Sindroamele pleuropulmonare Tipuri, cauze și tratamente

sindroamele pleuropulmonare Acestea sunt o serie de complexe de sistem syndromatic respirator scăzută (între principalele alveolele bronhiilor și pulmonare) și schimbul de două simptome cardinale: tuse și detresă respiratorie. Deși simptomele sunt similare, aceste sindroame au o fiziopatologie bine diferențiată.

Pe de altă parte, cauza fiecărui complex sindromatic este diferită, astfel încât atenția clinică este esențială pentru a stabili un diagnostic corect. Evenimentul patofiziologic comun tuturor sindroamelor pleuropulmonare este scăderea spațiului disponibil pentru schimbul de gaz (ventilație) în plămân.

De asemenea, este de asemenea o acumulare comună eveniment fiziopatologice de lichid în spațiile interstițiale, intervenind astfel o dinamică normală de respirație. In timp ce aceasta cale comuna este responsabila de simptomele cardinale (tuse și detresa respiratorie cu sau fără hipoxemie), calea de a ajunge la fel variază în funcție de tipul de sindrom.

index

• 1 Tipuri, cauze și tratamente
  • 1.1 Sindromul de condensare pulmonară
  • Sindromul de atelectazie
  • 1.3 Extracția pleurală
  • 1.4 Pneumotorax
  • 1.5 Sindromul de prindere a aerului
• 2 Referințe

Tipuri, cauze și tratamente

Sindroamele pulmonare pleurale pot fi împărțite în 5 grupuri mari:

- Sindromul de condensare pulmonară.

- Sindromul atelectic.

- Revărsat pleural.

- Pneumotorax

- Sindromul de prindere a aerului.

Fiecare dintre acestea are cauze și caracteristici diferite, chiar dacă acestea prezintă simptome comune. De asemenea, tratamentul variază de la un sindrom la altul; prin urmare, importanța unui diagnostic timpuriu și precis, deoarece un eșec în identificarea cauzei poate duce la complicații grave.

Sindromul de condensare pulmonară

Se vorbește despre sindromul de condensare pulmonară atunci când există un eveniment local sau difuz care produce inflamarea țesutului pulmonar.

Această inflamație generează o creștere a densității celulelor din regiunea plămânului afectat, precum și sechestrarea fluidului în spațiul interstițial.

Termenul "condensare" derivă din descoperirea radiologică (în radiografia toracică), caracterizată printr-o creștere a opacității în zona afectată.

Aceasta înseamnă că țesutul pare mai dens decât restul structurilor înconjurătoare. Prin urmare, utilizarea cuvântului condensare. În general, pacientul vine din cauza tusei, a scurgerii respirației și a febrei.

cauze

- Infecții ale țesutului pulmonar (pneumonie, tuberculoză, infecții fungice).

- Contuzie pulmonară (secundară traumelor).

- Cancerul pulmonar.

tratament

Tratamentul sindroamelor de condensare pulmonară depinde de cauză. Când este cauzată de infecții, este de obicei necesar să se utilizeze antimicrobieni specifici pentru agentul cauzator.

Pe de altă parte, atunci când originea condensului este o contuzie, odihna este de obicei suficientă, cu excepția cazului în care extensia este de așa natură încât este necesară o intervenție chirurgicală (ceva foarte rar).

La rândul său, cancerul pulmonar necesită tratamente specifice care trec prin chirurgie, radioterapie și, în unele cazuri, chimioterapie.

Sindromul atelectazei

Sindroamele de atelectază sunt toate acele condiții în care colapsul alveolar pulmonar (aproape), permițând lichidului să se acumuleze în interior.

Aceasta crește spațiul pulmonar mort; adică, cantitatea de țesut pulmonar care nu primește aer, generând simptomele clasice de tuse și respirație respiratorie.

Desi raze X poate fi aproape imposibil de distins de un sindrom de condensare, semne subtile (cum ar fi deviere traheală spre partea a imaginii patologice în razele X) orientate spre acest diagnostic.

Din punct de vedere fiziopatologic, diferența majoră este aceea că sindromul de condensare își are originea în parenchimul pulmonar (țesut pulmonar), în timp ce atelectazia originea obstrucții la nivelul bronhiilor și bronhiolelor.

cauze

- Insuficiența agentului tensioactiv (la copii pe termen lung).

- Obstrucția tractului respirator datorată oricărei cauze (corpuri străine, cicatrici, dopuri de mucus, tumori).

- Ventilație mecanică prelungită (fie prin intervenție chirurgicală, fie prin spitalizare în unitatea de terapie intensivă).

- Chirurgie abdominală ridicată (durerea provoacă respirație superficială și, prin urmare, alveolele bazei plămânului nu sunt bine ventilate, ceea ce în cele din urmă favorizează acumularea de lichid în interiorul acesteia).

- Infecții severe, cum ar fi abcesul pulmonar.

tratament

În funcție de cauză, trebuie stabilit un tratament adecvat, deși există măsuri comune tuturor cazurilor:

- Furnizarea de oxigen suplimentar prin canulă sau mască (în funcție de nivelul hipoxemiei).

- Inspirații stimulative (fizioterapie respiratorie folosind echipamentul Triball).

- Percuție toracică.

În acest moment este important să subliniem că, deși atelectazia poate fi tratată, 90% dintre acestea pot fi prevenite; prin urmare, importanța fizioterapiei respiratorii și a educației pacientului înainte de producerea evenimentului, astfel încât să poată fi evitată.

Excesul pleural

Extracția pleurală este acumularea de lichid în spațiul pleural; adică între peretele toracelui și plămân. Severitatea simptomelor depinde de cantitatea de lichid din spațiul pleural: cu cât numărul este mai mare, cu atât simptomele sunt mai intense, mai ales durerea respiratorie.

cauze

Efuziile pleurale pot fi de două tipuri: exudați și transudați. Exudatele sunt, de obicei, datorate problemelor pulmonare, de obicei, cancer pulmonar și infecții complicate (pneumonie cu efuzie pleurală sau tuberculoză complicată).

În cazul transudate, de obicei, problema este extrapulmonară și se poate datora unei scăderi a presiunii oncotică plasmatice (insuficiență hepatică, hipoproteinemie), creșterea presiunii venoase pulmonare (insuficienta cardiaca dreapta) sau retentia de lichide ( insuficiență renală).

În plus, există un al treilea tip de efuzie pleurală cunoscută sub numele de hemotorax. În aceste cazuri, nu este o transudație sau un exudat, ci sânge.

Cea mai frecventă cauză a hemotorax este trauma toracică (penetrare în primul rând, și zdrobit în al doilea), cu toate că pot exista cazuri de hemotorax fără traume și anumite discrazii sanguine.

tratament

Tratamentul revărsat pleural (descris în unele texte ca hidrotoraxul) implică evacuarea spațiului pleural, fie prin toracentezei (biopsie ac printr-un spațiu intercostal) sau plasarea unui tub toracic cuplat la golire închis (trap de apă).

În general, aceste măsuri trebuie efectuate urgent pentru a ușura dificultatea respiratorie a pacientului, care este de obicei severă. Odată ce situația a fost temporizată, trebuie să procedați la corectarea sau cel puțin la controlul cauzei de bază (ori de câte ori este posibil).

pneumotorax

Pneumotoraxul este definit ca prezența aerului în cavitatea pleurală; adică în interiorul toracelui, dar în afara plămânului. Când se întâmplă acest lucru, presiunea aerului se acumulează în interiorul spațiului pleural, ceea ce împiedică expandarea normală a plămânului și interferează cu schimbul de gaze.

În primele ore de evoluție, pneumotoraxul are, de obicei, presiune scăzută, astfel încât simptomele sunt moderate (stres respirator și hipoxemie); Cu toate acestea, cu cât mai mult aer evoluează și se acumulează în spațiul pleural, presiunea în spațiul pleural crește, ducând la un pneumotorax hipertensiv.

În aceste cazuri, deteriorarea funcției respiratorii este severă și rapidă, necesitând astfel o atenție medicală urgentă.

cauze

Piept-traumatismele sunt cele mai frecvente cauze ale pneumotoraxului. În aceste cazuri există leziuni ale parenchimului pulmonar, ceea ce permite evacuarea aerului în spațiul pleural.

Cu toate acestea, leziunile nu sunt singurele cauze; de fapt, există o afecțiune cunoscută sub denumirea de pneumotorax spontan, în care există aer în spațiul pleural fără nici o traumă.

Cauza acestei afecțiuni este ruptura unei bula emfizematoasă (airbag) sau a bleumurilor (bule mici de aer) subpleural.

În cele din urmă, pneumotorax poate rezulta din procedurile terapeutice, cum ar fi barotraumă prin ventilație mecanică, înțepăturilor accidentale în timpul procedurilor, cum ar fi biopsia pleurei pulmonare si biopsia hepatica, si plasarea de acces venos central, printre altele.

tratament

Tratamentul pneumotoraxului constă în evacuarea aerului acumulat în spațiul pleural; Acest lucru, de obicei, necesar pentru a plasa un tub de piept (de asemenea, cunoscut sub numele de toracostomie cateter) conectat la un sigiliu de scurgere a apei care permite aerului să iasă, dar nu intră din nou.

De obicei, pneumotoraxul se rezolvă în 2 până la 5 zile; cu toate acestea, atunci când persistă necesar efectua unele proceduri specifice, care pot varia de la o intervenție chirurgicală (de obicei, în cazurile de traumatism) la pleurodesis.

Sindromul de prindere a aerului

Acest sindrom cuprinde toate bolile in care exista anomalii in plamani care impiedica aerul din (bronșită cronică) sau de ieșire (emfizem pulmonar, astm bronșic).

In toate aceste cazuri, țesutul pulmonar suferă modificări inflamatorii și / sau degenerative care împiedică schimbul de gaze adecvate, generând cunoscute simptome de tuse și dispnee.

cauze

Sindroamele de prindere a aerului se datorează, în principal, două cauze:

- boala bronhopulmonară obstructivă cronică (EBPOC), care cuprinde emfizem pulmonar și bronșita cronică.

- Astm bronșic.

Există și alte cauze, cum ar fi deficitul de alfa 1-antitripsina, neumonoiosis fibroza chistica si, cu toate că toate aceste procese se reunesc la sfârșitul anului în dezvoltarea de EBPOC, astfel încât să fie subsumate în această categorie.

tratament

Tratamentul sindromului de prindere a aerului este specific pentru cauză.Astfel, există tratamente speciale pentru astm, altele pentru protocoalele de bronșită și pentru managementul emfizemului pulmonar.

Deși medicamentele pot fi aceleași în unele cazuri, dozele, intervalele dintre doze și asocierea dintre medicamente se modifică în funcție de cauză.

Este foarte important să subliniem faptul că toate sindroamele pleuropulmonare sunt condiții delicate care necesită tratament medical de specialitate, astfel ca auto-medicatie nu este o opțiune bună.

In plus sindroame pleuropulmonare se pot suprapune sau transporta unul pe altul, ca și în cazul revărsat pleural poate condiționa atelectazia sau atelectazia, care evoluează spre secundar infectate nemonía sindromul (condensare).

Din acest motiv, monitorizarea clinică este esențială pentru a evita surprizele neplăcute în timpul evoluției pacientului.

referințe 

1. Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G., & Tenling, A. (2005). Exercițiile de respirație profundă reduc atelectazia și îmbunătățesc funcția pulmonară după intervenția chirurgicală by-pass coronarian.piept, 128(5), 3482-3488.
2. Bartlett, J.G., Breiman, R.F., Mandell, L.A., & File Jr, T.M. (1998). Pneumonie comunitară dobândită la adulți: orientări pentru management.Bolile infecțioase clinice, 26(4), 811-838.Alà, J. D. (1990). Diversificarea accidentelor (2). Barotrauma respiratorie: sindromul de suprapresiune pulmonară.Med Clin (Barc),, 95(5), 183-190.
3. Talab, H. F., Zabani, I. A., Abdelrahman, S. H., Bukhari, W. L., Mamoun, I., Ashour, M. A., ... și El Sayed, S. I. (2009). Strategii de ventilație intraoperatorie pentru prevenirea atelectazei pulmonare la pacienții obezi supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice laparoscopice.Anestezie și analgezie, 109(5), 1511-1516.
4. SPauwels, R. A., Buist, A. S., Ma, P., Jenkins, C. R., Hurd, S. S., & GOLD Comitetul științific. (2001). strategie globală pentru diagnosticarea, gestionarea și prevenirea bolilor pulmonare obstructive cronice: National Heart, Lung, si Institutul de sange si Organizatia Mondiala a Sanatatii Initiativa globala pentru obstructiva cronica Lung Disease (GOLD): rezumat.Îngrijire respiratorie, 46(8), 798.
5. Gobien, R.P., Reines, H.D., & Schabel, S.I. (1982). Pneumotoraxul tensiunii localizate: forma nerecunoscută a barotraumului în sindromul de detresă respiratorie la adult.radiologie, 142(1), 15-19.
6. Donaldson, G.C., Seemungal, T.R., Bhowmik, A., & Wedzicha, J.A. (2002). Relația dintre frecvența exacerbării și declinul funcției pulmonare în boala pulmonară obstructivă cronică.torace, 57(10), 847-852.
7. Flórez, A. I. A., Roșu, A. C. A., Fano, B. L., Lopez, A. S., & Velasco, M. P. hidrotoraxul dializa peritoneala. Despre două cazuri.
8. Symbas, P.N., Justicz, A.G., & Ricketts, R.R. (1992). Ruperea căilor aeriene de la traumatisme brute: tratamentul leziunilor complexe.Analele chirurgiei toracice, 54(1), 177-183.
9. Laube, B.L., Swift, D.L., Wagner, J.H., & Norman, P.S. (1986). Efectul obstrucției bronhice asupra depunerii centrale a căilor respiratorii a unui spray salin la pacienții cu astm bronșic.Revizuirea americană a bolilor respiratorii, 133(5), 740-743.
10. Kiser, A.C., O'brien, S.M., & Detterbeck, F.C. (2001). Blunt leziuni traheobronsiene: tratament și rezultate.Analele chirurgiei toracice, 71(6), 2059-2065.