Encefalopatie hepatică Simptome, cauze, tratament

encefalopatia hepatică (EH) este o afecțiune care se caracterizează prin prezența tulburărilor psihice la o persoană care suferă de o boală cronică de ficat (Kowdley, 2016).

În plus, acesta este considerat un sindrom neuropsihiatrice caracterizata prin diferite manifestări clinice fluctuante, de la simptome ușoare, cum ar fi tremor sau dizartria, simptome mai severe, cum ar fi eldeterioro cognitive generalizate sau simptome de importanță vitală ca pierderea conștienței și comă (Cordoba și Esteban Mur 2014) .

In general, encefalopatie hepatică este asociată cu un declanșator sau o disfuncție severă (Cordoba și Esteban Mur, 2014), funcția hepatică.

Acest tip de afecțiune este produsul acumulării de substanțe toxice în sânge, din cauza pierderii funcției
Metabolismul hepatic (Cortés și Córdoba, 2010).

Pentru diagnosticul encefalopatiei hepatice nu există teste specifice, deci diagnosticul se bazează
în principal în suspiciuni clinice și în diverse tehnici complementare (Kowdley, 2016).

Pe de altă parte, intervențiile terapeutice utilizate în tratamentul encefalopatiei hepatice scopul de a elimina cauza etiologică (Kowdley, 2016).

Cel mai frecvent tratament de alegere include de obicei dizaharidele și antibioticele neabsorbabile (Kowdley, 2016).

Caracteristicile encefalopatiei hepatice

encefalopatie hepatică (HE) este o disfuncție cerebrală tranzitorie, în mod normal cauzate de insuficienta hepatica si se manifesta ca un spectru larg de tulburări psihiatrice și / sau neurologice, variind de la modificari subclinice la coma (Asociatia Americana pentru Studiul bolilor hepatice, 2014).

Termenul se referă în general la encefalopatia difuza acele tulburări neurologice care alterează funcționalitatea sau structura creierului (Institutul National de Tulburari neurologice si accident vascular cerebral, 2010).

Encefalopatiile poate fi cauzata de o larga varietate de etiologii: agenti infectiosi (bacterii, virusuri, etc.), metabolice sau disfuncția mitocondrială, creșterea presiunii intracraniene, expunerea prelungită la substanțe toxice (substanțe chimice, metale grele, radiatii, etc. ), tumori cerebrale, traumatisme craniene, nutriție deficitară sau lipsa de flux sanguin și oxigen în creier
(Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral, 2010).

Din acest motiv, în general, termenul encefalopatia precede o alta care descrie motivul sau cauza stării medicale: encefalopatie hepatică, encefalopatie hipertensivă, encefalopatie traumatică cronică, encefalopatie Wernicke, etc. (Encefalopatía.net, 2016).

Pe de altă parte, termenul ficat este folosit pentru a desemna acele condiții care sunt legate de ficat.

Astfel, în encefalopatia hepatică, modificarea funcției neurologice se datorează în principal prezenței patologiilor care afectează funcționarea eficientă a ficatului.

Unele dintre bolile hepatice sunt: ​​ciroză, hepatită, abcese hepatice, printre altele (Institutul Național de Sănătate, 2016).

Aceste condiții fac ficatul nu este capabil de a elimina în mod adecvat toxinele care sunt prezente în organism și sânge, astfel încât acumularea acestora are loc in sange si poate duce la leziuni semnificative ale creierului (Kivi, 2012).

frecvență

Prevalența și incidența exactă a encefalopatiei hepatice, nu se cunoaște cu exactitate, în principal din cauza lipsei studiilor, diversitatea etiologic și formele clinice, etc. (Cortés și Córdoba, 2010).

În ciuda acestui fapt, expertii clinice cred ca persoanele afectate de ciroza pot dezvolta encefalopatie hepatică, la un moment dat in viata lor, fie cu un curs de usoara clinic sau mai grave (Cortés și Cordoba, 2010).

Mai exact, s-a estimat că între 30% și 50% dintre persoanele diagnosticate cu cirrosos au un episod de encefalopatie hepatică (Cortes și Córdoba, 2010).

Semne și simptome

Cursul clinic al encefalopatiei hepatice este, de obicei, tranzitoriu, de obicei o afecțiune medicală acută sau pe termen scurt. Cu toate acestea, există unele cazuri în care encefalopatia hepatică devine o patologie medicală cronică sau pe termen lung (Kivi, 2012).

În plus, în cazurile pe termen lung, encefalopatia hepatică poate fi permanentă sau recurentă.

În mod normal, persoanele care au un curs recurent vor avea episoade de encefalopatie hepatică pe toată durata vieții lor (Kivi, 2012).

În cazul formei permanente, simptomele observate au persistent la cei care nu răspund favorabil la tratamentul cu sechele neurologice permanente (Kivi, 2012).

Semnele și simptomele caracteristice ale encefalopatiei hepatice includ în mod obișnuit diferite tipuri de tulburări neurologice și psihice, variind de la (Kowdley, 2016):

• Deficiențe ușoare: alterarea tiparelor de somn-trezire, modificări ale dispoziției, probleme de memorie, letargie și obtundare.
• Deficite grave: comă profundă, edem cerebral, hernie de creier.

Manifestările clinice ale encefalopatiei hepatice se caracterizează prin faptul că sunt foarte eterogene și se schimbă (Cortés și Córdoba, 2010.

Pacienții care suferă de encefalopatie hepatică se va depune un simptom care pot fi grupate în trei domenii: alterarea nivelului de conștiență, tulburări neuropsihiatrice si tulburari neuromusculare (Cortés și Cordoba, 2010).

Nivelul alterat al conștiinței

De obicei, există o stare de confuzie ușoară care poate progresa spre o comă. În plus, aceste condiții sunt de obicei precedate de stări de letargie sau stupoare (Cortés și Córdoba, 2010).

• confuzie: Caracterizat prin alterarea stării mentale tranzitorie cu prezența de o ușoară alterare a nivelului de atenție și vigilență și diferite deficite cognitive (greu de retinut, dezorientare, tulburări de vorbire, etc.).
• Obezitate sau letargie: afectează în principal atenția, datorită reducerii nivelului de supraveghere. În mod normal, pacientul prezintă o somnolență excesivă, a întrerupt, a redus viteza de procesare.
• stupoare: nivelul de vigilență este redus considerabil. Persoana afectată apare într-o stare de vis și răspunde doar la o stimulare exterioară intensă.
• comă: coma este considerată stare patologică sau tulburare a nivelului de conștiință. Pacientul apare într-o stare de somn și nu răspunde la stimularea externă.

Modificarea neuropsihiatrică (Cortés și Córdoba, 2010)

Semnele și simptomele care afectează zona neuropsihiatrică includ, de obicei, modificări ale capacității intelectuale, conștiinței, personalității sau limbajului.

În cele mai multe cazuri, există o scădere a vitezei procesării, a răspunsului, a producerii de limbaj etc. În plus, apare o dezorientare spațio-temporală semnificativă

Pe de altă parte, schimbările comportamentale încep de obicei cu prezența iritabilității, urmate de apatie și alterarea ciclurilor de somn și trezire.

În mod normal, se observă o deconectare parțială sau totală a mediului înconjurător. În cele mai grave faze, pot apărea iluzii sau agitație psihomotorie.

Modificarea neuromusculară (Cortés și Córdoba, 2010)

Pe de altă parte, semnele și simptomele legate de zona neuromusculară includ de obicei: hiperreflexia, apariția semnelor Babinskiy, asterix sau tremor de flutter.

• hiperreflexie: prezența reflexelor exagerate sau disproporționate.
• Semnul lui Babinski: deschiderea degetelor de la picioare într-un ventilator după stimularea talpa piciorului.
• asterixis: reducerea sau pierderea tonusului muscular în mușchii extensorului mâinilor.
• Fluturarea tremurului: Tremor la nivelul extremităților superioare datorită reducerii sau pierderii tonusului muscular în aceste cazuri.

Mai mult decât atât, în stadiile mai severe pot fi observate inmuiere musculare sau hiporreflexia (reflexe reduse), lipsa de răspuns la stimuli intense sau dureroase și / sau prezența unor mișcări stereotipe.

cauze

Encefalopatia hepatică (HE) este un tip de tulburare encefalică care are ca rezultat un spectru larg de tulburări neuropsihiatrice. În plus, este o complicație gravă sau frecventă cauzată de insuficiența hepatică (Córdoba și Esteban Mur, 2014).

Ficatul este organismul care se ocupă de procesarea tuturor deșeurilor toxice prezente în organism. Acești agenți sau toxine sunt produse de diferite proteine, care sunt metabolizate sau defalcate pentru a fi utilizate de alte organe (Kivi, 2012).

Prezența unei modificări hepatice în organism, determină că ficatul nu este capabil să filtreze toate toxinele, provocând
acumularea acestora în sânge (Kivi, 2012).

Astfel, aceste toxine pot circula prin sânge pentru a ajunge la sistemul nervos central (SNC).

La acest nivel, aceste substanțe modifică funcția neuronală și, ca o consecință, pot provoca leziuni importante la nivelul creierului (Córdoba și Esteban Mur, 2014).

Cu toate acestea, mecanismele de apariție a modificărilor cognitive nu sunt cunoscute exact, totuși au fost propuse diferite ipoteze (Kowdley, 2016).

Dintre toate substanțele toxice care se pot acumula in sange, studiile experimentale arată că concentrațiile ridicate de amoniac corelat semnificativ cu debutul deficitelor cognitive (Kowdley, 2010).

In mod specific, efectuarea diferitelor teste de laborator, a demonstrat că pacienții cu encefalopatie hepatică, au concentrații ridicate de amoniac și, de asemenea, tratamentul asociat cu scăderea acestei substanțe conduce la o ameliorare a simptomelor spontane clinică (Kowdley, 2010).

Cu toate acestea, amoniacul nu este singura condiție medicală care poate duce la apariția encefalopatiei hepatice.

În acest fel, au fost identificate câteva condiții care pot declanșa dezvoltarea encefalopatiei hepatice (Kivi, 2012):

• Patologii legate de rinichi.
• Deshidratarea.
• Procesele infecțioase, cum ar fi pneumonia.
• Traumă sau chirurgie recentă.
• Consumul de medicamente imunosupresoare.

diagnostic

Nu există nici un test suficient de precise sau specifice, care permite un diagnostic neambiguă de encefalopatie hepatică (Córdoba și colab., 2014).

Diagnosticul necesită realizarea unui istoric clinic precis care să ofere informații despre posibilele cauze, simptome și evoluții (Cortés și Córdoba, 2010).

Deoarece multe dintre simptomele de encefalopatie hepatică nu sunt specifice acest lucru, manifestări clinice sunt observate în cursul altor boli, prin urmare, este esențial ca diagnosticul se face după excluderea altor cauze (Cortes și Córdoba, 2010 ).

În acest fel, utilizarea altor proceduri sau teste complementare este, de asemenea, fundamentală (National Insititutes of Health, 2015):

• Examinare fizică generală.
• Testul funcției hepatice.
• Teste de laborator: nivele de amoniu în sânge, niveluri de potasiu, niveluri de creatinină etc.
• Examen neurologic: evaluarea neuropsihologică (funcționarea cognitivă), electroencefalografia, testele neuroimagistice (rezonanța magnetică, tomografia computerizată).

tratament

Toate opțiunile de tratament existente pentru encefalopatie hepatică va depinde în primul rând de cauza etiologică, lagravedad stării medicale și caracteristicile particulare ale persoanei afectate (Khan, 2016).

Prin urmare, intervenția terapeutică are ca obiectiv controlul sau eliminarea cauzei și rezolvarea posibilelor complicații medicale secundare (Khan, 2016).

În cazul intervențiilor farmacologice, majoritatea medicamentelor utilizate acționează pentru a reduce producția și concentrația de amoniac. Astfel, medicamentele cele mai frecvent utilizate sunt dizaharidele neabsorbabile sau antimicrobiene (Cortés și Córdoba, 2010).

Pe de altă parte, alți specialiști recomandă de asemenea monitorizarea abordărilor terapeutice non-farmacologice, cum ar fi restricționarea consumului de proteine ​​(Khan, 2016).

Deși este o măsură frecvent utilizată, este de obicei folosită ca tratament pe termen scurt pentru pacienți
care sunt internați din cauza encefalopatiei hepatice moderate sau severe (Cortés și Córdoba, 2010).

Restricționarea consumului de proteine ​​timp îndelungat este dăunătoare pentru persoanele cu encefalopatie hepatică și alte tipuri
boala, deoarece nivelurile crescute de malnutriție și de a crește, de asemenea, rata de degenerare a mușchiului (Cortes și Cordoba, 2010).

prognoză

În general, utilizarea unui tratament medical adecvat pentru cauza etiologică a encefalopatiei hepatice implică o recuperare favorabilă a persoanei afectate.

Cu toate acestea, în multe cazuri după recuperare începe să se dezvolte sechele neurologice semnificative.

Prin urmare, este posibil ca cei afectați să aibă modificări atenționale, probleme de memorie, dificultăți de concentrare, reducerea vitezei de concentrare, dificil de rezolvat probleme etc.

Când se întâmplă acest lucru, este esențial ca o evaluare neuropsihologică este realizată tocmai pentru a identifica acele zone cognitive care au fost subperformante decât era de așteptat pentru grupa lor de vârstă și nivelul de educație.

Odată ce funcțiile modificate au fost identificate, profesioniștii responsabili de caz vor elabora un program de intervenție sau reabilitare neuropsihologic precis și individualizat.

Obiectivul principal al reabilitării neuropsihologice, în această patologie și alte origini neuropsihologică, este în primul rând pentru a obține o mai bună funcționalitate a acestor zone afectate, cât mai aproape posibil de nivelurile premorbide și, de asemenea, genera strategii compensatorii care permit pacienților să se adapteze în mod eficient la cerințele de mediu.

referințe

1. AASLD. (2014). Encefalopatia hepatică în boala hepatică cronică. Recuperat de la Asociația Americană pentru Studiul Boliilor hepatice.
2. Córdoba, J., & Mur, E. (2010). Encefalopatia hepatică. Gastroenterol Hepatol, 74-80.
3. Cortés, L. și Córdoba, J. (2010). 63. Encefalopatia epică. Obținut de la Asociația Spaniolă de Gastroenterologie.
4. Encefalopatia.net. (2016). Encefalopatia hepatică Recuperat de la Encefalopatia.net.
5. Kahn, A. (2016). Ce este encefalopatia hepatică? Obținut de la linia de sănătate.
6. Kivi, R. (2016). Encefalopatie. Obținut de la linia de sănătate.
7. NIH. (2010). Encefalopatie. Recuperat de la Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral.
8. NIH. (2015). Encefalopatia hepatică Adus de la MedlinePlus.
9. Shaker, M. (2014). Encefalopatia hepatică. Obținut de la Clinica Cleveland.
10. Imagine sursă