Hypercalcemia Simptome, cauze, tratamente

hipercalcemie Acesta este termenul medical care le folosim pentru a se referi la o acumulare normală și patologică a calciului în organism, care poate pune în pericol grav supraviețuirea persoanei afectate (New-Gonzalez, 2009).

Punct de vedere clinic, hipercalcemia poate duce la o mare varietate de tulburări, inclusiv cardiovasculare, tulburări neurologice sau renale (New-Gonzalez, 2009) sunt incluse.

Pe de altă parte, în ceea ce privește cauzele etiologice ale hipercalcemiei, aceasta poate avea o origine foarte eterogenă. Astfel, factori precum procesele tumorale, deficiențele tiroidiene, sindroamele genetice, printre altele, pot duce la dezvoltarea hipercalcemiei (National Institutes of Health, 2014).

Astfel, sunt diferite mecanisme care pot cauza această condiție: resorbție osoasă excesivă, creșterea absorbției intestinale, reducerea excreției calciului prin sistemul renal sau cresterea resorbția calciului in tubilor renale (Ortiz García și Sánchez Luque, 2016).

În ceea ce privește diagnosticul de hipercalcemie, aceasta se bazează pe combinația dintre evaluarea simptomelor clinice și utilizarea diferitelor teste de laborator, atât pentru a evalua nivelurile de calciu pentru a exclude alte boli (Gomez Giraldo, 2016) .

Mai mult, în ciuda caracteristicilor medicale ale hipercalcemiei, diferite abordări terapeutice pe bază de lichide, diuretice, corticosteroizi, bifosfonați, nitrat de galiu, etc (New-Gonzalez, 2009).

Caracteristicile hipercalcemiei

Hypercalcemia este o afecțiune medicală în care există un nivel anormal de calciu în sânge (Clinica Mayo, 2015).

Calciul este una din substanțele fundamentale ale organismului. Ea participă la formarea oaselor, mușchilor, a nervilor, precum și ca având un rol important în diverse procese esențiale (American Society of Clinical Oncology, 2016), cum ar fi contracția musculară și relaxarea, coagularea sângelui, secreția de hormon, ritm inimă sau creier (Institutul Național de Sănătate, 2015).

În acest sens, corpul adulților atinge un nivel apropiat de 1000 g de calciu (Gómez Giraldo, 2016).

Astfel, cea mai mare parte de calciu al organismului este localizat în mod specific în oase, aproximativ 99%, în timp ce aproximativ 1% circula in sange (American Society of Clinical Oncology, 2016, țesuturile moi și fluid extracelular ( Gómez Giraldo, 2016).

În general, nivelul normal sau funcțional al calciului din sânge variază de la 8,5-10,5 md / dl (Cleveland Clinic, 2009).

Prin urmare, o creștere peste acești parametri, de obicei de peste 14 mg / dl, este considerată un proces patologic sau anormal care necesită o intervenție medicală urgentă (Geen, 2014).

Cu toate acestea, organismul este capabil de a controla nivelurile de calciu in sange prin diferite mecanisme, in care hormonul paratiroidian și rinichii joacă un rol major în eliminarea compusului (American Society of Clinical Oncology, 2016).

La un nivel specific, concentrațiile de calciu din sânge se datorează în principal fluxului de calciu în și din intestin, ouă și rinichi (Gómez Giraldo, 2016).

Mai mult, proporția de calciu liber, doar 45% se produce în mod activ sau de ioni, în timp ce acționează procentajul rămas atașat la alte substanțe, cum ar fi proteine ​​și fosfați (New-Gonzalez, 2009).

Prin urmare, concentrațiile pot varia în funcție de fluctuația volumului altor tipuri de substanțe, cum ar fi albumina (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Astfel, o mare varietate de factori care pot modifica atât echilibrul de calciu și mecanismele fiziologice care controlează producția și eliminarea și, prin urmare, au ca rezultat dezvoltarea de hipercalcemie și, în consecință, un număr semnificativ de complicații medicale (Ortiz García și Sánchez Luque, 2016).

În plus, este o patologie cu un prognostic medical scăzut atunci când este asociată cu patologii maligne, cum ar fi procesele canceroase. În mod specific, rata de supraviețuire pe un an nu depășește 30% din cazuri, în timp ce mai mult de 75% mor în primele 3 luni de tratament medical (Geen, 2014).

statistică

Hipercalcemia este considerată o condiție medicală comună în domeniul serviciilor de sănătate, care afectează aproximativ 5% dintre pacienții spitalizați și 1% în zona extra-spital (New-Gonzalez, 2009).

În mod specific, diferite studii statistice estimează că hipercalcemia are o prevalență mai mică de un caz la 100 de persoane din populația generală (National Institutes of Health, 2015).

În ceea ce privește factorii demografici care influențează prezentarea hipercalcemiei, o prevalență semnificativ mai mare a fost identificată la femei (Geen, 2014).

În acest sens, incidența acestei patologii la vârsta de peste 65 de ani este de 250 de cazuri la 100.000 de femei (Geen, 2014).

Pe de altă parte, cu toate că au identificat un număr semnificativ de procese patologice care pot duce la dezvoltarea de hipercalcemie, există unele comune (Geen, 2014).

Astfel, este considerată o tulburare foarte frecventă la pacienții cu cancer, a căror procentaj de prezentare poate ajunge până la 40% din cazuri. Pe de altă parte, hiperparatiroidismul este una dintre cele mai frecvente cauze, cu peste 50.000 de cazuri diagnosticate în fiecare an în Statele Unite (Geen, 2014).

Semne și simptome

În cazul hipercalcemie, caracteristicile acestei patologii manifestări clinice va depinde în primul rând de gravitatea acestui fapt, adică, nivelul de calciu din sânge, rata de progresie si cauza etiologică specifice (New-Gonzalez, 2009 ).

Atunci când valorile moderate a crescut de calciu în sânge se observă, apar, de obicei, nu exista simptome severe, cu toate că unele semne de oboseală musculară, pot apărea oboseala psihologică sau sentimente de anxietate și depresie psihiatrică (Ortiz García Sánchez Luque, 2016):

Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, atunci când există o elevație mai gravă, este posibil să se identifice mai multe semne și simptome comune, toate legate de gastro-intestinale, neuromusculare, cardiovasculare, renale și chiar tulburări psihice (Ortiz García Sánchez Luque, 2016) :

a) Manifestări gastrointestinale

În ceea ce privește modificările asociate sistemului gastrointestinal, există mai multe simptome care pot provoca hipercalcemie:

- Dureri abdominale: Este adesea persoana afectată și se referă senzațiile de disconfort sau durere in zona abdominala, de obicei, derivate din prezenta relaxare (umflare) sau greață și vărsături recurente.

- anorexieÎn acest caz, termenul anorexie este folosit pentru a se referi la absența apetitului.

- constipație: frecvența depunerii de mai puțin de trei ori pe săptămână este considerată o afecțiune care poate duce la episoade de durere, rupere, sângerare și chiar fisuri anale.

- pancreatităDepozitarea patologică a calciului poate duce, de asemenea, la dezvoltarea inflamației în pancreas, o structură fundamentală pentru producerea de diferite substanțe vitale pentru funcționarea organismului.

b) Manifestări cardiovasculare

După cum sa menționat anterior, hipercalcemia se referă la prezența unor niveluri ridicate de calciu în sânge, prin urmare, sistemul cardiovascular va fi una dintre zonele cele mai afectate de suferința unei astfel de patologii.

Astfel, unele dintre cele mai frecvente semne și simptome includ:

- Creșterea tensiunii arteriale: tensiunea arterială sau tensiunea se referă la forța care exercită sângele atunci când trece prin conductele arteriale pentru a ajunge la toate organele și structurile corporale. Cres, terea anormală a acesteia poate provoca complicații medicale importante, legate în principal de distensia și slăbirea pereților arteriali.

- calcificăriVasele de sânge pot fi, de asemenea, afectate de o acumulare de calciu în pereții lor, ducând la o îngustare a canalelor sau la formarea de plăci și trombi. În aceste cazuri, există un risc ridicat de dezvoltare a AVC (CVA).

- Hipertrofia cardiacă: acumularea de calciu în zonele cardiace poate genera o îngroșare a pereților și a structurilor ventriculare și, prin urmare, împiedică pomparea eficientă a inimii.

- aritmii: prezența modificărilor cardiace descrise mai sus poate determina dezvoltarea unui ritm cardiac anormal și aritmic. În acest sens, persoanele afectate pot dezvolta alte tipuri de complicații medicale, senzații de amețeală, disconfort toracic sau pierderea temporară a conștienței.

c) Manifestări neuropsihiatrice

Nivelurile anormale de calciu pot genera, de asemenea, o mare varietate de manifestări neurologice și psihiatrice, deoarece acestea reprezintă o substanță cu un rol important în funcționarea și activitatea creierului:

- Deficiențe cognitiveÎn domeniul funcțiilor cognitive, unul dintre aspectele cele mai afectate de procesele hipercalcemice este memoria. În aceste cazuri, este posibil să se observe pierderea de memorie recurentă la persoanele afectate.

- anxietate: în acest caz, ne referim la prezența unor simptome legate de excitare fiziologică sau agitație.

- depresiune: ca în cazul precedent, ne referim la prezența sentimentelor de tristețe, dezinteresare sau diminuare a inițiativei generale.

- Nivelul alterat al conștiinței: Un alt eveniment medical frecvent este prezența episoadelor de spațiu-timp și confuzie personală, stupoare și comă.

- Tulburări psihiceÎn unele cazuri, semnele și simptomele legate de anxietate și depresie pot ajunge la un statut patologic, necesitând, prin urmare, o atenție specială psihologică și psihologică.

d) Manifestări musculo-scheletice

- Oboseala musculară: oboseala musculară și oboseala exagerată în efectuarea actelor motorii sunt alte simptome recurente în cazurile de hipercalcemie.

- mialgie: Cu acest termen, ne referim la prezența durerii musculare persistente, cu un grad variabil de ușoară până la dezactivare. În plus, în unele cazuri este posibilă și identificarea durerii osoase recurente.

- Insuficiență respiratorie: dificultatea de a menține respirația provine în mod fundamental din inactivitatea grupurilor musculare care se ocupă de controlul acesteia.

- Distrugerea țesutului osos: Un alt evenimente frecvente în degenerarea sau distrugerea țesutului osos, observabile în osteoliză, osteoporoza sau artrita.

e) Afecțiuni renale

Rinichii au un rol important în controlul și menținerea nivelului de calciu în sânge și, în consecință, în organism, prin urmare, acesta este un domeniu în mare măsură afectată de hipercalcemie:

- nefrocalcinoză: cu acest termen se referă la prezența depozitelor anormale de calciu în rinichi. Această condiție poate duce la dezvoltarea de pietre la rinichi și chiar insuficiență.

În plus față de această consecință medicală, filtrarea slabă a sângelui poate duce la apariția altor complicații, cum ar fi diabetul sau deshidratarea.

cauze

Acesta a identificat o serie de factori asociați cu dezvoltarea proceselor patologice hipercalcemie, cu toate acestea, Clinica Mayo de personal specializat de sănătate (2015), scoate în evidență unele dintre cele mai comune:

- Anomalii ale glandelor paratiroide.

- Dezvoltarea tumorilor.

- Prezența altor patologii cum ar fi sarcoidoza.

- Lipsa mișcării fizice.

- Consumul de medicamente, cum ar fi litiul.

- Consumul de suplimente de vitamine, în special cantități mari de calciu sau vitamina D.

- Factori genetici, asociate hipercalcemiei ereditare.

- Deshidratarea corpului.

diagnostic

După cum sa menționat în descrierea inițială a hipercalcemiei, diagnosticul acestui proces de boala se bazează în principal pe două aspecte fundamentale (Gomez Giraldo, 2016):

- Evaluarea simptomelor clinice (anomalii gastro-intestinale, cardiace, neurologice, renale, psihiatrice etc.).

- teste de laborator: determinarea concentrațiilor de calciu (în sânge și urină).

Alături de aceste abordări, alte teste trebuie folosite ca razele X, RMN sau tomografie computerizata, pentru a exclude prezența altor patologii sau a unor complicații medicale.

tratament

Există abordări medicale diferite pentru hipercalcemie, unele cu obiective diferite (Ortiz Garcia și Sánchez Luque, 2016):

- Controlul deshidratării organismului

- Eliminarea crescută sau excreția renală a calciului.

- Tratamentul cauzei etiologice a hipercalcemiei.

În acest sens, cele mai frecvente interventii medicale includ rehidratare (lichid intravenos), diuretice (furosidemida mirare), administrarea de medicamente vitamina D (hidrocortizon) medicamente pentru reducerea cifrei de afaceri osoase (difosfonati, mitramicină, calcitonina ), etc. (Ortiz Garcia și Sánchez Luque, 2016).

referințe

1. ADCO. (2016). hipercalcemie. Obținut de la Societatea Americană de Oncologie Clinică.
2. Green, T. (2014). Hypercalcemia în medicina de urgență. Obținut de la Medscape.
3. Clinica Mayo (2016). hipercalcemie. Obținut de la Clinica Mayo.
4. NIH. (2014). hipercalcemie. Adus de la MedlinePlus.
5. Nuevo-González, J. (2009). Hipercalcemia ca o urgență etică. Reemo, 51-55.
6. Ortiz García, C., & Sánchez Luque, J. (2016). Hipercalcemia.