Cauzele, simptomele si tratamentul chisturilor Tarlov

Chisturile Tarlov, denumite și chisturi perineurale, sunt dilatații în rădăcinile nervilor care promovează formarea sacilor plini de lichid. Mai exact, lichidul cefalorahidian.

Chisturile devin o supapă care permite fluidului să circule și să se mări, creând presiune asupra nervilor și a structurilor din jur.

Acest lucru se întâmplă deoarece pungile rădăcinilor nervoase sunt conectate la spațiul subarahnoid, o parte a meningelor (membranele care înconjoară sistemul nervos) prin care circulă lichidul cefalorahidian.

Acestea sunt de obicei găsite în sacrum (95% din cazuri). Este un os care este situat sub coloana lombară și are o formă triunghiulară. Cele mai afectate nervi sunt în rădăcinile S2, S3 și S4 ale coloanei vertebrale.

Cu toate acestea, unii pacienți pot prezenta chisturi oriunde în coloană vertebrală. Ca și în cazul cervical (3% din cazuri), secțiuni toracice și lombare (6% din cazuri).

Majoritatea chisturilor Tarlov sunt asimptomatice. Se estimează că aproximativ 4.6 - 9% din populația adultă are acest tip de chisturi. Cu toate acestea, numai 1% au simptome care necesită tratament.

Femeile sunt mai predispuse la chisturile lui Tarlov. Conform unui sondaj realizat de Asociația Americană a Chirurgilor Neurologici, sa estimat că 86,6% dintre femei au suferit de această boală, comparativ cu 13,4% dintre bărbați.

Această afecțiune este o boală rară și rară. A fost descris pentru prima data in 1938 de neurochirurgul american Isadore Tarlov. El a descoperit aceste chisturi accidental la o autopsie, în timp ce lucra la Institutul de Neurologie din Montreal.

Poate fi o lungă perioadă de timp, fără ca persoana să știe că are astfel de chisturi. De obicei, aceasta nu provoacă simptome, dar când acestea apar, ele se caracterizează printr-o radiculopatie dureroasă și progresivă (durere în nerv).

Puteți simți durerea în partea inferioară a spatelui, picioarelor și feselor. Aceste simptome apar atunci când chisturile măresc și comprima nervii.

Chisturile Tarlov sunt greu de diagnosticat și sunt de obicei descoperite prin tehnici de imagistică.

Tratamentul include scurgerea chistului pentru a asigura ameliorarea temporară a simptomelor. Cu toate acestea, numai intervenția chirurgicală va împiedica umplerea sacilor cu lichidul cefalorahidian.

Numai în cazuri foarte rare și ca urmare a lipsei tratamentului, chisturile Tarlov pot provoca leziuni permanente sistemului nervos.

cauze

Cauzele care produc chisturile Tarlov sunt necunoscute. Deși primele chisturi au fost identificate în 1938, cunoștințele științifice sunt limitate în acest sens.

Există unele condiții care pot produce o presiune mai mare a lichidului cefalorahidian. Acest lucru face ca persoana sa fie mai probabil sa dezvolte chisturi, cresterea dimensiunii lor mai rapid si provocand simptome.

De exemplu, factori congenitali, cum ar fi defectele în dezvoltarea meningelor sau fragilitatea în unele dintre straturile care o compun.

Se pare că există anumite patologii care predispun la dezvoltarea chisturilor Tarlov. De exemplu, mutații de colagen sau tulburări ale țesutului conjunctiv, cum ar fi sindromul Marfan, sindromul Sjögren sau lupusul.

Pe de altă parte, chistul de la Tarlov poate fi produs din motive traumatice, cum ar fi rănile, accidentele rutiere, căderile, efortul excesiv în ridicarea obiectelor, robinetul vertebral, livrarea sau anestezia epidurală.

Este, de asemenea, posibil ca aceasta să se datoreze unei hemoragii subarahnoide la nivelul coloanei vertebrale. Acest lucru poate fi evaluat prin testul de puncție lombară. În acest caz sângele se găsește în proba obținută din lichidul cefalorahidian.

simptome

Chisturile Tarlov nu prezintă simptome în aproximativ 5 până la 9% din populație. În acest fel, majoritatea oamenilor nu știu că le au.

Chisturile mari care cauzează simptome și complicații sunt relativ rare, apar doar în 1% din cazuri. Simptomele pot fi cauzate de expansiunea chisturilor și de compresia rădăcinilor nervoase.

Debutul simptomelor poate fi bruscă sau treptat. Pacienții indică, de obicei, că simptomele sunt crescute prin tuse, în picioare sau în schimbarea pozițiilor. Acest lucru se explică prin creșterea presiunii lichidului cefalorahidian.

Principalul simptom al chisturilor lui Tarlov este durerea. Simptomele depind de localizarea chisturilor și includ:

- Durere în partea inferioară a spatelui, fesele și picioarele.

- Durere în partea superioară a spatelui, piept, gât și brațe.

- Slăbiciuni și crampe la nivelul picioarelor și picioarelor. Sau, în brațe și mâini.

- Paresthesias la nivelul picioarelor și picioarelor sau în mâini și brațe.

- Inflamația pe osul sacral, precum și senzația de presiune asupra coccisului, care se poate extinde până la șold și coapse.

- Sciatica, adică, durere în calea nervului sciatic, care merge de la spate la picioare.

- dureri pelvine și abdominale.

- dureri de cap și probleme de vedere datorate presiunii lichidului cefalorahidian.

- Amețeli și senzație de pierdere a echilibrului.

- Sindromul picioarelor neliniștite, adică o tulburare neurologică caracterizată de nevoia incontrolabilă de a mișca extremitățile inferioare.

- Constipație

- Pierderea controlului vezicii urinare.

- Disfuncții sexuale.

diagnostic

Diagnosticul chisturilor Tarlov este complex deoarece nu există prea puține cunoștințe despre boală, deoarece este o boală rară. În plus, simptomele sale pot fi ușor confundate cu alte boli.

Din acest motiv, diagnosticul diferențial este esențial. Adică prima hotărâre de alte condiții, inclusiv hernie de disc, rupta lombare, sau boli degenerative de disc lombare. Ca și diverticul meningeal, meningoceli, neurofibrom și chisturi arahnoide, printre altele.

Pentru diagnostic, trebuie efectuată o evaluare clinică completă, examinând în detaliu istoricul clinic al pacientului și efectuând examinări neurologice. Diagnosticul poate fi confirmat prin diferite teste de imagistică specializate.

Majoritatea chisturilor lui Tarlov sunt descoperite prin efectuarea unui RMN, a unei scanări CT sau a unei mielograme (radiografia măduvei spinării).

Cel mai bun test de imagine este un RMN al coloanei vertebrale, deoarece este în această zonă unde este prezentă marea majoritate a chisturilor. Coloana sacră trebuie analizată mai întâi și apoi până la coccyx. Acest lucru va ajuta la determinarea cantității și a localizării chisturilor.

În cazul în care simptomele prezentate de pacient indică daune în zonele superioare ale coloanei vertebrale, să fie adecvată o cervicale lombare RMN, toracice sau.

tratament

Pentru majoritatea chisturilor Tarlov, nu este necesar un tratament deoarece nu apar simptome. Cel mai frecvent tratament include terapia farmacologică cu analgezice și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, precum și terapia fizică.

Atunci când apar simptome, se aplică diferite tehnici pentru ameliorarea presiunii și disconfortului. În comunitatea științifică nu există un consens cu privire la modalitatea ideală de tratament. Aceste tehnici sunt:

- Stimularea nervului electric transcutanat (TENS): A fost utilă tratarea durerii pacienților afectați de chisturile lui Tarlov. Această tehnică constă în a da impulsuri prin piele (superficial) și nervilor aferenți (adânc).

- Terapie fizică: Unii profesioniști din domeniul sănătății au aplicat terapii fizice pentru a îmbunătăți simptomele chisturilor Tarlov. Aceasta include tehnici de fizioterapie, cum ar fi exerciții de rezistență, alergări sau masaje.

Deși unii oameni pot ajuta, alții pot exacerba simptomele și eficacitatea nu este dovedită.

- drenaj lombar: Cea mai rapidă soluție este scurgerea lichidului din chisturi. Acest lucru poate ameliora imediat simptomele. Deși nu este un tratament pe termen lung, deoarece chisturile se vor reîncărca și simptomele pot fi repetate în câteva ore.

- Decompresia percutană ghidată prin tomografie computerizată (CT): Această procedură este minim invazivă, deoarece coloana este accesată cu ajutorul unui ac. Ceea ce se caută este decompresia chisturilor. Aceasta prezintă o reducere rapidă a simptomelor și reducerea durerii, dar acestea se pot întoarce de la 3 săptămâni la 6 luni.

- Injectarea cu adeziv fibrinic: o tehnică relativ nouă este aplicată prin decompresie percutană. Aceasta implică îndepărtarea lichidului cefalorahidian din interiorul chistului și apoi umplerea spațiului cu adeziv sau adeziv fibrină. injecție cu adeziv fibrinic, FGI). Acest adeziv imita coagularea sângelui și "sigilează" sau "bate" chistul pentru a preveni umplerea acestuia din nou.

Această tehnică este efectuată cu două ace care sunt introduse prin piele prin intermediul fluoroscopiei, pentru a fi localizate în interiorul chistului. Unul dintre ace aspiră lichidul cefalorahidian, în timp ce celălalt umple spațiul cu adezivul fibrină. Gâtul chistului se închide ca o pungă.

Această procedură permite decompresia chistului și scăderea presiunii asupra nervilor. In unele cazuri, chisturile nu reacționează la tratament, deoarece presiunea lichidului imediat dizolvarea adezivului fibrină și chistul reumplut.

- Chirurgie: În cazurile cele mai grave, chirurgia poate fi necesară. Aceasta se aplică de obicei atunci când există eroziuni în sacrum și celelalte tratamente nu au efect. Intervențiile chirurgicale în acest domeniu prezintă riscuri mari, deoarece nervii sau structurile din apropiere pot fi afectate, ceea ce poate lăsa consecințe grave asupra pacientului.

Lamectomia depresivă este o procedură în care o vertebră este îndepărtată pentru a elibera presiunea asupra coloanei vertebrale. Această tehnică poate reduce temporar durerea, dar apoi poate reveni.

O lamienctomie și rezecția chistului, adică excizia chirurgicală, pot fi de asemenea efectuate. Voyadzis, Bhargava și Henderson (2001) au efectuat această intervenție la 10 pacienți.7 dintre ei și-au eliminat complet durerea, dar 3 nu au avut nici o îmbunătățire.

O altă procedură utilizată este laminectomia cu îndepărtarea parțială a chistului și a duroplastiei pereților chistului. În aceste cazuri chistul nu este îndepărtat complet, dar se formează falduri cu pereții chistului pentru a reduce volumul acestuia.

Potrivit lui Caspas, Papavero, Nabhan, Loew și Ahlhelm (2003), aceasta ar trebui să fie metoda de tratament aleasă. Deoarece, potrivit cercetărilor sale, a adus îmbunătățiri pentru majoritatea pacienților.

O altă tehnică este laminectomia cu fenestratarea peretelui chistului, excizia parțială și clapa miofascială cutanată. Această procedură implică o deschidere în peretele chistului. Este îndepărtată doar parțial și ceea ce se face este să folosiți o clapă de țesut pentru ao închide.

prognoză

În marea majoritate a cazurilor de chisturi Tarlov prognosticul este foarte bun. Acest lucru se datorează faptului că, în mod normal, oamenii nu vor avea simptome și nu au nevoie de tratament.

Cu toate acestea, pacienții cu simptome progresive și prelungite prezintă un risc grav de afectare neurologică dacă chisturile își comprimă nervii. În cele mai severe cazuri, pacienții pot să nu poată lucra și să își desfășoare activitățile normale.

Diferitele funcții ale corpului pot fi afectate, deci este recomandat să vedeți un specialist atunci când apar simptome. Multe dintre complicațiile apar din cauza lipsei de tratament.

Mulți dintre pacienții care primesc tratament obțin o anumită ameliorare a simptomelor. Cu toate acestea, după cum am văzut deja, diagnosticul acestei boli este complex.

Acest lucru se întâmplă parțial deoarece majoritatea chisturilor sunt de obicei asimptomatice. Și cei puțini care suferă de simptome se pot plânge că profesioniștii din domeniul sănătății nu acordă atenția cuvenită, deoarece este atât de rar. Astfel, este posibil ca diagnosticul să fie întârziat.

În plus, problema cu care se confruntă pacienții este că chisturile Tarlov sunt o boală rară care este tratată de foarte puțini specialiști din întreaga lume.

Diferitele asociații de rude ale pacienților afectați de această boală lucrează pentru a obține progrese științifice mai mari care permit tratamente mai bune. O mai mare implicare a specialiștilor este necesară pentru promovarea cercetării și a schimbului de informații.

referințe

1. Acosta Jr, F.L., Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, M.H., & Weinstein, P.R. (2003). Diagnosticarea și gestionarea chisturilor sacru Tarlov: raport de caz și revizuire a literaturii. Neurochirurgical focus, 15 (2), 1-7.
2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C și Ahlhelm F (2003). Excizia microchirurgicală a chisturilor perineurale sacrale simptomatice: un studiu de 15 cazuri. Surg Neurol. 59: 101-5; discuție 105-6.
3. Chávez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel și Marinkovic Álvarez, Tonchy. (2014). Tarlov chist bilateral, raport de caz. Bolivian Medical Gazette, 37 (2), 97-99.
4. Feigenbaum, F., & Boone, K. (2015). Tulburare persistentă de excitație genitală cauzată de chisturile spinale meningeale în sacrum: tratamentul neurochirurgical de succes. Obstetrics & Gynecology, 126 (4), 839-843.
5. Injecția de lipici cu fibră (FGI). (N.d.). Descărcat pe 2 februarie 2017 de la Quistes de Tarlov: quistesdetarlov.es.
6. Lucantoni, C., Than, K.D., Wang, A.C., Valdivia-Valdivia, J.M., Maher, C.O., La Marca, F., & Park, P. (2011). Chisturile Tarlov: o leziune controversată a coloanei sacre. Neurochirurgicale, 31 (6).
7. Chisturile perineurale. (12 decembrie 2016). Adus de la Healthline: healthline.com.
8. Sicre Tarlov Chisturi: Diagnostic și tratament. (13 decembrie 2008). Adus de la wiseyoung.wordpress.com: wiseyoung.wordpress.com.
9. Chlorul Tarlov. (Noiembrie 2006). Recuperat de la AANS: aans.org.
10. Informațiile despre chistul Tarlov. (N.d.). Recuperat pe 2 februarie 2017 de la Fundația Tarlov Chist: tarlovcystfoundation.org.
11. Tarlov I (1938). Chisturile perineurale ale rădăcinilor nervului spinal. Arch Neurol Psihiatrie. 40: 1067-1074.
12. Voyadzis JM, Bhargava P și Henderson FC (2001). Chisturile Tarlov: un studiu de 10 cazuri cu o revizuire a literaturii. J Neurosurg. 95: 25-32.
13. Xu, J., Sun, Y., Huang, X., & Luan, W. (2012). Managementul chisturilor perineurale sacrale simptomatice. PloS unul, 7 (6), e39958.