Traumatisme cranioencefalice (TBI), cauze, tratamente



leziuni cerebrale traumatice (TCE) sau Traumatizarea creierului (TBI) Este un impact în creier, care apare ca urmare a unei forțe externe, care poate duce la scăderea sau modificat nivelul de conștiență, care, la rândul său, determină o scădere a abilităților cognitive și / sau fizice (Portellano 2005 ).

Cu alte cuvinte, un TCE este oricare traumatisme care apare în cap, fie superficial care afectează scalpul sau mai gravă, afectând craniul și țesutul cerebral (Ferrés Cuñado, 2016).

În plus, trauma cranioencefalică este unul dintre cele mai frecvente tipuri de leziuni cerebrale dobândite. În mod specific, în Spania și în alte țări industrializate, TBI este principala cauză a decesului la adulții tineri (Jodar Vicente, 2013).

Leziunile pot apărea atunci când loviturile de cap sau este lovit brusc și violent în contact cu un obiect sau de suprafață, sau atunci când un obiect străpunge calvarium si accesul la tesutului nervos (Institutul National de Tulburari neurologice si accident vascular cerebral, 2016).

Dintre cauzele cele mai frecvente ale TBI se numără accidentele rutiere, căderile, accidentele de muncă sau atacurile violente (Jodar Vicente, 2013).

semne și simptome de leziuni traumatice ale creierului pot varia de la un continuum la ușoară, moderată sau severă, în funcție de amploarea leziunilor nervoase și a leziunilor (Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral, 2016).

Prin urmare, severitatea poate varia de la o vânătăie ușoară sau de la o vânătăi până la o vânătăire severă în zonele creierului. În mod specific, cele mai frecvente leziuni includ: contuzii, fracturi craniene sau răni de scalp (Reed-Guy, 2015).

Consecințele și tratamentul leziunii cerebrale traumatice variază foarte mult între diferite aplicații depinde atât de cauza prejudiciului și severitatea acesteia (Reed-Guy, 2015).

Caracteristicile leziunilor traumatice ale creierului

o leziuni cerebrale traumatice (TCE) sau leziuni cerebrale traumatice Apare atunci când o forță mecanică externă provoacă leziuni și răni la nivelul creierului (Clinica Mayo, 2014).

dureri de cap, confuzie, delir, amețeli, vedere încețoșată, oboseală, somnolență, pierderea conștienței și alte simptome neurologice si cognitive (Institutul National de Tulburari neurologice: Atunci când un obiect lovește violent craniul, o largă varietate de afecțiuni medicale pot apărea și Stroke, 2016).

Datorită configurației structurale a craniului, TCE va produce atât în ​​zonele afectate, adică cei care primesc impactul, ca și în altele mai îndepărtate ca o consecință a efectului lovitură-contraatac (Pelegrín, Muñoz-Céspedez și Quemada, 1997, Portellano, 2005).

Pe de altă parte, rănile traumatice ale creierului pot fi împărțite în două grupe principale:

Deschideți TCE

În traumele deschise cranioencefalice, craniul suferă o fractură sau o penetrare. În aceste cazuri, este posibil ca leziunea să atingă țesutul cerebral sau să fie încorporate fragmente de oase (Ardila și Roselli, 2007).

În mod normal, persoanele care suferă de acest tip de leziuni cerebrale traumatice pierd de obicei conștiința și simptomele clinice sunt asociate de obicei cu leziuni neurologice focale (Ardila și Roselli, 2007).

În plus, atunci când masa encefalică este expusă la exterior, riscul de contractare a unei infecții va crește "(Portellano, 2005).

TCE închis

În rănile capului închis, rănile cerebrale apar ca rezultat al efectelor mecanice ale evenimentului traumatic (Ardila & Otrosky, 2012).

În acest caz, craniul nu suferă fracturi și contuzii sau contuzii (Ardila & Otrosky, 2012) și țesutul cerebral are loc, în general, produc efecte neurologice si cognitive mai difuze (Portellano, 2005).

statistică

Traumatismele cerebrale traumatice reprezintă o importantă problemă de sănătate publică datorită frecvenței lor în populația generală și consecințelor sau consecințelor asociate cu acestea (Esper et al., 2010).

În Statele Unite, în fiecare an, aproximativ 230.000 de persoane sunt spitalizate în servicii medicale de urgenta cu leziuni cerebrale severe traumatice, în timp ce aproximativ un alt milioane de oameni suferă incidente traumatice minore sau moderate (Cleveland Clinic, 2014).

Dintre cazurile serioase, mai mult de 99.000 de persoane vor suferi consecinte majore, astfel incat acestea pot ramane intr-o stare de invaliditate cronica (Cleveland Clinic, 2014).

În cazul Spaniei, există aproximativ 200 de cazuri de accidente traumatice la 100 000 de locuitori în fiecare an. În cadrul acestei cifre ridicate, majoritatea cazurilor (80%) vor fi considerate ușoare, în timp ce 10% vor fi serioase și alte 10% moderate (Spitalele Nisa, 2016).

În plus, rănile traumatice ale creierului sunt de două sau trei ori mai frecvente la bărbați decât la femei, în timp ce cel mai afectat grup de vârstă este perioada de vârstă cuprinsă între 15 și 24 de ani. Cu toate acestea, după 60 de ani, riscul crește și (Cleveland Clinic, 2014).

simptome

Semnele și simptomele cele mai caracteristice la leziunile cerebrale traumatice sunt vătămări corporale la nivelul capului:

  • Scalpului.
  • Craniu.
  • Țesutul creierului

În plus, leziunile țesutului cerebral sau ale nervilor pot apărea la momentul impactului sau se pot dezvolta mai târziu. Unele dintre rănile fizice care rezultă din traumatisme cerebrale traumatice sunt (Portellano, 2005):

  • Sângerare superficială pe scalp.
  • Bruise pe suprafața scalpului.
  • Acumularea de sânge în zone intracraniene și intracerebrale.
  • Întreruperea fluxului sanguin și a oxigenului în zone intracerebrale.
  • Dezvoltarea cheagurilor de sânge.
  • Fractură craniană cu posibilă prăbușire a regiunilor osoase.
  • Fractura straturilor meningeale.
  • Concussion sau comoție cerebrală: șoc violent al creierului împotriva pereților craniului datorită traumatismului extern.
  • Lacerarea și / sau ruperea țesutului cerebral.
  • Edem cerebral (acumulare de lichid în zonele creierului).
  • Hipertensiunea intracerebrală (creșterea tensiunii arteriale).
  • Infecții cerebrale, hidrocefalie, episoade convulsive etc.

În plus față de aceste semne care sunt evidente în momentul impactului sau al traumei, leziunile traumatice ale creierului pot avea consecințe fizice sau neurologice importante. Deși cursul clinic este destul de eterogen, a fost identificat un set de simptome care apar frecvent imediat după evenimentul traumatic sau câteva zile mai târziu.

În mod specific, în funcție de gravitatea leziunilor traumatice, putem distinge diferite simptome (Clinica Mayo, 2014):

Traumatism cranioencefalic ușor

Semnele și simptomele legate de traumatismele ușoare ale capului pot afecta zona fizică, senzorială și cognitivă.

a) Simptome fizice

  • Nivel al nivelului conștienței: pierderea conștiinței, zgomotul, confuzia, dezorientarea temporo-spațială etc.
  • Dureri de cap.
  • Oboseală, oboseală sau somnolență
  • Amețeli, pierderea echilibrului.
  • Greață, vărsături.

b) Simptomele senzoriale

  • Vedere încețoșată sau dublă.
  • Buzz auditiv
  • Sensibilitate luminoasă și auditivă.
  • Modificări în percepția gusturilor sau mirosurilor.

c) Simptome cognitive și neuropsihiatrice

  • Probleme de concentrare și atenție.
  • Deficitele de memorie.
  • Schimbările de dispoziție
  • Sensibilitatea anxietății.

Trauma cranioencefalică ușoară și severă

În cazul semnelor și simptomelor legate de traumatisme cerebrale moderate și severe, acestea afectează în principal zona fizică și / sau cognitivă și pot include toate cele legate de traume ușoare din cap.

a) Simptome fizice

  • Nivel al nivelului conștienței: pierderea conștiinței, zgomotul, confuzia, dezorientarea temporo-spațială etc.
  • Episoade convulsive
  • Displația rozală
  • Prezența substanței lichide în oid și / sau nas.
  • Slăbiciune și amorțeală ale extremităților superioare și inferioare.
  • Greață și vărsături recurente.

b) Simptome cognitive și neuropsihiatrice

  • Stare de confuzie profundă.
  • Agitație, agresivitate.
  • Modele de comportamente anormale.
  • Lipsuri deficitare

Cele mai frecvente cauze

Există numeroase evenimente sau condiții care pot provoca leziuni traumatice la nivelul creierului.

Cea mai frecventa cauza a leziunilor traumatice ale creierului este accidente rutiere, reprezintă aproximativ 50% din cazuri (Cleveland Clinic, 2014). Pe de altă parte, activitatea fizică și unele sporturi ele pot cauza și accidente care implică un TBI, este considerat a doua cauză cea mai răspândită (Cleveland Clinic, 2014).

În plus, Accidente și căderi de rutină acestea sunt o altă cauză frecventă, în special la persoanele de peste 65 de ani (Cleveland Clinic, 2014).

Alte cauze mai puțin frecvente au fost, de asemenea, identificate ca bullet răni sau angajarea forceps în timpul nașterii (Ardila & Otrosky, 2012).

Din punct de vedere sistematic, cele mai frecvente cauze ale TBI sunt (Clinica Mayo, 2015):

  • Accidente de circulație: ciocnirile dintre mașini, motociclete sau biciclete sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale TCE.
  • Accidente sportive: în ceea ce privește sportul, leziunile provocate de accidentele din fotbal, box, baseball, skateboarding, hochei etc. pot fi, de asemenea, cauza TCE.
  • Falls: scenariile cele mai frecvente ale TCE în cazul căderilor sunt greșelile în construirea de scări sau scări, căderi din pat, alunecări în timpul dușului sau în baie.
  • violență: Multe dintre leziunile care implică TBI sunt cauzate de răni de foc, violență în familie sau neglijare a copilului.

Tipuri de traumatisme cerebrale traumatice

Există o mare varietate de criterii de clasificare pentru leziunile cerebrale traumatice: factorii clinici, severitatea, prejudiciul produs, etiologia etc.

a) În funcție de tipul de prejudiciu:

- Deschideți TCE: când are loc un nerv cranian și țesutul cerebral este expus la exterior (Jodar Vicente, 2013).

- TCE închisă: atunci când nu există leziuni deschise și daunele apar secundar evenimentului traumatic (Jodar Vicente, 2013).

b) În funcție de localizarea leziunii

- Encefalica: Leziunile afectează în mod direct țesutul cerebral (Jodar Vicente, 2013).

- Cranial: leziunile afectează interiorul craniului, dar nu implică alte secundare la nivelul creierului (Jodar Vicente,
2013).

- Epicranial: Leziunile afectează exteriorul craniului (Jodar Vicente, 2013). În afară de aceste clasificări, cea mai obișnuită în leziunile capului este cea care se referă la criteriul de gravitate:

  • TCE ușoară: pacientul este orientat total și menține starea de alertă. De obicei, nu există deficite neurologice semnificative și permanente. În ciuda acestui fapt, la momentul traumatismului, s-ar putea să apară pierderea conștiinței și amnezia post-traumatică.
  • TCE moderată: în TBI moderată există o scădere a romanului de conștiență sau de alertă și pot apărea semne de deficit neurologic.
  • TBI severă: în cel mai grav tip apare o scădere gravă a nivelului de conștiință. Pacientul pare total izolat de mediul înconjurător fără a răspunde la comenzile verbale sau la stimularea mediului. TBI severe sunt asociate atât cu leziuni cerebrale semnificative, cât și cu evoluția unor consecințe neurologice importante.

diagnostic

Leziunile traumatice ale creierului sunt considerate o situație medicală urgentă, astfel că sunt tratate în servicii medicale cu prioritate deosebită.

Prima acțiune de diagnostic utilizată în TBI are de-a face cu determinarea gradului de conștientizare a pacientului. Scala cea mai frecvent utilizată este Scala Glasgow Coma (GCS), ne oferă un indice inițial de severitate (Clinica Mayo, 2014).

Pe de altă parte, se colectează toate informațiile legate de evenimentul traumatic: cum sa întâmplat, unde, simptomele inițiale, conștiința modificată etc. (Clinica Mayo, 2014).

În plus, unele tehnici de imagistică a creierului (rezonanță magnetică sau tomografie computerizată) sunt folosite pentru a localiza posibila prezență a leziunilor cerebrale care necesită o intervenție medicală urgentă (Mayo Clinic, 2014).

Consecințe sau posibile complicații

În mod normal, rănile traumatice ale creierului vor cauza diferite tipuri de deficiențe: modificări ale memoriei, atenție, concentrare, luarea deciziilor, rezolvarea problemelor sau chiar schimbări comportamentale (Ardila și Roselli, 2007).

Complicațiile și sechelele vor depinde în mod fundamental de gravitatea evenimentului traumatic. În cazul tipului ușor de TBI, ele pot prezenta sechele minime, cu toate acestea, pot apărea sechele mai grave și mai severe: coma cronică, handicap fizic, deficite cognitive profunde etc. (Ardila și Roselli, 2007).

Tratamente utilizate

În orice caz, toți acei indivizi care tocmai au suferit un TBI trebuie să primească asistență medicală urgentă.

Tratamentele utilizate în faza acută vizează controlul semnelor și simptomelor imediate ale evenimentului traumatic. Este esențial să se mențină semnele vitale și să se controleze posibilele sângerări și fracturi.

În plus față de utilizarea măsurilor farmacologice, în unele cazuri poate fi necesară abordarea complicațiilor medicale prin proceduri chirurgicale pentru a repara fracturile, lacerațiile, incrustațiile osoase, dezvoltarea cheagurilor etc.

În faza subacută, toate intervențiile terapeutice vor fi orientate spre recuperarea nivelului de conștiență al pacientului și a zonelor cognitive și fizice afectate.

bibliografie

  1. Ardila, A., & Otrosky, F. (2012). Ghid pentru diagnosticul neuropsihologic.
  2. Ardila, A., & Roselli, M. (2007). Patologiile. În A. Ardila, & M. Roselli, Neuropsihologie clinică. Mexic: Manual modern.
  3. Clinica Cleveland (2015). Leziuni traumatice ale creierului. Obținut de la Clinica Cleveland.
  4. Leziuni, T. B. (2016). Ce este Traumatic Brain Injury? Recuperat de la Traumatic Brain Injury.
  5. Jodar Vicente, M. (2013). Neuropsihologia traumatismelor cranioencefalice. În M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. L. Blázquez Alisente, B.
    González Rodríguez, E. Muñoz Brown și R. Old Sobera, neuropsihologie (pp. 381-405). Barcelona: UOC.
  6. Clinica Mayo (2016). Traumatismul capului: Primul ajutor. Obținut de la Clinica Mayo.
  7. Clinica Mayo (2014). Leziuni traumatice ale creierului. Obținut de la Clinica Mayo.
  8. Neurowikia. (2016). Clasificarea traumelor din sistemul nervos. Obținut de la Neurowikia.
  9. NIH. (2016). Leziuni traumatice ale creierului. Recuperat de la Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral.
  10. Portellano, J. A. (2005). III. Traumatismele cranioencefalice. În J. A. Portellano, Introducere în neuropsihologie (pp. 45-48). Madrid: McGRAW-HILL.
  11. Reed-Guy, L. (2015). Ce este o leziune a capului? Obținut de la linia de sănătate.