Acolia Cauze, Fiziopatologie și Tratament

acoliaeste lipsa de colorare a fecalelor datorită lipsei de pigmenți biliari în structura sa. Echivalentul în limba engleză,acholia, se referă mai mult la absența secreției biliari decât decolorarea fecalelor, dar spun că una dintre consecințele acoliei este expulzarea scaunelor palide sau albe.

Etimologia sa este foarte simplă: prefixul "a-" înseamnă "fără" sau "fără", iar restul cuvântului, Colia, se referă la bile și nu la culoare, așa cum se poate crede prin asemănarea sa în scris și vorbită. Ar fi tradus literal ca "fără bile" sau "lipsit de bile".

Există mai multe cauze de acolie, care sunt toate legate de lipsa sau scăderea producției și eliberarea de bilă în duoden. Cauza principală este obstrucția conductelor biliare, în principiu a canalului biliar comun. Tratamentul va depinde de cauză, fiind chirurgical sau medical.

index

• 1 Cauze
  • 1.1 Cholestaza
  • 1.2 Droguri
• 2 Fiziopatologie
  • 2.1 Bilirubina
  • 2.2 Bilis
• 3 Tratament
  • 3.1 Tratamentul chirurgical
  • 3.2 Tratamentul medical
• 4 Referințe

cauze

colestază

Este blocarea sau încetarea fluxului bilă, care împiedică bilele să ajungă în intestinul subțire, în special în duoden.

În plus față de acolie, colestază apare cu colurie, icter și mâncărime intense. Această condiție este împărțită în două grupe mari, în funcție de nivelul obstrucționării sau de originea problemei:

Colestază intrahepatică

În acest tip de colestază, deteriorarea că cauza apare direct în ficat sau în tractul biliar obstrucționat este încă în parenchimul hepatic. Există patologii care determină colestază intrahepatică acută sau cronică, printre care:

Aguda

- Hepatită virală.

- hepatită toxică.

- colestază postoperatorie benignă.

- Abcese hepatice

Cronică în pediatrie

- Atrezie biliară.

- Boala Caroli.

- Boala lui Byler.

- displazie arteriohepatică.

- Deficit de alfa-1-antitripsină.

Cronica la adulți

- Colangita sclerozantă.

- Ciroză biliară.

- Cholangiocarcinomul.

- hepatită autoimună.

- Sarcoidoza.

- Amiloidoză.

alte

- Insuficiență cardiacă.

- Cholestaza sarcinii.

- Boala lui Hodgkin.

- Colestază benignă recurentă.

Colestază extrahepatică

În acest caz, nu există nici o deteriorare directă a ficatului, ci o obstrucție exogenă a canalelor biliare pentru diferite cauze, inclusiv următoarele:

- biliari (coledocholitiaza).

- Tumorile din capul pancreasului.

- Cancer al tractului biliar.

- Cholangita.

- Pancreatită.

- Chisturile coledochale.

- Ascarioza biliară.

medicamente

Datorită hepatotoxicității induse de medicamente, până la 40% din cazurile de insuficiență hepatică cauzate de medicamente, iar printre consecințele sale se află compromisul fluxului biliare și a acoliei.

Există multe medicamente capabile să inducă leziuni hepatice, astfel încât numai cele mai importante sunt menționate pe grup:

antibiotice

- Cefalosporinele.

- Macrolide.

- Quinolone.

- Penicilinele.

psychotropics

- Clorpromazină.

- Haloperidol.

- Barbiturice.

- Sertralina.

anti-inflamatoarele

- Diclofenac.

- Ibuprofen.

- Meloxicam.

- Celecoxib.

antihipertensivele

- Captopril.

- Irbesartan.

- Methyldopa.

Agenți cardiovasculari

- Diuretice.

- Clopidrogrel.

- Warfarina.

Agenți hipoglicemici

- Glimepiridă.

- Metformin.

alții

- steroizilor.

- Statine.

- Ranitidină

- Ciclofosfamida.

- Nutriție parenterală.

fiziopatologia

Bilă, cunoscută sub numele de gall, este produsă de ficat și depozitată în vezica biliară. Această substanță nu numai că îndeplinește sarcini digestive, ajutând la emulsia de acizi grași, dar colaborează și cu transportul și eliminarea anumitor deșeuri.

Această ultimă sarcină este importantă atunci când vine vorba de degradarea hemoglobinei. Elementele finale în separarea hemoglobinei sunt globina și grupul "heme", care în cele din urmă devine bilirubină și fier după ce a fost supus unei serii de procese biochimice în ficat.

bilirubina

Bilirubina se găsește inițial în afara ficatului, sub formă neconjugată sau indirectă. Transportat de albumină, ajunge la ficat, unde se leagă de acidul glucuronic, conjugând și apoi acumulând în vezica biliară. Acolo este unită cu alte elemente, cum ar fi colesterol, lecitină, săruri biliare și apă, pentru a forma bile.

bilă

Odată ce bilele sunt formate și stocate, se așteaptă anumiți stimuli specifici pentru eliberarea lor. Acești stimuli sunt de obicei consumul de alimente și trecerea acestora prin tractul digestiv. În acel moment, bilă părăsește vezica biliară și se duce la duoden, prin tractul biliar și conducta biliară comună.

Odată ce în intestin, un anumit procent din bilirubina care formează bilele este transformată de flora intestinală în urobilinogen și estercobilinogen, compuși incolorați și solubili în apă care urmează diferite căi. Estecobilinogenul este oxidat și transformat în stercobilină, care dă culoarea maro sau portocalie scaunului.

Toate aceste procese pot fi modificate atunci când producția de bilă este insuficientă sau când eliberarea acesteia este parțial sau total limitată de o obstrucție a conductelor biliare.

Scaune acide

Dacă bila nu ajunge la duoden, bilirubina nu este transportată în intestinul subțire și acțiunea bacteriilor intestinale nu este posibilă.

Din acest motiv, nu există producție de stercobilinogen și mai puțin din produsul oxidării sale, stercobilină. În absența elementului care vopsește fecalele, ele sunt expulzate fără culoare sau palide.

Autorii dau diferite nuanțe scaunelor acolice. Unii îi descriu ca fiind de culoare galbenă, de argilă, de chit, de cretă, sau pur și simplu de culoare albă.

Semnificația tuturor acestor aspecte este că scaunele acolice vor fi întotdeauna legate de o tulburare a producerii sau transportului bilei, fiind un semn clinic foarte recomandat medicului.

tratament

Pentru a elimina acolia, cauza trebuie tratată. Printre alternativele terapeutice se numără și cele medicale și chirurgicale.

Tratamentul chirurgical

Pietrele colegiale sunt adesea rezolvate prin endoscopii digestive inferioare, dar cele care se acumulează în vezica biliară necesită intervenții chirurgicale.

Cea mai frecventă operație este colecistectomia sau extragerea vezicii biliare. Unele tumori pot fi operate pentru a restabili fluxul biliare, precum și stenoze locale și chisturi.

Tratamentul medical

Cauzele infecțioase ale colestazei, acute sau cronice, ar trebui tratate cu antimicrobiene. Abscesele abdominale și biliari sunt adesea cauzate de germeni multipli, cum ar fi bacterii și paraziți, astfel încât antibioticele și antihelmintele pot fi de ajutor. Sunt preferabile penicilinele, nitazoxanida, albendazolul și metronidazolul.

Stările patologice autoimune și de depozite sunt de obicei tratate cu steroizi și imunomodulatori. Multe boli oncologice care cauzează colestază și acolie trebuie tratate inițial cu chimioterapie, pentru a lua în considerare posibilele alternative chirurgicale.

referințe

1. Rodés Teixidor, Joan (2007). Icter și colestază.Frecvente simptome gastro-intestinale, capitolul 10, 183 - 194.
2. Borges Pinto, Raquel; Reis Schneider, Ana Claudia și Reverbel da Silveira, Themis (2015). Ciroza la copii și adolescenți: o prezentare generală.Wolrd Jurnalul de hepatologie, 7(3): 392 - 405.
3. Bellomo-Brandao M. A. și colaboratorii (2010). Diagnosticul diferențial al colestazei neonatale: parametrii clinici și de laborator.Jornal de Pediatria, 86(1): 40 - 44.
4. Morales, Laura; Velez, Natalia și Germán Muñoz, Octavio (2016). Hepatotoxicitate: modelul colestatic indus de droguri.Jurnalul Colombian de Gastroenterologie,31(1): 36 - 47.
5. Wikipedia (2017). Acholia. Adus de la: en.wikipedia.org