Semnul lui Murphy despre ceea ce consta și bolile



Semnul lui Murphy Este o dovadă semiologică a patologiei abdominale, de obicei chirurgicală, obținută prin manevre specifice. Deși este aproape întotdeauna legată de patologiile vezicii biliare, unele alte boli cu incidență în abdomen se pot manifesta prin acest semn.

Semnul Murphy, care poate sau nu poate fi prezent în funcție de manifestările pacientului, este foarte simplu de evaluat. O presiune susținută este făcută în hipocondrul drept al pacientului mincinos și el este rugat să inhaleze adânc. Dacă există durere acută și întrerupere bruscă a respirației, aceasta este considerată pozitivă.

Acesta a fost descris de catre medicul american John Benjamin Murphy, abdominale proeminent și chirurg toracic la sfârșitul secolului al 19-lea și la începutul secolului al 20-plus la acest semn buton acolo Murphy, picurarea Murphy, testul Murphy și chiar instrumente chirurgicale ca glisorul osului lui Murphy Lane, toate eponimele aceluiași om.

index

  • 1 Ce este?
  • 2 Boli cu un semn pozitiv Murphy
    • 2.1 Colecistita acută
    • 2.2 Apendicita acută
    • 2.3 Hepatită virală
    • 2.4 Hepatomegalie
    • 2.5 Alte patologii veziculoase
    • 2.6 Fracturi ale creierului
  • 3 Valoare predictivă
  • 4 Semne ultrasunete Murphy
  • 5 Referințe

Ce este?

După cum sa menționat anterior, tehnica de evaluare a semnului Murphy este foarte simplă. Pacientul este dezbrăcat de articolele de îmbrăcăminte care îi acopere portbagajul și se află pe o masă de evaluare.

Dacă se suspectează o patologie chirurgicală abdominală, trebuie urmată schema de evaluare clinică: prima observație și apoi auscultarea.

După finalizarea primelor două etape ale examinării fizice, se efectuează palparea. Cu vârful degetelor, examinatorul presează ferm și constant cadranul din dreapta sus al pacientului în timp ce a cerut aer încet și țineți-l în plămâni.

Dacă semnul Murphy este pozitiv, în timpul inspirației va fi o întrerupere bruscă a respirației și o senzație imediată dureroasă. Aceeași procedură trebuie efectuată pe partea stângă a corpului pentru a determina dacă patologia care provoacă durerea abdominală este exclusă oricărui singur organ sau dacă afectează alte viscere.

Boli cu semn pozitiv al lui Murphy

Semnul Murphy are o sensibilitate ridicată și un factor important de predicție negativ important, dar specificitatea este scăzută. Ce înseamnă asta? Aceasta inseamna ca absenta sa exclude practic anumite afectiuni, in special inflamatia vezicii biliare, dar prezenta ei nu se traduce in mod obligatoriu in colecistita acuta.

Se înțelege că există mai multe patologii capabile să genereze un semn pozitiv Murphy, printre care avem următoarele:

Colecistita acută

Este boala legată de semnul Murphy par excellence. Este inflamația acută a vezicii biliare, un organ mic, în formă de pară situat sub ficat, care conține în bilă (de unde și numele), eliberat în intestinul subțire, care îndeplinește funcțiile digestive substanță.

Majoritatea cazurilor sunt legate de prezența pietrelor în interiorul acesteia, dar nu este singura cauză a colecistitei acute. Unele infecții și tumori locale pot provoca inflamația vezicii biliare, fie prin îngroșarea reactivă a pereților, fie prin obstrucția conductelor de ieșire ale bilei.

Inflamarea vezicii biliare este foarte sensibilă la atingere, dar este complicată realizarea palpării prin manevre clinice. Prin urmare, Dr. Murphy a ridicat ideea de a „ajunge“ mai ușor, schimbarea locației sale și departe țesutul din jur, care se realizează cu inspirație profundă și deplasarea a ficatului cu mâinile.

Apendicita acută

Deși rare, anumite cazuri de apendicită acută - în special când se găsesc în regiunea infrahepatică - se pot manifesta un semn pozitiv Murphy.

Aceste confuzii pot fi periculoase din cauza diagnosticării greșite și a intervenției chirurgicale inutile sau mai degrabă târzii.

Hepatită virală

Unele cazuri de hepatită virală, în special hepatita A, pot prezenta un semn pozitiv Murphy. Aceasta constatare se datorează inflamația ficatului cauzată de răspunsul imun împotriva virusului poate afecta etansat colecist, comportă ca și cum ar fi o colecistita acuta.

hepatomegalie

Creșterea volumului hepatic poate împrăștia capsula Glisson, stratul fibros care acoperă ficatul și poate provoca dureri la manipulare.

Deși poate fi confundat cu un semn pozitiv Murphy, o evaluare adecvată va determina că caracteristicile durerii nu sunt exact aceleași și că există diferențe discrete între aceste condiții.

Alte patologii veziculoase

Perforația, gangrena sau plastronul vezicular, care pot fi complicații ale colecistitei acute, au printre rezultatele clinice semnul Murphy.

Cu toate acestea, toate entitățile menționate mai sus sunt însoțite de o imagine clinică mult mai spectaculoasă, cu o notă importantă a stării generale și a simptomelor de sepsis.

Fracturi ale fracturii

Unele leziuni costale, cu inflamație a pachetului vasculonervioso și chiar fracturi, pot prezenta un semn pozitiv Murphy.

Nu este neobișnuit ca traumele thoracoabdominale să provoace fracturi ale coastelor plutitoare, care datorită localizării lor anatomice pot fi confundate cu patologiile veziculoase.

Valoare predictivă

Semnul Murphy are o valoare predictivă negativă de mare importanță. Aceasta înseamnă că absența lor scapă anumite boli, în special colecistită acută, deși la anumiți pacienți foarte specifici - cum ar fi vârstnicii sau diabetici - pot apărea controverse.

Litiazia veziculară (sau pietrele lacrimale) fără inflamație ca atare nu are nici un semn al lui Murphy. Același lucru este valabil și pentru chisturile obișnuite ale ductului biliar care drenează bilele de la vezica biliară, care, atunci când sunt prezente, prezintă multe manifestări clinice similare cu colecistita, dar fără semnul caracteristic al lui Murphy.

Ultrasunetele semn Murphy

În prezent, ultrasunetele fiind unul dintre cele mai utilizate studii pentru diagnosticul patologiilor abdominale, sa constatat că în timpul realizării sale poate produce o reacție foarte asemănătoare semnului lui Murphy care este generat manual în timpul examinării fizice.

Tehnica respectă aceleași principii fiziopatologice. Se caută să trezească durerea caracteristică prin exercitarea presiunii asupra hipocondrului drept în timpul inspirației, numai că nu se realizează cu mâinile, ci cu traductorul echipamentului cu ultrasunete.

Răspunsul va fi exact același: întreruperea bruscă a respirației și a durerii. Doar medicul de imagistică este autorizat să scrie prezența unui semn sonografic pozitiv al lui Murphy în concluziile studiului, care vor fi de mare ajutor pentru chirurgul tratator.

referințe

  1. Musana, Kenneth (2005). Semnul lui Murphy.Clinica de Medicina & Cercetare, 3(3): 132.
  2. Salyer, Steven W. (2007). Urgențele chirurgicale abdominale acute.Medicina de urgenta esentiala, capitolul 1, 1-36.
  3. Garfunkel, Lynn C. (2007). Cholelitiaza, chisturi cholecistite și coledochal.Consiliere clinică pediatrică, ediția a doua, 113-114.
  4. Motta Ramirez, Gaspar Alberto și Uscanga Carmona, Maria Celeste (2002). Punctele clinice ale lui Murphy, Mc Burney și Giordano: Valoarea actuală și corelația acesteia cu ultrasonografia.Analele radiologiei Mexic, 2: 409-416.
  5. Friedman, A. C. și colaboratori (2011). Sonografia colecistită acută: semnul lui Murphy sau Legea lui Murphy?Ultrasunete în medicină și biologie, 37(8): 87.
  6. Wikipedia (ultima ediție 2018). Semnul lui Murphy. Adus de la: en.wikipedia.org