Catatonia Simptomele, cauzele și tratamentul

catatonie Este un sindrom psihomotor care se caracterizează printr-o lipsă aparentă de răspunsuri la stimulii mediului în timp ce persoana este trează. Acești pacienți adoptă o postură rigidă, par a fi imobili și abia vorbesc, fiind capabili să rămână în acest fel ore, zile și chiar săptămâni.

Se pare că termenul "catatonia" provine din kata greacă a cărei semnificație este "în jos" și tonuri (ton sau tensiune). Deși alți autori consideră că ar putea avea originea în "katatieno", adică "complet" kata și "tensiune".

Apare la copii, adolescenți și adulți; și este asociată cu o mare varietate de semne și simptome legate de absența mișcărilor voluntare și a exprimării gândurilor (Medscape, 2016).

Ea a fost în mod tradițional legată de schizofrenie, deși apare și într-o mare varietate de tulburări, cum ar fi depresia.

istorie

Kahlbaum, un psihiatru german, a fost primul care a investigat sistematic catatonia. În 1868, el a observat o serie de pacienți care păreau să fie imersați într-o "melancolie profundă". anomalii motorii si starea de spirit prezentate, cum ar fi negativismului (fiind ostilă și sfidătoare), mutism, imobilitate, rigiditate, și repetarea constantă a cuvintelor fără sens. Kahlbaum a considerat o boală izolată.

În 1893, faimosul psihiatru german Emil Kraepelin a descris că catatonia era un subtip de demență precoce. Deși cercetătorii au început să-și dea seama că au fost asociate cu schizofrenia. În 1906, Bleuler a considerat-o ca fiind un tip de schizofrenie, schizofrenie catatonică (Crespo și Pérez, 2005).

Cu toate acestea, nu corespunde doar schizofreniei. Mai recent, acest set de simptome a fost observat în alte tulburări psihiatrice, în special în cele afective (cum ar fi depresia sau bipolaritatea). Acestea apar, de asemenea, la unii pacienți cu encefalită, autism sau sindrom neuroleptic malign.

Este catatonia frecventă?

La nivel internațional, frecvența catatoniei nu este cunoscută cu certitudine. Câteva studii existente oferă cifre foarte diferite, probabil pentru că această condiție variază în funcție de loc. Pe de altă parte, este posibil ca multe cazuri să nu fie diagnosticate, în special în țările în curs de dezvoltare.

Conform lui Fink și Taylor (2009), frecvența acestui sindrom în rândul populațiilor psihiatrice variază între 6 și 38%.

În Spania, 16,9% dintre pacienții din spitalele de psihiatrie au prezentat catatonia, 11,4% în Columbia, 13,1% în Franța și 13,5% în India. În ceea ce privește reducerea cazurilor, sa descoperit o scădere drastică a catatoniei în Marea Britanie, Chile și Finlanda (Medscape, 2016).

La copii mici este rar, apare mai ales la adolescenți și adulți. Se pare a fi la fel de comune la ambele sexe, cu toate ca studiile din New York, a găsit o frecvență de 1,3 femei pentru fiecare 1 om (Abrams & Taylor, 1976) (Guggenheim & Babigian, 1974).

Care sunt cauzele catatoniei?

Este foarte probabil ca catatonia să aibă o serie de cauze foarte diverse. De-a lungul istoriei, s-au stabilit mai multe ipoteze cu privire la posibila sa origine:

- Modificări în timpul dezvoltării: se pare că există o relație între dezvoltarea slabă a fătului a cortexului cerebral și a schizofreniei sau alte tulburări de dezvoltare.

Aceste probleme de dezvoltare pot provoca disfuncționalități ale căilor glutamatergice (glutamat neurotransmitator, foarte important în sistemul nervos central), care provoacă simptomele tipice de catatonie.

Pacienții cu retard mintal, autism sau alte tulburări de dezvoltare sunt mai vulnerabili la catatonie; deoarece funcționarea creierului este modificată.

- Dezechilibru în cantitatea de inhibiție a excitației în activitatea creierului. Baguley (2008) discută modelul de inhibiție-excitație pentru a explica catatonia. Se pare că modificările în legăturile dintre maduva spinării și tulpina creierului pot produce această afecțiune.

- Modificări ale activității dopaminergice. S-au găsit legături între administrarea medicamentelor care blochează receptorii dopaminoptici ai dopaminei și apariția catatoniei. În timp ce medicamentele care produc efectul opus, ele servesc ca un tratament pentru aceasta.

Ei au găsit, de asemenea, modificări ale neurotransmisiei serotoninei și noradrenalinei asociate cu catatonia.

- Disfuncția receptorilor GABA în cortexul senzorimotor stâng. Se pare că unii pacienți cu catatonie au un deficit de GABA într-una din zonele creierului care controlează mișcarea. Deoarece atunci când se iau medicamente care sporesc GABA (cum ar fi benzodiazepine) ameliorează simptomele de catatonie.

- Leziuni cerebrale: Într-un studiu postmortem, Kahlbaum a găsit leziuni la fisura silvică și la sulful frontal la pacienții umani care au murit cu catatonie. Tocmai aceste domenii sunt responsabile de funcțiile executive, precum și de comportamentele voluntare.Cu toate acestea, este dificil să tragem concluzii din aceste investigații, deoarece leziunea ar putea fi produsă după debutul catatoniei.

Sunt necesare mai multe cercetări pentru a se apropia treptat de o explicație mai precisă a catatoniei și, prin urmare, de o mai bună prevenire și tratament.

Tipuri de catatonieni

Nu toți pacienții cu catatonie reacționează în același mod. Putem distinge trei subtipuri diferite de prezentare a catatoniei:

- Stupor: pacientul este într-o stare apatică, imobil, fără a reacționa la stimulii mediului său. Își păstrează ochii pierduți, fără a stabili contactul cu ochii. Ei tind să fie în poziții rigide și să nu vorbească, fiind capabili să rămână astfel perioade prelungite de timp.

- excitație catatonică: Acești oameni sunt excitați, activi și energici. Cu toate acestea, toate mișcările sale par să nu aibă nici un scop. Este, de asemenea, obișnuit pentru ei să experimenteze iluzii sau halucinații.

- Catatonia malignă: este cazul cel mai grav și poate duce la moarte. Se produce atunci când sindromul este complicat din diferite motive și există o decompensare metabolică. Poate fi febră, rabdomioliză, insuficiență renală, insuficiență cardiacă etc.

Diagnosticul Catatoniei

Unul dintre cele mai utilizate manuale de diagnosticare este Manualul Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale (DSM) al Asociației Americane de Psihologie (APA).

În ultima sa versiune, catatonia apare în categoria "spectrului de schizofrenie și alte tulburări psihotice". Diferă în trei tipuri: catatonia asociată cu o altă tulburare mentală, cea legată de probleme medicale și "nespecificată". În ultimul caz, ceea ce se întâmplă este că există unele simptome de catatonie, dar nu toate criteriile sunt îndeplinite sau nu există informații suficiente pentru a da un diagnostic clar.

Putem spune că cineva are catatonia dacă are trei sau mai multe din cele 12 simptome care apar mai jos. Pentru moment nu există niciun criteriu scris care să determine durata minimă a simptomelor pentru a face diagnosticul, deși majoritatea autorilor sunt de acord în cel puțin 24 de ore.

1. Lipsa de mișcări și dificultăți de reacție la stimuli. Nu are inițiativă să interacționeze cu mediul. Aceasta se numește "stupor".
2. Catalepsia, caracterizată prin imobilitate, pierderea sensibilității la durere, corp foarte rigid.
3. Rezistență continuă (dar nu bruscă sau violentă) încercărilor de schimbare a poziției din partea examinatorului sau a familiei. În DSM ei numesc această "flexibilitate cerată".
4. Mutism, ceea ce înseamnă că el nu răspunde atunci când este întrebat și practic nu emit nici o verbalizare.
5. Negativism. Spunem că un pacient este un negativist atunci când refuză să se supună ordinelor și nu răspunde când trebuie.
6. Adoptați în mod activ o postură rigidă și ciudată, care contravine gravitației.
7. Manierisme sau maniere, care se referă la mișcări foarte exagerate, puțin spontane, artificiale și teatrale.
8. Grimase.
9. Cuvintele sau expresiile minime pe care le exprimă pot fi repetări ale celor pe care ceilalți le-au spus. Acest lucru este cunoscut sub numele de "echolalia".
10. Ceva similar cu mișcările poate imita mișcările pe care le fac oamenii din jurul lor; ceea ce se numește "ecopraxie".
11. Stereotipurile, care înseamnă mișcări frecvente, repetitive, care nu au un scop real. De exemplu, pliați și desfășurați continuu capătul cămășii care poartă.
12. Agitatie fara motive evidente.

Simptomele catatoniei

O modalitate buna de a sti cum simptomele manifestate de o persoana cu catatonia sunt prin cazuri reale. Apoi, puteți înțelege mai bine modul în care această condiție este cu aceste două cazuri extrase din Wilcox și Reid Duffy (2015) (numele sunt fictive).

Cazul lui Pablo

Pablo a suferit de tulburare bipolară cronică, așa că a avut momente în care era extrem de energic și activ, în timp ce în altele se simțea în jos și trist.

Totul a început la 37 de ani printr-o perioadă de depresie. Nu voia să mănânce, nu vorbea și refuza să iasă din pat. Familia sa la dus la spital, iar acolo sa ridicat doar din scaun cu ajutor fizic. Chiar și așa, el a rezistat pasiv oricărei schimbări de mișcare.

O altă trăsătură care a fost prezentată a fost că atunci când au reușit să schimbe brațele de poziție, ar putea să le țină staționare timp de 5 sau 10 minute, deși postura era incomodă.

Cazul lui Sonia

Sonia are 52 de ani și suferă de tulburare schizoafectivă timp de 30 de ani. Este caracteristică acestei tulburări să aibă simptome atât de schizofrenie, cât și de depresie sau bipolaritate. El a suferit deja trei episoade de catatonie în trecut.

Timp de o saptamana ea a inceput sa se simta foarte nervoasa, cu o mare crestere a activitatii fara nici un scop. După cum a raportat familia, el mergea rapid dintr-o parte a casei în celălalt, fără a mai înceta. În plus, el a repetat cuvinte și expresii incomprehensibile timp de ore.

La atingerea de urgență a fost de mai multe ore strigând „unt de arahide, inghetata, unt de arahide, înghețată ...“. Repetarea de cuvinte sau fraze incoerente este foarte tipic de catatonie și este cunoscut sub numele de „verbigeración“.

Patru zile mai târziu, pacienta a calmat și a fost imobilizat cu o postură rigidă, și sa oprit să vorbească.

Tulburări asociate cu catatonia

O varietate de tulburări neurologice, afecțiuni psihice, psihologice și medicale care sunt asociate cu catatonie. Iată câteva dintre ele:

- Schizofrenie, de fapt, s-a estimat că 35% din schizofrenici au prezentat catatonie.

- sindrom neuroleptic malign, care a produs prin inițierea sau schimbarea unui medicament neuroleptic. Aceste medicamente acționează asupra sistemului nervos prin modificarea nivelurilor de dopamină, care, după cum sa menționat, pot induce alterarea catatonie.

- Tulburări afective cum ar fi depresia și tulburarea bipolară.

- Retardarea mentală

- Autism

- Tulburare de dezvoltare generalizată

- Encefalita

- Epilepsia lobului temporal

- Scleroza multiplă

- Parkinsonismul

- Hemoragie subarahnoidă

- Boala lui Wilson

- HIV

- Tumori (în corpus callosum sau subthalamic), etc.

Tratamentul catatoniei

Odata diagnosticat catatonie, cele mai utilizate sunt medicamente si terapie electrosocuri. debut rapid este esențială, deoarece acești pacienți pot suferi complicații să nu mănânce sau epuizare (în cazul în care suferă agitație sau de a menține o postură rigidă pentru perioade lungi de timp). Poate fi necesar să se hrănească pacient parenteral, dacă refuză să mănânce.

Este important să se evalueze mai întâi dacă există sindrom neuroleptic malign, encefalita, epilepsie sau psihoză acută pentru a trata aceste condiții cât mai curând posibil, deoarece acestea sunt o urgență medicală.

Medicamentele cel mai frecvent utilizate la persoanele cu catatonie sunt benzodiazepine, cum ar fi clonazepam și lorazepam, carbamazepina, antidepresive triciclice, relaxantele musculare, rezerpina (antipsihotic), carbonat de litiu, bromocriptină, hormoni tiroidieni, și neuroleptice (în ultimă instanță posibile dezvoltarea sindromului neuroleptic malign).

In primele 48-72 de ore de la inițierea tratamentului cu lorazepam, aproximativ 70 sau 80% dintre pacienți prezintă îmbunătățiri (Crespo și Perez, 2005).

Pe de altă parte, în cazul în care pacienții nu răspund bine la aceste medicamente sau de a dezvolta catatonie maligne, optati pentru terapia cu electrosocuri. În principal, este foarte eficient pentru adolescenții cu schizofrenie catatonică.

Cu toate acestea, trebuie să ne asigurăm că pacientul părăsește alcool și alte droguri, deoarece acestea scad eficacitatea tratamentului.

În general, prognoza catatoniei este bună dacă intervine rapid. Chiar dacă mai mult de patru zile, fără modificare sau ameliorare a simptomelor, creste riscul de mortalitate semnificativ. Pe termen lung, avansul catatoniei depinde de starea care a provocat-o.

referințe

1. Abrams, R. și Taylor, M. A. (1976). Catatonia: un studiu clinic prospectiv. Arhivele de Psihiatrie Generală, 33 (5), 579-581.
2. Asociația Americană de Psihiatrie (APA). (2013). Manual de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale, ediția a cincea (DSM-V).
3. Baguley, I.J. (2008). Excitator: Modelul raportul de inhibare (modelul EIR): o explicație integratoare a sindroamelor acute hiperactivității Autonom. Ipoteze medicale, 70 (1), 26-35.
4. Crespo, M. L. și Pérez, V. (2005). Catatonia: un sindrom neuropsihiatric. Revista roșie Colombiana de Psiquiatría.
5. Fink, M., & Taylor, M. A. (2009). Sindromul catatoniei: uitat, dar nu plecat. Archives of General Psychiatry, 66 (11), 1173-1177.
6. Guggenheim, F.G., & Babigian, H.M. (1974). schizofrenie catatonică: Epidemiologie si curs clinic: Un studiu de 7 ani de 798 cazuri de înregistrare. Jurnalul de boli nervoase și psihice, 158 (4), 291-305.
7. Robert Brasic, J. (3 noiembrie 2016). Catatonie. Obținut de la MedScape.
8. Sienaert, P., Rooseleer, J., & De Fruyt, J. (2011). Măsurarea catatoniei: o revizuire sistematică a scalelor de evaluare. Jurnalul tulburărilor afective, 135 (1), 1-9.
9. Wilcox, J.A., & Reid Duffy, P. (2015). Sindromul Catatonia. Behavioral Sciences, 5 (4), 576-588.