Tulburare disforică premenstruală Simptome, cauze și tratamente



tulburare disforică premenstruală (PMDD) este exacerbarea patologică a modificărilor somatice și psihice care apar în timpul fazei luteale în ciclul normal al femeii, care produce handicap fizic și mental, provoacă probleme familiale, de muncă sau sociale.

Această tulburare constă într-o modificare psihologică caracterizată printr-o exacerbare patologică a modificărilor somatice și psihice care apar în timpul fazei luteale în ciclul feminin normal.

În mod specific, aceste modificări apar în timpul fazei luteale, care acoperă aproximativ săptămâna anterioară apariției menstruației.

Așa cum am comentat deja la începutul articolului, experimentarea schimbărilor emoționale, fizice sau psihologice în această perioadă este un fenomen normal pe care majoritatea femeilor îl pot asista.

Astfel, este important ca modificările prezentate în aceste cazuri să fie considerate patologice pentru a face diagnosticul de PMDD.

Pentru aceasta, este esențial ca simptomele cu experiență să producă dizabilități fizice și mentale și / sau probleme în familie, în muncă sau în mediul social pentru a putea vorbi despre tulburarea dismorfistică premenstruală.

În caz contrar, am vorbi despre condiții absolut normale care nu răspund la orice tip de boală și care nu necesită tratament.

Evoluția tulburării dismorfice premenstruale

Din punct de vedere istoric, schimbările în timpul fazei luteale sau pregestionale a ciclului menstrual au fost subiect de controversă în funcție de diferite contexte socio-culturale.

Faptul ca aceste modificari apar in mod natural si cu o legatura mare cu modificarile hormonale experimentate in fazele anterioare perioadei, a motivat multi profesionisti pentru a exclude posibilitatea stabilirii diagnosticului de PMDD.

Cu toate acestea, în ultimii ani au fost descrise multe cazuri de femei care au prezentat simptome patologice în timpul acestor faze, fapt care a descoperit interesul pentru această tulburare.

Deși poate părea o patologie a conotației medicale recente, deoarece anterior nu sa făcut diagnosticul tulburării dismorfice premenstruale, primele descrieri ale tulburării au fost deja făcute în secolul al unsprezecelea.

La acel moment, Trotula de Salerno a considerat că "există multe suficiente tinere femei care sunt vindecate cu menstruație", făcând o aluzie clară la modificările care pot fi incluse astăzi în diagnosticul de PMDD.

În anul 1930, numele tensiunii pre-mentale apare în domeniul medicinei, în 1980 sindromul premenstrual este recunoscut ca o patologie psihiatrică probabilă și în 1990 tulburarea a fost standardizată și intervențiile terapeutice au început să fie propuse.

PMDD ca diagnostic psihiatric

După ediția DSM-III-R (manualul de diagnostic și statistic al psihiatriei), tulburarea este mai puternic implicată în psihiatrie sub denumirea de Dysphoric Disorder Premenstrual (DDPM).

Ulterior, diagnosticul este menținut în următoarea ediție a manualului (DSM-IV) sub nomenclatura tulburării disforice a fazei luteale.

Cele mai recente conceptualizări și investigații ale tulburării au făcut posibilă înțelegerea menstruației ca proces de descuamare periodică a endometrului secundar schimbărilor hormonale ciclice care afectează întregul organism al femeilor.

Această afecțiune produce modificări, care nu pot provoca vreo modificare, dar pot produce și schimbări care sunt patologice pentru bunăstarea mentală a persoanei.

În acest mod, tulburarea disforică premenstruală este considerată ca un proces pre-staționar patologic care apare atunci când aceste modificări se manifestă într-o manieră exacerbată.

Manifestări clinice ale PMDD

Tulburarea disforică premenstruală se caracterizează printr-o serie de modificări în timpul zilelor dinaintea debutului ciclului menstrual.

Aceste modificări pot fi fizice și psihologice și, deși simptomatologia poate fi oarecum variabilă, principalele manifestări care apar sunt:

  1. Simptome somatice

Imaginea clinică care caracterizează simptomele tulburării dysphorice premenstruale constă în apariția următoarelor modificări:

  • mastodiniaDurerea de sân este dependentă de ciclu, are o origine hormonală și poate apărea însoțită de o modificare benignă a țesutului glandular mamar (mastopatie fibrocistă).
  • edemele: umflarea poate fi observată din cauza acumulării de lichid în țesuturile corpului. În mod normal, edemul apare în picioare, glezne și picioare, deși acestea pot fi connotesate în orice parte a corpului.
  • hyperorexia: constă dintr-un sindrom psihic manifestat printr-o creștere anormală a apetitului. Te poate prezenta exagerat sau neobișnuit, chiar insatisabil.

  1. Simptome psihologice

Majoritatea simptomatologiei care apare în tulburarea dismorfică premenstruală se referă la modificări psihologice și emoționale.

Acestea pot fi foarte numeroase și variabile în fiecare caz, dar cel mai prototip al tulburării sunt:

  • iritabilitate: Femeia poate avea tendința să devină iritată, să se simtă furioasă și să răspundă neliniar stimulilor.
  • Labilitatea emoțională: există un grup de modificări în manifestarea afectivității caracterizate prin plâns, râs neadecvat și, în general, răspunsuri emoționale disproporționate.
  • depresiune: stările depresive, lipsa de motivație, apatia, sentimentele de tristețe sau incapacitatea de a se bucura de activități sunt foarte frecvent conturate.
  • anxietate: este de obicei mai puțin frecventă, dar în unele cazuri simptomele PMDD pot fi însoțite de o stare de activare ridicată, nervozitate și gânduri de îngrijorare nespecifică.
  • Insomnie sau hipersomnia: cele două modalități de tulburare a somnului pot să apară. În timpul PMDD, se pot întâmpina dificultăți în reconcilierea și menținerea somnului sau nevoile exagerate de somn și dificultatea de a se trezi.
  • Lipsa de energie: nivelul de activitate scade considerabil odată cu apariția tulburării dismorfice premenstruale. Oboseala apare foarte ușor și se constată o scădere semnificativă a capacității energetice.
  • Scăderea performanței: ca urmare a ultimelor simptome și, în special, a celei fatale, se constată o scădere a performanței în majoritatea ariilor femeilor.

Este demn de menționat faptul că aceste simptome pot fi considerate legate de tulburare disforică premenstruală ar trebui să apară în timpul săptămânii înainte de menstruație și dispar atunci când sosește perioada menstruale.

diagnostic

După cum sa menționat, experimentarea modificărilor fizice și psihologice este obișnuită și normală în perioada anterioară menstruației.

Astfel, apariția oricăror simptome ale menționate anterior nu implică prezența tulburării disforice premenstruale și poate corespunde unui răspuns complet normal al corpului femeii.

Pentru a scăpa de îndoieli, criteriile de diagnosticare au fost configurate pentru a delimita prezența acestei modificări psihologice.

Pentru a stabili diagnosticul de PMDD, trebuie îndeplinite următoarele criterii:

A. Cinci (sau mai multe) dintre următoarele simptome cele mai multe zile în ultima săptămână a fazei luteale în cele mai multe cicluri menstruale anul trecut, începând să-și amintească de 2 zile de la debutul fazei foliculare și dispar complet în săptămâna următoare menstruației, luând în considerare faptul că cel puțin unul dintre aceste simptome trebuie să fie unul dintre primele patru:

  1. Starea depresivă, sentimentele de speranță și ideile de auto-depreciere acuzate
  1. Anxietate, tensiune, senzație de copleșire sau "pe margine"
  1. Evidentă labilitate emoțională (de exemplu, convulsii de tristețe, plâns sau hipersensibilitate la respingere)
  1. Mânia, iritabilitatea sau creșterea conflictelor interpersonale într-un mod ascuțit și persistent
  1. Pierderea interesului pentru activitățile de zi cu zi (de exemplu, muncă, școală, prieteni, hobby-uri)
  1. Sentimentul subiectiv al dificultății de concentrare
  1. Letargie, oboseală ușoară sau lipsă evidentă de energie
  1. Schimbări semnificative ale poftei de mâncare, hipnoză sau pofta pentru anumite alimente.
  1. Hypersomnia sau insomnia
  1. Sentimentul subiectiv de a fi depășit sau de sub control
  1. Alte simptome fizice, cum ar fi hipersensibilitatea sau mărirea sânului, dureri de cap, disconfort articular sau muscular, senzație de tumefiere sau creștere în greutate

B. Aceste modificări interferează puternic cu munca, școala, activitățile sociale obișnuite sau relațiile interpersonale (de exemplu, evitarea activităților sociale, scăderea productivității și a eficienței la locul de muncă sau la nivel academic).

  1. Alterarea nu reprezinta o simpla exacerbare a simptomelor altor tulburări, cum ar fi tulburarea depresivă majoră, tulburarea de panică, tulburarea distimică sau tulburarea de personalitate (deși, uneori, tulburare disforică premenstruală este, de asemenea, adăugată la oricare dintre aceste tulburări).
  1. Criteriile A, B și C trebuie coroborate cu tehnici de evaluare zilnică și prospectivă a simptomelor în cel puțin două cicluri simptomatice consecutive. (Diagnosticul poate fi stabilit provizoriu în așteptarea confirmării.)

Deși aceste criterii pot ajuta la detectarea prezenței simptomelor corespunzătoare tulburării dismorfice premenstruale, diagnosticul acestei tulburări trebuie întotdeauna făcut de către un medic.

Cauzele PMDD

Astăzi există un număr mare de investigații care încearcă să verifice care sunt factorii care determină apariția răspunsurilor patologice fizice și psihologice în perioada premenstruală.

Majoritatea studiilor au concluzionat că principalii factori sunt:

  1. Factori genetici

Concluziile gemeni și istoricul familial al PMDD au fost connotesate, fapt care evidențiază componenta genetică a bolii.

  1. neurotransmitatori

Funcționarea diferitelor substanțe din creier pare să joace un rol important în dezvoltarea tulburării dismorfice premenstruale.

Debutul tulburării poate fi asociată cu o scădere a activității enzimelor monoaminoxidază, serotonină și GABA și creșterea producției de noradrenalină.

  1. Factori hormonali

Având în vedere relația mare între apariția modificărilor și a simptomelor, și care se confruntă cu modificări ale funcției de hormon în timpul perioadei premenstruale, se pare că factorii hormonale pot juca un rol esențial în dezvoltarea TDPM.

In mod specific, modificări ale secreției de prolactină, cortizol bazal, melatonina, hormonul GH, deficitele progesteroan nivelurile și funcționarea axei tiroidiene concoct factori hormonali majore tulburare legată.

tratament

Primul pas care trebuie luat pentru a interveni în PMDD este adoptarea unui stil de viață sănătos.

Efectuarea unei diete echilibrate cu cereale integrale, legume, fructe și scăderea consumului de sare, zahăr, alcool și cofeină este, de obicei, foarte utilă pentru a reduce simptomatologia PMDD.

Pe de altă parte, este foarte important să se efectueze o activitate fizică cu o anumită frecvență. În special, exercițiile aerobice s-au dovedit a fi foarte eficiente în prevenirea apariției simptomelor în perioada premenstruală.

În cele din urmă, puteți primi tratament profesional. Prima opțiune constă, de obicei, dintr-un tratament farmacologic bazat pe antidepresive SSRI.

În comun, psihoterapia poate fi efectuată, deoarece tratamentul comportamental cognitiv sa dovedit a fi eficient în intervenția în probleme legate de tulburarea dismorfistică premenstruală.

In cele din urma, alte medicamente care pot fi prescrise și utilizate pentru tratarea PMDD includ controlul nașterilor pastile, diuretice, suplimente nutritive, cum ar fi vitamina B6, magneziu si calciu, si medicamente care inhiba ovarele si ovulatia.

referințe

  1. ASOCIAȚIA PSIHIATRICĂ AMERICANĂ (APA). (2002).Manualul Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
  2. Cronje W.H. et al; Histerectomia și oforerectomia bilaterală pentru sindromul premenstrual sever. Reproducere umană, 2004, vol 19, Issue9. 2152-2155.
  3. Gaviria SL. Sindromul premenstrual în: TéllezVargas J, Gaviria SL. Burgos de Taborda C. Afrodita și Esculapio.Santa Fé de Bogotá, Nuevo Milenio editori, 1999; pp317-28.
  4. Lopez Mato. A. Psychoneuroimmunoendocrinologia psihopatologiei feminine în: Galli E; Vengoecha J; Dorado G. Therapeutics. Editat de Colegiul de Neuropsihopharmacologie din America Latină (CLANP). Lima, (în presă)
  5. Pearlstein T, Yonkers K A; Fayyad R, Gillespie J A. Modelul pre-tratament al expresiei simptomelor în tulburarea disforică premenstruală. J Affect Disord 2005; 85: 275-82
  6. Yonkers Kimberly Ann. et al; Sindromul premenstrual. Lancetul. 2008; Volumul 371; Numărul 9619: 1200-1210.
  7. Imagine sursă