Afazia lui Wernicke Simptomele, cauzele și tratamentul

Afgania lui Wernicke, numită și afazie senzorială sau afazie receptivă, face parte din grupul de afazii fluente. O persoană cu acest tip de afazievor avea probleme în a înțelege limba pe care au auzit-o sau vor repeta cuvinte sau fraze pe care le-au spus alții; în timp ce pronunția va fi corectă.

Prin urmare, afazia lui Wernicke este incapacitatea de a înțelege cuvintele sau vorbesc despre producerea unui înțeles coerent, având conservarea articulației sunetelor de vorbire. În acest fel, există o lipsă reciprocă de înțelegere între pacient și interlocutorul său; având acest lucru să facă un mare efort pentru a înțelege cei afectați.

Atunci când un pacient cu această problemă ajunge la consultare, discursul său rapid și neclar atrage atenția, ceea ce face ca cealaltă persoană să intervină pentru a se opri. De fapt, persoana afectată nu realizează de obicei că ceea ce spune el nu are sens și nu simt că există probleme în dialog (sau în încercarea de dialog).

Potrivit lui Luria, această tulburare are trei caracteristici:

• Primul, care nu distinge diferitele foneme (sunetele limbii). Adică să ascultați și să emiteți în mod corespunzător sunetele de vorbire, trebuie să știți mai întâi cum să recunoașteți sunetele în propria voastră limbă. Persoanele cu această problemă nu sunt capabile să izoleze sunetele caracteristice ale limbii lor și să le clasifice ca sisteme phonemice cunoscute.
• Defect în vorbire: Nu are probleme de vorbire articularea, cu toate acestea, a confunda fonetic produce „salata cuvântul“ (cuvinte rostesc fără legătură, rezultând într-un discurs incoerent, dar fără a pierde fluență).
• Probleme în scris: ca o consecință a problemei puținei recunoașteri a fonemilor, nu va putea evoca grafemele (reprezentări grafice ale fonemelor, ca o scrisoare scrisă).

Care este originea sa?

Poate avea un caracter acut (datorat traumatismei cerebrale traumatice, infarctului cerebral, neoplasmelor etc.) sau cronic (concomitent cu Alzheimer).

Wernicke în zonele afectate sunt parietal și lobii temporali (de obicei stânga) emisfera dominanta in functie masura gravitate Deficit de rănire.

La început sa crezut că se datorează deteriorării sau funcționării defectuoase a dispozitivului Zona Wernicke, de unde vine numele lui. O arie a creierului responsabilă de procesele de înțelegere a limbajului, localizată în partea posterioară a lobului temporal al emisferei dominante (de obicei, cea din stânga).

Apare după ce neurologul german Karl Wernicke a asociat în 1874 funcții în această zonă a creierului după ce a studiat pacienții cu leziuni.

Cu toate acestea, se pare că deficitele esențiale ale acestui tip de afazie nu se datorează doar daunelor din această zonă; dar este ceva mai complex deoarece:

• Majoritatea structurilor creierului participă într-un fel într-un limbaj, adică această funcție nu se limitează la un singur loc în creier.
• Se pare că majoritatea pacienților cu astfel de tulburări au avut un accident vascular cerebral sau blocaj in arterei cerebrale medii, care furnizează mai multe zone ale creierului, cum ar fi ganglionilor bazali poate influența, de asemenea, limba.
• Afazia lui Wernicke pare să ducă la un număr bun de simptome diferite, fiecare având probabil o bază neurologică diferită.
• In plus, unii cercetători au susținut că leziunile în acest domeniu nu sunt conectate direct cu afazie fluent, dar se pare să afecteze stocarea rugăciuni în memoria din moment ce auzi până când trebuie să se repete, de asemenea, concentrându-se pe rima (memorie pentru sunetele afectate).

Sa sugerat atunci că principalele dificultăți ale acestei tulburări decurg din afectarea lobului temporal medial și a materiei albe subiacente. Această zonă este adiacentă cortexului auditiv.

S-a văzut, de asemenea, apariția de modificări în anumite părți din girusul superioară a lobului temporal, care afectează conexiunile cu alte nuclee responsabile de limba situată în occipital, temporale și parietale regiuni (Timotei, 2003).

Pe de altă parte, dacă zona Wernicke este deteriorată, dar în emisfera non-dominantă (în mod normal emisfera dreaptă), aprozia sau disposodia vor apărea. Aceasta înseamnă că există dificultăți în captarea tonurilor, a ritmului și a conținutului emoțional al expresiilor lingvistice.

Acest lucru se întâmplă deoarece emisfera dreaptă este, în general, responsabilă pentru reglementarea înțelegerii și producției de vorbire, care afectează interpretarea și emisiunea de intonație și ritm.

În mod obișnuit, afazia lui Wernicke se datorează de obicei unui accident vascular cerebral, deși poate apărea și datorită unui traumatism închis din cauza unui accident.

În concluzie, cel mai bine este să ia în considerare zona Wernicke ca un domeniu foarte important în acest tip de afazie, care fac parte dintr-un proces mult mai larg, care implică mai multe structuri și conexiunile lor.

tip

Potrivit lui Rabadán Pardo, Sánchez López și lui Román Lapuente (2012), tipurile depind de amploarea leziunii din creier.Există pacienți cu daune mici în gyrusul superior al lobului temporal și alții; totuși, ele au leziuni în structurile din apropiere, cum ar fi materia alb subcorticală și gyri angular și supramarginal. Acesta din urmă va avea foarte mult rău.

În acest fel, există două tipuri:

• Pură surzenie pentru cuvinte: există numai daune în zona Wernicke. Mulți autori consideră că acest lucru nu este un tip de afazie, deoarece afectează doar recepția limbii orale și o clasifică ca un tip de agnosie. Acești pacienți înțeleg de obicei limba scrisă mai bine decât cea orală.
• Afgania lui Wernicke: vătămări în zona Wernicke și alte zone adiacente. Nu numai că există dificultăți în recunoașterea sunetelor, dar există și deficite în exprimarea orală, gestuală și scrisă și în înțelegere.

demonstrații

Acest tip de afazie poate apărea în moduri diferite și la diferite niveluri de gravitate. Unii dintre ei pot să nu înțeleagă nici un discurs vorbit sau scris, în timp ce alții ar putea avea o conversație.

Boala apare de obicei brusc, în timp ce simptomele apar treptat. Principalele caracteristici ale unei persoane cu afazie Wernicke sunt:

Inabilitatea de a înțelege limba vorbită și scrisă: probleme pentru a înțelege limba, chiar dacă acestea sunt cuvinte simple sau fraze simple. Este posibil ca ei să nu înțeleagă chiar și propozițiile pe care le spun. Cu toate acestea, înțelegerea se poate deteriora în grade diferite, iar pacientul va trebui să utilizeze indicii extra-lingvistice (tonul vocii, expresia facială, gesturi ...) pentru a încerca să înțeleagă cealaltă.

- Efectul oboselii: persoana afectată poate înțelege mai multe cuvinte sau care vorbește despre un subiect, dar numai pentru o perioadă foarte scurtă de timp. Dacă vorbiți mai multe despre cont, pacientul nu o poate înțelege; crescând problema atunci când există alte distractori, cum ar fi zgomote sau alte conversații.

- Contrastul marcat între un discurs fluid și lipsa sensului mesajului este surprinzător.

- Ele emit fraze sau fraze care sunt incoerente deoarece adaugă cuvinte inexistente sau irelevante.

- Paraphasiasele phonemice, că este dificil să alegi și să organizezi literele sau silabele unui cuvânt sau bun; verbal paraphasias, în care un cuvânt real este înlocuit de altul care nu face parte din câmpul semantic.

- Un simptom comun este interpretarea incorectă a sensului cuvintelor, imaginilor sau gesturilor. De fapt, expresiile colocviale pot fi luate literalmente ca: "plouă pisici și câini" sau "văd totul în roz".

- Uneori, ei strâng o serie de cuvinte care sună ca o frază, dar împreună nu au sens (American Stroke Association, 2015).

- Neologismele sau invenția cuvintelor.

Anomia: dificultăți în găsirea cuvintelor.

- Schimbați momentele verbelor, uitați să spuneți cuvintele cheie.

- Anosognosia, adică ei nu își dau seama că folosesc cuvinte care nu există sau care nu sunt corecte în acest context. Ei nu știu că ceea ce spun ei nu are sens pentru destinatar.

- În unele cazuri, lipsa de abilități pragmatice. Este posibil ca ei să nu respecte transformările unei conversații.

- Presiune de vorbire sau verbiaj: creșterea excesivă a limbajului spontan, adică persoana nu-și dă seama că vorbește prea mult.

- Jargoscopie: expresie orală incomprehensibilă, datorită numărului mare de parafaze pe care le prezintă.

- Nivelul de greșeli în exprimarea vorbirii acestor pacienți poate fi variabilă, unele pot avea doar o eroare de 10%, în timp ce altele 80% (Brown & Jason, 1972).

- Interesant, se păstrează cuvintele de tip afectiv sau asociate cu emoțiile (Timothy, 2003). Prin urmare, se pare că cuvintele sunt uitate sau înlocuite sunt cei care nu au nici un conținut emoțional pentru persoana, fără a se baza pe atât sensul cuvântului în sine.

- Dificultăți în repetare, care reflectă problemele lor de înțelegere. Uneori adaugă mai multe cuvinte sau expresii (se numește extensie) sau introduc cuvinte inventate sau distorsiuni parafazice.

- au deficiențe în denumirile obiectelor, animalelor sau oamenilor; deși pot să o facă cu ajutorul examinatorului (dacă spune, de exemplu, prima silabă a cuvântului).

- Probleme în citire și scriere. Când scrieți, sunt prezentate substituții, rotații și omisiuni de litere.

- În unele cazuri pot apărea semne neurologice ușoare, cum ar fi pareza facială, care este de obicei temporară. Acestea pot prezenta probleme senzoriale corticale, cum ar fi deficitele în recunoașterea obiectelor prin atingere. Aceste simptome, printre altele, sunt asociate cu faza acută a bolii și sunt rezolvate în timp în paralel cu recuperarea leziunilor cerebrale.

- Acestea pot fi văzute probleme performante gesturi simple, cum ar fi spune la revedere, cerând liniște, arunca un sarut, pieptene ... care este un simptom al apraxie ideomotor.

- Copie de desene cu lipsa detaliilor sau cu totul nestructurata.

- Ritm și prozodie normală, menținând o intonație adecvată.

- Nu prezintă un deficit de motor, deoarece, după cum am spus, se păstrează articularea discursului.

- Abilitățile intelectuale care nu sunt legate de limbă sunt complet conservate.

Aici puteți vedea ce limbă este la un pacient cu afazie Wernicke:

Diagnostic diferențial

Nu este surprinzător faptul că afazia lui Wernicke nu este corect diagnosticată, deoarece este ușor să se confunde cu alte tulburări. Este necesar să se efectueze mai întâi un diagnostic diferențial cu un examen neurologic aprofundat.

Acest lucru este important deoarece un diagnostic prost va avea drept consecință faptul că problema reală este tratată cu întârziere sau nu și astfel pacientul nu se poate îmbunătăți.

Prin urmare, afazie Wernicke nu poate fi confundat cu tulburări psihotice, ca mod de a te exprima și să se comporte poate fi similar, ca incoerența limbii sau a aspectului de gândire dezorganizată.

Cum poate fi tratată?

Pe măsură ce fiecare persoană prezintă tulburarea într-un mod diferit, tratamentul va depinde de afectarea și severitatea care apare. În plus, tratamentele existente sunt variate.

Primele 6 luni sunt esențiale pentru îmbunătățirea abilităților lingvistice, deci este important să se detecteze afazia și să se intervină devreme. Este important deoarece modificările cognitive s-ar stabiliza într-un an și după acel moment, este dificil pentru pacient să se îmbunătățească în mod semnificativ.

Cu toate acestea, nu există o metodă definitivă care să fie întotdeauna eficientă pentru afazia lui Wernicke. Mai degrabă, experții s-au concentrat pe compensarea pentru funcțiile afectate.

De multe ori, pacienții cu afazie nu solicită tratament singuri, deoarece nu știu că au probleme. Pentru a putea interveni, ar fi foarte util să-l motivezi mai întâi pe persoana, făcându-i să-și înțeleagă deficitele și să-l invite la tratament. Astfel, cooperarea cu terapia este facilitată și rezultatele sunt mai bune.

- În primul rând, va merge încercați să îmbunătățiți comunicarea pacientului. Pentru a face acest lucru, cu cât veți fi învățați mai devreme să comunicați prin semne, gesturi, desene sau chiar folosind noi tehnologii (cu condiția ca pagubele lor să fie mai puțin grave).

- Terapii prin conversație: promovarea unor strategii și abilități pentru o comunicare eficientă. Ele sunt încadrate în contexte reale de a facilita înțelegerea: cum să comande produse alimentare într-un restaurant, să ia bani în casierie, du-te la supermarket ... Apelantul ar trebui să dea indicii contextuale pacient, mai lent și cu fraze scurte vorbesc (și de a crește treptat dificultatea puțin un pic) și să fie redundant, astfel încât pacientul să înțeleagă mai bine.

- Terapia situațională: intervine în afara interogării, într-un mediu real. Aceasta încurajează pacientul să folosească cunoștințele pe care le-a avut înainte de leziunile cerebrale și să le folosească pentru a se exprima pe sine și pe alții. Mai ales capacitățile de formare conservate legate de creier dreapta: expresii faciale înțelegerea, tonul vocii, prozodie, gesturi, posturi ... Memoria semantică, care se face referire la concepte și definiții sunt, de asemenea, de putere.

- The intervenția în îmbunătățirea memoriei pe termen scurt și a memoriei de lucru sa dovedit eficace în afazia lui Wernicke. Aceasta se bazează pe repetarea cuvintelor și memorarea acestor creșteri, care îi ajută leagă la sensul lor o mai bună înțelegere a pedepselor și a face includerea persoanei în vocabularul lor. Cei care au primit acest tratament au crescut numărul de cuvinte amintite și chiar au început să includă verbe care nu au fost predate în tratament (Francis et al., 2003).

- Învățare de înțelegere: scopul este de a îmbunătăți atenția asupra mesajelor audio care provin de la alții și de vocea proprie. Este foarte eficient în tratarea verbigei deoarece îi învață pe pacienți să asculte cu atenție în loc să vorbească. Specialistul va da anumite instrucțiuni pacientului, folosind stimuli discriminativi pe care trebuie să îi învețe să le identifice (cum ar fi gesturi sau anumite expresii faciale). Cel afectat va sfârși prin asocierea acestor stimuli cu oprirea vorbirii și a ascultării.

Este important ca cei afectați să învețe să-și încetinească propriul discurs și să-l supravegheze.

- Höeg Dembrower și colab. (2016) a verificat dacă apelul "Discurs intensiv de vorbire și terapie lingvistică intensăEa a fost eficientă la pacienții cu afazie Wernicke. Ele indică o îmbunătățire spontană a afazie după un accident vascular cerebral, dar această comunicare poate merge grav avariate, și este necesar să se intervină. 118 pacienți au fost examinați cu teste radiologice și teste înainte de terapie, la 3 luni și la 6 luni. Ei au primit terapia timp de 3 săptămâni, constatând că 78% dintre pacienți au prezentat îmbunătățiri semnificative în afazie.

- Schuell stimulare: unii autori consideră că este un tratament eficient care funcționează prin creșterea activității neuronilor din zonele afectate. Ei susțin că, în acest fel, reorganizarea creierului este facilitată; prin urmare, recuperarea limbii.Aceasta constă în supunerea pacientului la o stimulare auditivă puternică, controlată și intensivă.

- DroguriÎntr-un studiu Yoon, Kim, Kim & O (2015) Un caz al unui pacient de 53 de ani care au primit tratament cu donepezil timp de 12 săptămâni, găsirea o îmbunătățire semnificativă în limba atașată la o recuperare mai bună a creierului se produce.

- Fundamentul fundamental ajutor de la familie, introducându-l în programele de tratament, astfel încât avansurile să fie mai bune și mai rapide. Astfel, specialiștii vor educa familia astfel încât să înțeleagă tulburarea și să stimuleze pacientul atunci când este necesar. În principiu, aceștia vor fi învățați să ajusteze modelele de vorbire pentru a crește comunicarea cu membrul afectat al familiei.

Prognosticul acestei tulburări depinde de severitatea simptomelor și gradul de implicare a înțelegerii de ascultare; deoarece cu cât sunteți mai afectați, cu atât va fi mai greu să recuperați limba obișnuită.

referințe

1. Brown, Jason (1972).Aphasia, Apraxia și Agnosia Aspecte clinice și teoretice. Springfield, Illinois: Editura Charles C Thomas. pp. 56-71.
2. Francis, Dawn; Clark, Nina; Humphreys, Glyn (2003). „Tratamentul unui deficit de memorie de lucru auditiv și implicațiile pentru abilitățile propoziții de înțelegere în ușoară“ „afazie“ receptiv.Aphasiology 17 (8): 723-50.
3. Hoeg Dembrower, K., von Heijne, A., Laurencikas, E., & Laska, A. (2016). Pacienții cu afazie și un infarct în zona Wernicke beneficiază de terapia intensivă de vorbire intensivă și lingvistică. Aphasiology, 1-7.
4. Jay, Timotei (2003).Psihologia limbii. New Jersey: Sala Prentice. p. 35.
5. Rabadán Pardo, M.J., Sánchez López, M.P. și Lapuente Román F. (2012). Afazia lui Wernicke. În neuropsihologie prin cazuri clinice (pp. 127-137) Madrid, Spania: Pan-American Medical Editorial.
6. Tipuri de afazie. (6 martie 2015). Obținut de la Asociația Accident vascular cerebral.
7. Aphasia lui Wernicke. (N.d.). Descins pe 17 iunie 2016, de la Asociația Națională Aphasia.
8. Whishaw, I.Q. & Kolb, B. (2009). Originile limbajului. În neuropsihologia umană (pp. 502-506). Madrid, Spania: Editorial Medica Panamericana.
9. Yoon, S., Kim, J., Kim, Y. & An, Y. (2015). Efectul Donepezil pe Wernicke afazie bilaterală postinfarct arterei cerebrale medii: Analiza scãderea F-18 fluorodeoxyglucose Brain tomografică emisie de pozitroni Imagini. Neuropharmacologie clinică, 38(4), 147-150.
10. Imagine sursă.