Epilepsia Lobului Temporar Simptome, Cauze și Tratament

epilepsia lobului temporal (ELT) este un tip de epilepsie care provine din lobii temporali ai creierului, domenii importante din memorie, prelucrare lingvistică și emoțională.

Când apar convulsii, pot apărea alterarea acestor funcții. Unele dintre manifestările sunt sentimente ciudate, cum ar fi frica sau euforie, deja vu, halucinații, disociere ... După o criză poate apărea probleme de memorie, și chiar afazie.

Termenul "epilepsie lobului temporal" a fost înființat oficial în 1985 de către Liga internațională împotriva epilepsiei (ILAE). Acesta a fost folosit pentru a defini o afecțiune care iese în evidență pentru apariția convulsiilor recurente de la lobul temporal medial sau lateral.

Cu toate acestea, a fost menționat de către neurologul John Hughlings Jackson în 1881.

Temporal epilepsie de lob este un tip de epilepsie parțială, adică afectează o anumită zonă a creierului (opus generalizate, implicând creierul ca întreg).

Capturile asociate cu aceasta pot fi simple parțiale, în care persoana este conștientă; sau parțială complexă atunci când există o pierdere a conștiinței.

Acest tip de epilepsie este unul dintre cele mai frecvente și, în același timp, complexe. Se pare că acoperă 40% din toate cazurile de epilepsie, deși aceste cifre par a varia în diferite studii.

În general, nașterea, livrarea și dezvoltarea persoanelor cu epilepsie în lobul temporal este normal. De obicei apare la sfârșitul primei decade a vieții sau la începutul celei de-a doua decade, după o leziune precoce a creierului sau febră.

Majoritatea pacienților răspund la tratamentul cu medicamentele antiepileptice adecvate. Cu toate acestea, aproximativ o treime dintre pacienți nu se ameliorează cu aceste medicamente și pot suferi alterarea memoriei și a dispoziției.

În aceste cazuri, intervenția chirurgicală însoțită de reabilitarea neuropsihologică poate fi utilă.

Prevalența epilepsiei lobului temporal

Potrivit Téllez Zenteno și Ladino (2013), există puține date privind incidența acestui tip de epilepsie.

Potrivit unui studiu publicat în 1975, ei au observat că epilepsia lobului temporal apare la 1,7 la 1.000 de persoane.

Printre pacienții cu epilepsie parțială (care implică doar o zonă a creierului delimitat), între 60% și 80% au epilepsie a lobului temporal.

În ceea ce privește studiile privind populația, într-unul publicat în 1992, sa observat că aceasta a afectat 27% dintre pacienții cu epilepsie. În timp ce, în altul, au indicat o prevalență de 66% a epilepsiilor.

Nu s-au constatat diferențe între bărbați și femei în ceea ce privește frecvența ELT, deși se știe că convulsiile epileptice sunt mai probabile atunci când femeile sunt menstruale.

cauze

Epilepsia lobului temporal poate fi familială sau poate avea un debut sporadic. Cauzele par să fie:

- Scleroza hipocampală (HD): este pierderea unui grup specific de neuroni din hipocampus, o zonă foarte importantă situată în lobul temporal. În mod specific, ele apar în nucleele neuronale numite CA4, CA3 și CA1.

Cum apare această pierdere? Se pare că se poate datora unei predispoziții genetice sau hipoxiei perinatale (lipsa de oxigen în creier care apare în timpul nașterii). Aceasta ar provoca o leziune a hipocampului care facilitează convulsiile febrile în copilărie.

De asemenea, în unele investigații sa sugerat că se poate datora unei dezvoltări slabe a hipocampului legată de o leziune ulterioară (infecție sau traumă).

- Tumorile cerebrale de grad scăzut care afectează lobul temporal.

- malformații congenitale ale vaselor de sânge ale creierului.

- Leziunile gliotice, adică cele care cauzează cicatrizarea sau glioza hipocampului.

- Acestea pot facilita debutul leziunii cerebrale traumatice epilepsie in copilarie, infectii, cum ar fi meningita sau encefalita, infarcte cerebrale, sau de tip sindroame genetice.

Cel mai frecvent factor de risc este apariția crizelor cauzate de febră mare în trecut. De fapt, două treimi dintre pacienții cu acest tip de epilepsie au avut convulsii febrile fără infecție înainte de apariția crizelor epileptice.

Aceste crize se caracterizează prin faptul că sunt mai lungi decât cele normale, aproximativ 15 minute sau mai mult. Ele se disting, de asemenea, prin provocarea unor anomalii neurologice evidente, cum ar fi poziții ciudate sau slăbiciune în unele membre.

În unele cazuri de epilepsie, leziunile pot fi identificate cu rezonanță magnetică sau studii histopatologice.

Cu toate acestea, în alte cazuri, nu se poate identifica o anomalie observabilă, ceea ce ar face dificilă diagnosticarea și tratamentul.

Ce se întâmplă în creier atunci când are loc un atac epileptic? Se pare că în timpul ciclurilor de somn și de trezire, activitatea electrică a celulelor creierului nostru variază.

Atunci când activitatea electrică a unui grup de neuroni este modificată, poate apărea o criză epileptică.În epilepsia lobului temporal, această activitate anormală se găsește într-unul din lobii temporali.

simptome

Cele mai frecvente simptome ale epilepsiei lobului temporal sunt aura și deficite de memorie.

Auralele apar în 80% din convulsiile epileptice ale lobului temporal. Acestea constau în senzații ciudate care acționează ca o alarmă, indicând începutul unei crize convulsive.

Aura este un atac parțial sau focal care nu dăunează conștiinței pacientului și are manifestări diferite, cum ar fi:

- Experiențe stranii senzoriale și somatosenzoriale. De exemplu, percep mirosurile, gusturile, experimentează halucinații vizuale sau iluzii perceptuale. Senzația de vertij este, de asemenea, inclusă în acest grup.

Pacienții pot vedea obiecte din jurul lor care sunt mai mici decât cele normale (micropsie) sau mărite (macropsia), sau captează distorsiuni în forma și distanța elementelor din mediu.

Se pare că aura olfactivă indică posibila existență a unei tumori în lobul temporal (Acharya, 1998).

- Simptome autonome, cum ar fi modificări ale ritmului inimii, umflături de gâscă sau transpirație crescută. Disconforturile gastrointestinale sau "fluturii în stomac" sunt de asemenea comune.

- Simptome psihice, cum ar fi déjà vu (simțind că el a suferit deja aceeași situație) sau jamais vu (opusul, adică nu recunoaște ceva pe care la experimentat deja).

În plus față de depersonalizare (fiind detașată de sine), senzația de nerealitate sau apariția bruscă a fricii sau anxietății. Aceste ultimele două simptome sunt asociate cu convulsii derivate din amigdala cerebrală.

Există cazuri în care unii pacienți și-au observat propriul corp din afară, ca și când l-ar fi "lăsat".

În contrast, atunci când crizele epileptice asociate cu lobul temporal sunt complexe (cu pierderea conștiinței), acestea pot dura între 30 de secunde și 2 minute. Simptomele care pot apărea sunt:

- Elevii dilatați și privesc.

- Incapacitatea de a răspunde la stimuli.

- mestecați sau înghițiți în mod repetat, precum și bătăi de buze.

- Mișcări ciudate și repetitive ale degetelor.

- Aceste simptome pot progresa până la convulsii tonico-clonice generalizate. Acestea sunt cele mai tipice dintre epilepsii și sunt caracterizate de o rigiditate puternică a corpului urmată de mișcări ritmice necontrolate.

După apariția unei crize epileptice a lobului temporal, simptome precum:

- Confuzie și dificultăți de a vorbi.

- Amnezie, adică probleme care își amintește ce sa întâmplat în timpul crizei. Este posibil ca pacientul să nu știe ce sa întâmplat și nu știe că a suferit un atac.

- Somnolență excesivă.

Tipuri de epilepsie în lobul temporal

Există două tipuri principale de epilepsie a lobului temporal

- Epilepsia lobului temporal medial: este cea care implică structurile mediale sau interne ale lobului temporal și este cel mai comun subtip. De fapt, ele reprezintă 80% din toate epilepsiile lobului temporal.

De obicei afectează hipocampul sau structurile apropiate acestuia. Este de obicei cauzată de scleroza hipocampală și este rezistentă la medicamente.

- Epilepsia lobului temporal neocortic: este cel care acoperă partea cea mai exterioară a lobului temporal. Acestea sunt legate de halucinații complexe, cum ar fi muzică, voci sau strigăte și cu modificări ale limbajului.

Cum este diagnosticat?

Profesioniștii pot face un diagnostic aproximativ prin simptomele descrise de pacienți.

Cu toate acestea, pentru a face o diagnoză fiabilă și precisă, scanările creierului prin imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) sunt utilizate pentru a vedea dacă există anomalii care pot fi asociate cu ELT.

De asemenea, este esențial să se efectueze o electroencefalogramă, care măsoară activitatea electrică a creierului. Datorită acestui fapt, va fi posibil să se detecteze locul în care se află activitatea electrică modificată.

Cum se trateaza?

Medicamente antiepileptice

Marea majoritate a pacienților (între 47 și 60%) care prezintă crize focale în lobul temporal răspund la tratamentul cu medicamente antiepileptice.

Unele dintre cele mai noi și cele mai puțin simptome secundare și interacțiuni cu alte substanțe generează: oxcarbazepină, gabapentin, topiramat, pregabalin, vigabatrin etc.

Este important de observat că femeile gravide nu pot lua acest tip de medicamente deoarece cresc riscul de malformații la nivelul fătului.

Cu toate acestea, există pacienți care nu răspund la acest tip de medicamente și care pot manifesta probleme de memorie și o deteriorare semnificativă a calității vieții.

În plus, se poate întâmpla, de asemenea, că efectele secundare ale acestor medicamente sunt prea deranjante. Unele dintre cele mai frecvente sunt amețeli, oboseală sau creștere în greutate.

Stimularea nervului vagus

O alternativă la medicamente și chirurgie este stimularea nervului vag, care este valabilă pentru pacienții cu vârste mai mari de 12 ani. Aceasta implică implantarea unui dispozitiv stimulator în piept, plasând un electrod în nervul vagului stâng al gâtului.

Acest dispozitiv, cu o rată de stimulare de înaltă frecvență, pare să determine o reducere a crizelor între 25-28% în primele 3 luni. Acest procent crește până la 40% în fiecare an.

Ca simptome secundare, tuse, răgușeală, parestezii, disfagie (dificultate la înghițire) sau dispnee (dificultăți de respirație) poate avea loc; dar numai dacă dispozitivul este pornit.

Interesant, mecanismul exact prin care stimularea nervului vagus exercită acest efect este necunoscut.

Intervenție chirurgicală

Puteți opta pentru o intervenție chirurgicală în cazul epilepsiei este metode severe, nu au fost rezolvate cu orice alt tratament și cauza regiunii problema creierului este bine situat.

În prezent, dacă cauza este scleroza hipocampului, aceasta poate fi detectată cu rezonanță magnetică și rezolvată prin intervenție chirurgicală. Electroencefalograma ar indica de asemenea o activitate electrică modificată în acea zonă.

Există două tipuri de intervenții chirurgicale, în funcție de locația originii epilepsiei: a lobectomie temporal anterior, și amygdalohippocampectomy.

După acest tip de intervenție, sa constatat că 70% dintre pacienți au fost fără convulsii, fără complicații ulterioare semnificative. Chiar și într-un studiu în care au practicat amigdalohopocampectomii, procentul de rezultate bune a fost de 92%.

Prognoza pacienților

Comparativ cu populația generală, pacienții cu TLE au niveluri mai ridicate de morbiditate și mortalitate. Acest lucru poate fi legat de rata mare a accidentelor pe care acești indivizi o au atunci când intră într-o criză și își pierd conștiința.

Pe de altă parte, acești pacienți au un risc de 50 de ori mai mare de moarte subită, „moarte subită neașteptată în epilepsie“. Un factor de risc pentru aceasta este prezența crizelor tonico-clonice generalizate.

Cu toate acestea, cu chirurgie, acest risc de deces ar scădea, devenind mortalitate comparabilă cu cea a populației generale. Un bun indicator al ameliorării pacientului este absența convulsiilor epileptice la 2 ani după efectuarea intervenției chirurgicale.

Pacienții cu epilepsie în lobul temporal pot suferi, de asemenea, probleme de memorie și stare de spirit (tulburări afective, tendințe suicidare ...). Acest lucru le împiedică calitatea vieții, alegând mulți pacienți să se izoleze.

Prin urmare, este important ca pacienții cu epilepsie să meargă la clinici neuropsihologice. Astfel, ar încerca să mențină cât mai mult posibil abilitățile cognitive, emoțiile și funcționalitatea persoanei în fiecare zi.

referințe

1. Acharya, V., Acharya, J. și Lüders, H. (1998). Aura epileptică amețială. Neurology, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo Ochoa, J.W. și Toro Pérez, M.E. (2011). Epilepsiile lobului temporal. Liga cubaneză împotriva epilepsiei.
3. Fair-Romero, IA, Alonso-Vanegas, M., Rocha-Arrieta, L., Villeda-Hernandez, J., Escalante-Santiago, D., Lorigados-Pèdre, L., ... & Orozco-Suarez, S. ( 2013). Mecanismele de neurodegenerare în epilepsia lobului temporal. Jurnalul chilian de neuropsychiatrie, 51 (2), 137-148.
4. Hart, Y. M., Sander, J. W. A. ​​S. și Shorvon, S. D. (1992). Practica națională generală de practică a epilepsiei (NGPSE) Modele parțiale de convulsii într-o populație generală. Neurology, 42 (10), 1911-1911.
5. Téllez-Zenteno, J.F., & Ladino, L.D. (2013). Epilepsia temporară: aspecte clinice, diagnostic și tratament. Rev Neurol, 56 (4), 229-242.
6. Epilepsia Lobului temporal. (N.d.). Recuperat pe 30 decembrie 2016, de la Fundația Epilepsie: epilepsy.com.
7. Epilepsia Lobului temporal. (29 aprilie 2014). Adus de la Medscape: emedicine.medscape.com.
8. Sechestrarea lobului temporal. (25 iunie 2014). Recuperat de la MayoClinic: mayoclinic.org.