Arahnoid Cyst Simptomele, cauzele și tratamentul

chistul arahnoid Se compune dintr-o cavitate normală benignă a lichidului cefalorahidian care apare în membrana arahnoidă. Este o afecțiune rară și este de obicei asimptomatică.

Arahnoidul este unul dintre straturile meningelor, membrane care aliniază sistemul nostru nervos pentru al proteja și îl hrănesc.

Chiar sub acesta este spațiul subarahnoid, unde circula lichidul cefalorahidian. Este obișnuit ca aceste chisturi să comunice cu spațiul menționat.

În plus, ele sunt înconjurate de o membrană arahnoidă care nu poate fi distinsă de arahnoidul sănătos.

Chisturile cu arahnoide pot apărea atât în ​​creier, cât și în măduva spinării și conțin un lichid limpede și incolor care pare a fi lichidul cefalorahidian. Deși, în alte ocazii, este similar cu acesta.

În unele cazuri rare se poate stoca lichid xanthochromic. Se referă la lichidul cefalorahidian gălbui din cauza prezenței sângelui provenit din spațiul subarahnoid.

În copilărie, acest tip de chisturi reprezintă 1% din leziunile intracraniene ocupatoare de spațiu (deoarece părăsesc creierul fără spațiu, presând-o).

Ele apar mai ales în copilărie, fiind foarte frecvente, încât nu sunt diagnosticate până la maturitate. Acesta este adesea detectat în unele creier de scanare întâmplător, atunci când pacientul a fost de gând să fie testate din alte motive.

Există două grupuri de chisturi arahnoide în funcție de natura lor. Unele sunt primare sau congenitale, apar din cauza anomaliilor în dezvoltarea și / sau influențele genetice.

Celelalte sunt secundare sau dobândite, care apar după o complicație sau sunt o consecință a unei alte afecțiuni. Ele sunt mai puțin frecvente decât primele. De exemplu: traumatisme cerebrale traumatice, neoplasme, hemoragii, infecții, intervenții chirurgicale ... aceste ultime sunt de asemenea numite chisturi leptomeningeale.

În general, un chist arahnoid nu provoacă simptome, chiar dacă are o dimensiune mare. În cazul în care produce simptome, acestea constau în principal din cefalee, craniu bombat (la copii) și convulsii.

Există o mare dezbatere între experți cu privire la tratamentul acestor chisturi. Unii susțin că numai pacienții care suferă de simptome trebuie tratați, în timp ce alții consideră că este oportună intervenția la pacienții asimptomatici pentru prevenirea complicațiilor.

Tratamentul cel mai frecvent se bazează pe tehnici chirurgicale. Printre acestea, cele mai utilizate sunt șuntul chistoperitoneal și fenestratarea chistului. Acestea pot fi efectuate prin craniotomie sau prin tehnici endoscopice.

Descoperirea chistului arahnoid

Primul autor care a descris chisturile arahnoidale cerebrale a fost Richard Bright în 1831. În special, el a adăugat-o în al doilea volum al "Rapoartelor de cazuri medicale". Vorbea despre ele ca niște chisturi seroase legate de stratul arahnoid.

Ulterior, chisturile arahnoide au fost denumite și "meningită seroasă", "pseudotumori ai creierului" sau "arahnoidită cronică".

Mai târziu, în 1923, Demel a efectuat o revizuire a chisturilor arahnoide în literatură. El a descoperit că cel mai bun tratament a fost drenajul prin drenaj sau extragerea chistului (Vega-Sosa, Obieta-Cruz și Hernández Rojas, 2010).

Înainte de anii 1970, chisturile arahnoide au fost diagnosticate numai atunci când au produs simptome la pacient. Diagnosticul a fost efectuat prin angiografie cerebrală sau pneumoencefalograma.

Cu toate acestea, după introducerea unor tehnici neuroimagistice, cum ar fi tomografie computerizata (CT), imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) si ultrasunete (US), a crescut numărul de cazuri diagnosticate cu chisturi arachnoida.

Astfel, sa descoperit că există un număr mare de cazuri în care sunt prezente chisturile, dar nu provoacă simptome. Acest lucru a determinat o creștere a interesului pentru studierea acestei afecțiuni, în principal pe cauzele și tratamentul acesteia.

răspândire

Chisturile arahnoide par să reprezinte aproximativ 1% din toate leziunile intracraniene care ocupă spațiu. În timp ce în 0,5% din autopsii au fost descoperite întâmplător.

Majoritatea este detectată în primii 20 de ani de viață, deoarece de obicei au o origine congenitală. De fapt, între 60 și 90% dintre pacienți au mai puțin de 16 ani. La adulții mai în vârstă și în vârstă este mult mai puțin comună. Aproximativ 10% dintre acești pacienți pot avea mai multe leziuni asociate chistului.

În ceea ce privește localizarea, între 50 și 60% din chisturile arahnoide apar într-o regiune numită fosa craniană de mijloc. Acestea sunt mai frecvente la bărbați decât la femei și sunt de obicei situate pe partea stângă. Ele se datorează de obicei modificărilor în dezvoltare.

Cu toate acestea, aceste chisturi pot să se prolifereze în orice zonă a sistemului nervos unde este stratul arahnoid.

De aceea, este de asemenea comun ca ele să apară sub sistemul ventricular, în apropierea apeductului Silvio. Alte locuri constau regiune suprasellar (10%), convexitatea (5%), în interhemisferio (5%) și spațiul intraventriculară (2%).

Altele pot fi amplasate în fosa posterioară, evidențiind cele asociate cu vermis și cisterna magna (12%).De asemenea, am găsit unghiul cerebellopontine (8%), foaia quadrigeminal (5%) și spațiu prepontino (1%) (Vega-Sosa, Obieta Hernandez-Cruz Rojas, 2010).

Pe de altă parte, chisturile arahnoide se pot manifesta în canalul spinal, în jurul măduvei spinării. Ele pot fi găsite în spațiul extradural sau intradural (spațiul epidural).

Chisturile arahnoide spinale tind să fie diagnosticate incorect, deoarece simptomele sunt de obicei ambigue. Dacă acestea produc simptome de comprimare a cordului, este important să faceți un RMN și să îndepărtați chisturile chirurgical.

Cum de a distinge un chist arahnoid de alte patologii?

Uneori chistul arahnoidă poate fi ușor confundat cu părți atrofiate ale țesutului cerebral, modificări în rezervoarele de bază sau spații mai largi subarahnoidiană cont.

Potrivit lui Miyahima et al. (2000) caracteristicile unui chist arahnoid sunt:

- Este situat în interiorul arahnoidului.

- Este acoperit de membrane constând din celule arahnoide și colagen.

- Au un lichid similar lichidului cefalorahidian.

- Chistul este înconjurat de țesut normal și de arahnoid.

- Are un perete exterior și unul intern.

cauze

În cazul în care chistul arahnoidă este primar (de exemplu, nu este rezultatul deteriorării sau a altor complicații), cauza sa exactă nu este complet înțeles. Aparent, în timpul dezvoltării fătului în uter, puteți dezvolta chist arahnoidă de o anomalie în acest proces.

În ziua 35 de gestație încep să se formeze diferite straturi care acoperă creierul: PIA Mater, arahnoida și Dura. În timp ce în jurul lunii a patra se formează spațiul subarahnoid.

La acea vreme, o parte din al patrulea ventricul este perforat, o cavitate care închide lichidul cefalorahidian, astfel încât acesta ajunge la spatiul subarahnoidian. Dar, ca în această etapă, arahnoidă nu este pe deplin diferențiate, puteți crea o cale falsă, care este umplut cu lichid. Acest lucru ar forma un tip de pungă care, dacă este mărită, va fi identificată ca un chist arahnoid.

Pe de altă parte, există autori care au găsit o relație între chistul arahnoid și predispoziția genetică. Deoarece au observat că există familii în care această condiție se repetă printre membrii săi.

În unele cazuri, a găsit asociere între apariția de chisturi arachnoida și alte malformații ca trisomia 12, boala rinichiului polichistic, neurofibromatoza sau glutarică tip aciduria I.

Chisturile arachnoida apar de obicei în sindromul Chudley-McCullough, autozomal recesiva tulburare moștenită. Acesta este caracterizat prin pierderea, modificările auzului în corpul calos, Polymicrogyria (multe îndoituri în suprafata creierului, dar superficial); displazie cerebeloasă și ventricule crescute.

În ceea ce privește creșterea chistului, cea mai acceptată teorie care explică faptul că este intrarea fără ieșire a lichidului. Aceasta este, mecanisme de supapă care provoacă fluidul din spațiul subarahnoidian dintre chist, dar nu și cea de afară.

Pe de altă parte, chistul arahnoid poate fi secundar. Adică, care rezultă din traume (cădere, lovitură sau vătămare), inflamații sau boli, cum ar fi tumori cerebrale sau complicații după o intervenție chirurgicală. Ele pot de asemenea să apară ca rezultat al Marfan, absența sau sindromul arahnoiditei calos (agenezie).

Există complicații asociate cu chisturile arahnoide. Trauma poate determina scurgerea lichidului în interiorul unui chist în alte părți ale creierului.

Ele ar putea, de asemenea, ruptura vaselor de sânge pe suprafața chistului, producând o sângerare intracyst, creșterea dimensiunii sale. În acest caz, pacientul poate suferi simptome de presiune intracraniană crescută.

Tipuri de chisturi arahnoide

Chisturile arahnoide pot fi clasificate în funcție de mărimea lor sau locația lor.

Galassi și colab. (1980) diferențiate chisturi arachnoida ale fosa craniana de mijloc (partea care acoperă lobilor temporal al creierului), în 3 tipuri diferite:

- Tipul 1: Ele sunt situate în partea anterioară a lobului temporal.

- Tipul 2: au o dimensiune medie și se află în partea anterioară și mijlocie a găurii. Ei tind să comprime lobul temporal.

- Tipul 3: Sunt chisturi rotunde sau ovale mari și acoperă întreaga fosa temporală.

simptome

După cum sa menționat mai sus, o mare parte din chisturile arahnoide nu produc simptome. Cu toate acestea, atunci când masele ocupă spațiu cuprind comprimarea produsului în țesutul cerebral sau de a preveni o circulație adecvată a lichidului cefalorahidian, incepe sa provoace simptome.

Simptomele depind de vârstă și dimensiunea și localizarea chistului arachnoid. Cele mai frecvente sunt durerile de cap, convulsii și alte simptome tipice ale hidrocefaliei (acumularea de lichide în creier). De exemplu, somnolență, vedere încețoșată, grețuri, probleme de coordonare etc.

Când copiii sunt mici, oasele craniului sunt încă flexibile și nu s-au închis complet.Acest lucru le permite să-și păstreze creierul în creștere fără a fi închis de craniu.

În acest stadiu, un chist arahnoid ar provoca o umflare anormală sau o mărire a capului. În plus, există o întârziere în dezvoltarea psihomotorie, atrofia vizuală și problemele endocrine care afectează creșterea.

În stadiile mai avansate de dezvoltare, odată ce craniul este format, chistul arahnoid comprimă sau irită țesuturile creierului. Pot apărea hidrocefalie.

La copiii mai mari, simptomul principal este durerea de cap, care apare în 50% din cazuri. Convulsiile apar în 25%. Atunci când chistul arahnoid ajunge la o dimensiune mare, poate crește presiunea intracraniană și poate provoca anumite modificări ale motorului.

Un simptom rar dar foarte tipic al chistului arahnoid este "semnul chinezesc chinezesc", unde pacientul prezintă mișcări neregulate și necontrolate ale capului de sus în jos. Ele apar atunci când sunt așezați și încetează atunci când dorm.

Dacă chisturile sunt în fosa posterioară, simptomele au tendința să apară în timpul alăptării și în copilărie. Acestea produc de obicei hidrocefalie prin întreruperea circulației fluidului cefalorahidian și a simptomelor asociate cu compresia cerebelului.

tratament

În prezent există diferite poziții privind tratamentul chistului arachnoid. Mulți profesioniști susțin că, în cazul în care chisturile sunt de volum mic sau nu produc simptome, intervențiile chirurgicale nu ar trebui să fie efectuate. Mai degrabă, s-ar efectua verificări pentru a verifica dacă chistul nu provoacă complicații.

Cu toate acestea, atunci când acestea produc simptome, au ajuns la o dimensiune mare sau ar putea conduce la alte probleme, vom opta pentru tratamentul chirurgical. Obiectivul acestui tratament este decompresia chistului.

Aceste intervenții sunt tratate puncția și aspirația fenestrarea chist (o incizie) în chist și comunicând cu spațiul subarahnoidian unde lichidul cefalorahidian este.

Acest lucru se poate realiza prin craniotomie (eliminând o mică parte a craniului) sau endoscopie (un endoscop in chist printr-o gaura mica in craniu).

Chirurgii pot alege, de asemenea, să obțină lichid din chist în alte cavități în care poate fi reabsorbit.

De exemplu, poate fi eficientă plasarea unui șunt de tip cystoperitoneal astfel încât lichidul să fie golit încet în peritoneu, împiedicând decompresia bruscă a creierului care ar putea duce la complicații.

Fenestrația endoscopică este cea mai bună opțiune terapeutică care există astăzi. Acest lucru se datorează faptului că este minim invaziv, nu necesită implantarea de materiale străine și are o rată a complicațiilor relativ scăzută. (Serramito García și colab., 2014). Mai ales atunci când lichidul este deviat spre ventricule și cisterne cerebrale.

Pe de altă parte, trebuie să subliniem că complicațiile tratamentului chirurgical al chistului arahnoidici sunt legate de localizarea și dimensiunea acesteia, mai degrabă decât metoda utilizată.

Unele dintre complicatiile au găsit Padrilla și Jallo (2007), la pacientii lor dupa o interventie chirurgicala au fost spasticitate (mușchi foarte strânse), hemipareze (paralizie sau slăbiciune pe o parte a corpului), pierderea de lichid cefalorahidian, hidrocefalie sau higroma subdural.

Nu au existat decese în aceste cazuri, ca în mai multe alte studii care au efectuat intervenții similare.

referințe

1. Arachnoid Cyst Imaging. (5 ianuarie 2016). Adus de la MedScape: emedicine.medscape.com.
2. Arahnoid Chisturi. (N.d.). Descărcat pe 14 ianuarie 2017, de la NORD: rarediseases.org.
3. Chisturi Arachnoide / Chisturi Intracraniene. (Iunie 2015). Adus de la Weill Corner Brain and Spine Center: weillcornellbrainandspine.org.
4. Cabrera, C. F. (2003). Litiu lombar și puncție lombară în secolul XXI. Rev. Postgrad VI la Cátedra Med, 128, 11-18.
5. Gaillard, F. (s.f.). Chisturi intraventriculare simple. Recuperat pe 14 ianuarie 2017 de la Radiopaedia: radiopaedia.org.
6. Galasii E, Fiazza G, Gaist G, Frank F. Chisturile Arachnoid ale fosa craniană medie: un studiu clinic radiologic de 25 de cazuri tratate chirurgical. Surg Neurol 1980; 14: 211-219.
7. Gelabert-Gonzalez, M., Serramito-Garcia, R., Aran-Echabe, E. Prieto González, Á., Santin Love J. M., bandin Diéguez, J. F., & Garcia Allut, A. (2014). Fenestrația endoscopică ca tratament al chisturilor intracraniene arahnoide. Sănătate (i) science (Printed), 586-591.
8. Goyenechea Gutiérrez, F. (s.f.). Arahnoid Chisturi Descins pe 14 ianuarie 2017 de la Rețeaua de Sănătate a Cubei: sld.cu.
9. Miyahima M, Arai H, Okuda O, Nakanishi H, Sato K: originea posibilă a suprasellar chist arahnoidici: neuroimagisticii și observarea neurochirurgicale în nouă cazuri. J Neurosurg 2000; 93: 62-67.
10. Pradilla, G. și Jallo, G. (2007). Chisturile arahnoide: serii de cazuri și revizuirea literaturii. Neurochirurgicale, 22 (2), 1-4.
11. Vega-Sosa, A., Obieta-Cruz, E. și Hernández-Rojas, M. A. (2010). Chisturile arahnoid intracraniene. Cir Cir, 78 (6), 556-562.