afazia motrică transcorticală Aceasta provine dintr-un prejudiciu care lasă zonele perisilviale ale limbii și conexiunile lor intacte, dar în același timp le izolează de zonele asociative ale creierului. Zonele de asociere stabilesc legături între zonele sensibile și cele autofertate și sunt responsabile pentru integrarea și interpretarea informațiilor care provin din acele zone, oferindu-le sens.

Această tulburare a limbii se caracterizează printr-o scădere a vorbirii spontane, cu toate acestea, el înțelege bine ceea ce i se spune ori de câte ori nu este foarte complex.

Lucrul amuzant este că aceste tipuri de pacienți nu pot răspunde la întrebarea cu privire la numele lor, dar pot repeta practic orice propoziție cu fluență.

Cum sa întâmplat?

Originea sa este asociată cu Ludwig Lichtheim german, care a abordat această problemă în cartea sa „Über Aphasie“, în 1885. El a introdus așa-numitele „concepte de bază“ (numită B) era esențial să se înțeleagă afazia transcorticale.

Până în prezent au fost cunoscute numai centrele de imagini auditive (numite A) și imaginile motorului (numite M) ale cuvintelor. Centrul conceptelor adăugate de acest autor era necesar ca oamenii să înțeleagă limba, în timp ce puteau să vorbească spontan, prin propria voință.

Și ar fi asociat cu zona lui Wernicke (concentrată pe aspectul auditiv al cuvintelor și înțelegerea limbajului) și cu zona lui Broca (axată pe aspectul motor al cuvintelor și expresiei de vorbire).

În acest fel:

- Când există un accident pe drumul A-B, adică în legăturile dintre centrul auditiv al cuvintelor și centrul conceptelor, limba a fost înțeleasă greșit și pacientul putea să repete propozițiile în alt mod. Rezultă afazia transcorticală senzorială: afectează înțelegerea.

- Când există un accident pe pistă M-B, sau în conexiunile motorii limbii și a centrului conceptual, există o scădere a discursului spontan, deși pacientul poate repeta fraze. Dă naștere la afazia motorie transcorticală, pe care o descriem aici și afectează producția de limbaj.

Deși Lichtheim folosește cuvântul "centru", aceasta nu înseamnă că are o locație unică și delimitată în creier; mai degrabă, este rezultatul unei combinații a activității mai multor zone ale cortexului cerebral. Ea chiar indică faptul că poate fi localizată pe scară largă în întreaga emisferă.

Wernicke a descris mai târziu un bun exemplu pentru a înțelege ceea ce a propus Lichtheim:

Pentru a înțelege cuvântul „clopot“, informația din cortexul temporal posterior activ (A) în creier diferite imagini legate de „clopot“, care sunt înregistrate în cortexul în locuri diferite, în funcție: imagini acustice (cum ar fi diferite sunete clopotelor), vizual (forma, culoarea clopotelor), tactil (duritate, temperatură, textură) și motor (mișcări ale mâinii asociate cu apelarea unui clopot).

Aceste imagini sunt legate între ele și toate formează conceptul de clopot. Acest concept este reprezentat și în imaginile motorului, care dă naștere mișcărilor necesare pronunțării verbale a "clopotului".

Aici vedem un exemplu despre cum ar fi structurat acest model. B reprezintă centrul conceptelor, M centrul reprezentărilor motorului și A centrul reprezentărilor auditive ale limbii. După cum vedem, B are subtipuri diferite: B1, B2, B3 ... asta înseamnă că conceptele sunt distribuite pe scară largă în creier.

Micul "a" ar reprezenta structura creierului care primește limba audiată și structura "m" care ne permite să emităm mișcările pentru vorbire.

Cauzele afaziei motorii transcorticale

Norman Geschwind a studiat un caz de acest tip de afazie, examinând creierul post mortem.

El a găsit o leziune bilaterală (în ambele emisfere) în cortex și substanța albă, lăsând intacte cortexul perisylvian, insula, lobul occipital, și în alte zone. Așa că daunele au lăsat zonele limbii din restul cortexului incommunicado și au conservat mai multe zone ale lui Wernicke și Broca, pe lângă conexiunile dintre ele.

Aceasta înseamnă că se păstrează domeniile de înțelegere și de producție a limbajului, dar nu este suficient. Sunt necesare legături cu alte locuri din creier, astfel încât limba să funcționeze satisfăcător, ajungând să memoreze și să recupereze semnificația cuvintelor.

Transfuzia afaziei motorii se datorează, de obicei, ischemiei în artera cerebrală mijlocie stângă sau în zonele apropiate care pot implica artera cerebrală anterioară. Acesta apare, de obicei, din cauza unui accident vascular cerebral în lobul frontal superior superior al emisferei dominante pentru limbaj (de obicei, cel din stânga).

tip

Potrivit lui Berthier, García Casares și Dávila (2011), există trei tipuri:

clasic

La început, poate să apară împreună cu mutismul sau cu limbajul foarte puțin fluent. Mai târziu, ele emit numai cuvinte izolate sau fraze automate.

În plus, ele articulează corect și gramatica este adecvată, deși cu un volum redus de voce și fără melodie.Conceptele sau categoriile sunt modificate, în timp ce se repetă fără probleme.

Ei nu prezintă parafaze sau probleme de înțelegere sau de denominație. Acest subtip este, de asemenea, caracterizat prin prezentarea echolalia și capacitatea de a completa propozițiile.

Afazie dinamică (sau adynamică)

Se caracterizează prin absența inițiativei de a vorbi, prin faptul că are un deficit în strategiile de căutare lexicală și semantică sau nu știe cum să aleagă între mai multe răspunsuri verbale. Pe de altă parte, înțelegerea, numirea și repetarea sunt intacte.

atipice

La fel ca la clasic, dar, pe măsură ce leziunea se extinde și în alte regiuni (emisfera dreaptă, zona Broca, cortexul senzorimotor ...) apar alte simptome diferite. De exemplu: probleme legate de articularea sau înțelegerea auditivă, stuttering etc.

Este important să nu se confunde cu motor afazia transcorticale cu mutism akinetic, deoarece acesta din urmă se datorează leziuni frontal al creierului care cauzeaza o stare de apatie sau demotivare în pacient care împiedică pornirea comportamentul, inclusiv limba.

Care este prevalența sa?

Conform studiului Copenhagen Aphasia, din 270 de cazuri de afazie, numai 25 de pacienți (9%) aveau afazie transcorticală. Mai exact, 2% erau de tip motor. Pe de altă parte, după depășirea timpului după rănire (în prima lună după avarie), afazia motorie transcorticală este mai frecventă (8%) decât cea senzorială (3%).

Pe scurt, este un set de sindroame afazice neobișnuite care oscilează între 2 și 8% din diagnosticele afaziei în fazele acute.

simptome

Acest tip de afazie poate rezulta din evoluția unei afazii Broca sau a unui tip global de afazie. Conform lui Hanlon și colab. (1999) un tip de afazie numit afazie globală fără hemipareză, pare să prezinte în unele cazuri afazia motorică transcorticală.

Astfel încât simptomele afaziei motorii transcorice se manifestă în stadii mai avansate, fiind rare că apar imediat după leziune.

În funcție de locurile care ocupă leziunile cerebrale, se vor manifesta diferite simptome. De exemplu, pot prezenta simptome tipice ale leziunilor prefrontale (dezinhibare, impulsivitate sau apatie).

Simptome principale:

- Vorbește rar, cu dificultate, fără prosodie (fără intonație, ritm sau control al vitezei).

- Emite numai fraze scurte cu structură gramaticală slabă.

- Fluiditate și repetare verbală adecvată, deși este limitată la propoziții care nu sunt foarte lungi. Cu cât este mai lunga fraza, cu atât mai multe greșeli se fac. Acest lucru servește ca o diferențiere față de alte tipuri de afazie, astfel încât, dacă repetarea este conservată, se poate face diagnosticul definitiv al afaziei motorului transcortic.

- Echolalia necontrolabilă și involuntară.

- Capacitatea denumirii este modificată în grade diferite în funcție de fiecare pacient și este influențată de indicii mediului și de cheile fonetice (sunete de limbă).

- Înțelegerea citirii este practic păstrată. Ei pot citi chiar cu voce tare cu câteva erori, ceea ce este foarte surprinzător la pacienții afazici.

- Pe de altă parte, prezintă modificări în scriere.

- Pot manifesta deficite în capacitatea corectă a motorului, de obicei o hemipareză parțială.

- În unele cazuri, există, de asemenea, apraxia ideomotor, ceea ce înseamnă incapacitatea de a programa succesiunea mișcărilor voluntare necesare pentru a utiliza în mod corespunzător obiecte (cum ar fi perierea cu o perie sau maturat cu o mătură), plus numite mișcări tranzitive (face gesturi cum să spunem la revedere cu mâna) sau intransitive (mișcări sau posturi imitate care sunt indicate).

Care este prognoza dvs.?

Se estimează un bun prognostic, există autori care au observat o revenire semnificativă după un an, văzând progresul foarte devreme.

Chiar și după câteva săptămâni, pacienții sunt capabili să răspundă la întrebări enorm de bine decât la început. Puțin câte puțin, vorbirea și parafasiile mai puțin obișnuite devin tot mai frecvente. De asemenea, câștigă în structură gramaticală, deși frazele rămân scurte.

Așa cum am spus, este obișnuit ca pacienții cu Broca sau afazia globală să evolueze la acest tip de afazie.

Cu toate acestea, localizarea și amploarea leziunii, vârsta, nivelul educațional, genul, motivația și suportul disponibil influențează evoluția bolii (Thompson, 2000).

Cum este evaluat pacientul?

Mai jos, veți vedea câteva recomandări pentru a evalua un pacient suspectat de acest tip de afecțiune:

- Evaluarea cuprinzătoare a competențelor lingvistice.

- Examinați alte funcții cognitive pentru a le vedea statutul și a exclude alte cauze: atenție, memorie sau funcții executive.

- Încercați să alegeți sau să creați teste în care limbajul poate fi măsurat fără a afecta dificultățile în producerea limbajului pe care acești pacienți îl au.

- Un test bun pentru diagnostic este testul Boston pentru diagnosticul de afazie (TBDA), care măsoară statutul diferitelor aspecte lingvistice: limba fluenta, ascultare si lectura, naming, citire, scriere, repetiție , vorbire automată (recite) și muzică (cântând și ritm).

- Un număr mare de teste foarte diverse pot fi folosite pentru a evalua alte aspecte, cum ar fi atenția, memoria, funcțiile visuospatiale, practicile, funcțiile executive etc.

Un bun profesionist va ști combina teste și programul cel mai bun mod de a evalua corect pacientul fără el obosit și frustrat.

Datorita acestor rezultate pot determina capacitățile conservate pot fi îmbunătățite, și care sunt deteriorate și trebuie să lucreze pe ele pentru a le obține înapoi sau paliativ.

tratamente

Depinde în mare măsură de modul în care sunt afectate sau nu alte funcții cognitive pe care le-am numit anterior.

Pentru ca terapia să funcționeze, persoana cu afazie trebuie să poată menține atenția și să se concentreze. În plus, trebuie să învățați noi strategii, deci trebuie să aveți minimum de capacități asociate cu memoria.

Pe de altă parte, este de asemenea esențial să-și păstreze funcțiile executive, pentru că fără ele nu se poate generaliza cunoștințele, să fie flexibile și să le aplice în alte medii. Dacă, pe de altă parte, tehnicile de comunicare compensatorie trebuie să fie instruite, cum ar fi desenul sau scrisul, abilitățile visoperceptive trebuie să fie intacte.

Aceasta este, în cazul în care oricare dintre aceste competențe de bază este deteriorat, trebuie să încercați mai întâi să reabiliteze aceste capacități pentru a pune bazele pentru o bună recuperare ulterioară a limbii.

Pentru aceasta, reducerea răspunsurilor incorecte sau perseverente care vor face ca o barieră să vorbească în mod corespunzător poate fi utilă.

Cum se face? În primul rând, pacientul trebuie să fie conștient de greșelile lor pentru a le corecta. Acest lucru este făcut simplu prin numirea sarcinilor (obiecte de nume, animale ...). Dacă se pierde o mulțime în același cuvânt, poate fi bine ca persoana să învețe să pună cuvântul greșit scrise și traversați într-un loc unde îl văd.

Dacă nu puteți spune cuvântul, puteți oferi indicii; ca prima literă care începe, spune definiția cuvântului sau folosiți gesturi care îl reprezintă.

În cazurile în care acest lucru nu este atins, specialistul poate spune stimulul cu voce tare și cere pacientului să o repete.

De asemenea, puteți încuraja crearea de noi construcții gramaticale prin fotografii, povestiri sau afirmații pe care pacientul trebuie să le încerce să le descrie sau să le răspundă la unele întrebări. Încercați să adăugați noi adjective și să folosiți diferite tipuri de fraze (interogative, declarative, comparative ...)

Alte sarcini au ca scop generarea de idei pe un anumit subiect. Puteți propune persoanei să spună subiecte care vă interesează și să răspundă la întrebări despre aceasta sau veți primi texte, videoclipuri sau imagini pe această temă care vă vor ajuta.

Este importantă creșterea motivației, autocontrolul, conștientizarea de sine și menținerea comportamentelor care vizează un scop. Aceasta se numește metacogniție și este foarte util să rămână și să extindem ceea ce sa învățat în tratamentul respectiv.

Într-un studiu realizat de Bhogal și colab. (2003), efectele maxime ale intervenției au fost evidențiate dacă au fost efectuate intens (8 ore pe săptămână timp de 2 sau 3 luni).

Există cercetări pentru a apăra succesul bromocriptină, un agonist al dopaminei de droguri, care pare a îmbunătăți rezultatele pozitive ale intervenției la pacienții cu transcorticale afazie motorie (Pulvemüller & Bethier, 2008). Funcția sa este de a crește numărul de rețele neuronale pentru a ajuta la emisia de expresie verbală la pacienții care nu vorbesc fluent.

referințe

1. Berthier, M., García Casares, N. și Dávila, G. (2011). Actualizare: Aphasias și tulburări de vorbire. Programul de formare medicală continuă, 10 (Boli ale sistemului nervos), 5035-5041.
2. Bhogal, S.K, Teasell, R. și Speechley, M. (2003). Accident vascular cerebral: intensitatea terapiei cu afazie, impact asupra recuperării. American Heart Association Inc., în vârstă de 34 de ani, 987-993.
3. Geschwind N., Quadfasel F.A., Segarra J.M. (1968). Izolarea zonei de vorbire. Neuropsychologia, 327-40.
4. Hanlon, R., Lux, W., & Dromerick, A. (1999). Afazia globală fără hemipareză: profiluri de limbă și distribuție a leziunilor. Journal of Neurology Neurochirurgie și Psihiatrie, 66(3), 365-369.
5. Nieto Barco, A. G. (2012). Afazia motrică transcorticală. În M. B. Arnedo Montoro, Neuropsihologie. Prin cazuri clinice. (pp. 163-174). Madrid: Panamericana Medical.
6. Pulvemüller, F. și Bethier, M. L. (2008). Tratamentul afaziei pe bază de neuroștiințe. Aphasiology, 22(6), 563-599.
7. Rogalsky, C., Poppa, T., Chen, K., Anderson, S. W., Damasio, H., Dragoste, T., & Hickok, G. (2015). Repetarea repetării ca o fereastră pe neurobiologia integrării auditive-motor pentru vorbire: Un studiu de cartografiere a simptomelor pe leziuni pe voxel. Neuropsihologie, 71, 18-27.
8. Thompson, C. K. (2000). Neuroplasticitatea: Dovezi din afazie. Jurnalul tulburărilor de comunicare, 33 (4), 357-366.