Acțiune:
Durerea din cauza dreptei cauze și tratamente
durere sub coastele drepte este un motiv foarte frecvent pentru consultări atât în departamentele de urgență, cât și în consultările în ambulatoriu; intensitatea sa este foarte variabilă, precum și cauzele sale, care solicită profesioniștilor din domeniul sănătății o mulțime de expertiză pentru a face un diagnostic corect.
Atunci când durerea de sub nivelul coastei este ușoară și tranzitorie, majoritatea pacienților se rezolvă pe cont propriu prin administrarea de antiinflamatoare. Cu toate acestea, atunci când intensitatea durerii depășește toleranța pacientului, dacă simptomul nu se ameliorează sau se prelungește în timp, aceștia decid să solicite sfatul medicului.
Cel mai important lucru în evaluarea unui pacient cu durere sub coapsa dreaptă este o interogare amănunțită, deoarece această durere se întâmplă rareori singură; Dimpotrivă, este însoțită de diferite simptome asociate care ajută la orientarea diagnosticului cu suficientă precizie.
După ce șopron interviu lumina pe cauze posibile, se procedează la o examinare aprofundata fizic avut ca scop identificarea semnelor clinice pentru a confirma diagnosticul, în scopul de a iniția un tratament, după caz.
index
- 1 Cauze
- 1.1 Durerea care urinează în colon
- 1.2 Durerea asociată cu boala vezicii biliare
- 1.3 Dureri originare din peretele abdominal anterior
- 1.4 Durerea datorată condițiilor pleuropulmonare care implică pulmonul drept
- 2 Tratament
- 2.1 Pentru durerea care provine din colon
- 2.2 Pentru durerea asociată cu boala vezicii biliare
- 2.3 Pentru dureri provenite din peretele abdominal anterior
- 2.4 Pentru durerea care rezultă din afecțiunile pleuropulmonare care implică pulmonul drept
- 3 Referințe
cauze
Deoarece nervura din dreapta reprezintă un fel de „intersecție anatomice“, lângă care există mai multe structuri în abdomen, piept si peretele abdominal, este necesar ca medicul să acorde o atenție la multe detalii care permit identificarea cauzei durere.
În acest sens, principalii suspecți care trebuie luați în considerare (deși nu sunt singurele cauze, ci cele mai frecvente) sunt:
- Durerea provenită din colon.
- Durerea asociată cu boala vezicii biliare.
- Dureri originare din peretele abdominal anterior.
- produs de durere al afecțiunilor pleuropulmonare care implică pulmonarul drept.
Odată ce cele mai frecvente diagnostice excluse, în cazul în care nu a fost dat cauza, este studii pertinente suplimentare pentru a exclude boli mai puțin frecvente, dar, în general, mai grave, cum ar fi:
- Ulcer peptic perforat.
- Tumorile intra-abdominale.
- Serozită (asociată cu boli autoimune, cum ar fi lupus, printre altele).
- Ascite (acumularea de lichid în cavitatea abdominală).
- Apendicita (în cazul unei apendice retroscrise îndelungate și ascendente).
Datorită extinderii tuturor cauzelor și a complexului diagnosticului diferențial în unele cazuri, în acest post ne vom concentra pe cele mai frecvente cauze.
Durerea care urinează în colon
Este cunoscut ca colon la porțiunea groasă a intestinului. Este un organ de aproximativ trei metri lungime care se află în cavitatea abdominală care formează un "C" care se uită în jos.
Această configurație face ca aceasta să aibă două curbe importante, una deasupra coastei drepte și alta sub stânga.
Când există orice condiție care produce inflamație, distensie sau motilitate scăzută a colonului, apare de obicei durerea. Această durere variază în funcție de locație, în funcție de zona colonului afectat.
În acele cazuri în care starea colonului este, în general, implicat sau în cazul în care segmentul este organismul flexurii hepatice (care se află sub coaste dreapta), este comună durere senzație de sub coaste dreapta.
În toate aceste cazuri, durerea este colică și este asociată cu simptome digestive, cum ar fi distensie abdominală, constipație sau diaree.
Durerea asociată cu boala vezicii biliare
Din punct de vedere anatomic, vezica biliară se sprijină practic pe marginea superioară a unghiului hepatic al colonului, astfel încât uneori este dificil să se știe dacă problema este una sau altul din cauza proximității sale.
În plus, nervii care poartă senzația dureroasă de la ambele structuri la creier împărtășesc o cale comună (metamera), făcând-o foarte ușor să se confunde una cu cealaltă.
Cu toate acestea, semnele clinice ale bolii vezicii biliare tind să îndrume medicul cu certitudine, mai ales când vine vorba de durere persistentă în timp.
De obicei, durerea vezicii biliare este situat sub coaste dreapta, este colicilor (intermitent) și radiază spre umărul drept, ceva ce nu se întâmplă cu colon.
În plus, există o asociere clară cu consumul anumitor alimente, în special cele bogate în grăsimi, și de obicei nu există semne de compromis al tractului digestiv, așa cum se întâmplă în colon.
În cele din urmă, ori de câte ori există suspiciunea că durerea sub coaste dreapta care provine de la boala vezicii biliare (cele mai comune calcule sau „pietre“ in vezica biliara), ecografie abdominală este de mare ajutor stabili diagnosticul definitiv.
Dureri originare din peretele abdominal anterior
Peretele abdominal anterior este un muschi complicate ochiurilor de plasă, ligamentele și nervii luând coaste inserție de mai sus, în coloana din spatele osului pelvian și mai jos.
Albus mușchii sunt orientate în mai multe direcții, astfel încât să se permită nu numai pentru a menține conținutul abdominal „în interiorul“ abdomen, dar da, de asemenea, capacitatea portbagajului unei game largi de mișcări.
Cu toate acestea, chiar dacă mușchii peretelui abdominal sunt atât de importante, de obicei, au o mică rezistență (cu excepția cazului în cazul unei persoane într-o stare fizică excelentă), astfel încât orice lucru excesiv grupuri musculare diferite Regiunea poate provoca durere sub coastele drepte.
În aceste cazuri, durerea este, de obicei, continuă, asociată cu un eveniment fizic bine caracterizat (exercițiu, muncă etc.) și debut brusc.
Cu excepția semnelor rar asociate sunt prezentate în cazurile de traumatism peretele abdominal atunci când învinețire sau zona flogoza (roșeață locală și căldură) pot apărea.
Durerea datorată condițiilor pleuropulmonare care implică pulmonul drept
Boli care afectează baza plămânului drept și pleura în zona respectivă a toracelui pot provoca dureri sub coastele drepte.
În aceste cazuri durerea este "respirofazică"; adică, crește cu inspirație și scade cu expirare. În plus, simptomele respiratorii, cum ar fi tusea sau dificultatea de respirație, sunt asociate și, în general, abdomenul nu prezintă nicio constatare care sugerează boala în acea zonă.
Bolile pleuropulmonare cel mai adesea asociate cu dureri sub coaste dreapta sunt pneumonie bazala dreapta, revărsat pleural drept (deși acest lucru nu este întotdeauna prezentat cu durere) și abcese pulmonare care implica segmentele inferioare ale plamanului drept.
tratament
Tratamentul durerii sub nivelul coastei drepte este doar simptomatic și constă în antiinflamatoare nesteroidiene doar pentru ameliorarea simptomelor; cu toate acestea, ele nu elimină cauza.
Pentru a obține o remisiune completă a simptomelor, este esențial ca medicul să identifice sursa problemei și, pe baza acesteia, este inițiat tratamentul adecvat; Acest tratament va depinde de cauză. Grosso modo Se poate spune că cele mai frecvente tratamente sunt:
Pentru durerea care provine din colon
Medicamente concepute pentru ameliorarea distensiei abdominale, pentru a promova motilitatea, a facilita tranzitul intestinal, a vindeca infecțiile și, în cele din urmă, a restabili funcționarea normală a colonului.
Pentru durerea asociată cu boala vezicii biliare
În aceste cazuri, tratamentul definitiv este o operație de îndepărtare a vezicii biliare.
Pentru dureri provenite din peretele abdominal anterior
În mod normal, un curs scurt de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, răceală locală și odihnă este suficient pentru tratarea majorității cazurilor.
Cu toate acestea, în anumite condiții - cum ar fi vânătăile sau lacrimile extinse ale mușchilor peretelui abdominal - poate fi necesar un anumit tip de intervenție chirurgicală.
Pentru durerea care rezultă din afecțiunile pleuropulmonare care implică pulmonul drept
Antibioticele se administrează în cazurile de infecții și abcese, în timp ce la pacienții cu revărsare pleurală trebuie să se scurgă prin toracocenteză.
Ulterior, tratamentul trebuie instituit pentru a corecta cauza revărsării pleurale, ori de câte ori este posibil.
referințe
- Kingham, J.G., & Dawson, A.M. (1985). Originea durerii cronice superioare cronice.Gut, 26(8), 783-788.
- Laing, F.C., Federle, M.P., Jeffrey, R.B., & Brown, T.W. (1981). Evaluarea ultrasonică a pacienților cu durere în cavitatea superioară superioară.radiologie, 140(2), 449-455.
- Fernandez, J.N., Lopez, P.T., Montes, J.R., & Cara, M.L. (2009). Valabilitatea testelor efectuate pentru diagnosticarea durerii abdominale acute la pacienții admiși la un departament de urgență.Revista spaniolă a bolilor digestive, 2009(101/9), 610-618.
- Peter, N.G., Clark, L.R., & Jaeger, J.R. (2004). Sindromul Fitz-Hugh-Curtis: un diagnostic care trebuie luat în considerare la femeile cu durere în cvadrantul superior.Clinica Cleveland din jurnalul medicinii, 71(3), 233-241.
- Swarbrick, E.T., Bat, L., Hegarty, J.E., Williams, C. B., & Dawson, A. M. (1980). Site-ul durerii din intestinul iritabil.Lancetul, 316(8192), 443-446.
- Westlake, P. J., Hershfield, N. B., Kelly, J. K., Kloiber, R., Lui, R., Sutherland, R. L., & Shaffer, E. A. (1990). Durerea cronică superioară a cavității superioare fără pietre de biliară: face scanarea HIDA să prezică rezultatul după colecistectomie?Jurnalul American de Gastroenterologie, 85(8).
- Shuman, W.P., Mack, L.A., Rudd, T.G., Rogers, J.V., & Gibbs, P. (1982). Evaluarea durerii cvadrante acute acute: sonografia și colescintigrafia 99mTc-PIPIDA.American Journal of Roentgenology, 139(1), 61-64.
- Ong, E. M. W., & Venkatesh, S. K. (2009). Apendicita retrocedică ascendentă care prezintă dureri abdominale superioare superioare: utilitatea tomografiei computerizate.Jurnalul mondial de gastroenterologie: WJG, 15(28), 3576.