Simptomele extrapiramidale Cauze, tipuri și tratament

extrapiramidale Acestea sunt efecte secundare care apar din utilizarea de medicamente antipsihotice sau alți agenți care blochează dopamina în creier. Acestea se caracterizează prin contracții involuntare ale mușchilor care afectează postura, mersul și mișcările.

Aceste simptome implică de obicei reacții adverse ale antipsihoticelor tipice și, mai puțin frecvent, ale unor antidepresive. Aceste simptome apar mai des la femei și la vârstnici.

Simptomele extrapiramidale se pot dezvolta acut, pot fi întârziate sau se pot suprapune, făcând diagnosticul foarte complex.

Din punct de vedere istoric, aceste simptome au fost foarte frecvente, dar astăzi ele nu sunt la fel de frecvente datorită utilizării de noi agenți antipsihotici și terapiei preventive.

Aceste simptome au fost descoperite pentru prima dată în anii 1950, odată cu introducerea medicamentelor antipsihotice. Ele sunt de asemenea cunoscute ca antipsihotice "tradiționale", "de primă generație" sau "tipice" pentru tratamentul schizofreniei.

Simptomele extrapiramidale pot să apară la până la 75% dintre pacienții cărora li se prescrie un antipsihotic tipic. Acestea pot provoca un disconfort deosebit care afectează aderarea la tratament.

Adică acești pacienți abandonează tratamentul farmacologic pentru a elimina simptomele extrapiramidale, deși acest lucru ar determina reapariția simptomelor psihotice.

Este important să se facă un diagnostic diferențial, deoarece acestea pot fi ușor confundate cu alte tulburări, cum ar fi anxietatea, depresia majoră, tulburarea bipolară, paralizia cerebrală, sindromul Tourette, lupusul, intoxicația etc.

Cauze ale simptomelor extrapiramidale

Aparent, antipsihoticele tipice, numite și neuroleptice, acționează prin blocarea receptorilor dopaminergici D2. Aceste medicamente sunt utilizate pentru a reduce simptomele bolilor psihiatrice, cum ar fi schizofrenia.

Ca parte a bazei că în schizofrenie există un exces de receptori ai dopaminei în creier. Cu toate acestea, antipsihotice tipice pot provoca efecte secundare. De exemplu, dacă receptorii D2 ai ganglionului bazal sunt blocați, răspunsurile motorului pot fi modificate, cu apariția simptomelor extrapiramidale.

Pe de altă parte, aceste medicamente produc, de asemenea, modificări ale nivelului altor neurotransmițători, cum ar fi serotonina, acetilcolina sau noradrenalina, și pot, de asemenea, să contribuie la apariția simptomelor extrapiramidale.

Antipsihotice tipice sau de primă generație au fost dezvoltate în anii 1950. Au fost create pentru a reduce simptomele psihotice, pentru a îmbunătăți starea de spirit și comportamentul.

Cu toate acestea, aceste medicamente păreau să provoace o serie de efecte secundare periculoase. De exemplu, problemele cardiovasculare, sindromul neuroleptic malign și, desigur, simptomele extrapiramidale.

Din acest motiv, au fost create antipsihotice din a doua generație sau antipsihotice atipice. În prezent, acestea sunt alese ca terapie de primă linie pentru a trata simptomele psihotice. Aceasta deoarece acestea sunt mai eficiente și nu produc simptome extrapiramidale sau alte efecte secundare.

Alte medicamente care pot produce și simptome extrapiramidale sunt unele decongestive, anticonvulsivante, antihistaminice și antidepresive selective de recuperare a recaptării serotoninei.

tip

Există patru tipuri principale de simptome extrapiramidale care sunt:

Simptomele parkinsoniene

Acestea se caracterizează prin mișcări anormale similare cu cele care apar în boala Parkinson și includ:

- Tremorul fin care apare când o anumită parte a corpului este în repaus și dispare când se mișcă în mod voluntar. De obicei apare în mâini, deși poate apărea și în gură. În cel de-al doilea caz, se va întâmpla ceea ce se numește "sindromul iepurelui", adică înțeparea și tremurarea buzelor.

- Rigiditatea musculară, ceea ce înseamnă că îmbinările devin inflexibile.

- lentă în mișcări, mai ales în mișcări voluntare complexe (bradykinesia). Este posibil să existe și absența mișcării (akinesia). Extremitățile, motilitatea fină a degetelor și mișcările în timpul mersului pot fi afectate.

De asemenea, pot apărea probleme cu vocea, dificultăți de înghițire și expresii faciale.

distonie

Aceasta este o tulburare de mișcare care se caracterizează prin contracții musculare involuntare. Se întâmplă ca fiind contracții bruște și mișcări repetitive care pot fi dureroase.

Poate afecta toate mușchii voluntari ai corpului, cum ar fi cei ai gâtului (torticollis), cei ai ochilor (criza oculogirică), cei ai maxilarului, limba și chiar cei care intervin în respirație.

Reacțiile dystonice apar cel mai frecvent la tineri și la cei care au utilizat medicamente antipsihotice pentru o perioadă scurtă de timp.

acatisie

Este incapacitatea unei persoane de a rămâne nemișcată, prezentând nevoia de a se mișca deoarece se simte neliniștită sau incomodă.

Persoanele care au acatizie nu pot sta în picioare și se ridică continuu, se rotesc, își freacă coapsele sau se mișcă. Akathisia cauzează, de asemenea, sentimente de anxietate și incapacitatea de relaxare.

Dischinezie tardivă

Se caracterizează prin mișcări involuntare lentă și neregulată ale diferitelor părți ale corpului. Apare cel mai frecvent la nivelul limbii, buzelor, feței și gâtului, deși poate apărea și pe trunchi și extremități.

Ei pot face clic pe buze, limba iese și intră în gură, sau grimase. Persoana cu dischinezie tardivă poate să nu realizeze aceste mișcări, lucru foarte evident pentru un observator.

Aceste simptome pot apărea după câteva luni sau chiar ani după începerea tratamentului cu antipsihotice tipice, motiv pentru care se numește "târziu".

Poate să apară și ca efect secundar al medicamentelor utilizate de vârstnici. În general, acest efect este reversibil, deși există cazuri izolate în care este ireversibilă.

De asemenea, poate apărea atunci când pacientul crește sau scade doza unui antipsihotic tipic. În aceste cazuri, simptomele pot fi de scurtă durată.

tratament

Cele mai multe simptome extrapiramidale dispar cu întreruperea tipic antipsihotice sau înlocuirea lor cu antipsihotice atipice. În majoritatea cazurilor, reducerea dozei poate determina o ameliorare a simptomelor, cu excepția dischineziei tardive, care nu poate fi prezisă.

Akathisia este redusă prin întreruperea tipic antipsihotice și utilizarea de medicamente anxiolitic, cum ar fi lorazepam, diazepam sau alprazolam. Blocanții de propanolol cum ar fi inderal pot fi, de asemenea, eficienți.

Dystonia poate dezvolta o intervenție acută și imediată, fiind necesară utilizarea de medicamente anticholinergice sau antiparkinson. Acestea trebuie prescrise cu prudență deoarece au efecte secundare cum ar fi psihoza, dependența, uscăciunea gurii, tahicardia, vederea încețoșată, confuzia etc.

referințe

1. Blair, D., Thomas, R.N., Dauner, M.S. & Alana, R.N. (1992). Simptomele extrapiramidale sunt reacții adverse grave ale medicamentelor antipsihotice și altor medicamente. The Practitioner Nurse, 17 (11), 56-62.
2. Courey, T. (2007). Detectarea, prevenirea și gestionarea simptomelor extrapiramidale. Adus de la Medscape: medscape.com.
3. Simptome extrapiramidale. (N.d.). Adus pe 9 aprilie 2017 de pe Wikipedia: en.wikipedia.org.
4. Simptome extrapiramidale. (N.d.). Adus pe 9 aprilie 2017 de la Psychvisit: psychvisit.com.
5. Simptome extrapiramidale. (N.d.). Recuperat pe 9 aprilie 2017, de la Drugs.com: drugs.com.