Ce este durerea fantomă?

durerea fantomă a membrelor este o modificare a conștiinței corporale, derivată de cele mai multe ori din modificările localizate unilateral în emisferele cerebrale.

Este un fenomen complex, descris extensiv în literatura de specialitate, dar pe care nu avem o explicație convingătoare sau tratamente concludente.

Este experimentat de 80% dintre persoanele care au suferit amputarea unui membru, deși se știe acum că aceste senzații pot apărea după amputarea oricărei anexe.

Sentimentul este că membrul amputat este încă conectat la corp și lucrează cu restul acestuia. Conform diferitelor studii, între 70% și 100% din pacienți amputații pretind a experimenta senzații exteroceptive nedureroase (de exemplu, mâncărime, forma și mișcarea degetelor ...) de la nivelul membrului fantomă. Pentru 60-85% dintre acești pacienți aceste senzații sunt dureroase și se referă la senzații exagerate de furnicături, mâncărime, arsuri, presiune, crampe, prurit și amorțeală.

Fenomenul este asociat cu integrarea anterioară a membrului în schema corporală și cu rapiditatea amputației. De exemplu, pacienții care își pierd din greu degetele de la lepră nu experimentează acest fenomen, în timp ce dacă ciocul rezidual este amputat, experiența apare. Prin urmare, trebuie să ținem cont de faptul că acest fenomen nu apare la membrii congenitali absenți.

De-a lungul anilor de cercetare au fost puse ca factori sau parametrii relevanți: gravitatea prejudiciului inițial, durata și intensitatea durerii amputare anterioare, vârsta pacientului (foarte raspandita la copii cu vârsta sub 6 ani).

Aspecte istorice

Ambroise Paré descrie în 1551 diferitele fenomene legate de persistența percepției senzoriale după amputarea unui membru.

Cu toate acestea, nu a fost până în 1871, când termenul „durerea membrului fantomă“ a început să fie folosit pentru a descrie simptomele soldaților din Războiul Civil American după amputarea unui membru.

Diferențele dintre senzația și durerea membrului fantomă

Este important să se facă diferența între sentimentul membrelor fantomă și durerea fantomă a membrelor. În ceea ce privește senzația, este o percepție non-dureroasă a prezenței continue a membrelor amputate și apariția lor atinge aproape 100% în prima lună după amputare.

Pe de altă parte, durerea este senzația dureroasă care provine din partea amputată a membrelor. Incidența este aproape de 85%, deși scade de obicei odată cu trecerea parțială a lunilor. Incidența și severitatea acestuia cresc în amputările proximale și în cazurile de control analgezic slab înainte de amputare.

Probabilitatea ca apare durerea membrului fantomă este mai mare după amputarea unui membru cu durere cronică și, în multe cazuri, durerea este similară cu cea a simțit în elementul anterior amputare. Acest tip de durere este mai puțin probabil la copii și aproape necunoscut în amputările congenitale.

Senzațiile membrelor fantomă pot apărea chiar după amputarea membrelor sau întârziate, dar apar de obicei în prima săptămână de amputare. Există, de obicei, o reducere a frecvenței crizelor de durere, dar, uneori, durerea poate persista ani de zile.

Patofiziologia membrului fantomă

Intensitatea durerii amputanilor și descrierea detaliată pe care o fac din aceste senzații sugerează existența unor mecanisme fiziologice care constituie baza neurobiologică a membrelor fantomă.

Intensitatea durerii depinde de factorii periferici și centrali. Cu toate acestea, trebuie să luăm în considerare influența factorilor psihologici în evoluția și intensitatea acesteia, așa cum este cunoscut faptul că percepția intensității durerii este strâns legată de stări emoționale și nivelurile de anxietate, stres si depresie prin care a trecut pacientului în această perioadă. În plus, durerea cronică menționată pare să modifice personalitatea pacienților.

Printre factorii periferici subliniem influența:

• Tensiunea musculară
• Fluxul sanguin superficial.
• Ectopic descărcare.

Cu privire la tensiunea muscularăDatorită tehnici, cum ar fi electromiografia, sa observat că schimbările în această preced schimbările în spasme și senzații dureroase în compresia membrului fantomă, care poate dura câteva secunde.

Mulți oameni care au avut un amplu amputativ susțin că durerea scade cu activități care reduc contracția musculară a membrului rezidual și crește cu activități care ridică nivelul general al contracției.

Prin urmare, unele dintre tratamentele efectuate până în prezent au ca scop reducerea tensiunii musculare în membrul rezidual, influențând durerea.

Cu privire la fluxul sanguin superficial într-un membru, s-au efectuat studii care au constatat că terminațiile nervoase ale bontului rămân sensibile la stimuli; fluxul sanguin scăzut la nivelul membrelor produce o scădere a temperaturii (mai puțin în care la punctele opuse capăt distal) și ratele de activare cresc atunci când terminațiile nervoase sunt răcite.

Kristen și colab. Ei au observat că amputații cu durere fantomă la nivelul membrelor prezintă modificări ale temperaturii în membrul rezidual în comparație cu alte persoane fără amputări.

Alte studii au demonstrat existența unei relații inverse între intensitatea durerii membrului fantomă și temperaturii la nivelul membrului rezidual, în comparație cu membrul intact numai la persoanele care au descris durerea ca arsura, pulsatila și furnicături.

Sa constatat că persoanele care au descris bine durerea, o relație între fluxul de sânge în intensitatea și fus durerii și relația imediată între modificarea intensității durerii a fost observată atunci când fluxul sanguin variat.

Prin tehnici precum termografia sa observat că această scădere a fluxului sanguin nu este asociată cu hiperactivitatea sistemului simpatic generalizat. Deoarece această scădere a temperaturii este limitată la membrul amputat. Membrul intact își menține temperatura.

In plus, prin blocul simpatic proceduri (întreruperea transmiterii nervoase pentru o perioadă mai lungă sau mai scurtă de timp), au existat reduceri intensitatea arderii durerii membrului fantomă, dar durerea descrisă cu diferite adjective celor observate anterior . Aceste două sunt motive care confirmă faptul că cauza durerii fantomă poate fi vasculară.

Alte tratamente utilizate pot fi utilizarea beta-blocantelor, cum ar fi propranololul, care dilată vasele de sânge periferic și reduce durerea pe termen scurt.

Dacă căutăm o relație între tensiunea musculară și fluxul sanguin, putem concluziona că prima pare să fie mediată de aceasta din urmă. Adică, creșterea tensiunii musculare pare să fie mediată de scăderea fluxului sanguin superficial.

În cele din urmă, producția de evacuările ectopice (deversări care apar în afara locului în care ar trebui să apară), tumori neuromas sau benigne care provin după amputarea unui membru. Cu toate că, ține cont de faptul că formarea unui neuroma și apariția durerii fantomă depinde de tipul de stimulare amputare ciot și dorința persoanei de a durerii neuropatice. Aceste descărcări pot fi cauzate de stimularea stomacului sau spontan.

În ceea ce privește factorii centrali, au existat studii de reorganizare a cortexului somato primare după amputare și suprimarea impulsurilor aferente la animale adulte.

Ramachandran și colab. Ei au descoperit ca la un pacient cu membru fantomă, care a pretins că a suferit mâncărime în mână lipsă, pentru a racla pacientul in fata cu un tampon de bumbac, a constatat că senzația mâncărime a scăzut pacientului.

Această explicație este susținută de existența în oameni de o reprezentare hartă a corpului corticală în cazul în care se dă o corespondență între motor și somato (Homúnculo Penfield) aspecte.

În această hartă, fiecare parte a corpului este reprezentată în funcție de importanța sa senzorimotorie, adică buzele sau mâinile au o reprezentare corticală mai mare decât trunchiul, prin urmare ele sunt mai sensibile.

Dacă o persoană își pierde un braț sau un picior, reprezentarea lor pe această hartă nu mai primește informații de la acel efector, cu toate acestea, acea zonă poate fi invadată de reprezentarea adiacentă. De exemplu, în cazul în care o mână este amputată, reprezentarea adiacentă este aceea a feței. Deci, stimularea feței poate face o senzație de mână (fantomă).

Birbaumer si colegii sugereaza ca, in unele amputații corticale de reorganizare și membrelor fantoma impulsuri durere pot sta periferice, în timp ce în altele, modificările intracortical sunt mai importante.

Pe scurt, un model explicativ complet al aspectului durerea membrului fantomă ar trebui să includă factori atât centrale, cât și periferice, cum ar fi nociceptivă presupunem că amintirile stabilite înainte de amputatie poate declanșa dureri membrului fantomă în mod eficient.

Dezvoltarea acestei memorii nociceptive somato-senzoriale, responsabilă de perpetuarea durerii, depinde de aspecte precum:

• Durerea si stresul cauzate de aceasta inainte de amputare.
• Timpul care a trecut între durere și amputare (cu cât este mai mică aceasta, cu atât mai mare este probabilitatea perpetuării imaginii).
• Intensitatea durerii înainte de amputare și existența unor impulsuri nervoase mai complexe ale situațiilor legate de momentul durerii (mirosuri, viziuni ale rănilor ...).
• Acest lucru, împreună cu anxietatea dezlănțuită, poate duce la apariția sindromului durerii cronice post-traumatice.

Tratamentul durerii fantomă a membrelor

Tratamentul acestui tip de durere continuă să fie o provocare, deoarece acestea continuă să fie patologii ale controlului analgezic dificil. În ultimii ani, un accent mai mare a fost pus pe prevenirea durerii, evitând crearea memoriei somato-senzoriale pe care am menționat-o mai devreme.

În perioada preoperatorie, pacienții ar trebui să fie informați că după amputare ar trebui să se aștepte la o senzație fantomă, care este normală și nu dăunătoare. În perioada postoperatorie, ei ar trebui să examineze în mod regulat stâlpul, controlând aspectul, senzația și funcția acestuia. De asemenea, o modalitate de a preveni aceasta este prin plasarea unei proteze funcționale și estetice cât mai curând posibil.

Ea a intervenit în durerea membrului fantomă din perspective diferite, dar analiza consecințelor acestor tratamente la pacienți, demonstrează lipsa de eficiență a celor care nu afectează mecanismele care stau la baza.

Astfel, pacienții învață să controleze fluxul de sânge la nivelul membrului fantomă poate ameliora durerea de ardere de ea, și de învățare pentru a controla controlul tensiunii musculare durerea fantomă de tip spastic.

În ceea ce privește farmacologic, A văzut eficacitatea pe termen lung a antagoniștilor opioizi de NMDA receptori, anticonvulsivante, antidepresive, calcitonina și anestezice care influențează durerea, funcția, starea de spirit, de somn, calitatea vieții, gradul de satisfacție și efectele adverse nu Ele sunt foarte clare.

În cadrul tratamentul neuropsihologic tehnicile utile precum biofeedback-ul și hipnoza au fost descrise în tratamentul amputatilor care nu prezintă modificări psihiatrice semnificative.

Sherman raportează că pacienții cu durere spasmodică beneficiază de biofeedback de tensiune musculară, iar pacienții cu durere în arsură beneficiază de biofedback de temperatură.

La rândul său, Ramachandran, pe baza teoriei sale despre ceea ce se întâmplă la pacienții cu dureri de memorie fantomă, creează o cutie oglindă. Această casetă conține o oglindă situat în centru, în cazul în care pacientul intră membrul andocată, se poate vedea reflexia brațului său în oglindă, și, astfel, consideră că elementul este prezent în ciuda faptului că amputat. Pacientul se mișcă brațul, și prin utilizarea de feedback-ul vizual și de a elimina pozițiile potențial dureroase, capabile să ofere un feedback la creier și de a calma durerea senzație.

Explicația din spatele acestui lucru este că creierul decodează automat informațiile noi, fără ca pacientul să aibă nevoie să o creadă. La neconcordanța care creierul primeste, rezolvă îndepărtând semnalele care vin de la nivelul membrului amputat, prin amprenta de memorie de durerea membrului fantomă este măturat de noile informații care provin din calea vizuală.

Ramachandran recomandă ca, pentru ca această tehnică să fie eficientă, exercițiile trebuie repetate zilnic timp de cel puțin 5 până la 10 minute, timp de cel puțin trei săptămâni. În acest fel v-ar fi a da un fenomen de overlearning cu informațiile vechi și dureroase vor fi șterse treptat din creier de memorie de noile informații vizuale pe care membrul este sănătos.

Ar fi o realitate virtuală care oferă un semnal de feedback vizual extern, care stinge traseul anterior de memorie.

Pe de altă parte, sunt utilizate și tehnici de tratament pentru reabilitarea musculară, cum ar fi mărirea mușchilor, igiena posturală, electroterapia analgezică, masajul și stimularea tactilă.

concluzie

După cum puteți vedea cercetările privind durerea membrului fantomă au fost diferite, încercând să răspundă acestui fenomen ciudat care afectează majoritatea persoanelor care au suferit o amputare. Astfel, au fost studiate aspecte fiziopatologice și psihologice, precum și strategii de intervenție care vizează tratamentul paliativ al durerii.

Cu toate acestea, există încă o modalitate de a merge și o posibilă abordare ar fi ca acești pacienți să contribuie la proiectarea viitoarelor intervenții ...

bibliografie

1. Flor, H., Birbaumer, N. și Sherman, R.A. (2001). Phantom durere la nivelul membrelor. Societatea Spaniolă de Pain Journal, vol. 8, pag. 327-331.
2. Ford AH, Shannon C. Ghost Pain. În: BM Abrams, Benzon HT, Hahn MB și colab., Editori. Tratamentul practic al durerii, ediția a treia. Madrid: Harcourt-Mosby; 2002. p. 223-34.
3. Nikolajsen L, Ilkjaer S, Kroner K, și colab. Influența durerii de reampere asupra stomacului post-stomptation și a durerii fantomă. Pain Sep 1997; 72: 393-405.
4. Olarra, J. și Longarela, A. (2007). Sensibilitatea membrelor fantomă și a durerii reziduale după 50 de ani de amputare. Societatea Spaniolă de Pain Journal, vol. 6, pag. 428-431.
5. Imagine sursă.