Anosognosia Simptome, cauze, tratamente

anosognosie Este incapacitatea de a recunoaște prezența simptomelor caracteristice și a deficitelor într-o tulburare (cognitive, motorii, senzoriale sau afective), și, de asemenea, să recunoască amploarea acestuia sau severitate, progresia și limitări care produce sau va produce în viața de zi cu zi (Castrillo Sanz și colab., 2015). Aceasta apare la pacienții cu un anumit tip de tulburări neurologice (Prigatano 2010; Nurmi & Jehkonen, 2014).

Creierul nostru ne dă posibilitatea de a ști ce se întâmplă în mediul nostru, în interiorul nostru, adică în corpul nostru. Cu toate acestea, diverse procese neurologice pot provoca defecte semnificative în această percepție, fără a ne-le (Donoso, 2002) dau seama, ceea ce duce la starea unui proces de anosognosie.

De multe ori, tot ce am văzut ca o persoană care a suferit un fel de leziuni ale creierului sau este în curs destul de evident pentru procesul dement de odihnă nu este în măsură să devină conștienți de propria lor situație. Ei folosesc de obicei expresii precum "Nimic nu mi se întâmplă" sau "Nu trebuie să iau pastile, sunt bine".

Von Monakow în 1885 a fost primul pentru a descrie un pacient cu orbire corticală nu a fost capabil să perceapă absența acestuia (Donoso, 2002). Cu toate acestea, anosognosie termen a fost introdus pentru prima dată în 1914 de către Babinski (Levine, Calvano și Rinn, 1991; Prigatano 2010: Nurmi & Jehkonen, 2014) și legate de lipsa de conștientizare a faptului că pacienții cu hemiplegie (paralizie din jumătatea corporală) și-au prezentat apariția și descriu următorul caz:

O femeie afectată de hemiplegie stângă timp de câteva luni a păstrat facultăți intelectuale și afective. În general, nu a existat nici o dificultate în a-și aminti evenimentele trecute.

Se exprima și se relaționa în mod normal cu oamenii din jurul lui și cu evenimentele din mediul său. Totuși, părea să ignore existența hemiplegiei sale. El nu și-a exprimat niciodată plângerile despre această situație.

Dacă vi se cere să se miște brațul drept, a făcut-o imediat, cu toate acestea, în cazul în care el a fost rugat să se miște brațul stâng, a rămas nemișcat și liniștit, și sa comportat ca și în cazul în care comanda a fost direcționată către altcineva.

Deși anosognosie termenul este cel mai recurente, diferiți autori folosesc alți termeni ca „refuzul de défictis“ sau „lipsa de conștientizare a deficitelor“ (Turro-Garriga, 2012).

Deși avem tendința să credem că acest lucru este un proces de negare a noua situație și de noile condiții de viață, este un fapt mult mai complex.

Astfel, Prigatano (1996) descrie anosognosie ca un simptom negativ consecință alterarea stării de conștiență, ceea ce reprezintă o lipsă de informații cu privire la invaliditate cauzate de leziuni cerebrale.

Pe de altă parte, respingerea ca un semn pozitiv care reflectă pacientul încearcă să rezolve o problemă care este recunoscută la nivel puțin parțial (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Lipsa de constientizare a bolii este adesea asociat cu comportamente de risc ale persoanelor fizice, deoarece acestea nu sunt conștienți de limitele lor, iar pe de altă parte, cu o creștere considerabilă a sarcinii de îngrijitor primar.

Aceasta reprezintă o aderență importantă și efectuarea diferitelor sarcini de bază, cum ar fi de conducere sau de control al problemei economiei personale (Castrillo Sanz, și colab., 2014).

Simptomele anosognozei

Așa cum am definit mai sus, anosognosie implică incapacitatea sau lipsa capacității de a reprezenta pacient conștient percep și deficite de experiență și deficiențe proprii (Prigatano & Klonoff, 1997; Montanes și Quintero, 2007).

În mod generic, este folosit pentru a scrie lipsa oricărei deficiențe sau boală (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Dr. Enrique Noe, un neurolog de la Brain Injury Serviciul de Spitalul SINS anosognosie definește ca o „percepție falsă de normalitate“ și subliniază circuitele de implicare și a creierului legate de conștiința de sine. El propune, de asemenea, câteva exemple de comportamente și expresii prezente la pacienții cu anozognoză:

• negații: "Nimic nu mi se întâmplă"; "Nu am nici o problemă; "Nu înțeleg de ce nu mă vor lăsa să fac nimic". Poate apărea ca o consecință a percepției rele a individului asupra problemelor lor fizice, cognitive sau comportamentale.
• justificari: "Acest lucru mi se întâmplă pentru că astăzi nu m-am odihnit sau pentru că sunt nervos". Ele apar de obicei ca o consecință a percepției slabe pe care individul o are asupra limitărilor funcționale pe care deficitele le generează.
• afirmații: există o nepotrivire cu realitatea: "Într-o lună voi reveni și mă voi întoarce la muncă". Acestea au tendința să apară ca o consecință a prezenței unei capacități slabe de planificare și a unei flexibilități scăzute a comportamentului.

In general, anosognosie are loc fără implicarea nivelului intelectual general, poate avea loc independent de o afectare intelectuală generalizată, confuzie sau leziuni cerebrale difuze.

Mai mult, poate coexista cu alte procese, cum ar fi alexitimia, negarea, simptomele delirante ca personificare sau halucinații (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Unii autori au subliniat ca parte a clasificării anosognosie, prezența unor caracteristici pozitive și negative, printre care pot să apară: confabulations, explicații fantastice și înșelătoare de cele mai multe deficite (Sánchez, 2009).

Gradul de afectare poate varia. Poate părea asociată cu o funcție specifică (lipsa de conștientizare a unui simptom sau de capacitatea de a efectua o anumită activitate, de exemplu) sau asociată cu boala în general.

Prin urmare, gradul prezentat anosognosie variază continuu de la ușoară până la situații grave (Nurmi & Jehkonen, 2014).

În plus, diferite rezultate experimentale au arătat că anosognosie este un sindrom cu mai multe subtipuri pot apărea asociate cu hemiplegie, orbire corticală, defecte ale câmpului vizual, amnezie sau afazie, printre altele (Nurmi & Jehkonen, 2014).

În evaluarea anosognozei, în mod normal sunt utilizate trei metode diferite (Turró-Garriga, 2012):

• Apreciere clinică derivată din interviuri semistructurate
• Discrepanțele identificate în răspunsurile la același chestionar între pacient și reporter.
• Discrepanțele dintre estimarea rezultatului și rezultatul efectiv în diferite teste cognitive de către pacient.

În toate aceste cazuri, pentru a stabili severitatea, trebuie să ținem cont de următoarele aspecte (Turró-Garriga, 2012):

• Dacă exprimați în mod spontan deficite și preocupări.
• Dacă menționați deficitele dvs. atunci când efectuați teste specifice.
• Dacă faceți orice referire la deficite când întrebați o întrebare directă.
• Sau, dimpotrivă, deficitele sunt respinse.

Indiferent de metoda pe care o folosim, Consorțiul Clinic de Neuropsihologie (2010) a propus o serie de criterii de diagnostic:

1.  Modificarea conștiinței de suferință a unui deficit fizic, neurocognitiv și / sau psihologic sau suferința unei boli.

2. Alterarea sub formă de negare a deficitelor, evident în afirmații de genul „Eu nu știu de ce sunt aici“, „Eu nu știu ce se întâmplă cu mine“, „am fost niciodată bun pentru mine aceste exerciții, este normal, nu face bine“ , "Cei care spun că am greșit"

3. Dovada deficitelor prin intermediul instrumentelor de evaluare.

4. Recunoașterea modificării de către rude sau de cunoscuți.

5. Influență negativă asupra activităților din viața de zi cu zi.

6. Modificarea nu apare în contextul stărilor de confuzie sau a stărilor de conștiință modificată.

Etiologia anosognozei

Anosognosia apare adesea frecvent asociată cu anumite situații clinice (Turro-Garriga et al., 2012).

Cercetări recente au arătat că aceasta este un sindrom care se poate manifesta ca urmare a diferitelor afecțiuni neurologice, cum ar fi accident vascular cerebral, leziuni traumatice cerebrale (TBI), scleroza multiplă, boala Parkinson, boala Huntington și boala Alzheimer , printre altele (Prigatano, 2010, Nurmi Jehkonen, 2014).

Faptul că diferitele procese dementing poate interfera semnificativ cu capacitatea de auto-evaluare, nu este surprinzător să găsim o prevalență ridicată a anosognosie în boala Alzheimer (AD), (Portellano-Ortiz, 2014).

Prevalența anosognozei la AD variază între 40% și 75% din totalul cazurilor (Portellano-Ortiz, 2014). Cu toate acestea, alte studii estimează prevalența între 5,3% și 53%. Această discrepanță poate fi explicată prin diferențe atât în ​​definiția conceptuală, cât și în metodele de evaluare (Turro-Garriga et al., 2012).

Anosognosie nu anatomice sau biochimice corelează specific, deoarece este un fenomen foarte complex și multidisciplinar nu este unitar sau natura sau intensitatea (Castrillo Sanz și colab., 2015).

Deși nu există un consens clar cu privire la natura acestei tulburări, există mai multe explicații neuroanatomical și neuropsihologice care au încercat să ofere o cauză posibilă.

In general, este adesea asociat cu leziuni limitate la emisfera dreaptă, în mod specific zonele frontala, dorsolateral, parieti-temporare și leziunile Insula (Nurmi Jehkonen, 2014).

Acest lucru a fost confirmat prin studii recente de perfuzie SPECT și fMRI sugerează că este asociat cu afectarea dreptului cortexului frontal dorsolateral, girusul frontal inferior drept, cortexul cingular anterior și diferite regiuni parietotemporales ale emisferei drepte (Castrillo Sanz și colab ., 2015).

Consecințele anosognozei

Anosognosia va avea repercusiuni importante asupra individului. Pe de o parte, pacientul poate supraestima abilitățile lor și supuși în mod continuu la comportamente nesigure care pun în pericol integritatea fizică și viața.

Pe de altă parte, având în vedere că prezenta nici o problemă reală, pot fi luate în considerare ambele medicamente care nu sunt necesare și alte tipuri de terapii, astfel încât aderarea poate fi compromisă și, prin urmare, procesul de recuperare.

În plus, Dr. Noé subliniază că anosognosia va dinamiza calea spre integrare și căile optime de ajustare socială.

Toate aceste circumstanțe, va genera o creștere semnificativă în percepția îngrijitorilor primare aeriene ale acestor pacienți (Turro-Garriga, 2012).

Intervenție terapeutică

Intervenția terapeutică va fi îndreptată către:

• Controlul negărilor: cu care se confruntă pacientul cu limitele sale. Programele psihoeducationale de instruire privind funcționarea creierului și consecințele leziunilor cerebrale sunt de obicei utilizate.
• Controlul justificărilor: a face pacientul să recunoască faptul că ceea ce se întâmplă este rezultatul unei vătămări. Suportul familiei este de obicei necesar pentru a selecta acele sarcini și situații în care aceste justificări sunt cele mai evidente. Odată ce este selectat, este vorba despre un terapeut care oferă feedback pentru ca persoana să-și poată evalua execuția.
• Ajustarea afirmațiilor: acestea lucrează, de obicei, prin ajustarea personală pentru a îmbunătăți gradul de conștientizare a bolii și ajustarea așteptărilor.

Prin intervențiile psihologice și neuropsihologice pentru abordarea acestor probleme, veți obține o mai mare conștientizare a bolii și, astfel, va fi asigurată dezvoltarea normală de reabilitare a deficitelor rezultate din leziuni ale creierului.

concluziile

Astăzi a generat un interes tot mai mare în studiul acestei simptome neurologice, deoarece prezența lor poate avea un efect negativ semnificativ asupra reabilitării și, de asemenea, relevanța pentru cercetarea neuroștiințifică conștiinței (Prigatano & Klonoff, 1997; Montanes și Quintero, 2007).

În plus, depistarea precoce a prezenței anosognosie fi esențială pentru abordarea terapeutică a acestora și, astfel, crește calitatea vieții individ care suferă ca îngrijitor.

referințe

1. Castrillo Sanz, A., Andres Calvo, M., Repiso Gento, M., Izquierdo Delgado, E., Gutierrez Rios, R., Rodríguez Herrero, R., ... Tola-Arribas, M. (2015). Anosognosia în boala Alzheimer: prevalența, factorii asociați și influența asupra evoluției bolii. Rev Neurol.
2. Marková, I., & E. Berrios, G. (2014). Construcția anosognozei: Istorie și implicații. CORTEX, 9-17.
3. Montañés, P., & Quintero, E. (2007). Anosognosia în boala Alzheimer: o abordare clinică pentru studiul conștienței. America Latină de Psihologie(1), 63-73.
4. Nurmi, M., & Jehkonen, M. (2014). Evaluarea anosognozei după accident vascular cerebral: O analiză a metodelor utilizate și dezvoltate în ultimii 35 de ani. CORTEX, 6, 46-63.
5. Portellano-Ortiz, C., Garriga Turro, O., Gascon-Bayarri, J., Pinan-Hernandez, S., Moreno-Gordon, L., Vinas-Diez, V., ... Conde-Sala, J. ( 2014).
   Anosognosia și depresia în percepția calității vieții pacienților cu boala Alzheimer. Evoluția la 12 luni. Rev Neurol, 59(5), 197-204.
6. Sánchez, C. (2009). Ce este anosognosia? O provocare transdisciplinară Jurnalul chilian de neuropsihologie, 4, 91-98.
7. Turro-Garriga, O., Lopez-Pousa, S., Vilalta-Franch, J., & Garre-Olmo, J. (2012). Evaluarea anosognozei în boala Alzheimer. Rev Neurol, 54(4), 193-198.