Ce este durerea cronică?

durere cronic este o experiență senzorială și emoțională asociată cu un prejudiciu real sau potențial care durează mai mult de 6 luni. Asta inseamna ca durerea nu este doar o experienta fiziologica, ci si psihologica si poate fi experimentata chiar daca nu exista un prejudiciu real.

Senzația de durere este localizată și subiectivă și variază în intensitate, este experimentată ca neplăcută, dar în același timp este adaptivă. Asta este, datorită durerii, putem să realizăm că ceva nu funcționează și, prin urmare, ne ajută să ne adaptăm mediului pentru a supraviețui.

Durerea ne dezvăluie valorile personale autentice; când apar acte de zi cu zi, ele devin privilegii pierdute. În felul acesta descoperiți ce contează.

Problema provine când facem durerea un mod de viață. Numai durerea acută îndeplinește o funcție de supraviețuire și este privită ca parte a căii de recuperare a bunăstării. Durerea cronică nu are scop biologic, cei care suferă de ea spun că simt că timpul s-a oprit.

În societatea de astăzi, în țările industrializate, durerea este o problemă gravă de sănătate care afectează 23,4% din populație (Catalá, 2002). Oamenii care au o au un grad ridicat de absenteism și a pierdut un număr mare de ore de lucru face, de asemenea, utilizarea pensiilor de invaliditate și consumul excesiv de droguri, astfel încât are loc un eveniment clar nivel monetar.

Durerea afecteaza oamenii reactioneaza psihologic cu stres, depresie, frustrare, lipsa de putere, neputință ... în mod constant în curs de dezvoltare ambele comportamente de evitare a sociale, de muncă sau de relații intime care facilitează menținerea și creșterea acestei izolare socială.

La rândul lor, cu izolare, oamenii sunt blocați în ei înșiși, nu se raportează la alte persoane și, prin urmare, provin anumite stări emoționale care măresc durerea, astfel încât persoana să se retragă mai mult de la performanța oricărei activități fizice care crede că îl poate afecta. Acest lucru are ca rezultat un cerc vicios greu de rupt și "sindromul de neutilizare" rezultat, caracterizat printr-o pierdere a forței musculare.

Și ce strategii folosește persoana cu durere pentru a încerca să o combată? Apelează la folosirea medicamentelor, o strategie maladaptivă care poate duce la dependență, precum și la efecte secundare nedorite.

Vă voi da un exemplu despre modul în care ar putea afecta faptul că o durere acută specifică se poate termina în durerea cronică dacă nu este remediată.

Imaginează-ți că o zi merge în jos pe stradă, să cazi peste un pas și vei cădea în jos, vei face pagube pe partea din spate, cu toate acestea nu pot sta faci odihnă pentru că trebuie să lucreze, în cele din urmă înapoi înăsprește și de fiecare dată te doare mai mult.

În consecință, începeți să desfășurați mai puține activități și să-l deleți altora, dar acest lucru se prelungește fără a se realiza mai mult de 3 zile. Ce înseamnă asta?

Ei bine, cu inactivitatea prelungită, mușchii se scurtează, se tensionează, se întăresc și se slăbesc, crescând riscul de oboseală, spasme musculare și durere. Înainte de aceasta începeți să consumați medicamente, astfel ameliorați durerea, dar ochiul! de asemenea, favorizați menținerea acestei inactivități. De-a lungul timpului, aceasta poate duce la mai multă durere, amorțeală, pierderea reflexelor și slăbiciune musculară.

Mecanisme explicative ale durerii cronice

Abordarea psihologică a acestei probleme necesită aplicarea strategiilor clinice generale și luarea în considerare a factorilor fiziologici implicați, precum și baza perceptuală a problemei.

Din perspectivă analitică, se acordă atenție celor trei componente: comportamentale, fiziologice și cognitive. În acest fel, sunt acoperite toate posibilitățile de analiză a durerii și este acceptat sistemul de răspuns tridimensional Lang din 1968, facilitând integrarea celei mai potrivite abordări clinice în perspectiva durerii cronice.

Cea mai mare contribuție în acest domeniu a venit din mâna lui Melzack și de perete cu teoria sa a ușii în 1966. Acesta sa axat pe influența în considerare diferită a diferitelor variabile psihosociale asupra durerii (aspecte motivaționale, aspecte legate de consolidarea și factorilor atenționale) punând la același nivel de importanță a factorilor care alcătuiesc experiența durerii, limitând relevanța acestor factori, într-o anumită problemă, de ghidare, astfel, tratarea cazului prin predominarea o dimensiune în ceea ce privește o alta.

Teoria ușii susține că activitatea neuronală a nociceptorilor periferici (receptori ai durerii) este modulat în cornul dorsal al măduvei spinării, care acționează ca o poarta care previne sau nu trecerea impulsurilor nervoase de la nociceptori și cortexul cerebral.

Când ușa este deschisă, impulsurile care curg prin măduvă ajung în creier și persoana simte durerea. Cu ușa închisă impulsurile sunt inhibate și nu ajung la creier, astfel încât persoana nu simte durere. Ușa poate fi, de asemenea, deschisă sau închisă de mesajele descendente ale creierului. Acest sistem este cunoscut ca un mecanism central de control.

Informația despre experiența dureroasă este evaluată în centrele superioare ale sistemului nervos, transmisă sistemului limbic (implicat în emoție) și formării reticulare (implicată în activare) și trimisă la măduvă pentru a modula experiența durerii.

Astfel, reacțiile emoționale, cum ar fi anxietatea, teama sau stresul, pot exacerba senzația de durere, în timp ce participarea la alte activități poate să-l liniștească. În plus, convingerile subiectului, precum și experiența sa anterioară ar afecta, de asemenea.

Pentru a face teoria ușilor mai clară voi da câteva exemple. Să ne imaginăm că suntem în bucătărie, vom scoate sarea din dulap și l-am lovit pe ușă. Reacția oricui va fi să vă frecați degetul pentru a ușura această durere. Conform teoriei ușii, această frecare activează fibrele mari care închid ușa, blocând stimularea fibrelor mici și diminuând durerea.

Și situația opusă se poate întâmpla, să ne imaginăm că suntem petreceri, dansăm, avem un timp minunat și dintr-o dată facem un pas fals și ne aplecăm picioarele. Cu toate acestea, nu am observat durerea din cauza entuziasmului și a concentrării în dans. Ușa durerii este închisă de informațiile care vin de la picior. Dar, odată ce părăsim petrecerea și ne întoarcem acasă, acordăm mai multă atenție corpului nostru, se deschide ușa durerii.

Această teorie a fost extinsă în 1993, evidențiind rolul creierului în percepția durerii. Vorbim despre teoria neuromatrix. Neuromatrixul este o rețea de neuroni creierului distribuite prin diferite zone ale creierului care primește anumite informații senzoriale care ar interpreta ca durere.

Cu toate acestea, există momente când poate fi activat chiar dacă nu există astfel de informații, declanșate de stimuli externi sau proprioceptivi asociați. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, cu durerea membrului fantomă. Durerea membrelor fantomă apare atunci când un membru a fost amputat, cum ar fi un braț, o mână, un picior ... și simte că este încă conectat la corp și lucrează, producând senzații dureroase.

Ca urmare a celor de mai sus, Melzack și Casey propun în 1968 trei dimensiuni pentru a înțelege interrelația factorilor psihologici și fiziologici ai durerii. Printre acestea se numără:

• senzoriale-discriminative prin nociceptori, ceea ce explică intensitatea durerii și localizarea acesteia în organism.
• Motivația afectivă care se referă la caracterizarea pe care persoana o face de durere.
• Dimensiunea cognitiv-evaluativă, referindu-se la rolul atenției, credințelor și gândurilor, are de suferit, afectând dimensiunile anterioare.

Comportamentul durerii

Când durerea devine cronică, aceasta poate fi controlată în condiții de mediu. Potrivit Fordyce există mai multe moduri de a transforma durerea într-un comportament operant.

Pe de o parte, comportamentul durerii poate fi pozitiv consolidat. De exemplu, atunci când medicul prescrie odihnă dacă persoana simte durere sau ingestia de analgezice, poate apărea o situație care devine cronică, arătând subiectului un comportament dureros pentru a le accesa.

Alte manevre, cum ar fi îngrijirea rudelor și a medicului sau absența muncii plătite, contribuie de asemenea la întărirea problemei. Ca o constatare curioasă a lui Flor, Breitenstein și Fürst, de a spune că sa observat că cu cât cererea cuplului era mai mare, cu atât mai intensă era percepția durerii pe care o avea pacientul.

La rândul lor, vorbim consolidare negativă de comportament dureros atunci când consecințele permit subiectului să scape de evenimente și situații neplăcute cum ar fi conflictele la locul de muncă, confruntările personale sau asumarea de responsabilități personale diferite.

În cele din urmă, comportamentul funcțional al pacientului opriți să fiți întăriți deoarece atunci când pacientul dorește să facă o anumită activitate, mediul său social îi împiedică să apeleze la starea sa fizică și îi recomandă să se odihnească, să ia medicamente și să nu facă prea mult efort.

La rândul lor, putem menționa toți acei stimuli discriminativi care sunt asociate cu comportamentul durerii. De exemplu, o femeie poate să știe că, dacă se plânge în fața soțului ei, ei se ocupă de plângerile ei, dar dacă o face la lucru, șeful nu îi acordă atenție. Medicii ar trebui, de asemenea, să fie conștienți de acest punct, deoarece acțiunile lor duc la astfel de plângeri.

Există mai multe moduri de a experimenta durerea, poate fi acută sau cronică, intermitentă sau constantă, locală sau larg răspândită ... În plus, formele adoptate de comportamentul durerii pot fi foarte diferite.

Noi găsim plângeri verbale, care nu sunt considerate indicative importante; manevre analgezice, cum ar fi fierbinte; opriți desfășurarea unei activități; Măsuri de protecție, cum ar fi luarea mâinii în stomac sau anumite expresii faciale. Acestea pot fi obținute prin imitație, prin instrucțiuni verbale sau prin consecințele lor sociale.

Factorii psihologici care modulează durerea cronică

După cum am menționat mai devreme, durerea este într-o oarecare măsură dezactivată și afectează toate zonele vieții. Oamenii prezintă deteriorări în domeniul afectiv și cognitiv.

În ceea ce privește primul, acești pacienți se simt greșit și învinovățește profesioniștii pentru incertitudinea care înconjoară etiologia și tratamentul patologiei lor. De asemenea, ei nu acceptă să li se spună că patologia lor este psihologică. Pacienții sunt reticenți în a crede că durerea lor poate fi influențată de factori psihologici și poate trăi această insinuare ca și cum ar fi fost acuzată de durerea lor.

Pe de altă parte, anxietatea și depresia sunt emoțiile cele mai prezente la subiecți, chiar ducând la agresivitate și sinucidere. Cu toate acestea, trebuie să luăm în considerare individualitatea persoanei, deoarece nu toți poartă durerea în același mod, mulți se adaptează. Aici se face diferențierea dintre durere și dizabilitate, înțelegându-i pe aceștia ca o calitate inferioară a vieții la nivel fizic, psihologic și social.

Prin modelul stresului Lazarus aplicat durerii, se propune ca stimulul dureros suferit de un subiect să afecteze subiectul mai mult sau mai puțin în funcție de modul în care îl evaluează și de modul în care se ocupă de acesta. Cu cât evenimentul mai amenințător este evaluat și cu atât mai puțin eficace sunt strategiile de coping utilizate, cu atât este mai mare gradul de stres.

În ceea ce privește evaluarea cognitivă, observăm existența variabilelor de catastrofism. Pacienții evaluează durerea lor ca fiind incontrolabilă și exagerează proprietățile amenințătoare ale stimulului dureros, fără a-și menține durerea departe de mintea lor.

Această variabilă afectează stările minții și procesele cognitive, cum ar fi cele atenționale, scăzând capacitatea lor de concentrare, fiind capabile să verifice că afectează memoria.

Pe de altă parte, vorbim de auto-eficacitate, un concept legat de cel anterior, dat fiind faptul că se referă la capacitatea subiectului de a rezolva sau de a face față unei situații specifice. Cei mai auto-eficienți simt mai puțină durere, se descurcă mai bine și prezintă mai puține dizabilități și rezultate mai bune în tratamente, deoarece consideră că durerea lor este mai controlabilă și are mai puțină anxietate.

În ceea ce privește strategiile de coping, acestea sunt definite ca fiind eforturile cognitive și comportamentale de depășire a situației potențial amenințătoare. Ne găsim cu strategii active și altele mai pasive (fantezii pline de speranță, rugăciune ...).

Pe de altă parte, expresia emoțiilor influențează, de asemenea, acei oameni care nu își exprimă emoțiile experimentează mai multă durere. În ceea ce privește căutarea unui sprijin social, există o relație inversă în ceea ce privește o strategie adaptivă. Luarea medicamentelor poate fi, de asemenea, considerată o strategie de combatere, unii sunt supramedicali, iar alții din cauza fricii de efecte secundare nu respectă prescripțiile medicale.

Predictor variabile

În afară de aceste variabile, au fost efectuate numeroase investigații în timp care par a fi predictori ai durerii și / sau a handicapului.

Oamenii care consideră că durerea lor este o tulburare fizică totală tind să prefere mai multe terapii medicale și de obicei nu acceptă să participe la programe interdisciplinare sau psihologice, iar dacă aceștia nu părăsesc de obicei sau prezintă puțină aderență. Locusul controlului influențează, de asemenea, cei cu un loc intern de control (cei care cred că durerea depinde de ei înșiși) sunt cei care se potrivesc cel mai bine situației lor.

În ceea ce privește trăsăturile de personalitate sau psihopatologiile, sa observat că anxietatea și depresia sunt cele mai înrudite. În plus, relația dintre neuroticism și durerea cronică pare a fi mediată de catastrofa deja menționată mai sus.

În ceea ce privește istoricul anterior bazat pe studii efectuate, au fost stabilite următoarele: suferința durerii cronice din partea părinților, istoria abuzului sexual și orice tip de eveniment stresant pot avea un impact asupra durerii.

Suportul social indică faptul că acei pacienți cu sprijin mai mare vor avea mai multe oportunități de a-și exprima sentimentele despre durere și vor putea obține mai multe informații și ajutor care le vor ajuta să rezolve problemele care apar.

În cele din urmă, în ceea ce privește nivelul educațional, se observă că cei cu un nivel inferior prezintă mai multe gânduri catastrofale și o tendință mai mare de a considera că durerea indică daune fizice.

concluziile

Sper că acest articol a fost de interes pentru dvs. și, mai presus de toate, că ați învățat că durerea este ceva natural și că ne permite să supraviețuim, dar dacă devine un stil de viață, consecințele pot fi foarte dificile.

bibliografie

1. Amigo Vázquez, I., Fernández Rodríguez, C. și Pérez Álvarez, M. (2009). Manual de psihologie a sănătății (A treia ediție). Versiuni Pyramid. Acoperă subiectul, nr. 35.
2. Cuatrecasas Cambra, G. (2009). Stresul și durerea cronică: o perspectivă endocrinologică. Reumatologie clinică 5 (s2): 12-14.
3. Moix Queraltó, J. (2005). Analiza factorilor psihologici care modulează durerea cronică benignă. Barcelona. Anuarul de Psihologie, vol. 36, nr. 1, 37-60.
4. Vallejo Pareja, M.A. și Comeche Moreno, M.I. (1992).Considerații privind conceptualizarea durerii cronice. Psicothema, voi. 4, nr. 2, pag. 379-383.