Cauzele, simptomele și tratamentul neurosilozelor

neurosifilis este o complicație derivată din sifilisul netratat. Se compune dintr-o infecție a sistemului nervos care afectează în principal creierul și măduva spinării. În stadiul său cronic se manifestă ca o inflamație a meningelor (membrane care aliniază sistemul nervos).

Această boală apare atunci când sifilisul nu este tratat în mod adecvat, ajungând la sifilis pentru a invada sistemul nervos.

Sifilisul este o boală cu transmitere sexuală (STD) cauzată de bacteria Treponema pallidum. Această boală este cunoscută și studiată încă din secolul al XVI-lea. Sifilisul este tratabil și relativ ușor de evitat, problema fiind că simptomele sale sunt variate și pot dura ani să se manifeste.

Bacteriile treponemale infectează, de obicei, lichidul cefalorahidian în decurs de 3 până la 18 luni după inoculare.

Dacă după acea perioadă de timp nu se observă afectarea lichidului cefalorahidian, există o singură posibilitate în 20 de evoluție a neurosifilisului. Această posibilitate scade la 1% dacă nu există afectare după primii 5 ani.

Când apare neurosifilă, prima manifestare care apare este meningita, care constă într-o inflamație a meningelor cerebrale. Toate formele de neurosifilis încep cu meningita. Aceasta se întâmplă în aproximativ 25% cazuri de sifilis.

În primul rând, meningita nu produce simptome și poate fi descoperită doar prin efectuarea unei puncții lombare. În mod excepțional, și în stadii mai avansate, poate provoca paralizia nervilor cranieni, creșterea presiunii intracraniene sau accidentele cerebrovasculare.

Deoarece meningita nu poate provoca simptome, deteriorarea parenchimului creierului (țesut funcțional cerebral) poate să apară după câțiva ani.

Sifilisul a reprezentat o problemă majoră de sănătate publică datorită impactului grav asupra sănătății. Din 1940, el ar putea începe să se controleze cu dezvoltarea penicilinei. Astfel, rata cazurilor noi de sifilis a scăzut în anii 1990, ajungând la punctul cel mai scăzut în 2000.

Cu toate acestea, începând cu anul 2005 sa înregistrat o creștere semnificativă a cazurilor de sifilis în întreaga lume. De exemplu, în Spania, în 2010 au fost înregistrate aproximativ 3187 de infecții, în timp ce în 2013 au fost detectate 3723 de infecții.

Se pare că este mai frecvent la bărbați, iar creșterea pare să fie asociată cu schimbările comportamentului sexual în rândul populației tinere în ultimii ani.

Cauzele neurosilozelor

treponema pallidum Este bacteria care cauzează sifilis și care poate provoca mai târziu neurosifilis. În general, boala se dezvoltă la 10 până la 20 de ani după infecția inițială cu bacteriile.

Sifilisul sau HIV netratat este un factor de risc pentru dezvoltarea neurosifilisului. Acest lucru se datorează faptului că, dacă este contractat HIV, este mult mai probabil să se contracte sifilisul (și, prin urmare, să se dezvolte mai ușor neurosifilii).

Sifilisul este o boală extrem de contagioasă care se răspândește în principal prin activități sexuale, inclusiv sex oral și sex anal. Această boală este transmisă prin leziuni la nivelul organelor genitale, deși persoana infectată nu este de obicei conștientă de boala lor (cel puțin la început).

Femeile gravide pot transmite sifilisul copilului lor. Aceasta se numește sifilis congenital și poate avea consecințe grave asupra copilului.

Etape de sifilis

Sifilisul poate fi prematur sau primar, secundar, latent și terțiar.

În primar sifilis se dezvoltă una sau mai multe leziuni, care sunt mici, fără dureri. Acestea apar în organele genitale sau în jurul gurii după 10 până la 90 de zile după infecție. Uneori ulcerele pot să dispară fără tratament.

secundar sifilis Aceasta durează de la una până la trei luni după expunere. În cazul tălpilor de pe mâini și picioare apar pete roșii. Acest tip de sifilis poate, de asemenea, să dispară fără tratament în unele cazuri.

În sifilis latentPe de altă parte, infecția rămâne inactivă fără a provoca simptome. Această etapă apare după un an sau doi ani după contagiune.

terțiar sifilis Este o infecție netratată care devine cronică. În afară de afectarea inimii, poate afecta sistemul nervos prin declanșarea neurosifilisului.

Când pacientul a fost infectat cu sifilis timp de mai puțin de un an, o doză de penicilină poate elimina infecția. Persoanele alergice la penicilină pot fi tratate cu tetraciclină sau doxiciclină.

simptome

Neurosifilul timpuriu afectează în principal meningele și vasele de sânge ale creierului. În timp ce în etapele finale afectează parenchimul (țesutul funcțional) al măduvei spinării.

Principalele simptome ale neurosifilisului sunt următoarele, ordonate în funcție de frecvența acestora:

- Schimbarea personalității (inclusiv tulburări cognitive).

- Ataxia.

- Accident vascular cerebral.

- Simptome oftalmice. De exemplu: vederea încețoșată, modificarea acuității vizuale, scăderea percepției culorilor etc.

- Incontinență urinară.

- Dureri strălucitoare. Aceasta este o durere foarte intensă care apare spontan și cu o durată foarte scurtă.

- Amețeli.

- Dureri de cap.

- oboseală continuă.

- Convulsii.

Următoarele pot fi enumerate, de asemenea, ca semne de neurosifilis:

- Hiporeflexia, adică scăderea răspunsului reflex.

- semnul lui Romberg, care este o manifestare clinică care indică o lipsă de echilibru și coordonare.

- articularea lui Charcot, caracterizată prin pierderea sensibilității la durere, spasme și crampe în zona afectată.

- Deficiențe senzoriale, cum ar fi vertij, ataxie senzorială, propriocepție scăzută (reducerea capacității de a simți poziția propriilor părți ale corpului).

- Modificări ale ochilor, cum ar fi abaterea oblică oblică și anisocoria (elevii cu dimensiuni diferite).

- Atrofia optică, care este o leziune sau o pierdere a funcției nervului optic care cauzează pierderea vederii sau deficitul acesteia.

- Neuropatia craniană, adică deteriorarea unuia dintre nervii cranieni. În principal, nervii care înconjoară ochii sunt afectați.

- demența, care implică o deteriorare cognitivă gravă și progresivă;

- Schimbări de dispoziție, iritabilitate.

- Depresie

Tipuri de neurosifilis

Există diferite tipuri de neurosifilis în funcție de imaginea clinică și de părțile afectate.

- Neurosifilis asimptomatic: în acest tip nu există simptome sau alte semne fizice. În mod excepțional, elevii Argyll-Robertson pot fi prezentați. Acestea sunt mici și neuniforme și nu reacționează la lumină. Cu toate acestea, în cazul în care acestea răspund la cazare (se concentreze pe obiecte apropiate și îndepărtate).

- Sifilis meningeal: Poate apărea în orice moment de la inoculare, dar apare de obicei în primii doi ani. Acest tip de neurosifilie are simptome cum ar fi cefaleea, paralizia nervilor cranieni, gâtul rigid și crizele convulsive. Dacă este tratat corect, prognosticul este foarte bun și simptomele dispar în câteva săptămâni.

- Sifilis meningovascular: Acest tip de neurosifil este suspectat dacă pacientul a suferit un accident vascular cerebral în timpul tinerilor. Acesta este cel mai frecvent tip în prezent, deoarece apare în 35% din cazuri.

Sindilul meningovascular apare de obicei la 6 sau 7 ani după infecția inițială. Deși în unele cazuri poate apărea foarte devreme. Sau cu întârziere, la 10 sau 12 ani.

Această tulburare poate afecta vasele de sânge de dimensiuni medii sau mari, provocând o inflamație severă a arterelor, ceea ce poate duce la o obstrucție a acestora. Poate afecta și vasele mici de sânge, ceea ce duce la tromboză și accident vascular cerebral.

- Neurosifilisul parestezic (sau paralizie generală): prezintă aceeași imagine ca meningita pe termen lung. În acest caz, există o deteriorare a funcționării cognitive produsă de leziunile cerebrale prin tratarea sifilisului. Paralizia poate să apară la aproximativ 15 sau 20 de ani după infecția inițială.

Cele mai vechi simptome sunt probleme de memorie, raționament sau funcții executive, scăderea motivației, slăbiciune musculară și schimbări de personalitate.

Pe măsură ce boala progresează, apar demențe, dizartrie, convulsii, hipo sau hiperreflexie etc.

În plus, există o gravă deteriorare fizică care este însoțită de tulburări de bipedalism, slăbiciune și tremor. Acest lucru încetul cu încetul generează o dizabilitate care forțează pacientul să stea în pat.

Cu toate acestea, în prezent nu este o boală foarte frecventă. Se știe că, în trecut, când au existat mai multe cazuri, prognosticul ar putea fi foarte bun. Între 40 și 50% dintre pacienți ar putea opri boala cu tratament și să-și facă viața normală.

Pe de altă parte, dacă nu este tratată, există o slăbire mentală progresivă și moartea poate apărea în 3 sau 4 ani.

- Neurosifilă tabulară (tabele dorsale): acest tip de neurosifilie se dezvoltă de obicei la 15 până la 20 de ani după declanșarea infecției. În această boală afectează progresiv măduva spinării. Ataxia, incontinența urinară și durerea fulgerătoare sunt principalele simptome.

Pacientul nu are stabilitate să meargă și să meargă cu picioarele separate. Există tremor și spasme în tot corpul. Persoana pierde sensibilitate la durere și acest lucru poate provoca leziuni articulare.

- atrofie optică sifilică: Este prezentată ca o orbire progresivă care afectează mai întâi un ochi și apoi celălalt. Poate coexista cu neurosyphilis tabética. Prognosticul este rău dacă se pierde viziunea ambilor ochi. Dacă este afectat un singur ochi, vederea celeilalte poate fi salvată cu tratamentul adecvat.

diagnostic

Pentru diagnosticul de neurosifil, este esențial să se verifice mai întâi existența sifilisului și a altor boli cu transmitere sexuală printr-un test de sânge. Deși este recomandabil să se efectueze o puncție lombară pentru a lua o probă de lichid cefalorahidian.

Medicul poate efectua un examen fizic pentru a verifica dacă reflexele musculare sunt normale și astfel determină dacă există vreo pierdere de atrofie sau de țesut.

Testele imagistice sunt, de asemenea, indicate pentru diagnosticarea neurosifililor. O scanare CT sau RMN este utilă pentru a căuta dovezi ale bolii în creier, măduva spinării sau tulpina creierului.

tratament

Principalul tratament pentru neurosifil este aplicarea antibioticelor, în principal a penicilinei. Poate fi injectat sau oral. Tratamentul poate dura între 10 și 14 zile. Medicamentele utilizate sunt ceftriaxona și probenecidul.

Verificările trebuie efectuate prin analiza sângelui timp de 3 până la 6 luni. După această perioadă, o analiză trebuie efectuată în fiecare an timp de 3 ani.

Controlul nivelurilor de lichid cefalorahidian trebuie efectuat, de asemenea, prin puncție lombară la fiecare 6 luni.

Neurosilul este frecvent întâlnit la persoanele care au HIV, deoarece ulcerul sifilistic face mai ușor infecția cu HIV. Infecția concomitentă a sifilisului cu HIV și-a sporit prevalența, deoarece HIV accelerează viteza sifilisului. În plus, infecția cu HIV poate provoca eșecul tratamentului antibiotic.

Din aceste motive, neurosifilul apare mai mult în țările cu rate mari de HIV și în cazul în care accesul la antibiotice este mai dificil.

prognoză

Prognosticul depinde de tipul de neurosifilă care sa dezvoltat și de cât de repede a fost diagnosticat și tratat.

Tratamentul antibiotic este folosit pentru a opri infectarea și a preveni deteriorarea acesteia. Cu toate acestea, este dificil să se repare daunele produse deja. În cazuri ușoare, antibioticele sunt foarte eficiente și persoana poate recupera complet sănătatea.

Atunci când neurosifilul este sever, majoritatea consecințelor sunt ireversibile. Pacientul se poate îmbunătăți foarte mult, dar nu își poate reface complet sănătatea.

profilaxie

Prevenirea neurosifililor se concentrează, pur și simplu, pe prevenirea răspândirii sifilisului. Aceasta este o boală cu transmitere sexuală (STD), din acest motiv este cel mai bine să exersați sexul în condiții de siguranță.

Deși utilizarea prezervativelor poate reduce riscul, există și alte practici prin care sifilisul poate fi contractat, ceea ce nu implică penetrarea. Un exemplu este sexul oral neprotejat cu o persoană infectată.

Este important să știți că persoanele infectate cu sifilis nu știu că au boala după un timp, deoarece simptomele pot rămâne ascunse. Ulcerele sau rănile de obicei pot fi vindecate singure, dar boala este încă în organism.

În timp, pot apărea pete maronii, dur și nu înțepătoare. Dureri de cap, pierderea în greutate și păr, oboseală și dureri musculare pot apărea, de asemenea. Având în vedere aceste semne, este mai bine să mergeți la medic pentru a avea un test.

Este foarte important să luăm toate precauțiile posibile, deoarece, potrivit unui studiu realizat de Mattei et al. (2012), în ultima vreme sa înregistrat o creștere dramatică a incidenței sifilisului în întreaga lume.

referințe

1. Knudsen, R. (15 iunie 2016). Neurosyphilis Prezentare generală a sifilisului SNC. Adus de la Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Mattei, P.L., Beachkofsky, T.M., Gilson, R.T., & Wisco, O.J. (2012). Sifilis: o infecție reemergentă. Medic de familie american, 86, 5
3. Musher, D. M. (2008). Neurosyphilis: diagnostic și răspuns la tratament. Boli infecțioase clinice, 47 (7), 900-902.
4. Musher, D. M. (1991). Sifilis, neurosifil, penicilină și SIDA. Journal of Infectious Diseases, 163 (6), 1201-1206.
5. Neurosifilis. (N.d.). Adus pe 17 februarie 2017, de pe Wikipedia: en.wikipedia.org.
6. Ropper, A.H., Brown, R.H., Adams, R.D., & Victor, M. (2007). Principiile neurologiei lui Adams și Victor (ediția a VIII-a). Mexic; Madrid, etc: McGraw Hill.
7. Sifilisul. (N.d.). Descărcat pe 17 februarie 2017, de la WebMD: webmd.com.