Ce sunt tulburările de conștiență?

Termenul răsturnarea conștiinței / alterării conștiinței Aceasta se referă la alterarea nivelului de conștiență (obnubilare, stupoare, coma, etc.), ca o modificare a conținutului conștiinței (dezorientare temporale sau spațiale, sau dificultate atenție susținerii), (De Castro, 2008) ambele.

În cifre, între 30% și 40% dintre persoanele care suferă de leziuni cerebrale grave prezintă modificări ale nivelului de conștiență. Cauzele acestor condiții pot fi diferite, iar rezultatul unui nivel focal sau leziuni difuze, în special în trunchiul cerebral sau înrudite structuri, cum ar fi asocierea talamus și cortex (More-Sesé și colab., 2015).

Cele mai recente studii arată că există o creștere semnificativă a numărului de pacienți cu acest tip de afecțiune după leziuni vasculare. Acest lucru se datorează reducerii drastice a numărului de accidente rutiere care au avut loc cu leziuni grave ale capului.

În general, cifrele tind să varieze între studii, cu 44% din cazurile de origine vasculară și 72% din cazuri cu origine traumatică (Más-Sesé et al., 2015).

În Spania, cea mai frecventa cauza este un accident vascular cerebral, din cauza celor peste 400.000 de oameni cu creier dobândit tip daune, 78% se datorează acestui tip de etiologie (Mai-Sesé et al., 2015).

În plus, suferința acestui tip de alterare reprezintă o urgență medicală gravă. Diagnosticarea și tratamentul corect sunt esențiale pentru a preveni declanșarea leziunilor ireversibile sau chiar a morții persoanei (Puerto-Gala et al., 2012)

Conștiința

Termenul conștientizare este definită ca starea în care un individ are cunoștințe despre el și despre mediul său (Puerto-Gala et al., 2012). Cu toate acestea, în conștiință, termenii excitare și awarness ele sunt esențiale în definiția lor.

• excitare: se referă la nivelul de alertă ca fiind "conștient" și este responsabil de menținerea capacității de a fi treaz și de a regla ritmul de somn-trezire (Más-Sesé et al., 2015).
• Conștientizarea: Aceasta se referă la nivelul de alertă ca „fiind conștient“ și se referă la capacitatea avem de a detecta stimuli din mediul înconjurător și să fie conștienți de ele și de noi înșine (Mai mult-Sesé et al, 2015.).

Când ne referim la modificarea conștiinței, putem să ne referim atât la nivelul activării sau supravegherii, cât și la capacitatea acestora de a interacționa cu deținutul.

Prin urmare, o persoană poate avea un nivel modificat și prezenta somnolență, stupoare sau coma sau au afectat prezentarea dezorientare de conținut, cu sau fără idei delirante (De Castro, 2008).

Până la mijlocul lui silgo XX nu descrieri exacte ale alterări ale conștiinței dincolo de primele descrieri ale Ronsenblath în 1899. Este în patruzeci de ani au fost găsite atunci când încep să apară mai multe referiri la aceste state cu descoperirea structurii de formare creierul reticular (More-Sesé et al., 2015).

Astfel, rolul SRAA (sistem de activare ascendentă) în reglarea nivelurilor de avertizare. Abilitatea de a rămâne treaz va depinde de funcționarea corectă a structurilor care alcătuiesc acest sistem (De Castro, 2008).

Capacitatea de a prezenta ființele umane să se gândească, percepe, de a răspunde la stimuli, se datorează funcționării cortexului cerebral, cu toate acestea, nu se va arăta o executare eficientă în cazul în care participarea altor structuri fără a menține o stare de alertă adecvată. Când dormim, este necesar ca SRAA să activeze cortexul să ne trezească (Hodelín-Tablada, 2002).

Orice leziune din structurile care o compun va presupune o scădere sau o pierdere a nivelului de conștiență (Castro, 2008). Conștiința este imposibilă dacă SRRA este grav rănit sau deteriorat (Hodelín-Tablada, 2002).

State ale conștiinței diminuate

Absența răspunsului nu este întotdeauna comparabilă cu pierderea totală a conștienței. De exemplu, bebelușii cu botulism nu au nici un fel de răspuns la stimulare, dar totuși ei sunt în alertă (Puerto-Gala et al., 2012).

De aceea, conștientizarea sau nivelul de activare poate fi reprezentat într-un continuum, de la o stare ușoară la o stare gravă de absență totală a răspunsului. Astfel, putem distinge statele intermediare dintre starea de veghe (alertă) și starea de absență totală a coma (Puerto-Gala et al., 2012).

• confuzie: individul nu este capabil să gândească în mod clar și rapid. Ea răspunde la simple comenzi verbale, dar prezintă dificultăți cu cele complexe.
• somnolență: pacientul este adormit, dar poate fi trezit fără dificultate în fața stimulilor senzoriali sau senzoriali și prezintă un răspuns adecvat la comenzile verbale, simple și complexe.
• obnubilación: răspunde la simple comenzi verbale și stimuli dureroși, dar nu există un răspuns adecvat la comenzile verbale complexe.
• stupoare: se trezește numai cu stimuli foarte intense și persistente, iar răspunsurile verbale sunt lente sau nulă; pacientul face un efort pentru a evita stimulii dureroși.
• comă: Reprezintă gradul maxim de alterarea nivelului de conștiență, și poate varia ca severitate de la suprafață (nici un răspuns la numai mișcarea profundă dureroasă la nivelul membrelor stimuli) la adâncime (nici un răspuns la stimuli dureroase sau prezența nici un tip de reflecție).
• Moartea creierului: pierderea ireversibilă a tuturor funcțiilor creierului și incapacitatea de a menține respirația autonomă.

Statul coma

Termenul comă este utilizat pentru a defini o stare de diminuare a nivelului de conștiență caracterizată prin absența răspunsurilor la stimuli externi.

În mod normal, individul este prezent într-o stare cu ochii închiși, fără semne de comportamente voluntare sau răspunsurile la comenzi sau pe orice fel de stimulare (León-Carrión, Dominguez-Roldan, si Dominguez-Morales, 2001).

etiologie

Coma, la definiția sa, este cauzata de o (metabolice) reticular disfuncție ascendentă structurale sau funcționale sistem de activare, dar poate fi, de asemenea, consecința cortico subcorticale difuze (De Castro, 2008) daune.

Prin urmare, în etiologia comă se pot distinge numeroase modificări care vor conduce la starea ei:

Printre Leziuni de tip structural putem găsi hemoragie cerebrală, infarct cerebral, hematom subdural si epidural, tumori cerebrale, infectii si desmilinizantes (Port-Gala et al., 2012).

Pe de altă parte, modificările aduse tip metabolic toxic: Intoxicație endogen (hepatic renale insuficiență suprarenală sau hiperrosmolar, hipercapnie, pancreatită, hiperglicemie).

• intoxicațiilor exogene (sedative, barbiturice, amfetamine, alcool, inhibitori MAO, antiepileptice, opioide, cocaină, metanol, etilen glicol, neuroleptice, etc.).
• deficitele metabolice (bronchopneumopathies, intoxicații CO, șoc, boli cardiovasculare, Wernicke, deficienta de vitamina B6 si B12 si acid folic).
• Modificări hidro-electrolitice și echilibru acid bază).
• Tulburări de temperatură.
• Epilepsia (Puerto-Gala et al., 2012).

Astfel, factorii rstos va determina o situație care afectează în comă atunci când zone mari ale diencefalului și trunchiul cerebral, și / sau în emisferele cerebrale. Există dovezi că cele mai frecvente cauze de comă sunt daunele difuze axonnal, hipoxie și leziuni secundare care va afecta trunchiul cerebral (León-Carrión, Dominguez-Roldan, si Dominguez-Morales, 2001).

Evaluarea coma

Atunci când o persoană este prezentă într-o cameră de spital de urgenta, cu absenta completa a răspunsurilor, fără a fi pe deplin conștient, înainte de a stabili gradul de implicare și de tipul de alterarea stării de conștiență care suferă, este esențial să se monitorizeze condițiile fizice care pot prezenta un risc vitale pentru viața persoanei (De Castro, 2008).

Într-o situație de lipsă de conștientizare, colectarea de informații de la persoane apropiate persoanei afectate vor fi esențiale: informații despre bolile asociate, traumatism cranian anterioare, evoluția în timp a conștiinței modificate, manifestările inițiale și locul, consumul de droguri, expuneri toxice etc. (Puerto-Gala et al., 2012).

În plus, se realizează o revizuire generală a variabilelor fizice individuale. Tensiunea arterială (BP), frecventa si ritmul cardiac (HR) și respiratorie, temperatura, glucoza din sânge, palpitații gât și craniu și semne meningeale (Port-Gala et al 2012 ).

Odată ce au fost excluse condițiile care necesită tratament imediat și au fost controlate patologiile care prezintă un risc vital pentru pacient, se efectuează o evaluare neurologică (De Castro, 2008). Evaluarea neurologică va explora: nivelul de model conștiență de respirație, reflexe trunchi cefalic, mișcări ale ochilor și răspunsurilor motorii (Port-Gala et al, 2012.).

Printre instrumentele utilizate pentru a evalua profunzimea comei, Glasgow Coma Scale (GCS) este instrumentul acceptat pentru acest tip de evaluare (León-Carrión, Dominguez-Roldan & Dominguez-Morales, 2001). Această scală utilizează trei categorii de evaluare: deschidere a ochilor (ordine verbală spontană, durere, nici un răspuns), cel mai bun răspuns cu motor (din cauza comenzi verbale, dureri localizate, retragere, flexie, extensie anromal pronație și fără răspuns) și un răspuns verbal mai bun (răspuns direct, răspuns dezorientat, cuvinte neadecvate, sunete incomprehensibile, fără răspuns). Prin urmare, scorul pe care un individ se poate ajunge pe intervalele la scară de la 3 la 15 puncte (León-Carrión, Dominguez-Roldan, si Dominguez-Morales, 2001).

Obținerea unui scor scăzut pe GCS va fi o indicație a adâncimii comă. Un scor mai mic de 9 indică leziuni cerebrale severe; un scor între 3 și 5 indică leziuni cerebrale profunde și existența unei comă profundă (León-Carrión, Dominguez-Roldan & Dominguez-Morales, 2001).

Prognoză și tratament

Atunci când persoana este în unitatea de terapie intensivă (ICU), prioritatea este supraviețuirea acesteia din urmă. Tratamentul medical în faza acută va include stabilizarea pacientului, controlul problemelor medicale preexistente și a celor cauzate de situație, prevenirea complicațiilor. În general, se utilizează tratamente farmacologice și chirurgicale.

Prognoza evoluției și recuperării pacienților într-o comă este variabilă. In multe cazuri, supraviețuirea lor este amenințată de diferite complicații, atât în ​​acute (procese infecțioase, tulburări metabolice și cateterele au nevoie de sonde, etc.) și subfaze acute (convulsii, paralizie, etc.) (More- Sesé și colab., 2015).

Intervenția asistenților medicali este esențială pentru prevenirea infecțiilor și complicațiilor, gestionarea incontinenței și alimentației (Más-Sesé et al., 2015).

În faza subacută, atunci când individul nu reușește să părăsească starea de comă, se va efectua o intervenție neurologică și neuropsihologică intensivă. Acțiunile vor avea ca scop realizarea unei situații de urgență a unui modificat de stat la un nivel superior, prin utilizarea Snoezelen care acționează asupra a trei domenii: somatic, vibrațională și vestibular, încercând pentru a spori capacitatea de percepție a pacientului (mai-Sesé et al., 2015).

În plus, participarea unui specialist în fizioterapeut va fi esențială pentru controlul atrofiei musculare. Fizioterapia intervine în principal în controlul postural și menținerea tonusului muscular și a sistemului osteoarticular (Más-Sesé et al., 2015).

Dacă pacientul reușește să iasă din comă, este probabil că el va avea deficite neurocognitive, comportamentale, afective și sociale semnificative. Toate acestea vor necesita intervenții specializate (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

concluziile

Atunci când apare o leziune severă a creierului care implică un proces de pierdere a conștiinței, asistența medicală urgentă și specializată va fi esențială pentru a controla supraviețuirea și complicațiile viitoare.

Suferința unei situații de comă este o condiție foarte limitantă nu numai pentru individ, ci și pentru rudele sale. În cele mai multe cazuri, familia va trebui să primească sprijin, îndrumare sau chiar psihoterapie pentru a face față situației (Más-Sesé et al., 2015).

Dacă pacientul evoluează favorabil ca și în cazul în care comă durează în derivă într-o stare persistenta, va fi esențială pentru familie să lucreze într-un coordonat și organizat cu echipamente medicale si de reabilitare.

referințe

1. De Castro, P. (2008). Pacient cu constienta modificata in departamentul de urgenta. Sist. Sanit. Navar. 2008, 31(1), 87-97.
2. de la Puerto Gala, M., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J., & Cordero Torres, J. (2012). Modificarea nivelului de conștiință. În SemFYC, Manual de urgențe și situații de urgență (pp. 29-44).
3. Hodelín-Tablada, R. (2002). Starea vegetativă persistentă. Paradigma discuțiilor actuale despre modificările conștiinței. Rev Neurol, 34(11), 1066-109.
4. León-Carrión, J .; Domínguez-Rondán, J.M .; Domínguez-Morales, R .; (2001). Coma și vegetativă: Aspecte medico-juridice. Revista spaniolă de neuropsihologie, 63-76.
5. Mai-Sesé, G., Sanchis-Pellicer, M., Tormo-Mico, E., Vicente-mai, J., Vallalta-Morales, M., roata-Gordillo, D., ... Femenia-Pérez, M. ( 2015). Îngrijirea pacienților cu starea de conștiență modificată într-un spital pentru pacienții cronici și starea de lungă durată. Rev Neurol, 60(6), 249-256.