Semnarea cauzelor Westermark, semne, poziții false

Semn Westermark este o descoperire a radiografiei toracice aproape patognomonice a tromboembolismului pulmonar fără infarct pulmonar. Când apare la începutul stadiului numit tromboembolism pulmonar acut, permițând începerea tratamentului înainte ca plămânul să sufere infarctul, ceea ce îmbunătățește prognosticul imaginii clinice.

A fost descris pentru prima dată în 1938 de Dr. Nils Westermark de la Spitalul St. Göran din Stockholm, Suedia. Semnul este încă valabil până în prezent, dat fiind că specificul său este foarte ridicat; totuși, absența acesteia nu exclude prezența tromboembolismului.

Deși este o constatare radiologic foarte util, deoarece este rar în contextul dezvoltării noilor tehnologii de diagnostic, tendința actuală este să se bazeze mai mult pe tomografie computerizata (CT), deoarece oferă informații nu numai pe starea pulmonară, dar asupra restului structurilor toracice.

index

• 1 Constatări radiologice
• 2 Cauze
• 3 semne asociate
• 4 Sensibilitate și specificitate
• 5 pozitive false
  • 5.1 Condiții tehnice
  • 5.2 Factori constituționali
  • 5.3 Condiții patologice
• 6 Referințe

Rezultatele radiologice 

Semnul Westermark se caracterizează printr-o zonă radiolucentă (cu densitate mai mică decât țesutul înconjurător), cu formă triunghiulară, cu vârful orientat spre hilul plămânului.

Extinderea zonei care prezintă semnul este variabilă, putând fi foarte mică atunci când tromboembolismul afectează doar un segment pulmonar sau foarte mare atunci când afectează un întreg lob. Este chiar posibil ca aceasta să ocupe întregul plămân în cazurile de implicare a trunchiului principal al arterei pulmonare.

O altă caracteristică a semnului Westermark este scăderea rețelei vasculare a parenchimului pulmonar, adică rețeaua de capilare mici pulmonare este mai puțin vizibilă în zona radiolucentă.

cauze

Prezența semnului Westermark se datorează hipoperfuziei țesutului pulmonar în zona tromboembolismului.

Când nu se ajunge la cantitatea normală de sânge la parenchimului pulmonar (datorate infarctului), densitatea radiografică a scăderilor de țesut și, prin urmare, arată negru în radiografiei (radiotransparența) în zona de irigat de vasul afectat.

În acest sens, deoarece arterele pulmonare tind să se împartă în ramuri perechi (o arteră oferă două ramuri, fiecare dintre care oferă două ramuri, și așa mai departe), este ușor de înțeles forma triunghiulară a zonei radiolucent.

Vârful corespunde punctului în care artera compromisă a fost obstrucționată (fie principal, lobar sau segmental), iar baza corespunde ultimelor ramificații ale acesteia.

Semne asociate 

Când apare tromboembolismul pulmonar în artera pulmonară principală, semnul Westermark este de obicei însoțit de semnul Fleischner.

Semnul Fleischner constă în mărirea arterei pulmonare proximale asociată amputației sale în punctul în care trombii generează obstrucția.

Combinația ambelor semne este practic lipsită de ambiguitate, astfel încât medicul este autorizat să înceapă imediat tratamentul pentru tromboembolismul pulmonar.

Sensibilitate și specificitate 

Semnul Westermark apare numai în 2% până la 6% dintre cazurile de tromboembolism pulmonar fără infarct; adică nu apare frecvent, dar atunci când se întâmplă aproape sigur că se datorează prezenței tromboembolismului pulmonar.

In studiul PIOPED pentru a determina orientate spre valoarea diagnostică a diferitelor constatări radiologice, în comparație cu diagnosticul standard de aur (scintigrafia pulmonară) - a fost stabilit ca semnul Westermark este foarte sensibilă, deoarece apare la mai puțin de 10% cazurile.

Cu toate acestea, când apare semnul Westermark, siguranța diagnosticului se apropie de 90%, ceea ce face ca acesta să fie un semn foarte specific care autorizează inițierea tratamentului atunci când este detectat.

În ciuda celor de mai sus, studiul PIOPED concluzionează că niciunul dintre rezultatele radiografiei toracice (inclusiv semnul Westermark) nu este suficient pentru diagnosticarea corectă a tromboembolismului pulmonar (PE).

În acest sens, identificarea oricărui semnal permite suspectarea diagnosticului, deși absența lui nu îl exclude.

Prin urmare, se recomandă ca scintigrafia pulmonară (studiul de alegere), sau scanare CT toracică sau angiografia pulmonară (în funcție de disponibilitatea resurselor și starea clinică a pacientului), ca un studiu de diagnostic de alegere, în toate cazurile în care se suspectează TEP.

Fals pozitive 

Deși este adevărat că aceasta este o constatare foarte specifică, există întotdeauna posibilitatea unor constatări false pozitive; adică, condițiile în care apare (sau pare să apară) semnul Westermark fără tromboembolism pulmonar.

Acest lucru se datorează anumitor condiții tehnice, anatomice sau fiziologice care pot genera imagini similare cu semnul Westermark; Printre aceste condiții se numără următoarele:

Condiții tehnice

- X-ray foarte pătruns.

- Alinierea slabă în timpul expunerii la raze X (torace rotită).

- echipamente de radiologie cu rezoluție mică.

- Radiografia făcută cu echipamente portabile (de obicei condițiile tehnice pentru aceste radiografii nu sunt ideale).

Factori constituționali

În unele cazuri, caracteristicile anatomice și constituționale ale pacientului pot genera o constatare fals pozitivă; Acest lucru poate fi văzut adesea în:

- Pacienți cu sânii proeminenți care generează o creștere relativă a densității pulmonare în zona mamară, ceea ce creează iluzia unei zone radiolucente la periferie.

- Asimetria a țesuturilor moi ale pieptului (ca în cazul pacienților care au suferit o mastectomie radicala sau agenezie unilaterală a pectoral majore), generând un efect optic, care poate fi confundat cu Westermark semn.

Condiții patologice

Unele afecțiuni medicale pot prezenta constatări foarte asemănătoare semnului Westermark, creând un grad de confuzie care ar putea complica diagnosticul. Printre aceste condiții se numără:

- blocarea aerului focalizat (obstrucția bronhiei secundare datorată infecției sau a tumorii).

- Compensarea hiperinflației (datorată bolii sau intervenției chirurgicale pulmonare contralaterale).

- Emfizem cu prezența taurilor. În funcție de forma și poziția unui taur, ar putea fi confundat cu imaginea semnului Westermark.

- afecțiuni cardiace congenitale asociate cu hipoperfuzia pulmonară, la fel ca în cazul tetralogie Fallot, atrezia tricuspidiană și Ebstein.

În toate aceste cazuri, corelația cu constatările clinice este indispensabilă, pentru a evita misdiagnozele.

În acest sens, orice pacient fără factori de risc pentru embolism pulmonar, a cărui clinică nu corespunde acestei entități ar trebui să fie luate în considerare în cazul în care există un constatări fals pozitive, care seamănă cu semnul Westermark pe radiografie toracică.

În orice caz, tomografie computerizata a toracelui va fi util pentru a stabili atât diagnosticul inițial și diferențial, deși ar trebui să fie întotdeauna piatra de temelie a procesului de diagnosticare constatarea clinică în timpul examinării fizice.

referințe 

1. Worsley, D. F., Alavi, A., Aronchick, J. M., Chen, J. T., Greenspan, R. H., Ravin, C. E. (1993). Rezultatele radiografice la piept la pacienții cu embolie pulmonară acută: observații din studiul PIOPED.radiologie, 189(1), 133-136.
2. Abbas, A., St Joseph, E.V., Mansour, O.M., & Peebles, C.R. (2014). Caracteristicile radiografice ale embolismului pulmonar: semne Westermark și Palla.Jurnal medical postuniversitar, postgradmedj-2013.
3. Bedard, C. K., & Bone, R. C. (1977). Semnul Westermark în diagnosticul embolismului pulmonar la pacienții cu sindrom de detresă respiratorie la adult.Medicină de îngrijire critică, 5(3), 137-140.
4. Batallés, S. M. (2007). Semn Westermark.Jurnalul argentinian al radiologiei, 71(1), 93-94.
5. Komissarova, M., Chong, S., Frey, K., & Sundaram, B. (2013). Imagistica embolismului pulmonar acut.Radiologie de urgență, 20(2), 89-101.