Tulburare obsesiv-compulsivă Simptome, cauze și tratamente



tulburarea obsesiv-compulsiva (TOC) este cea mai gravă tulburare de anxietate. În acești oameni există ceea ce se numește fuziune de acțiune-gândire: ele echivă gândurile față de acțiuni.

Persoanele care au tulburări de anxietate și care au nevoie de spitalizare au de obicei această tulburare, precum și cei care au nevoie de psihoterapie. Dacă aveți aceasta, în plus față de simptomele tipice ale acestei tulburări, puteți prezenta atacuri de panică, anxietate generalizată sau depresie majoră.

index

  • 1 Simptome
    • 1.1 Obsessions
    • 1.2 Compulzii
  • 2 Cauze
    • 2.1 Factori biologici
    • 2.2 Factori sociali
    • 2.3 Infecții
    • 2.4 Fiziopatologie
  • 3 Diagnoza
    • 3.1 Criterii de diagnosticare conform DSM-IV
    • 3.2 Diagnostice diferențială
  • 4 Epidemiologie
  • 5 Tratamente
    • 5.1 Terapia comportamentală și comportamentală cognitivă
    • 5.2 Medicatie
    • 5.3 Proceduri
    • 5.4 Copiii
  • 6 sfaturi pentru persoanele cu TOC
  • 7 Ajutarea persoanelor cu TOC
  • 8 Complicații
  • 9 Referințe

simptome

obsesii

Observările sunt imagini intruzive sau gânduri intruzive care sunt destinate să fie evitate sau eliminate. Cele mai frecvente sunt:

  • Poluarea.
  • Conținutul sexual
  • Impulsuri agresive
  • Nevoie de simetrie.
  • Preocupări legate de corp

compulsiile

Acțiuni sau gânduri care sunt folosite pentru a suprima obsesiile. Se crede că acestea reduc stresul sau împiedică un eveniment negativ. În plus, ele pot fi magice sau ilogice, fără a menține o relație cu obsesia. Compulsiile pot fi:

  • Behavioral: verificați, spălați mâinile, aranjați, ordonați, revizuiți, ritualuri ...
  • Mental: conta, roagă-te ...

Mulți oameni cu TOC își spală continuu mâinile sau fac revizii, ceea ce le conferă un sentiment de siguranță și control. Cecurile îi ajută să evite dezastrele imaginare. Ele pot fi logice, cum ar fi verificarea faptului că ușa nu a fost lăsată deschisă sau gazoasă sau ilogică - cum ar fi numărarea la 100 pentru a evita un dezastru -.

În funcție de tipul de obsesie, există mai multe sau mai multe tipuri de constrângeri:

  • În obsesiile sexuale există mai multe ritualuri de verificare.
  • În obsesiile de simetrie există mai multe repetări ale ritualurilor.
  • În obsesiile pentru poluare, ritualurile de spălare sunt date mai mult.

cauze

Este posibil ca tendința de a dezvolta anxietatea de a avea gânduri compulsive poate avea aceleași precursori biologici și psihologici ca anxietatea în general.

Pentru ca aceasta să se dezvolte, este necesar ca anumiți factori biologici și psihologici să apară într-o persoană.

Factori biologici

În primul rând, gândurile repetitive pot fi reglementate de circuitul creier ipotetic. Persoanele cu TOC sunt mai susceptibile de a avea rude de gradul întâi, care au, de asemenea, aceeași tulburare.

În cazurile în care se dezvoltă TOC în timpul adolescenței, există o relație mai puternică a factorilor genetici decât în ​​cazul în care se dezvoltă la vârsta adultă.

Factori sociali

Pentru psihologia evoluționistă, versiunile moderate ale TOC pot avea avantaje evolutive. De exemplu, recenzii de sănătate, igienă sau dușmani.

O ipoteză este că persoanele cu TOC află că unele gânduri sunt inacceptabile sau periculoase, deoarece se pot întâmpla în realitate. Aceștia pot dezvolta fuziunea gândirii în timpul copilariei, responsabilitate excesivă sau sentimente de vinovăție.

infecții

Debutul rapid al TOC la copii și adolescenți pot fi cauzate de un calculator conectat la infecții cu streptococi Grupa A (PANDAS) sau cauzate de răspunsurile imune la alți agenți patogeni (pansa) reacții sindrom.

fiziopatologia

Studiile privind creierul persoanelor cu TOC au arătat că au modele diferite de activitate decât persoanele fără TOC. Funcționarea diferită a unei anumite regiuni, striatum, ar putea provoca tulburarea.

Diferențele în alte părți ale creierului și dysregularea neurotransmițătorilor, în special serotonina și dopamina, pot, de asemenea, contribui la TOC.

Studii independente au descoperit o activitate neobișnuită de dopamina si serotonina in mai multe regiuni ale creierului persoanelor cu TOC: hiperactivitatea dopaminergică in cortexul prefrontal si hipofuncția dopaminergice in ganglionii bazali.

Dereglementarea glutamatului a fost de asemenea studiată recent, deși rolul său în tulburare nu este bine înțeles.

diagnostic

Criterii de diagnosticare în conformitate cu DSM-IV

A) Este îndeplinită pentru obsesii și constrângeri:
  1. Gânduri, impulsuri sau recurente și imagini persistente care sunt experimentate la un moment dat tulburare ca intruziv și inadecvat și care cauza au marcat anxietate sau disconfort semnificativ.
  2. Gândurile, impulsurile sau imaginile nu se reduc la preocupări excesive simple cu privire la problemele din viața reală.
  3. Persoana încearcă să ignore sau să suprime aceste gânduri, impulsuri sau imagini sau încearcă să le neutralizeze prin alte gânduri sau acte.
  4. Persoana recunoaște că aceste gânduri, impulsuri sau imagini obsesive sunt produsul minții sale (și nu vin taxe ca în inserția gândirii).

B) La un moment dat în cursul tulburării persoana a recunoscut că aceste obsesii sau constrângeri sunt excesive sau iraționale. Notă: acest punct nu se aplică la copii.

C) obsesiile sau compulsiile provoacă disconfort clinic semnificativ, reprezintă o pierdere de timp (durează mai mult de o oră pe zi) sau interferează semnificativ cu rutina zilnică a individului, cu relațiile de muncă sau cu viața socială.

D) Dacă există o altă tulburare, conținutul de obsesii sau constrângeri nu se limitează la acesta (de exemplu, preocupările privind alimentația într-o tulburare de alimentație).

E) Tulburarea nu se datorează efectelor fiziologice directe ale unei substanțe sau unei boli medicale.

Specificați dacă:

Cu puțină conștientizare a bolii: dacă pentru cea mai mare parte a epocii actuale individul nu recunoaște că obsesiile sau compulsiile sunt excesive sau iraționale.

Diagnostic diferențial

TOC este adesea confundată cu tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă (OCDD). Principalele sale diferențe sunt:

  • TOCP este egodistonic, persoana nu suferă de tulburări și consideră că este o parte a imaginii lor de sine.
  • TOC este egodistonic, persoana nu consideră că este o parte a imaginii de sine și cauzează disconfort.
  • În timp ce persoanele cu TOCP nu sunt conștiente de nimic anormal, persoanele cu TOC sunt conștiente că comportamentul lor nu este rațional.

Pe de altă parte, TOC este diferită de comportamente precum dependența de jocuri de noroc sau tulburările de alimentație. Persoanele cu aceste afecțiuni au o anumită plăcere în a face aceste activități, în timp ce persoanele cu TOC nu simt plăcere.

epidemiologie

TOC afectează 2,3% dintre persoane la un moment dat în viața lor.

Simptomele apar de obicei înainte de vârsta de 35 de ani și jumătate din oameni dezvoltă tulburarea înainte de vârsta de 20 de ani.

tratamente

Terapia comportamentală, terapia cognitiv-comportamentală și medicamentele sunt tratamentele de primă importanță pentru TOC.

Terapia comportamentală și comportamentală cognitivă

În aceste terapii se utilizează expunerea la prevenirea răspunsului. Este o tehnică prin care persoana este expusă sistematic la stimuli până când se obișnuiesc cu ea.

Pentru aceasta, orice manevra care este legată de executarea ritualului extern sau cognitiv va fi blocată. La început, blocarea va fi făcută pentru perioade scurte de timp și apoi pentru perioade progresive mai lungi.

Pentru ca această tehnică să funcționeze, persoana trebuie să colaboreze și să-și asume responsabilitatea pentru:

  • Gândiți-vă că obsesiile sunt iraționale.
  • Destinat să depășească problema.
  • Acceptați că aveți obsesiile și nu încercați să le respingeți.
  • Găsiți alte modalități de a elimina anxietatea.

Există mai multe modalități:

  • Expoziție live: situația îngrozitoare se confruntă într-un mod real, începând cu nivelurile medii de anxietate.
  • Expoziție în imaginație: situația îngrozitoare se confruntă cu imaginația.

În cadrul tratamentului cognitiv, intervențiile specifice s-ar desfășura în:

  • Examinați validitatea credințelor prin discuții.
  • Supraestimarea importanței gândurilor cu experimente comportamentale sau înregistrări ale gândurilor.
  • Responsabilitatea excesivă atribuită pacientului.
  • Perfecționismul.
  • Interpretare exagerată a amenințărilor.

În cele din urmă, este recomandabil să lucrăm la prevenirea recidivei, învățând pașii de urmat în cazul:

  • Păstrați calm
  • Fiți conștienți de faptul că aveți o obsesie.
  • Nu acordați importanță obsesiei.
  • Nu faceți constrângeri, neutralizări sau evitări.
  • Practicați expoziția.
  • Aplicați tehnici de estimare a riscului, atribuirea responsabilității ...
  • Identificați ce a făcut atunci când lucrurile mergeau bine și ceea ce el a încetat să facă.
  • Percepeți recăderea ca o oportunitate de depășire.

medicament

Medicamentul ca tratament include inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) și antidepresive triciclice, în special clomipramina. SSRI sunt oa doua linie de tratament pentru persoanele cu insuficiență moderată sau severă.

Atipicele antipsihotice, cum ar fi quetiapina, au fost, de asemenea, utile în tratarea TOC împreună cu ISRS. Cu toate acestea, aceste medicamente sunt puțin tolerate și au efecte secundare metabolice. Niciuna dintre antipsihotice atipice nu pare să fie utilă atunci când este utilizată singură.

proceduri

S-a constatat că terapia electroconvulsivă (ECT) poate fi eficientă în unele cazuri severe și refractare.

Chirurgia poate fi utilizată ca o ultimă soluție în cazul persoanelor care nu se îmbunătățesc cu alte tratamente. În această procedură se face o leziune chirurgicală în cortexul cingular. Într-un studiu, 30% dintre participanți au beneficiat de procedură.

copii

Terapia cognitiv-comportamentală poate fi eficientă în reducerea ritualurilor TOC la copii și adolescenți. Participarea familiei, observarea și raportarea, este o componentă cheie pentru succesul tratamentului.

Deși cauzele TOC la vârste mai tinere pot varia de la anomalii la preocupări psihologice, evenimentele stresante cum ar fi agresiunea sau decesele rudelor apropiate pot contribui la dezvoltarea TOC.

Sfaturi pentru persoanele cu TOC

Refocus atenția

Când aveți gânduri obsesive, încercați să vă concentrați atenția asupra altui lucru. Puteți să faceți excursii, să vă plimbați, să ascultați muzică, să citiți, să jucați un joc video, să faceți un apel ...

Cel mai important lucru este să faci ceva ce te bucuri de 10-15 minute să uiți obsesia și să împiedici răspunsul compulsiv.

Scrieți gândurile sau preocupările obsesive

Când începeți să aveți o obsesie, notați-vă toate gândurile sau constrângerile. Păstrați scris până când se oprește obsesia, chiar dacă continuați să scrieți aceleași lucruri.

Scrierea vă va ajuta să vedeți cât de repetitive sunt obsesiile dumneavoastră și chiar să le ajutați să-și piardă puterea.

Anticipate constrângeri

Anticipând nevoia de a face compulsii înainte ca acestea să apară, puteți să le ușurați. Dacă, de exemplu, constrângerea dvs. este de a verifica dacă ușa a fost închisă, încercați să fiți atenți când închideți ușa și acordați atenție.

Creați o notă mentală dintr-o imagine sau spuneți "ușa este închisă" sau "puteți vedea că ușa este închisă".

Când apare nevoia de a verifica dacă ușa este închisă, va fi ușor să credeți că este pur și simplu un gând obsesiv, pentru că vă veți aminti că ați închis ușa.

Creați o perioadă de îngrijorare

În loc să încercați să suprimați obsesiile sau compulsiile, dezvoltați obiceiul de a le programa.

Alegeți una sau două perioade de 10 minute în fiecare zi pe care le dedicați obsesiilor. Alegeți ora și locul, astfel încât acestea să nu se apropie de momentul în care dormiți.

În perioada de îngrijorare, concentrați-vă doar pe obsesii, urgențe sau gânduri negative. Nu încercați să le corectați.

La sfârșitul perioadei, relaxați-vă, lăsați gândurile obsesive să meargă și să vă întoarceți să vă desfășurați activitățile zilnice. Când gândurile vă revin în timpul zilei, amânați-le în perioada de îngrijorare.

Practicati tehnicile de relaxare

Deși stresul nu provoacă TOC, un eveniment stresant poate duce la apariția TOC ereditară sau poate face comportamente obsesiv-compulsive mai grave. Tehnici precum yoga, respirația profundă, relaxarea musculară progresivă sau meditația pot reduce simptomele de anxietate.

Încercați să practicați o tehnică de 15-30 de minute pe zi. Aici puteți afla unele dintre ele.

Adoptați o dietă sănătoasă

Carbohidrații complexi, cum ar fi cerealele integrale, fructele și legumele, stabilizează zahărul din sânge și cresc serotonina, un neurotransmițător cu efecte de calmare.

Exercițiu în mod regulat

Exercitiile reduc anxietatea si ajuta la controlul simptomelor OCD concentrandu-se pe altceva atunci cand apar ganduri obsesive si compulsii.

Încercați să faceți exerciții aerobice cel puțin 30 de minute pe zi.

Evitați alcoolul și nicotina

Alcoolul reduce temporar anxietatea și îngrijorările, deși le mărește atunci când nu este consumat.

Același lucru este valabil și pentru tutun: deși acestea par relaxante, ele sunt un stimulent puternic, ceea ce duce la niveluri mai ridicate de anxietate.

Ia suficient somn

Anxietatea și îngrijorarea pot provoca insomnie și invers. Când vă odihniți, este mai ușor să mențineți echilibrul emoțional, cheia pentru a face față anxietății.

Vizitați acest articol pentru a primi câteva sfaturi despre cum să dormi mai bine.

Ajutarea persoanelor cu TOC

Dacă un membru al familiei sau un prieten are OCD, cel mai important lucru este să vă educați despre tulburare. Distribuiți acea cunoaștere cu acea persoană și spuneți-i că pot obține ajutor. Pur și simplu văzând că tulburarea poate fi tratată poate crește motivația dumneavoastră.

În plus, puteți urma aceste sfaturi:

  • Evitați să faceți observații negative: acestea pot face din TOC mai rău. Un mediu favorabil și relaxat poate îmbunătăți tratamentul.
  • Nu vă supărați și nu-l întrebați să nu mai facă ritualurile: presiunea de a evita acestea va face ca simptomele să se înrăutățească.
  • Încercați să fiți cât mai răbdători: fiecare pacient trebuie să-și depășească problemele în propriul ritm.
  • Încercați să păstrați viața de familie cât mai normal posibil. Efectuați un pact astfel încât TOC să nu influențeze bunăstarea familiei.
  • Comunicați în mod clar și direct.
  • Utilizați umorul: desigur, o situație este amuzantă dacă pacientul consideră că este amuzant. Folosește umorul dacă membrul familiei nu se obosește cu asta.

complicații

Persoanele cu TOC pot avea probleme suplimentare:

  • Incapacitatea de a lucra sau de a desfășura activități sociale.
  • Relații personale problematice
  • Calitatea scăzută a vieții
  • Tulburări de anxietate
  • Depresie.
  • Tulburări de alimentație.
  • Gânduri sau comportamente suicidare.
  • Abuzul de alcool sau alte substanțe.

referințe

  1. Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor psihice: DSM-5 (ed. 5). Washington: American Psychiatric Publishing. 2013. pp. 237-242. ISBN 9780890425558.
  2. Fenske JN, Schwenk TL (august 2009). "Tulburarea obsesiv compulsivă: diagnostic și management". Am Fam Physician 80 (3): 239-45. PMID 19621834.
  3. Boyd MA (2007). Asistență psihiatrică. Lippincott Williams & Wilkins. p. 418. ISBN 0-397-55178-9.
  4. Referință rapidă la criteriile de diagnosticare de la DSM-IV-TR. Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2000.
  5. Huppert & Roth: (2003) Tratarea tulburării obsesiv-compulsive cu prevenirea expunerii și a răspunsului. Analistul de comportament astăzi, 4 (1), 66 - 70 BAO.
  6. D'Alessandro TM (2009). "Factorii care influențează debutul tulburării obsesive compulsive din copilărie". Pediatr Nurs 35 (1): 43-6. PMID 19378573.