Simptomele, cauzele și tratamentul encefalopatiei hipoxice

Encefalopatia hipoxică, numită și encefalopatia hipoxică ischemică sau hipoxia cerebrală, apare atunci când cantitatea de oxigen care ajunge la creier este redusă sau întreruptă, provocând leziuni cerebrale.

Acest lucru se întâmplă deoarece sistemul nervos are nevoie de o aprovizionare continuă cu oxigen pentru a funcționa corespunzător, iar dacă acesta este absent de mult timp, celulele nervoase sunt rănite și pot muri.

Imaginea sursei: radiopaedia.org

Termenul "encefalopatie" se referă la o disfuncție sau o boală a creierului, adică o stare în care funcțiile creierului sunt modificate și afectate.

Pe de altă parte, "hipoxic" înseamnă lipsa de oxigen. În timp ce "ischemic", un termen care apare de obicei în această stare, este asociat cu o restricție a fluxului sanguin către creier și alte organe vitale importante.

Acest lucru se poate întâmpla într-o varietate de moduri înainte, în timpul sau după naștere; și chiar și în copilărie. De obicei, aceasta conduce la întârzieri cognitive sau de dezvoltare severe, precum și la deficiențe motorii, care devin mai vizibile pe măsură ce copilul crește.

Există două etape distincte în leziunea dobândită în encefalopatia hipoxică ischemică. În primul rând, există privarea de oxigen în sine.

În timp ce, în al doilea rând, apare "daunele de reperfuzie". Se întâmplă atunci când circulația sângelui oxigenat în creier este restabilită brusc, provocând efecte adverse. Aceasta deoarece restabilirea fluxului sanguin poate fi legată de acumularea de toxine, radicali liberi, calciu, modificări ale metabolismului celular etc. Ce poate provoca daune corpului.

În ciuda progreselor importante în gestionarea și cunoașterea problemelor fetale și neonatale, encefalopatia hipoxico-ischemică rămâne o boală gravă care poate duce la vătămări semnificative și chiar moarte.

Este encefalopatia hipoxică frecventă?

Potrivit lui Ferriero (2004), asfixia în timpul nașterii produce 23% din decesele neonatale la nivel mondial.

Se pare că este mai frecvent în țările cu resurse limitate, deși cifrele exacte nu sunt cunoscute.

Organizația Mondială a Sănătății consideră encefalopatia hipoxică ca fiind una din primele 20 de cauze ale sarcinii bolii (cu cea mai mare morbiditate și mortalitate) la toate vârstele. În afară de a fi a cincea cauză principală de deces la copii sub 5 ani (8%).

Copiii care supraviețuiesc acestei afecțiuni pot dezvolta probleme cum ar fi paralizia cerebrală, întârzierea mintală, dificultățile de învățare etc.

Care sunt cauzele și factorii de risc?

În primul rând, este necesar să se clarifice faptul că asfixia nu este aceeași cu encefalopatia hipoxico-ischemică. Primul va fi o cauză, în timp ce al doilea este efectul și sufocarea nu va produce neapărat o leziune encefalică (Iriondo, 1999).

Encefalopatia hipoxică este cauzată în principal de asfixia copilului. Evenimentele care pot duce la aceasta sunt asociate cu caracteristicile mamei, copilului, defecte ale placentei sau complicații la naștere.

Iată de ce cauzele sunt foarte diverse și aici sunt menționate doar câteva dintre acestea:

- Hipotensiunea acută a mamei.

- Diabetul matern însoțit de probleme vasculare.

- circulația necorespunzătoare a sângelui în placentă.

- Preeclampsia sau toxemia de sarcină, o stare periculoasă în care apare hipertensiune arterială, niveluri ridicate de proteine ​​în urină, edem și creștere în greutate în timpul sarcinii.

- Tulburări de coagulare a sângelui la nivelul mamei, care pot provoca hemoragii.

- Anemie acută la nivelul fătului (care determină modificări ale transportului adecvat al oxigenului).

- Presiune intensă asupra craniului copilului.

- Nodul cordonului ombilical în jurul fătului.

- Prolapsul cordonului ombilical.

- Ruptura uterină sau placentară.

- malformații pulmonare ale copilului.

- Poziția fetală anormală în timpul administrării.

- Abuzul de droguri și alcool în timpul sarcinii.

- neglijență medicală.

După naștere, unii dintre factorii de risc pentru encefalopatia hipoxică ischemică la copii sunt:

- Inima severă sau boala respiratorie.

- Tensiune arterială scăzută.

- Fiind născut prematur.

- Infecții cum ar fi meningita.

- Brain și / sau traumatism cranial.

- Malformații congenitale ale capului.

Când este produs?

În funcție de când se produce sufocare și de gravitatea acesteia, aceasta poate afecta o zonă sau alta a creierului.

Se pare că dacă leziunea survine înainte de săptămâna 35 în timpul dezvoltării fetale, leucomalacia periventriculară este obișnuită. Este un tip de leziune care afectează zonele minuscule de materia albă din jurul ventriculelor cerebrale.

Dacă apare la 40 de săptămâni, gradul de hipoxie influențează zonele afectate. Dacă ușoară, dăunează materia albă parasagital, în timp ce în forme severe paracentrale materiei albe, putamen, și talamus este deteriorat.

Conform zonelor creierului rănit, copilul va manifesta simptome diferite.

simptome

Semnele și simptomele encefalopatiei hipoxice variază în funcție de gravitatea acestei afecțiuni.

Ușoară encefalopatie hipoxico-ischemică

Acesta poate fi identificat prin simptome precum:

- Ton muscular ceva mai mare decât factura.

- Reflexele profunde ale tendoanelor, cum ar fi cele care apar atunci când tendonul patelar este lovit, par energice în primele zile.

- Modificări ale comportamentului, cum ar fi lipsa apetitului, iritabilitate, plâns excesiv și somnolență.

- Aceste simptome dispar de obicei după 24 de ore.

Moderată encefalopatie hipoxico-ischemică

- Scăderea reflexelor tendonului adânc și reducerea tonusului muscular.

- Reflexele primitive ale nou-născutului, cum ar fi reflexul sau palmarul, presiunea molară și aspirația pot fi lente sau absente.

- perioade ocazionale de apnee sau pauze respiratorii care sunt neconforme.

- În termen de 24 de ore de la naștere, pot apărea convulsii. Acestea sunt de obicei asociate cu modificarea activității electrice a creierului.

- În multe cazuri, o recuperare completă apare aproximativ după una sau două săptămâni. Acest lucru este legat de un prognoză mai bună pe termen lung.

Efectele encefalopatiei hipoxico-ischemice severe

Cele mai severe cazuri se manifestă prin convulsii generalizate, mai intense și rezistente la tratament. Acestea sunt mai frecvente în decursul a 24-48 de ore după apariția lor, coincisând cu leziunea de reperfuzie menționată mai sus.

Pe măsură ce leziunile progresează, crizele dispare în timp ce formele de trezire se deteriorează astfel încât bebelușul să fie letargic.

În plus, o fontanelle remarcabilă este observată. Fontanelle este o zonă pe vârful capului copilului, care este moale, deoarece oasele craniului nu s-au alăturat încă. În acest caz, se evidențiază ca un semn că se dezvoltă edem cerebral (acumularea de lichid în creier).

Alte simptome tipice sunt:

- Copilul este într-o stare de stupoare în care nu poate răspunde la aproape orice stimul fizic, cu excepția celor potențial periculoase. Puteți introduce și o comă.

- Respirație neregulată, lentă sau absentă. Este obișnuit că au nevoie de sprijin ventilativ.

- Ritm cardiac scăzut sau absent.

- Tonusul muscular generalizat scăzut și lipsa reflexelor de tendon adânc.

- Lipsa reflexelor primitive neonatale, cum ar fi reflexul Moor, reflexul plantar sau aspirația.

- anomalii ale mișcărilor oculare, cum ar fi abaterea ochilor, nistagmus sau lipsa de reflecție a "ochiului încheieturii mâinii", care constă în deschiderea ochilor atunci când nou-născutul merge de la culcare la înălțare. În plus, elevii pot fi dilatați, fixați și abia reacționează la lumină.

- Acidoză datorată insuficienței respiratorii, care determină o creștere a acidității în plasma sanguină.

- Culoare pielii foarte palida sau albastra.

Aceste ultimele două simptome pot fi prezente în encefalopatia hipoxică de orice severitate.

În plus, această condiție este uneori însoțită de sindromul post-phakic, adică; când alte sisteme ale organismului sunt deteriorate, cum ar fi respiratorii, cardiovasculare, digestive, urinare, sanguine, hepatice etc.

Cazurile severe de encefalopatie hipoxică au o rată a mortalității cuprinse între 25 și 50%, datorită implicării mai multor organe. În plus, ele apar de obicei în prima săptămână de viață.

Consecințe pe termen lung

Această afecțiune poate provoca leziuni cerebrale într-o măsură mai mare sau mai mică, care se manifestă în comportamentul din ce în ce mai clar. În general, severitatea pagubelor nu poate fi determinată cu exactitate până când copilul ajunge la 3 sau 4 ani.

Principalele consecințe pe termen lung ale encefalopatiei hipoxice sunt:

- Neurodezvoltarea slabă

- Probleme cu motorul

- Insuficiență cognitivă

- Epilepsia

- Paralizie cerebrală, deși este o complicație mai puțin frecventă decât sa crezut anterior. Se pare că numai 9% din cazurile de paralizie cerebrală sunt un rezultat direct al asfixiei. Este într-adevăr mai probabil să se datoreze nașterii premature, complicații în timpul sau imediat după naștere.

Cum este diagnosticat?

Pentru a le diagnostica, Academia Americana de Pediatrie si Colegiul de Obstetrica si Ginecologie au definit urmatoarele criterii in 1992:

- Acidoză metabolică sau mixtă cu un pH mai mic de 7 puncte.

- Apgar test mai puțin de 3 puncte, efectuate la 5 minute de viață. Acest test examinează starea generală a nou-născutului după naștere, mai exact 5 parametri: tonusul muscular, respirația, ritmul cardiac, reflexele și culoarea pielii. Fiecare parametru este marcat cu un număr cuprins între 0 și 2.

- Simptome neurologice cum ar fi convulsiile, coma sau hipotonia.

- Disfuncția diferitelor organe, cum ar fi plămânii, inima, rinichii sau ficatul.

Dacă se suspectează encefalopatia hipoxică, medicii ar trebui să utilizeze tehnici neuroimagistice, cum ar fi rezonanța magnetică sau electroencefalografia, pentru a examina existența leziunilor cerebrale sau alterarea activității lor electrice.

tratament

Intervenția trebuie efectuată cât mai curând posibil într-un caz de encefalopatie hipoxică.

În primul rând, ventilația mecanică este adesea folosită pentru a ajuta bebelușul să respire corect.

Sa demonstrat că o tehnică numită hipotermie terapeutică reduce moartea și dizabilitatea în multe dintre aceste cazuri. Pentru aceasta, răcirea situată în capul copilului sau corp întreg, în scopul de a inversa hipoxie cauzată de o temperatură ridicată este realizată.

Dacă nou-născutul are o otrăvire cu monoxid de carbon, este recomandat tratamentul cu oxigen hiperbaric.

alți factori sunt de asemenea controlate prejudiciilor nu continuă să se miște, astfel încât să încerce să mențină o glucoză în mod normal, ca cantitatea de acid, dețin off tensiunii arteriale, tratarea crizelor și anestezie medicamente, sânge etc.

În cazul în care alte organe au fost rănite, specialiștii vor încerca să stabilească tratamente, reducând cât mai mult simptomele și sporind funcționalitatea.

Dacă ați produs deja leziuni ale creierului, este necesar ca, în viitor, acești pacienți necesită neuropsihice, fizioterapie și intervenție la locul de muncă.

Deoarece leziunile au avut loc la o vârstă fragedă și că creierul copil este caracterizat de o plasticitate ridicată, există multe cognitive și motorii, care pot fi îmbunătățite.

Cum poate fi prevenită encefalopatia hipoxică?

Cea mai bună modalitate de a preveni aceasta este, desigur, eliminarea asfixiei copilului în timpul sarcinii și al nașterii; deoarece este cauza principală.

De aceea, se recomandă ca, în timpul sarcinii și nașterii, să se urmărească toate îngrijirile posibile, cum ar fi:

- Verificați starea fătului în timpul sarcinii și al nașterii prin monitorizarea fetale, o tehnica neinvaziva in care un CTG utilizat. Acest dispozitiv reflectă pe ecran numărul, intensitatea și durata contracțiilor, precum și frecvența cardiacă a fătului.

- Asigurați-vă că medicii sunt specializați și calificați corespunzător pentru a supraveghea întregul proces de sarcină și naștere.

- În cazul sarcinii, monitorizați cu strictețe starea de sănătate și efectuați controale medicale periodice. Urmați toate recomandările și tratamentele indicate de medic.

- Nu luați nici un medicament fără a consulta medicul. În plus față de restricționarea utilizării medicamentelor, a alcoolului sau a cofeinei.

referințe

1. Férez Santander S. M., M. Marquez, Duque Peña M. A., Ocaranza R. Sánchez, Almaguer E.P., Eid Lidt G. (2004). Deteriorarea miocardică datorată reperfuziei. Rev Esp Cardiol. 57 (suppl 1): 9-21.
2. Ferriero, D.M. (2004). Leziuni cerebrale neonatale. N Engl. J. Med. 351 (19): 1985-95.
3. HIPOXIA PERINATAL. (N.d.). Recuperat pe 15 noiembrie 2016, de la principiile de urgență, urgențe și îngrijire critică. SAMIUC.
4. Encefalopatia hipoxico-ischemică sau HIE, cunoscută și sub denumirea de Intrapartum Asphyxia. (N.d.). Recoltat pe 15 noiembrie 2016, de la paralizia cerebrală.
5. Infecția encefalopatiei ischemice hipoxice (HIE). (N.d.). Descărcat pe 15 noiembrie 2016, de la Ghidul pentru vătămări la naștere.
6. Iriondo, M. (decembrie 1999). Encefalopatia hipoxico-ischemică. Recoltat pe 15 noiembrie 2016 de la Societatea Spaniola de Neonatologie.
7. Ce este HIE? (N.d.). Descoperit pe 15 noiembrie 2016, de la Hope for HIE.
8. Zanelli, S. (16 iunie 2015). Encefalopatia hipoxico-ischemică. Obținut de la Med Scape.