Caracteristicile hiperalgeziei, bazele biologice și cauzele

hiperalgezia este un fenomen care se caracterizează prin dezvoltarea unei stări de sensibilitate crescută la durere. Această afecțiune survine după o vătămare și poate consta dintr-o afecțiune cronică.

Principala caracteristică a hiperalgeziei este dezvoltarea unei sensibilități excesive la durere. Persoanele care suferă de acest fenomen au un prag de durere foarte scăzut, astfel încât orice stimul, oricât de mic, poate genera senzații dureroase foarte intense.

Hiperalgezia este un simptom foarte frecvent în multe forme de durere neuropatică și este în principal cauzată de leziuni cutanate traumatice sau inflamatorii.

Acest fenomen se poate dezvolta în două zone concentrice: în regiunea care înconjoară imediat leziunea (hiperalgezia primară) și în zona care se extinde dincolo de punctul de rănire (hiperalgezia secundară).

Tratamentul acestei afecțiuni este, de obicei, supus intervenției patologiei care cauzează leziunea traumatică sau inflamatorie a pielii. Cu toate acestea, în mai multe cazuri, hiperalgezia tinde să devină cronică și ireversibilă.

În acest articol sunt discutate principalele caracteristici ale acestei modificări. Bazele lor biologice și cauzele lor sunt revizuite, iar formele de prezentare pe care le poate obține hiperagresia sunt explicate.

Caracteristicile hiperalgeziei

Hiperalgezia este un simptom care este, de obicei, foarte răspândit în diferite cazuri de durere neuropatică. Principala caracteristică a acestui fenomen este de a experimenta o sensibilitate ridicată la durere.

Ca rezultat primar al acestei afecțiuni, persoana are un răspuns anormal și excesiv la durere. Asta este, este mult mai puțin rezistent la stimuli dureroși și, elementele care sunt, de obicei, inofensive, sunt percepute cu senzații mari de durere.

De asemenea, persoanele cu hiperalgezie sunt foarte rezistente la procesele durerii normale. Cu alte cuvinte, stimulii dureroși, care sunt neplăcuți pentru majoritatea oamenilor, pot fi experimentați într-o manieră extrem de intensă și insuportabilă de către persoanele cu acest tip de afecțiune.

În acest sens, mai multe studii sugerează că hiperalgezia nu este doar o schimbare cantitativă senzorială, ci și o schimbare calitativă a naturii senzațiilor.

În mod specific, senzațiile evocate prin stimularea țesuturilor periferice ale organismului sunt percepute într-un mod complet diferit de către persoanele cu hiperalgezie. Acest fapt se traduce în răspunsuri dureroase la orice tip de stimul.

Cercetările privind hiperalgezia sugerează că cea mai mare parte a acestei manifestări se datorează modificărilor în proprietățile căilor primare aferente "sănătoase" care rămân între fibrele aferente deteriorate.

Cu toate acestea, unele studii sugerează că, la persoanele cu durere neuropatică, hiperalgezia este o afecțiune care este menținută de activitatea ectopică generată de nervii deteriorați.

În cele din urmă, hiperalgezia se caracterizează prin încorporarea unei componente cunoscute sub numele de alodinie. Acest element se referă la durerea evocată prin atingere și este produsă prin variații în procesarea centrală a semnalelor generate în mecanoreceptorii pragului diminuat.

Toate aceste date au creat ipoteza că hiperalgezia produsă de leziunile nervului periferic depinde în principal de modificările sistemului nervos central.

Aceste modificări ale creierului ar fi cauzate direct de căile aterale afectate și ar avea ca rezultat simptomul tipic al hiperalgeziei: sensibilitate crescută la durere.

Baze biologice

Hiperalgezia este un fenomen care se dezvoltă în principal prin modificări ale sistemului nervos central. Adică modificările funcției cerebrale au ca rezultat o creștere a sensibilității la durere.

De asemenea, cercetările sugerează că pentru modificările sistemului nervos central pentru a genera hiperalgezie, este necesar ca aceste modificări să fie menținute prin activitate ectopică sau evocată.

Cu toate acestea, pentru a înțelege în mod corect baza biologică a hiperalgeziei, trebuie avut în vedere că, deși acest fenomen depinde în mare măsură de funcționarea sistemului nervos central, originea sau deteriorarea inițială nu este localizată în această regiune a organismului.

De fapt, hiperalgezia este un fenomen care nu provine ca o consecință a unei daune directe în creier, ci în fibrele aferente care se deplasează de la măduva spinării la creier.

Ca urmare a deteriorării fibrelor primare aferente, apare iritația celulelor sistemului nervos. Această iritare provoacă schimbări fizice în țesutul deteriorat și provoacă stimuli intenți și repetate ale inflamației.

Acest fapt cauzează scăderea pragului nociceptorilor (receptorilor de durere la creier), astfel încât stimulii care anterior nu au provocat durere o provoacă acum.

Mai precis, sa demonstrat că iritarea și / sau daunele provocate de hiperalgezie pot implica atât nociceptorul însuși, cât și fibra nervoasă corespunzătoare primului neuron senzorial.

Din acest motiv, se susține în prezent că hiperalgezia este un fenomen care poate fi cauzat de leziuni specifice sistemului nervos central sau sistemului nervos periferic (sau ambelor).

În acest sens, baza biologică a acestui fenomen se află în două procese principale:

1. Creșterea volumului de informații despre daunele care sunt trimise la măduva spinării.
2. Creșterea răspunsului eferent din partea centrală cu privire la stimulul dureros.

Acest lucru face ca transferul informațiilor dintr-o parte în alta (a maduvei spinarii la creier) nu răspunde la prejudiciul inițial în sine, dar proprietățile modificate generate de sistemul nervos central, despre stimul perceput.

Tipuri de hiperalgezie

Manifestările hiperalgeziei pot varia în fiecare caz. De fapt, uneori hipersensibilitatea la durere poate fi mai mare decât în ​​alte cazuri.

În acest sens, au descris două tipuri principale de hiperalgezie: hiperalgezie primar (sensibilitate crescută la durere regiunii vătămate) și hiperalgezia secundară (sensibilitate crescută la durere site-uri nevătămați adiacente).

Hiperalgezia primară

Hiperalgezia primară se caracterizează prin experimentarea sensibilității crescute la durere la același loc în care a apărut leziunea. Această afecțiune este direct legată de librăriile periferice ale mediatorilor dăunători intracelulari sau umorali.

Hiperalgezia primară corespunde primului nivel de durere neuropată. Se caracterizează prin manifestări ale sensibilizării periferice, dar nu a fost încă stabilită o sensibilizare centrală.

La nivel terapeutic, starea acestui tip de hiperalgezie determină un semnal de alarmă pentru a aplica tehnici analgezice mai agresive și mai eficiente și, astfel, pentru a evita dezvoltarea spre faze de prognostic mai rău.

Hiperalgezia secundară

Hiperalgezia secundară stabilește un tip de sensibilitate crescută la durere în regiunile adiacente zonei vătămate. În acest caz, hiperalgezia se extinde de obicei la dermatom, atât deasupra, cât și sub zona în care a apărut leziunea.

Acest tip de afecțiune adesea asociată cu spasme și ipsilaterală imobilitate (pe aceeași parte a corpului în care este localizat leziunea) sau contralateral (partea opusă a corpului în care sa produs prejudiciul).

De asemenea, hiperalgezia secundară generează de obicei schimbări în excitabilitatea măduvei spinării și a neuronilor supramandulari. Mai multe studii arată că această condiție ar fi expresia asocierii cu fenomenul sensibilizării centrale.

cauze

Hiperalgezia este considerată un simptom patognomic al durerii neuropatice, deoarece cele mai multe cazuri de acest fenomen apar de obicei împreună cu restul simptomelor bolii.

De asemenea, o altă linie interesantă de cercetare privind creșterea sensibilității la durere este o afecțiune cunoscută sub numele de hiperalgezie asociată cu tratamentul cu opioide.

Durerea neuropata

Durerea neuropatică este o boală care afectează sistemul somatosenzorial al creierului. Această afecțiune se caracterizează prin dezvoltarea de senzații anormale, cum ar fi disestezia, hiperalgezia sau alodinia.

Astfel, principala caracteristică a durerii neuropatice este aceea de a experimenta componentele continue și / sau episodice ale senzațiilor dureroase.

Această condiție apare din cauza leziuni ale coloanei vertebrale, care pot fi cauzate de boli cum ar fi scleroza multipla, accident vascular cerebral, unele cazuri de diabet zaharat (neuropatie diabetică) și alte afecțiuni metabolice.

Mai mult decât atât herpes zoster, deficiente nutritionale, toxine, manifestări maligne la distanta, tulburari ale sistemului imunitar si trunchi nervoase traume fizice sunt si alti factori care pot cauza durere neuropată și, prin urmare, hiperalgezie .

Hiperalgezia asociată tratamentului cu opioide

Hiperalgezia asociată cu tratamentul cu opioide sau indusă de opioide este o reacție paradoxală caracterizată printr-o percepție crescută a durerii legate de utilizarea acestor medicamente (Gil, A. 2014).

În aceste cazuri, creșterea sensibilității la durere este direct legată de efectul acestor substanțe la nivelul creierului.

Această condiție a fost observată atât la pacienții cărora li s-au administrat doze de întreținere de opiacee, cât și la pacienții cărora li s-au retras astfel de medicamente și la pacienții care consumă doze mari de acest tip de medicamente.

referințe

1. Bennett GJ, Xie YK. O neuropatie la șobolan care produce tulburări de senzație de durere ca cele observate la om. Pain 1988; 33: 87-107.
2. Holtman JR Jr, Jellish WS. Hiperalgezia indusă de opioide și durerea de arsură. J Burn Care Res 2012; 33 (6): 692-701.
3. Kim SH, Chung JM. Un model experimental pentru neuropatie produsă prin legarea segmentară a nervului spinal la șobolan. Pain 1992; 50: 355-363.
4. Leal Pda C, Clivatti J, Garcia JB, Sakata RK. Hiperalgezia indusă de opioide. Rev Bras Anestesiol 2010; 60 (6): 639-47, 359-9.
5. Seltzer Z, Dubner R, Shir Y. Un nou model comportamental al tulburărilor de durere neuropată produse la șobolani prin leziuni parțiale ale nervului sciatic.Pain 1990; 43: 205-218.
6. Sng BL, Schug SA. Rolul opioidelor implică dureri cronice non-canceroase. Ann Acad Med Singapore 2009; 38 (11): 960-6.