Open Fracture Primul ajutor, tratament



o deschiderea fracturii este una în care, pe lângă întreruperea continuității osoase, există o leziune a pielii sau a țesuturilor adiacente, care stabilește o comunicare între focalizarea fracturii și cea exterioară. Asta înseamnă că riscul de contaminare este ridicat. Fracturile sunt definite ca o întrerupere a continuității osului sau a cartilajului.

Acestea apar de obicei ca rezultat al traumei a cărei intensitate depășește capacitatea de sprijin a osului. În fracturile deschise, comunicarea cu exteriorul poate să apară în două moduri, dintre care unul este faptul că osul fracturat are o margine ascuțită care perforează țesutul muscular și pielea.

Un alt mod este acela că fractura se datorează unui obiect care, după ce a provocat o rană a țesuturilor moi, atinge osul și îl fracturează; de exemplu, un glonț. Aceasta nu înseamnă că rana trebuie să fie la același nivel cu fractura osoasă, dar este o condiție sinequanon care este în același segment de corp.

În ambele cazuri, cea mai mare preocupare se datorează riscului de infectare a osului expus, care poate genera sepsis, osteonecroză, cu incapacitatea de a consolida și pierde membrul respectiv. Pierderea capacului de țesut moale, cum ar fi musculatura la locul fracturii, reduce semnificativ potențialul de vindecare a oaselor.

Din aceasta rezultă că infecțiile și modificările procesului de consolidare sunt principalele complicații prezentate în acest tip de fractură.

index

  • 1 Clasificare
    • 1.1 Gradul I
    • 1.2 Clasa II
    • 1.3 Gradul III
  • 2 Primul ajutor
  • 3 Tratament
    • 3.1 Procedura
  • 4 Diferența între fractura deschisă și cea închisă
  • 5 Referințe

clasificare

La nivel internațional, pentru clasificarea fracturilor deschise și închise, se utilizează clasificarea lui Gustilo și Anderson, în scopul unificării criteriilor traumatologice. Potrivit lui Gustilo și Anderson, fracturile deschise sunt clasificate după cum urmează:

Gradul I

Când fragmentele osoase sunt cauza rănii; adică, rana este produsă din interior spre exterior. Rana este mai mică de 1 cm, iar gradul de contaminare este minim.

Gradul II

Rana este mai mare de 1 cm dar mai mică de 10 cm. Gradul de contaminare este moderat.

Gradul III

Rana este mai mare de 10 cm și este produsă de un corp străin care penetrează segmentul din exterior spre interior. Gradul de contaminare este maxim și în funcție de afectarea părților moi este împărțit în:

Gradul IIIA

Părțile moi pot acoperi suprafața osoasă expusă (închiderea primară).

Gradul IIIB

Părțile moi nu pot acoperi întreaga suprafață a osului expus și este necesar să se recurgă la proceduri asemănătoare cu clapă sau grefe pentru a închide rana.

Grad IIIC

Respectă caracteristicile de gradul IIIB, dar se atașează leziuni vasculare.

Primul ajutor

Fracturile deschise reprezintă o urgență medicală și începerea tratamentului trebuie să fie rapidă și adecvată pentru a minimiza riscul de complicații la minimul posibil.

Indicarea inițială este transferarea pacientului într-un centru specializat cât mai curând posibil; cu toate acestea, în majoritatea cazurilor acest lucru poate fi complicat și există anumite acțiuni care pot fi luate la locul accidentului în așteptarea transferului către unitatea de urgență.

Mai întâi de toate, nu încercați să reintroduceți fragmentul osos expus în nici un caz. Doar o presiune mică ar trebui aplicată la locul plăgii fără turnietă, pentru a ajuta hemostaza și a opri sângerarea.

Pentru a minimiza riscul de infecție, rana trebuie acoperită cu orice cârpă, cum ar fi o cămașă sau un prosop.

O imobilizare trebuie încercată cu orice obiect la îndemână, pentru a împiedica fragmentele osoase să deterioreze țesuturile moi sau un vas la transferul pacientului către departamentul de urgență.

Curățirea rănii se poate face dacă aveți instrumentele necesare, dar prioritatea ar trebui să fie mutarea pacientului cât mai curând posibil.

tratament

Scopul tratamentului fracturilor este de a obține recuperarea funcțională maximă a segmentului osos fracturat.

În acest scop, se stabilesc măsuri care îndeplinesc condițiile pentru a facilita procesele fiziologice normale de consolidare; de exemplu, poziția corespunzătoare a segmentului, curățarea exhaustivă pentru a evita infecția, reconstrucția țesuturilor moi, printre alte măsuri.

Cu toate acestea, fracturile deschise necesită tratament chirurgical în 100% din cazuri, nu numai datorită naturii fracturii însăși, ci și datorită posibilității de leziuni asociate care pot duce la complicații majore, cum ar fi leziuni vasculare sau nervoase. , fracturi interarticulare, politraumatisme, printre altele.

proces

Primul pas în tratamentul medical al fracturilor deschise este debridarea chirurgicală a tuturor țesuturilor moi sau a osului necrotic. Cu cât este mai radical și mai exhaustiv debridarea, cu atât este mai mică rata de infecție și complicație.

Acoperirea cu antibiotice se efectuează utilizând o cefalosporină de primă generație împreună cu aminoglicozide intravenoase. În cazul contaminării cu sol, se adaugă penicilina ca o acoperire împotriva anaerobelor.

Imobilizarea trebuie să fie cât mai rigidă posibil, de obicei se folosește fixarea externă sau blocarea intramedulară, aceasta din urmă fiind prima alegere și lăsând fixatorii externi pentru cazurile de politraumatizare.

Utilizarea grefelor osoase este luată în considerare în cazul vindecării totale sau aproape totale a țesuturilor moi și incapacității de consolidare a oaselor în ciuda acestui fapt.

Dacă leziunea vasculară nu poate fi reconstituită și pacientul este instabil hemodinamic sau cu risc de reconstrucție, poate fi luată în considerare amputarea timpurie.

Cu toate acestea, decizia de a amputa sau nu un limbaj este una dintre cele mai greu de luat, și pentru acest scop au fost stabilite scale de evaluare pentru luarea deciziilor, cum ar fi scara MESS pentru acronimul său în limba engleză (Mangled Scorul severității extreme), care este tradus ca scară de severitate a membrelor mutilate.

Diferența dintre fractura deschisă și cea închisă

Diferența fundamentală constă în comunicarea cu exterior. Într-o fractură închisă pot apărea și leziuni vasculare sau nervoase, fracturile pot fi interarticulare în ambele tipuri, dar riscul de infectare este minim în fracturile închise deoarece rămâne în același mediu fiziologic al interiorului segmentului.

referințe

  1. M. Muñoz Vives. Fracturi deschise. Jurnalul spaniol de chirurgie ortopedică și traumatologie. Vol 54. Numai 6 decembrie 2010. Adus de la: elsevier.es
  2. CTO Manual de Medicină și Chirurgie. Volumul traumatologiei și ortopediei. Ediția a VIII-a. P. 2-6
  3. Thomas M Schaller, MD Chirurgul traumatologiei ortopedice, Clinica Steadman Hawkins din Carolinas. Fracturi deschise. Chirurgie ortopedică Medscape. Adus de la: emedicine.medscape.com
  4. Crucea, William. Principii de tratament în managementul fracturilor deschise. Indian Journal of Ortopedie. 2008 Oct-Dec 42 (4): 377-378 Adus de la: ncbi.nlm.nih.gov
  5. Ramón B. Gustilo. Tratamentul fracturilor deschise și complicațiile acestora. Editorial Interamericana 1983.