să se facă eforturi pentru a stabili o comunicare și o interacțiune funcțională a pacientului cu mediul.

Care este prognosticul pacienților aflați într-o stare de conștiință minimă?

În multe cazuri, persoana afectată rămâne ani de zile într-o stare de conștiință minimă, în principal datorită prezenței leziunilor grave și ireversibile ale creierului.

Cu toate acestea, există cazuri în care pacienții sunt capabili să realizeze comunicarea funcțională, să urmeze instrucțiunile în mod progresiv sau să utilizeze obiecte diferite. Atunci când complexitatea răspunsurilor pacienților este în creștere, putem considera că se află într-o fază de urgență a stării de conștiință minimă.

În cazurile de recuperare, cei afectați prezintă de obicei o perioadă de confuzie și o recuperare funcțională progresivă.

referințe

1. BF. (2016). Statul minim conștient. Adus de la Fundația Brain.
2. FEDACE. (2014). Coma, sindromul Vigil fără răspuns și starea minimă de conștiință. Obținut de la federația spaniolă pentru creierul creierului.
3. Grosseries, O., Vanhaudenhuyse, A., Bruno, M., Demertzi, A., Schnakers, C., Boly, M., Laureys, S. (2011). Tulburări ale conștiinței: Mănâncă,
   Statul vegetativ și statele puțin conștiente. În S. o. constiinta, Cvetkovic, D .; Cosic, I .; (pp. 29-55). Colecția de Frontiere.
4. Spitalele Nisa. (2013). Sindromul Vigil fără răspuns și conștiință minimă. Obținut de la Neurorehb.
5. IBIA. (2012). UN SINDROM DE WAIVENȚĂ UNRESPONZIVĂ ȘI STAR MINIM CONȘTIEN: CĂTRE O ÎNDEPĂRIRE MAI BUNĂ A TULBURĂRILOR DE CONȘTIINȚĂ.
   Recuperat de la Asociația Internațională de Rănire a Brainului.
6. MSKTC. (2013). Fapte despre starea vegetativă și minim conștientă după o gravă leziune a creierului. Adus de la Centrul de Translații de cunoștințe Model Systems.
7. Nisa, H. (2015). Starea minimă a conștiinței. Obținut de la Neurorehb.
8. Volaric, C. și Mellado, P. (2013). Starea minimă a conștiinței. Notebookuri neurologice.