Angioma venoase Caracteristici, simptome și tratamente

angiomul venos, tehnic cunoscut sub numele de anomalie venoasă de dezvoltare, este un set de malformații vasculare. Este considerată o modificare a dezvoltării care se caracterizează prin persistența la vârsta adultă.

Această afecțiune provine, de obicei, din cauza modificărilor de drenaj venoase în stadiul embrionar și se evidențiază ca o patologie asimptomatică cu un curs benign.

Ocazional, angiomul venoas poate provoca convulsii și, în unele cazuri rare, poate provoca hemoragii datorită malformației cavernoase asociate.

În mod normal, persoanele care au un angiom venoas nu necesită tratament și pot duce o viață sănătoasă și satisfăcătoare. Cu toate acestea, în unele cazuri, această condiție poate duce la sângerări cerebrale și la o clinică relativ intensă.

În ultimii ani, detectarea cazurilor de angiom venoase a crescut considerabil datorită posibilităților de diagnosticare prezentate de noile tehnici de neuroimagizare.

Obiectivul acestui articol este de a explica ce sunt angiomii venoși, ce caracteristici sunt la nivelul creierului, cum pot fi detectate și ce simptome sau complicații pot provoca.

Descoperirea angiomului venos

Aspectul angiomului venos ca malformație vasculară a fost stabilit în 1951, când Russel și Rubinstein au clasificat aceste malformații în patru grupuri principale.

Aceste grupuri au constat în telangiectazii, malformații arteriovenoase, angioame venoase și angioame cavernoase.

Câțiva ani mai târziu, în 1963, Courville a descris pentru prima dată o serie de mici malformații vasculare care au fost compuse numai din structuri venoase. Principalele constatări despre această malformație au fost:

1. Dilatarea unei vene de drenaj.

2. Dilarea setului de venule care se scurge în vena dilatată.

Ulterior, în 1968, Constanții au elaborat prima descriere radiologică a două anomalii venoase de dezvoltare. Deși mulți autori acordate prima specificație Wolf deformările, descriind un caz neobișnuit de multiple angiom venoase într-un subiect care a murit din cauza hemoragiei intracraniene cauzate de una dintre aceste angiom.

caracteristici

Angioamele venoase constituie una dintre cele patru malformații cerebrale vasculare care au fost descrise astăzi. De asemenea, literatura științifică arată că este și cea mai răspândită dintre toate.

Deși este considerată o malformație venoasă a dezvoltării, angiomul venoas nu este tocmai o modificare a dezvoltării creierului.

De fapt, această condiție constituie persistența la vârsta adultă a unui sistem venos embrionar, motiv pentru care mai mult decât o malformație ar trebui considerată o variantă a normalității.

Mai exact, deși originea sa nu este bine stabilit, mai mulți autori sugerează că, din cauza unei modificări în perioada embrionara ar avea ca rezultat un sistem de ocluzie sau drenaj venos de tulburare regiuni ale creierului.

În acest sens, angiomul venoas este caracterizat prin prezentarea unei structuri compuse din mici vene medulare care se află adânc în materia albă a creierului.

Aceste vene medulare mici obțin un aranjament radial și converg către un trunchi venos dilatat care se golește într-un sinus venoasă normal.

Arhitectura histologică a venelor persoanelor cu angiom venos este adesea similară cu cea a venelor normale și sunt înconjurate de un țesut gliale, în cele mai multe cazuri, fără modificări.

Una dintre proprietățile care atrage atenția angiom venos constă în diferența dintre frecvența acestui tip de leziuni cerebrale gasit pe studii de imagistica și numărul relativ mic de persoane care suferă de angiom venos.

Acest fapt se datorează în principal faptului că această condiție este, în majoritatea cazurilor, total asimptomatică.

Astfel, sunt detectate cele mai multe cazuri de angiom venos, atunci când se efectuează radiologica persoana cauzată de alte afecțiuni sau patologie intracraniană, deci este, de obicei, lipsa diagnosticului de anomalie venoasă.

Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că nu toate cazurile de angiom venoasc sunt asimptomatice și benigne. Uneori, această anomalie poate duce la convulsii, dureri de cap, deficite progresive neurologice și hemoragii.

Proprietăți anatomice

Anomalia venoasă a dezvoltării este alcătuită din convergența mai multor venule cu aranjament radial și parenchimul normal între ele, care se converg într-un trunchi comun de colectat.

Acest fapt face ca venulele care se referă la angiomul venoase să obțină un aspect de meduze și să li se dea numele de Caput medusae.

Anomalia venoasă se găsește în orice regiune a creierului, totuși acestea sunt localizate în lobii frontali ai cortexului cerebral și în fosa posterioară. De asemenea, două treimi din angiomii venoși totali găsiți până în prezent sunt situați în cerebel.

Veniturile angioame sunt de obicei caracterizate prin faptul că sunt solitare și unilaterale, deși unele date indică existența angioamelor venoase bilaterale sau multiple, în special în fosa posterioară.

De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că modificarea drenajului tipic angiomilor venoși poate fi diferită.

De exemplu, în angiomul supratentorial, drenajul venos poate fi superficial. Adică poate fi efectuată spre venele corticale sau sinusurile durală. De asemenea, în aceste structuri, drenajul poate fi adânc.

În fosa posterioară a creierului, se observă și căi de drenaj similare. Aceste căi includ drenarea transparentă a venelor cerebrale superficiale și sinusurile durală, precum și drenajul profund în cel de-al patrulea ventricul cerebral.

sursă

Originea angioamelor venoase este una dintre principalele provocări ale comunității științifice de astăzi, deoarece nu este complet clară.

Unii autori sugerează că această anomalie poate fi motivată de un canal de scurgere tromboză venoasă situată într-o regiune a creierului specifice, care generează un mecanism secundar de compensare cu venule de deschidere embrionare care conduc la un trunchi central.

In schimb, Saito și Kobayashi la locul de muncă a sugerat existența unui accident uterin în timpul formării și dezvoltării venelor medulare și fiscale, sau de tromboză sau de alt mecanism care încurajează formarea sistemului de drenaj colaterale.

În cele din urmă, Padget s-a referit la posibilitatea ca angiomul venoase să se fi datorat unei modificări în timpul sarcinii, ceea ce ar conduce la formarea de sisteme de drenaj compensatorii.

În prezent, toate cele trei ipoteze au fost acceptate, iar linia de cercetare se concentrează asupra contrastului sau respingerii oricăreia dintre cele trei. Cu toate acestea, niciuna dintre ele nu dispune de suficiente dovezi științifice pentru a stabili etiologia angioamelor venoase.

clinică

În majoritatea cazurilor (puțin mai mult de jumătate), angioamele venos sunt asimptomatice. Adică, ele nu produc nici o senzație, manifestare sau complicații fizice și / sau neurologice în persoană.

Cu toate acestea, în unele cazuri această malformație poate duce la simptome specifice și la complicații secundare.

În ceea ce privește cazurile simptomatice, cea mai comună este că angiomul venos prezintă dureri de cap și crize convulsive. Cu toate acestea, aceste manifestări nu pot fi întotdeauna atribuite rezultatelor radiologice ale angiomului venoas, deoarece acestea pot avea și alte cauze.

Pe de altă parte, persoanele cu leziuni infratemporale datorate angiomului venoas pot prezenta tulburări de ataxie și de mers. În acest caz, anomalia venoasă a dezvoltării ar fi considerată mai mult o cauză a leziunilor cerebrale decât patologia care provoacă simptomele mișcării în sine.

O altă complicație pe care această malformație o poate implica este tromboza venei de drenaj. Această afecțiune poate provoca infarct venoase non-hemoragice și / sau hemoragice. Cu toate acestea, este o complicație foarte neobișnuită.

În aceste cazuri mai puțin frecvente, s-a observat că există o recanalizare progresivă a malformației, care poate sângera spontan și poate determina o creștere a presiunii intra-faciale.

În ciuda acestor complicații raportate în literatura de specialitate a angiomului venos, la nivel global, riscul de sângerare la acest tip de afecțiune este foarte mic. În mod specific, studiile privind prevalența arată că aceste condiții ar avea o incidență de aproximativ 0,22% anual.

Pe de altă parte, mai multe studii arată relația dintre angiomul venoas și malformația cavernică. Datele arată că cel puțin 30% dintre cazurile de anomalii venoase de dezvoltare ar putea fi cauzate de acești factori.

diagnostic

Deoarece majoritatea cazurilor de angiom venos sunt asimptomatice, această anomalie de dezvoltare este de obicei diagnosticată în două moduri principale.

Primul (și cel mai răspândit) se efectuează, de obicei, atunci când persoana este supusă unor studii radiologice datorită unui alt tip de afecțiune și, întâmplător, sunt descoperite proprietățile tipice ale angiomului venos.

Al doilea, pe de altă parte, este efectuat în timpul autopsiei, când examinările relevante detectează prezența anomaliei venoase a dezvoltării.

În cele din urmă, în unele cazuri, angiomul venoas poate fi detectat atunci când persoana prezintă simptomele tipice ale malformației și se decide efectuarea unei examinări complete pentru a determina patologia de bază.

În oricare din cele trei cazuri, tomografia computerizată (CT) este un instrument vital pentru diagnosticarea angiomului venoas. De fapt, nu există date despre anatomia creierului colectate de acest dispozitiv este imposibil de a detecta anomalie, astfel încât evaluarea clinică este insuficient pentru diagnostic.

Cu toate acestea, tomografia computerizată convențională nu produce întotdeauna imaginile necesare pentru detectarea anomaliilor legate de angiomul venoas, motiv pentru care este adesea necesară utilizarea tomografiei computerizate de înaltă definiție.

Aceste instrumente permit dezvoltarea de felii subțiri și îmbunătățiri ale contrastului la nivelul creierului, precum și reconstrucția angiografiei tomografice computerizate.

Dincolo de tomografia computerizată, alte dispozitive care pot fi utilizate pentru diagnosticarea angiomului venoas sunt imagistica prin rezonanță magnetică (MRI), angiografia cu rezonanță magnetică (MRA) și angiograma convențională.

efect

Angiomul venos este o afecțiune benignă în cele mai multe cazuri, dar în altele, poate avea consecințe negative asupra persoanei.

În acest sens, principala complicație în care această anomalie venoasă se poate dezvolta este hemoragia intracraniană.

Această hemoragie este, de obicei, cauzată de obstrucția sau îngustarea canalului de drenaj al leziunii, ceea ce determină o creștere temporară a presiunii venelor care dren la sânge.

De asemenea, elementul cel mai dăunător și periculos al angiomului venos este rolul pe care îl poate juca în generarea altor tipuri de malformații vasculare cu simptome clinice.

În mod specific, anomalia venoasă a dezvoltării a fost asociată cu malformații cerebrale cavernoase, un alt tip de malformație vasculară care, de obicei, provoacă convulsii epileptice, hemoragii sau simptome neurologice focale.

De asemenea, angiomul venoas a fost, de asemenea, legat de malformații arteriovenoase, o malformație venoasă care apare ca urmare a unei conexiuni anormale între arterele și venele creierului.

Această afecțiune prezintă, de obicei, o simptomatologie largă, inclusiv manifestări precum confuzie, buziere în ureche, dureri de cap, probleme de mers pe jos, convulsii, probleme de vedere, amețeli, slăbiciune musculară și amorțeală corporală.

tratament

Natura generală pasivă a angiomului venos motivează, în cele mai multe cazuri, un tratament conservator.

De fapt, majoritatea cazurilor de această anomalie vasculară (când este asimptomatică) nu necesită nici un fel de tratament, astfel încât, după diagnosticarea afecțiunii, trebuie să aștepți debutul simptomelor înainte de a interveni.

În cazurile în care este necesară intervenția, este recomandată evacuarea hematomului intraparenchimal, lăsând malformația venoasă intactă. Trebuie avut în vedere faptul că intervenția chirurgicală a angioamelor venoase prezintă riscuri ridicate de infarct.

În cele din urmă, radioterapia nu este considerată adecvată pentru a trata această anomalie, deoarece poate induce tromboza malformațiilor și poate genera alterarea serioasă a drenajului venos al regiunii cerebrale afectate.

Astfel, deși în multe cazuri este o afecțiune benignă, angiomul venoas nu are în prezent tratamente eficiente și sigure, astfel încât intervențiile chirurgicale ar trebui evitate ori de câte ori este posibil.

referințe

1. Augustyn, G.T .; Scott, J.A.; Olson, E .; Gilmor, R.L .; Edwards, M. K .: Angiomi venoși cerebrali: imagistică MR. Radiology, 1985; 156: 391-395.
2. Courville CB. Morfologia malformațiilor vasculare mici ale creierului. J Neuropathol Exp Neurol. 1963; 22: 274-84.
3. Gülsen S, Altinörs N, Atalay B, Benli S, Kaya Y. Diferențele de tratament în cazul angiomului venos. Neurochirurgie turcească. 2007; 17: 40-4.
4. McCormickc, W.F .; Hardman, J.M .; Boutler, T. R: Malformații vasculare (angioame) ale creierului, cu referire specială la cele care apar în fosa posterioară. J. Neurosurg., 1968; 28: 241-245.
5. Saito Y, Kobayashi N. Angiomii venoase cerebrale: evaluarea clinică și posibila etiologie. Radiologie. 1981; 139: 87-9.
6. Valanis, A.; Wellauer, J.; Yasargil, M. G .: Diagnosticul radiologic al angiomului venoascular cerebral: angiografie cerebrală și tomografie computerizată. Neurorradiology, 1983; 24: 193-199.
7. Wolf PA, NP Rosman, New PFJ. Multi angioame venoase cripte mici ale creierului imita metastaze cerebrale. Neurologie. 1967; 17: 491-501.