Cauzele durerii neuropatice, simptomele și tratamentul

durere neuropata Este o durere cronică complexă, care este de obicei însoțită de o leziune a țesuturilor corpului.

Durerea este necesară și are rolul de a menține supraviețuirea, deoarece avertizează sistemul nervos că ceva nu este corect. Cu toate acestea, în durerea neuropatică există un eșec în sistemul nervos central sau periferic, cauzând semnale de durere care trebuie trimise la creier fără motiv.

Această durere este cauzată de o leziune sau boală în sistemul somatosenzorial. Acest sistem permite percepția atingerii, presiunii, temperaturii, durerii, poziției, mișcării și vibrațiilor.

Nervii somatosenzori sunt în piele, mușchi, articulații și țesut conjunctiv (fascia). Aceste nervuri sunt thermoreceptors (receptoare care captează temperatura), mechanoreceptors (care captează presiunea mecanică sau vibrație), Chemoreceptors (primi stimuli chimici), pruriceptores (prurit sensibil) și nociceptori (receptori ai durerii).

Nervii trimit semnale către măduva spinării și creier pentru prelucrare ulterioară. Leziunile sau bolile sistemului nervos somatosenzorial modifică transmiterea semnalului respectiv.

În durerile neuropatice, fibrele nervoase pot fi deteriorate sau suferă de disfuncții. Astfel, aceste fibre transmit semnale incorecte către centrele de durere. Acest prejudiciu poate produce, de asemenea, o schimbare a funcției nervoase, atât la locul leziunii cât și în zonele din apropiere.

Durerea neuropatică nu începe brusc sau se rezolvă repede. Este o afecțiune cronică care produce durere persistentă. Pentru mulți pacienți, simptomele pot să apară și să dispară pe parcursul zilei.

Există diferite afecțiuni asociate durerii neuropatice. De exemplu, nevralgie post-herpetică, nevralgia de trigemen, HIV, radiculopatie, neuropatie diabetică, accident vascular cerebral, lepra sau amputarea.

Durerea neuropatică este o boala care afecteaza 6 până la 8% din populația generală și are un impact mare asupra calitatii vietii, starea de spirit si somnul celor afectați.

cauze

La nivel celular, durerea neuropatică se datorează unei creșteri a eliberării anumitor neurotransmițători care transmit semnale de durere. Aceasta, împreună cu deteriorarea capacității nervilor de a regla astfel de semnale, determină o senzație de durere în regiunea afectată.

În plus, în măduva spinării, zona care interpretează semnalele de durere este reorganizată. Acest lucru are ca rezultat o senzație dureroasă chiar și fără o stimulare externă care o provoacă.

Desi durerea neuropatică este adesea legată de alterarea nervilor periferici (cum ar fi neuropatie diabetică), această condiție poate apărea leziuni la nivelul creierului sau a maduvei spinarii.

În general, durerea neuropatică nu are o cauză evidentă, deși există anumite afecțiuni asociate cu această tulburare, cum ar fi:

- Diabetul.

- Alcoolismul.

- Probleme la spate, șolduri sau picioare.

- Modificări ale nervilor faciali.

- Cabinete ale coloanei vertebrale.

- Sindromul de tunel carpian.

- Herpes.

- HIV sau SIDA.

- Scleroza multiplă.

- Cancer și chimioterapie.

- Amputație: durerea neuropatică poate apărea după o amputare. Se întâmplă ceea ce se numește sindromul de fantomă. În el, membrul lipsă este încă perceput, deoarece creierul încă primește mesaje de durere de la nervii care au condus semnalele de la membrele amputate.

- Deficiențe ale vitaminelor.

- Accident vascular cerebral.

- Malformații vasculare.

simptome

Durerea neuropatică este complicată pentru a fi identificată în comparație cu alte boli neurologice.

Acest tip de durere diferă de durere durerea nociceptivă. Aceasta este cea care are loc atunci când se produce o leziune acută. De exemplu, atunci când lovim un ciocan pe un deget sau ne atingem degetele de la picioare când mergem desculți.

Acest tip de durere are de obicei o scurtă durată și răspunde bine analgezicelor comune, ceea ce nu apare în durerea neuropatică.

Pacienții afectați îl descriu ca pe o durere acută, care se manifestă prin senzații de căldură sau de frig, mâncărime, arsuri sau arsuri. Unii pacienți pot simți o durere foarte puternică, cu o ușoară atingere sau presiune.

Caracteristicile durerii neuropatice sunt:

- Allodynia: este vorba de a experimenta durerea după un stimul care nu ar trebui să-l producă. Poate fi dat de un stimul termic mecanic sau apar după o mișcare. De exemplu, un pacient poate simți durere atunci când hainele se freacă de piele.

- Hiperalgezia: Este o percepție extremă a durerii. Aceasta înseamnă că o durere mai intensă este simțită decât se aștepta după un stimul dureros.

- hiperpatie: este o reacție dureroasă în afara celor obișnuiți pentru a stimula, în principal, repetitive. Durerea se extinde de obicei la zone nestimulate.

- Dysesthesia: Este o senzație incomodă și neplăcută care poate apărea spontan sau provocată de un stimul. De exemplu, sentimente de amorțeală, arsură sau stinging.

- Paresthesias: Este o senzație anormală care, spre deosebire de disesthesia, nu implică durere. Se caracterizează prin furnicături, amorțeală, căldură sau frig.

- Pacienții cu durere neuropatică pot simți durerea în mod spontan, în absența stimulării. Aceasta poate fi continuă sau intermitentă.

- Disfuncție autonomă: Mulți dintre pacienții cu această afecțiune pot manifesta, de asemenea, simptome asociate cu sistemul nervos autonom. De exemplu, transpirația excesivă, modificarea temperaturii, înroșirea sau pătarea pielii.

- Durerea se găsește de obicei în mai multe locuri, iar pacienții o percep ca fiind mai severe și mai dure decât în ​​mod normal.

Senzațiile adesea descrise pacienți cu această afecțiune sunt: ​​șoc electric, crampe, senzație de arsură sau rece, furnicături, mâncărime, senzație de amorțeală, înțepături, durere, senzație de apăsare sau de presiune, senzație de tăiere sau incizie.

Scări diferite au fost utilizate pentru a ajuta pacienții să descrie durerea pe care o resimt. În funcție de caracteristicile durerii, este localizat pe o scală numerică care este utilă atunci când pacienții au dificultăți în descrierea ei.

Astfel, investigațiile din ultimii 15 ani au ajutat la identificarea semnelor care sunt asociate cu durerea neuropatică, pentru ao diferenția de alte tipuri de durere.

Au fost publicate diferite instrumente, cum ar fi Neuropatia Michigan de screening instrument, neuropatia Pain Scale, Evaluare Leeds neuropatice de simptome si semne, Pain Chestionarul neuropatia, inventarul neuropatia Durere Simptom, etc.

Deși există diferențe în descrierile fiecărui instrument, în general, sunt de acord că senzațiile de pacienți sunt furnicături sau înțepături, senzație de arsură, fotografiere sau șoc electric.

diagnostic

Pacienții cu durere neuropatică pot prezenta o imagine clinică confuză, deoarece această condiție nu este ușor de diagnosticat.

Acest lucru se poate datora faptului că simptomele durerii neuropatice, cum ar fi amorțeala și perforațiile, nu sunt considerate dureroase de mulți pacienți. Pe de altă parte, durerea neuropată este de obicei neașteptată și imprevizibilă.

Atunci când există suspiciune de durere neuropată, trebuie colectată istoricul medical al pacientului, precum și o examinare fizică atentă și teste specializate. Trebuie efectuat un interviu în care pacientul descrie durerea lor, când apare și dacă există ceva specific care îl declanșează.

Acest lucru va servi pentru a alege tratamentul adecvat, precum și pentru a monitoriza răspunsul pacientului la acesta.

Evaluarea clinică se concentrează asupra excluderii altor boli, cum ar fi compresia măduvei spinării. Și care identifică fiecare simptome individuale pentru tratament personalizat (dacă aveți insomnie, de exemplu).

Ca și în alte conditii de durere cronica, evaluarea are ca scop determinarea locației de durere, de calitate, intensitate și variația temporală a acestora. Impactul pe care îl are asupra dispoziției, somnului și a altor activități zilnice va fi, de asemenea, evaluat.

Dacă există suspiciune de afectare nervoasă, o evaluare nervoasă ar trebui făcută printr-un test specific. În general, se efectuează o electromiografie (EMG). Aceasta este o procedură de evaluare a activității electrice a mușchilor, în special a neuronilor motori care le controlează.

Este important să se efectueze studii pentru a găsi cauzele bolii, cum ar fi teste de sânge pentru a vedea dacă există deficiențe în vitamine sau anomalii ale glandei tiroide.

Studiile de imagistică sunt, de asemenea, necesare pentru a exclude leziunile structurale ale măduvei spinării. În funcție de rezultate, acest lucru poate fi mai puțin grav și durerea poate fi redusă.

Cu toate acestea, în anumite condiții, deși cauza este controlată, neuropatia nu a putut fi inversată. Aceasta se întâmplă de obicei la pacienții cu neuropatie diabetică.

tratament

Diferite medicamente au fost utilizate pentru tratarea durerii neuropatice. Multe dintre ele au fost folosite pentru alte boli, dar mai târziu au dovedit a fi benefice pentru tratamentul durerii neuropatice.

În ultimii ani unii, s-a constatat că unii pacienți se amelioreze cu antidepresive triciclice, cum ar fi amitriptilina, nortriptilina și desipramina.

Sunt de asemenea utilizați inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI), cum ar fi paroxetina sau citalopramul. Ca venlafaxină și bupropionă.

Antidepresivele pot dura câteva zile pentru a ușura durerea, chiar și două până la trei săptămâni. Există pacienți care cred că ineficiente, dar ele trebuie să aibă cel puțin patru până la șase săptămâni pentru a vedea dacă este nevoie într-adevăr efect.

Antidepresivele triciclice pot avea somnolență sau gură uscată ca efect secundar.

Tratamentul de primă linie pentru neuropatia diabetică este duloxetina. Este un inhibitor antidepresiv al recaptării serotoninei și norepinefrinei.

Alte tratamente includ medicamente anticonvulsivante, cum ar fi carbazepina, fenitoina, gabapentina și lamotrigină. În cazurile cronice, care nu sunt eficiente medicamente comune sunt frecvent utilizate medicamente pentru a trata aritmii cardiace.Cu toate acestea, ele trebuie monitorizate deoarece au efecte secundare grave.

Unele studii sugerează utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene cum ar fi Aleve sau Motrin.

De asemenea, unele medicamente sunt utilizate care sunt aplicate direct pe piele, cum ar fi capsaicina. Aceste creme funcționează prin blocarea nervilor, astfel încât acestea să nu trimită mesaje de durere. Acestea sunt de obicei aplicate de trei sau patru ori pe zi și poate dura până la zece zile pentru a avea un efect analgezic bun.

Există, de asemenea, argumente pentru și împotriva utilizării agenților narcotici pentru tratarea durerii neuropatice. De asemenea, pot fi utilizate analgezice de opiacee, cum ar fi codeină sau morfină, deși nu sunt utilizate ca o primă opțiune, deoarece pot provoca probleme de dependență de droguri, modificări cognitive, printre alte efecte secundare.

Pentru a ușura durerea care implică o mică suprafață a pielii, se poate utiliza un plasture cu lidocaină.

Medicul poate recomanda combinația mai multor medicamente, de exemplu, un opiaceu și un antidepresiv.

Dacă există condiții care stau la baza, cum ar fi diabetul, o mai bună gestionare a bolii poate ajuta la ameliorarea durerii și la prevenirea deteriorării nervilor.

Stimularea electrică a nervilor implicați este de asemenea folosită pentru a trata simptomele. Se efectuează printr-o mașină de stimulare nervoasă electrică transcutanată (TENS). Pentru a face acest lucru, electrozii sunt plasați pe piele peste zona dureroasă.

În acest fel, anumite fibre nervoase care blochează semnalele de durere către creier și măduva spinării ar fi stimulate selectiv.

În cazurile severe, blocurile nervoase pot fi făcute prin injectarea unui agent anestezic în nervul afectat. Acest lucru servește pentru a reduce durerea pentru câteva zile.

Alte tratamente care ajută la durerea neuropatică sunt terapia fizică (fizioterapia), terapia de relaxare, masajul și acupunctura.

Cu toate acestea, durerea neuropatică nu răspunde la cele mai frecvente tratamente dureroase. În multe cazuri, această patologie se poate agrava în timp.

Terapia psihologică poate fi, de asemenea, necesară, deoarece această afecțiune poate duce la disconfort semnificativ și chiar la depresie. În plus, durerea este agravată de stres și anxietate. De aceea este important să prevenim aceste condiții.

prognoză

De-a lungul timpului, mulți pacienți găsesc o cale de a-și ușura durerea, chiar dacă sunt persistenți.

Deși durerea neuropatică nu este direct periculoasă pentru pacient, aceasta poate afecta calitatea vieții. El poate prezenta tulburări de somn, modificări ale dispoziției, depresie, anxietate și chiar dizabilități severe.

Unele dintre cauzele durerii neuropatice pot fi prevenite prin încercarea de a menține un stil de viață mai sănătos. De exemplu, eliminarea consumului de tutun și alcool sau menținerea unei diete și greutăți sănătoase pentru a evita riscul de diabet, boli degenerative ale articulațiilor sau accidente vasculare cerebrale.

referințe

1. Colloca, L. et. Al. (2017). Durerea neuropata. Natura Recenzii Bolile Primer 3 (17002).
2. Costigan, M., Scholz, J. și Woolf, C. J. (2009). Durerea neuropata: un raspuns maladaptiv al sistemului nervos de a dauna. Revizuirea anuală a neuroștiințelor, 32, 1-32.
3. Frica, C. (2010). Durerea neuropathică: caracteristici clinice, evaluare și tratament. Nursing Standard, 25 (6), 35-40.
4. Gilron, I., Baron, R. și Jensen, T. (2015). Durerea neuropata: principiile de diagnostic si tratament. Mayo Clinic Proceedings, (4), 532.
5. Jongen, J.L., Hans, G., Benzon, H.T., Huygen, F., & Hartrick, C. T. (2014). Durerea neuropatică și tratamentul farmacologic. Practica durerii, 14 (3), 283-295.
6. Kenny, T. (s.f.). Durerea neuropata. Adus la 22 martie 2017, de la pacient informații: patient.info.
7. Durerea neuropata. (N.d.). Adus pe 22 martie 2017, din Brain și coloanei vertebrale: brainandspine.org.uk
8. Managementul durerii neuropatice. (N.d.). Adus pe 22 martie 2017 de la Webmd: webmd.com.
9. Taylor, D. C. (s.f.). Durerea neuropata (dureri nervoase). Adus la 22 martie 2017 de la Medicinenet: medicinenet.com.