Afazia globală Simptome, cauze și tratament

afazia globală se caracterizează în principal printr-o incapacitate de a converti gândurile în limbaj, precum și de dificultăți în înțelegerea verbalizărilor celorlalți.

Acest tip de afazie presupune deficiențe grave pentru individ, deoarece prezintă atât modificări expresive, cât și receptive ale limbajului. Aceasta presupune o afectare generalizată a comunicării, ocupând zonele anterioare și ulterior perisilviale.

Prevalența afaziei globale

Această tulburare pare a fi relativ frecventă, situată între 25 și 32% dintre cei afectați de afazie în fazele acută de accident vascular cerebral.

Cu toate acestea, după un an, procentul scade semnificativ. De exemplu, în studiul Stroke Stroke din Copenhaga, procentul a scăzut la 11%.

cauze

Cauza sa principală este accident vascular cerebral (CVA), la fel ca și alte tipuri de afazie. De fapt, în faza acută de accident vascular cerebral, se estimează că între 20 și 30% dintre oameni au un anumit tip de afazie. Procentajul este mai mare cu cât mai puțin timp a trecut după leziuni cerebrale.

De regulă, emisfera stângă sau dominantă este cea mai apropiată de limbă. Prin urmare, leziuni în zonele creierului stâng care produc și primesc limba sunt cele asociate cu această patologie (Nieto, Barroso, Galtier și Correia, 2012).

Daunele acoperă zonele de Broca și Wernicke, necesare atât pentru a înțelege și de a-și exprima limba, accesați cuvintele, folosind gramatica și construi Exemple (Asociația Națională afazie, 2016).

Afazia globală pare a fi datorată accidentelor vasculare cerebrale care afectează în mare măsură artera cerebrală medie a emisferei stângi. Doar modificarea întreaga zonă a emisferei perisylvian, care acoperă regiunea inferoposterior a lobului frontal, ganglionii bazali, auditive cortexul, si posterioare parti Insula ale lobului temporal.

Mai puțin frecvent poate apărea și prin leziuni subcorticale stângi, hemoragica sau emisfera ischemică:, afectând talamus, ganglionii bazali, capsula interna, materia alba periventriculara și istmul temporal (conexiuni care sosesc din alte zone la cortexul temporal).

Cum se manifestă?

- Vorbeste putin si cand o face, o face cu efort si lipsa de fluenta. Modul de a vorbi este cunoscut sub numele de "discurs telegrafic".

- Lipsa înțelegerii atât oral cât și scris, înțelegând doar câteva cuvinte, verbe sau expresii.

- Repetarea unor cuvinte și fraze modificate.

- Citirea și scrierea insuficientă.

- Aproape imediat după rănire, pacientul poate avea mutism total. Aceasta înseamnă că nu emit conținut verbal. Odată cu trecerea timpului, el recuperează capacitatea de a vorbi.

- Defecțiuni în denumirile oamenilor, obiectelor sau animalelor.

- Discursul propozițiilor sau voluntară este limitată la câteva cuvinte sau expresii simple, care sunt uneori repetitive sau stereotipe. Kertesz în 1985 descrie cazul unui pacient cu afazie globală care a spus în mod repetat cuvântul "țigară", chiar dacă cere apă. Acest autor crede că ar putea influența faptul că pacientul era dependent de tutun.

- Cu toate acestea, pot fi prezentate stereotipurile (repetări vocale repetate, fără scopuri specifice) care nu sunt cuvinte reale sau nu au conținut; atrăgând atenția asupra cât de bine le pronunță. Cu toate acestea, contrar a ceea ce s-ar putea crede, tipul stereotipiei (dacă este real sau nu) nu indică faptul că acest caz este mai gravă sau că există un prognostic nefavorabil.

Un exemplu este văzut în cazul prezentat de Nieto, Barroso, Galtier și Correia (2012), în care pacientul cu afazie la nivel mondial prezintă un stereotip consecvent în repetarea mereu „tu, tu, tu.“

- În mod normal, leziunea produsă de afazie cauzează, de asemenea, modificări în zonele somatosenzoriale și în mișcare, ceea ce poate duce la hemiplegie (când jumătate din corp este paralizat de leziuni situate în emisfera opusă) sau hemipareze (același, dar mai blând) și hemisensory (lipsa de sensibilitate în mijlocul corpului), în plus față de hemianopia (persoana vede numai jumătate din câmpul vizual).

- De asemenea, pot apărea apraxii, care sunt probleme pentru a efectua mișcări care nu sunt legate de daune fizice, ci de creier. Acestea sunt în principal tip buccofacial sau ideomotor.

- afazia globală poate fi însoțită de alte probleme, cum ar fi apraxie de vorbire, alexia, surditate pur pentru cuvinte, agrafia, sau apraxie facială.

- Apatia sau depresia sunt frecvente.

- Micile comunicări pe care le stabilesc sunt datorate unor expresii automate simple care sunt emise cu intonația corectă, cum ar fi "naibii!".

- Seriile verbale automate, cum ar fi zilele din săptămână, luni, numere sau litere ale alfabetului, sunt de obicei păstrate (și se pronunță fluent). Se crede că se datorează activității intacte a emisferei drepte (care este de obicei păstrată, deoarece se pare că deteriorarea emisfera stângă cauzează probleme în limbaj).

- Abilitatea de a face gesturi de a comunica sau de a folosi intonația corectă are de asemenea legătură cu conservarea emisferei drepte.

- Au păstrat pe deplin capacitatea intelectuală care nu este asociată cu aspecte lingvistice (Asociația Națională Aphasia, 2016).

- În general, ele sunt orientate, atente și se comportă adecvate din punct de vedere social (Brookshire, 2007).

- Pot răspunde cu monosilabile ca "da" sau "nu". Ei răspund mai bine dacă sunt întrebați despre experiențele personale sau problemele de familie.

- Ei sunt capabili să recunoască numele obiectelor sau locațiilor reale, așa cum știu atunci când li se spune cuvinte ireale sau chiar detectează un cuvânt incorect pentru acea situație (Wapner & Gardner, 1979).

tip

Se poate distinge:

- Afazia globală clasică cu care ne confruntăm aici, care este însoțită de probleme motorii, cum ar fi hemipareza sau hemiplegia, deoarece leziunile ocupă de obicei regiuni motor și somatosenzoriale. Acesta este motivul pentru care apare frecvent, de asemenea, împreună cu hemi-hipoestezie și hemianopsie (descrise mai sus).

- Afazia globală fără hemipareză (GAWH pentru scurt), care este pe larg studiată recent și pare a fi cauzate, printre altele, de accidente vasculare cerebrale care produc zone de leziuni anterioare perisylvian și posterioare neconsecutive.

Cum evoluează?

Dacă comparăm cu un alt tip de afazie, afazia globală are cel mai rău prognostic (Nieto, Barroso, Galtier și Correia, 2012).

În primele luni, simptomele se îmbunătățesc drastic. Aceasta se numește recuperare spontană și este mult mai evident dacă daunele nu sunt foarte extinse (Asociația Națională de Afazie, 2016).

În general, evoluția acestui tip de afazie nu este foarte favorabilă, mai ales dacă diagnosticul este întârziat. După cum indică Nieto, Barroso, Galtier și Correia (2012) dacă este diagnosticată în prima săptămână după accident, 15% dintre subiecți se recuperează după afazie după un an.

Aceiași autori au indicat că 22% pot fi menținute cu îmbunătățiri ușoare, 35% evolua la afazia Broca, afazie anomice (22%) sau foarte rar, o afazie Wernicke (7%).

Într-un studiu de Oliveira și Damasceno (2011) a constatat că afazie la nivel mondial ar putea fi un predictor de mortalitate dupa accident vascular cerebral acut, indicând faptul că această condiție a afectat în mod negativ prognosticul.

Când este de tip clasic apare împreună cu hemiplegie sau hemipareză, hemihidoestezie și hemianopsie. Severitatea și durata acestor probleme asociate vor avea un impact asupra prognosticului afaziei, făcând-o mai severă și făcând dificilă recuperarea.

Pe de altă parte, Smania et al. (2010) a dorit să observe cum este evoluția afaziei globale într-un pacient pe termen lung (25 de ani). Ei au descoperit trei etape importante în recuperare: la un an după accidentul vascular cerebral, unde înțelegerea verbală și repetarea cuvintelor s-au recuperat; după aproximativ 1 până la 3 ani, a îmbunătățit denominația și citirea; și de la 3 la 25 de ani, a apărut un discurs spontan în plus față de creșterea performanței în sarcinile menționate.

Cu toate acestea, pacienții cu afazie globală tratați în mod adecvat prezintă îmbunătățiri semnificative în ceea ce privește abilitățile lor de comunicare și sarcinile lingvistice.

Cum se evaluează?

afazie globală este evaluată în mod similar cu alte forme de afazie, adică ea diverse procese care să acopere cât mai mult posibil aspecte ale limbajului și a abilităților cognitive (pentru a exclude alte probleme).

Cel mai folosit pentru a evalua abilitățile lingvistice în afazie este testul Boston pentru diagnosticul afaziei. Se compune din subteste care măsoară fluența limbaj expresiv, ascultare înțelegere, naming, capacitatea, repetiție, automată a vorbirii (cum ar fi emiterea de secvențe automate și să recite), citirea și înțelegerea lectură.

Bateria este de asemenea folosită pentru Aphasia occidentală (WAB), care evaluează abilitățile lingvistice și non-lingvistice. Printre acestea se numără vorbirea, fluența, ascultarea, repetarea, citirea și scrierea; în timp ce cele non-lingvistice examinează desenul, calculul, praxia și sarcinile visuospatiale.

De asemenea, valorile funcțiilor praxia, memorie și visoperceptive.

Funcțiile frontale, care au legătură cu impulsivitatea, capacitatea de planificare, clasificarea și flexibilitatea strategiilor cognitive, pot fi adesea afectate. Acestea pot fi evaluate prin teste cum ar fi Labirintul Porteus, Testul de Clasificare a Cardului Wisconsin sau Turnul Hanoi.

Aceste teste pot fi, de asemenea, folosite pentru a vedea dacă reabilitarea a produs modificări ale pacientului sau nu.

tratament

Nu există un tratament unic pentru afazia globală. Obiectivul principal va fi îmbunătățirea adaptării la mediu și a calității vieții la maxim. Pentru a face acest lucru, ei trebuie să ajungă la acorduri prin colaborarea multidisciplinara de logopezi, neuropsihologi, fizioterapeuți și terapeuți ocupaționali, și sprijin din partea familiei.

Reabilitarea trebuie să fie proiectată pentru capacitățile și situația personală și unică a fiecărui individ, adică trebuie personalizată.

- Vorbire și terapie lingvistică pentru a îmbunătăți comunicarea cu alte persoane și calitatea vieții.

- Terapii de grup: Acestea pot fi utile la pacienții cu afazie globală, deoarece abilitățile lor sociale sunt de obicei intacte. Astfel, ei desfășoară activități simple sau jocuri care promovează comunicarea socială.

- Terapia cu acțiune vizuală (AVT): este un program care îmbunătățește utilizarea gesturilor simbolice pentru comunicare și reduce apraxia. Cu toate acestea, expresia verbală nu se îmbunătățește. Prin urmare, Ramsberger Helm-Estabrooks și în 1989 a proiectat programul bucofacial TAV, care a introdus stimuli care implică mișcări faciale și orale pentru a efectua gesturi. Este alcătuită din 3 nivele: prima include manipularea obiectelor reale, desenele de obiecte și imaginile de acțiune, al doilea utilizează imagini de acțiune și numai obiectele a treia.

- Educați îngrijitorii și familia astfel încât să învețe să comunice cu cei afectați. Strategiile cele mai frecvent utilizate sunt: ​​simplificarea propozițiilor, utilizarea cuvintelor care sunt utilizate pe scară largă, captarea atenției persoanei înainte de a vorbi, utilizarea semnelor, permiterea persoanei să răspundă și să încerce să comunice într-un mediu liniștit. fără distragere (Collins, 1991).

- Utilizarea calculatoarelor și a noilor tehnologii axat pe îmbunătățirea limbajului, în special a cititului și a capacității de a-și aminti cuvintele. Într-un studiu de Steele, Aftonomos, & Koul (2010), am constatat că utilizarea unui dispozitiv de generare a scăzut de vorbire depreciere asociate cu afazie la nivel mondial cronice, îmbunătățirea comunicării și a calității vieții.

- Recuperarea afectează nivelul de motivare și aspecte ale personalității (Brookshire, 2007).

Sfaturi importante pentru tratarea afaziei

Este important să distingem limbajul și inteligența, deoarece mulți oameni pot crede că dificultățile de vorbire se datorează deficitelor în abilitățile intelectuale.

Nu este așa, trebuie remarcat faptul că există abilități cognitive complet conservate, numai că acești oameni nu știu cum să-și exprime ceea ce cred. De exemplu, ei pot avea o viață independentă, se pot mișca singuri, au opinii și au o amintire pentru chipuri, ca și înainte de problema.

Încercați să oferiți un mijloc oamenilor cu afazie de a exprima ceea ce doresc, evitând frustrarea și izolarea.

Unele tehnici pe care le puteți utiliza familia pentru a facilita comunicarea includ: utilizarea întrebări închise (care pot fi răspuns cu „da“ sau „nu“), parafrazându-l conversație, folosind expresii simple, încercând că durata conversației este mai puțin , folosiți gesturi pentru a evidenția conținutul important, spuneți despre ce subiect vorbiți înainte de a începe conversația etc.

Se pare că este mai ușor să începeți reabilitarea vorbind la început cu un singur interlocutor care înțelege această tulburare și cu care pacientul este confortabil. Puțin câte puțin, când vă îmbogățiți, adăugați mai mulți vorbitori până când termini să discutați cu grupuri mici de oameni.

Este mai bine să ai un mediu liniștit fără distragere, zgomote sau alte conversații în fundal.

Mai bine să se ocupe de subiecte comune și utile care sunt folosite în viața de zi cu zi; sau evenimente curente.

Practica supravegheată a conversațiilor este utilă, fără a obosi persoana afectată.

Alte canale de comunicare posibile pot fi create dacă este foarte gravă. Important este că această persoană poate să înțeleagă limba și să o exprime, chiar dacă nu poate vorbi sau scrie.

referințe

1. Brookshire, R. H. (2007). Introducere în tulburările de comunicare neurogenă (ediția a șaptea). St Louis, Mo .: Mosby Elsevier.
2. Collins, M., (1991). Diagnosticul și tratamentul afaziei globale. San Diego, CA: Singular Publishing Group, Inc.
3. Afacerea globală. (N.d.). Descoperit la 22 iunie 2016 de către Asociația Națională Aphasia
4. Kertesz, A. (1985). Afazie. În: Frederiks J.A.M., ed. Manual de neurologie clinică, vol. 1. Neuropsihologie clinică. (pp. 287-331). Amsterdam: Elsevier.
5. Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Galtier Hernandez, I. și Correia Delgado, R. (2012). Capitolul 12: afazia globală. În M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano și M. Triviño Mosquera (Ed.), Neuropsihologie prin cazuri clinice. (pp. 151-161). Madrid: Editura Medicală Panamericana.
6. Oliveira, F.F. & Damasceno, B.P. (2011). Afazia globală ca predictor al mortalității în faza acută a primului accident vascular cerebral. Arquivos De Neuro-Psiquiatria, (2b), 277.
7. Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S., & Girardi, F. (2010). Cât timp este recuperarea afaziei globale? douăzeci și cinci de ani de urmărire la un pacient cu accident vascular cerebral în emisfera stângă. Neurorehabilitarea și reparația neuronală, 24(9), 871-875.
8. Steele, R., Aftonomos, L. și Koul, R. (2010). Rezultatele obținute la persoanele care suferă de afazie globală cronică în urma utilizării unui dispozitiv generatoare de vorbire. Acta Neuropsychologica, 8(4), 342-359
9. Tipuri de afazie. (6 martie 2015).
10. Wapner, W., & Gardner, H. (1979). O notă privind modelele de înțelegere și recuperare în afazia globală. Jurnalul de Cercetări pentru Vorbire și Audiere, 22, 765-772.
11. Bateria occidentală Aphasia. (N.d.)