Somnolență contagiune, simptome și tratament

somnolență sau tripanosomioză africană, este transmisă prin mușcătura unei muște infectate tsetse, care se găsesc numai în unele zone din Africa.

Acesta provine din doi paraziți asemănători, care fac parte din genul Trypanosoma: Trypanosoma brucei gambiense (98% din cazuri) și Trypanosoma brucei rhodesiense (2%).

Acest lucru are ca rezultat două forme diferite ale bolii, primele cauzează somnolență și o infecție permanentă. Simptomele pot apărea după luni sau chiar ani.

Al doilea se manifestă la câteva săptămâni după infecție și evoluează rapid. Ambele tipuri cauzeaza deteriorarea sistemului nervos central.

Primele simptome sunt febra, mâncărimea, durerile de cap și articulațiile. Ulterior, paraziții încep să invadeze sistemul nervos central.

În această fază a confuziei cu boala, se observă o coordonare slabă, schimbări de comportament și probleme senzoriale. În plus față de cel mai bine-cunoscut simptom care îi dă numele: tulburări în ciclul somnului.

Această afecțiune poate fi tratată de medicamentele corespunzătoare, iar numărul de cazuri poate fi redus dacă efectuează mecanisme de control.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), datorită acestor controale, există tot mai puține cazuri de boală de somn. În 2009, pentru prima dată în 50 de ani, numărul acestor pacienți a scăzut la mai puțin de 10.000, după care în 2014 s-au detectat numai 3796 de cazuri.

Este important să nu o confundați cu boala Chagas sau cu tripanosomioza americană. Acest lucru se întâmplă în țările din America Latină și se datorează, de asemenea, infecției cu un subspecii de tripanosomi. În plus, este transmis prin grinzi sau urină de anumite insecte.

Cum te simți rău de somn?

Sindromul de somn este contractat de două subspecii de muște tsetse morfologic indistăcibile. Ambele aparțin genului Glossina.

Nu toate muștele tsetse pot răspândi boala. Sângele trebuie mai întâi să fi ingerat sânge care conține tripanosomi, fie de la oameni, fie de la animale. Paraziți se reproduc în corpul muștei timp de aproximativ 3 săptămâni, până când trec la glandele salivare.

O muște infectată poate răspândi boală de dormit de-a lungul întregii vieți (aproximativ 3 luni).

Astfel, atunci când muștele infectat mușcă alte mamifere, el transmite tripanosomii. Acestea se înmulțesc în sângele și ganglionii limfatici ai afectatului (Roche, 2004).

Tsetse zboară, de obicei, în timpul zilei. Cu toate acestea, merită menționat faptul că, deși locuiesc în zone în care acest tip de insecte abundă, doar un procent foarte mic este infectat.

Cu toate acestea, există alte moduri în care boala de dormit se poate răspândi. De exemplu, de la mamă la copil; deoarece tripanozomii pot traversa placenta și pot ajunge la făt.

Poate fi transmisă și prin alte insecte care suge sânge, adică cele care se hrănesc cu sânge. Deși frecvența acestui fenomen nu este cunoscută exact.

Deoarece este posibil ca cineva să fie infectat cu această boală de un ac accidental cu un ac infectat, prin contact sexual sau transfuzie de sânge; dar acest lucru este foarte rar.

Date epidemiologice

Prevalența bolii de dormit depinde foarte mult de măsurile de control care se efectuează. Se pare că, în perioade de instabilitate politică, aceste măsuri nu sunt abordate în mod corespunzător, determinând apariția bolii.

Somnul de somn se găsește numai în anumite zone ale Africii. După cum sa menționat, există două subtipuri de muște care transmit această boală.

T.b. Rhodesian apare în Africa de Est. Mai mult de 95% din cazurile de infecție umană apar în Tanzania, Uganda, Malawi și Zambia. Animalele sunt principala sursă de infecție.

Este ciudat faptul că călătorii internaționali se îmbolnăvesc de boală. În Statele Unite, există aproximativ un caz pe an. Tind să apară în călătorii care au mers pe un safari în Africa de Est.

T.b. Gambiense apare în principal în partea de vest și centrală a Africii. Majoritatea bolilor de somn sunt cauzate de acest tip de parazit.

De fapt, 95% din cazurile umane se găsesc în nordul Ugandei, Republica Democrată Congo, Sudan, Angola, Republica Centrafricană și Ciad.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, în ultimii ani, mai mult de 70% din cazuri au avut loc în Republica Democratică Congo.

În trecut, epidemiile acestei boli au ajuns să reprezinte o problemă importantă de sănătate publică. Astfel, în aceste perioade, prevalența a atins 50% în anumite sate din Angola, Sudanul de Sud și Republica Democratică Congo. În prezent, acesta este controlat și numărul de cazuri pare să scadă.

În acest tip de infecție, oamenii sunt principalul rezervor. Deși într-o măsură mai mică, parazitul poate fi în animale de companie (câini, porci sau capre).

Infecțiile apar în principal în zonele rurale și în păduri, prin urmare, oamenii care locuiesc în aceste locuri prezintă un risc mai mare de a contracta boală de somn.

Pe de altă parte, mai mult de zece ani, care nu au fost găsite cazuri în Benin, Botswana, Burundi, Etiopia, Gambia, Guineea-Bissau, Liberia, Mali, Mozambic, Namibia, Niger, Rwanda, Senegal, Sierra Leone, Swaziland sau Togo (OMS, 2017).

simptome

La om, după ce au contractat boala somnului, trypanosomes încep să se multiplice în sânge, limfa, lichidul cefalorahidian și spațiile intercelulare (Acha și Szyfres, 2003).

Conform subspeciile de parazit (brucei brucei gambiense sau rhodesiense), care este prezent, aceasta boala va avea rate diferite de progresie si diferite caracteristici clinice.

Infecția cu trypanozomi brucei rhodesiense are loc în regiuni din Africa de Est. Tipul ăsta progresează repede. După 1 sau 2 săptămâni de mușcătura, apar simptome precum febră, dureri de cap și ganglioni limfatici umflați.

Câteva săptămâni mai târziu, parazitul pătrunde în sistemul nervos central, producând deteriorări cognitive și diverse probleme neurologice.

Infecția cu trypanosom Brucei gambiense este, de asemenea, cunoscută sub numele de boala de dormit din Africa de Vest. Progresul este mai lent și începe să se manifeste cu simptome mai ușoare: dureri de cap, febră intermitentă, mâncărime, scădere în greutate ...

Implicarea sistemului nervos central nu este experimentată decât după un an sau doi ani. Este însoțită de somnolență în timpul zilei, modificări ale somnului nocturn, confuzie și schimbări de comportament. Semnele neurologice, cum ar fi paralizia unor membri, pot fi, de asemenea, probleme de coordonare.

Cu toate acestea, indiferent de ce fel de parazit este, dacă boala de dormit nu este tratată, poate duce la moarte.

Putem descrie două faze în cursul clinic al bolii de somn:

Etapa 1: faza hemolimfatică

De asemenea, numit mai devreme, în acest stadiu parazit se află în circulația periferică (sânge, limfă ...), dar nu și-a invadat încă sistemul nervos central.

Simptomele acestei prime etape constau în:

- apariția unui ulcer inflamator sau deschis care este nedureros și este cunoscut sub numele de "chancre". Acesta apare la locul mușcăturii între 5 și 15 zile după infecție și dispare după câteva săptămâni. Acest simptom este mai frecvent în brucei Rhodesian.

- 3 săptămâni după mușcătura, pacientul poate simți indispoziție, constând din dureri de cap, dureri musculare (mialgii) și articulare (artralgii). Se poate manifesta, de asemenea, o febră intermitentă care rezistă medicamentelor antimalarice (cele care împiedică și trata malaria).

- Inflamația ganglionilor limfatici. Aceasta poate fi pentru toți sau doar pentru unii. Acest simptom este tipic tripanosomizei brucei gambiense.

- După aproximativ 6 sau 8 săptămâni, poate apărea pe piele urticarie, mâncărime, înroșire sau erupții cutanate.

- Într-o minoritate de pacienți, apare umflarea feței.

- De asemenea, pot apărea tahicardie și organomegalia (extinderea unor organe). În principal, această creștere are loc în splină.

Etapa 2: faza neurologică

A doua fază se numește faza târzie sau neurologică. În această fază, parazitul traversează bariera hemato-encefalică. Este cel care separă vasele de sânge ale sistemului nervos central. Astfel, ele încep să deterioreze țesuturile creierului. Această etapă este asociată cu simptome precum:

- dureri de cap persistente care nu se referă la analgezice.

- somnolență în timpul zilei, în timpul nopții există probleme de somn. Acest lucru se întâmplă deoarece parazitul afectează ritmurile circadiene care conduc la somn.

- Tremor și rigiditate musculară, datorită tonusului muscular crescut.

- Paralizie sau slăbiciune în unele părți ale corpului.

- Ataxia (lipsa controlului la nivelul extremităților). Aceasta duce la probleme de echilibru și de coordonare. Dificultăți de mers pe jos pot fi experimentate.

- Modificări ale vorbirii, care pot fi însoțite de probleme de înghițire.

- Confuzie progresivă.

- Tulburări senzoriale.

- Schimbări de comportament și personalitate. Poate părea manie sau psihoză.

- Modificări ale dispoziției ca iritabilitate, care duc la apariția depresiei la unii pacienți.

- Pierderea apetitului și pierderea involuntară în greutate.

- Dezechilibre hormonale.

- La copii, pot să apară convulsii.

- Stupor sau comă.

Somnul de somn nu durează mai mult de 6 sau 7 ani. Deși produce de obicei moartea în aproximativ 3 ani dacă nu este tratată.

diagnostic

Diagnosticul și tratamentul bolii de somn sunt oarecum complicate, deoarece simptomele pot fi confundate cu multiple condiții.

De exemplu, practicienii ar trebui să se asigure că nici un caz de malarie, infecție cu HIV, meningita, tuberculoza, febra tifoidă sau bruceloza.

Diagnosticul cel mai eficient se face examinând sub microscop unul dintre acele fluide ale pacientului: lichidul chancre, măduva osoasă, sângele sau limfa.

Dacă boala pare a fi în cea de-a doua etapă, în care este afectat sistemul nervos, poate fi analizat lichidul cefalorahidian. În cazul în care bolnav de somn a fost prezent, prezența de trypanosomes ar fi detectat în aceste fluide.

Pentru aceasta, testele constau în teste de sânge, frotiu de sânge, aspirație a ganglionilor limfatici sau măduvei osoase sau puncție lombară (pentru a elimina lichidul cefalorahidian).

tratament

Dacă tratamentul este precoce, majoritatea pacienților se recuperează complet. În special, dacă se face în timpul primei etape a bolii.

Tipul de tratament farmacologic depinde de tipul de parazit și de faza bolii în care este găsit pacientul.

Astfel, în prima etapă, suraminul este de obicei utilizat. În această fază, dacă este vorba despre t.b. gambiense (care predomină în Africa de Vest), se utilizează și pentamidina isetionat.

Suramin este un agent antiparazitar care este administrat intravenos și inhibă enzimele parazitare și factorii lor de creștere. Este mai bine și are o toxicitate mai scăzută decât pentamidina.

În cea de-a doua etapă, melarsoprolul este utilizat în principal. Pentru subtipul de gambiense a fost de asemenea administrată eflornitina. Medicamentele precum melarsoprolul, care funcționează în sistemul nervos central, sunt cele asociate cu o rată de vindecare de 95%.

În plus, în acest subtip în faza târzie este de obicei mai eficient să se utilizeze împreună două medicamente (cum ar fi melarsoprol și nifurtimox sau nifurtimox și eflornithine).

Odată ce pacienții s-au recuperat din faza târzie, testele de puncție lombară ar trebui efectuate la fiecare trei luni în primul an. Prin aceasta, profesioniștii se asigură că pacientul nu a suferit recidive.

Pentru moment, nu există vaccin împotriva bolii de dormit.

Pe de altă parte, Brun și colab. (2010) a declarat că boala de somn este tratată cu medicamente vechi, care sunt dificil de administrat și care au multe efecte secundare grave. Prin urmare, ei apără necesitatea de a elabora noi metode terapeutice mai sigure.

În plus, aceștia afirmă că este important să se efectueze controale adecvate care să reducă numărul de muște în focarele existente. În cele din urmă, ele indică faptul că, dacă se efectuează mai multe cercetări și organizații internaționale, această boală ar putea fi eliminată.

referințe

1. Acha, P.N. și Szyfres, B. (2003). Zoonozele și bolile transmisibile comune la om și la animale: zoonoze parazitare. Personalul Organizației Sanitare Pan-Americane.
2. Brun, R., Blum, J., Chappuis, F., & Burri, C. (2010). Tropanozomioza africană umană. The Lancet, 375 (9709), 148-159.
3. Odero, R. (11 aprilie 2016). Aflați despre medicamentele Trypanosomiasis african. Adus de la MedScape: emedicine.medscape.com.
4. Paraziți - Trypanosomioza africană (cunoscută și sub numele de boala somnului). (24 mai 2016). Obținut de la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor: cdc.gov.
5. Roche, J. (2004). Situația actuală a tripanosomizei umane africane. Enf Emerg, 6 (2), 91-97.
6. Trypanosomioza, africanul uman (boala de dormit). (Februarie 2016). Obținut de la Organizația Mondială a Sănătății: who.int/mediacentre.